2012年 · 第92卷第24期

临床研究是针对临床工作中遇到的问题,在临床工作平台上以患者为主要研究对象开展的一类科学研究的总称.临床研究与实验室研究最大的区别是研究条件受临床工作平台限制.临床研究方案不但要满足研究和回答科学问题需要,而且要符合临床工作要求,即在保证医疗质量和医疗安全、符合伦理、可行等条件下全盘考虑,科学性与可行性矛盾突出,研究方案设计与实施比较困难。

目的 分析采用全身照射(TBI)为主的不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的清髓性预处理方案进行非血缘脐血移植(UCBT)治疗成人恶性血液病的安全性和疗效.方法 2006年9月至2011年5月,单中心采用不含ATG由TBI、阿糖胞苷(Ara-c)、环磷酰胺(CY)组成的清髓性预处理方案进行UCBT治疗40例成人恶性血液病患者.患者平均年龄(23±6)岁,平均体重(58±9) kg.40例患者中高危难治患者35例(87.5％),进展期进行移植患者15例(37.5％).单份脐血移植23例,双份脐血移植17例.75.0％ (30/40)患者存在HLA 1 ～2个位点不合.移植物抗宿主病(GVHD)预防采用环孢素A联合霉酚酸酯方案.结果 受者输入脐血总有核细胞平均数为(4.1±1.1)×107/kg,CD34+细胞平均数为(2.4±1.0)×105/kg.40例患者全部获得植入,植入率100％.中性粒细胞绝对值≥0.5×109/L的平均时间为(20±5)d,血小板≥20×109/L的平均时间为(38±12)d.40例中23例(57.5％)发生急性GVHD,其中Ⅲ～Ⅳ度4例(10.0％).可评估的35例患者中8例(22.9％)发生慢性GVHD,均为局限型.12.5％ (5/40)患者复发.存活患者中位随访时间19.8(4.6 ～55.0)个月.100 d和1年移植相关病死率分别为15.0％、35.0％.主要死亡原因为严重肺部感染和重度急性GVHD.2年无病生存率和总生存率均为58.8％.疾病进展期与缓解期进行移植的患者2年累计生存率分别为48.6％和63.8％,差异无统计学意义(x2=0.304,P =0.582).结论 采用TBI/Ara-c/CY预处理方案行成人UCBT耐受性好,全部患者均获得稳定植入,降低早期移植相关死亡.该方案用于高危、难治和进展期患者移植后复发率较低,慢性GVHD发生率低并均为局限型,获得较理想的生存率。

目的 体外研究重型再生障碍性贫血(SAA)患者骨髓CD8+ HLA-DR+T细胞的调控因素,进一步探讨该群细胞在SAA免疫发病中的地位.方法 选取2011年7月至2012年3月收治的13例初治SAA患者.免疫磁珠分选SAA患者骨髓CD8+ HLA-DR+T细胞后分为3组:白细胞介素2(IL-2)组(加入IL-2终浓度分别为0、0.1、1、10、100、1000 U/L)；环孢素A(CsA)组(在IL-2浓度基础上每孔加入终浓度为400ng/ml的CsA)；IL-2受体拮抗剂组(在IL-2浓度基础上每孔加入终浓度为8 μg/ml IL-2受体拮抗剂),孵育72 h后四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖情况.Ficoil法分离SAA患者的骨髓单个核细胞后分为3组:CsA组(加入终浓度为400 ng/ml的CsA)、IL-2组(加入终浓度为100 U/ml的IL-2)和对照组(不加任何刺激物),孵育18 h后加入佛波酯等活化4h,流式细胞仪检测CD8+ HLA-DR+T细胞胞内肿瘤坏死因子β(TNF-β)蛋白的表达水平.结果 IL-2浓度为10、100、1000 U/L时IL-2组CD8+ HLA-DR+T细胞增殖[吸光度(A)值]分别为0.36 ±0.12、0.41±0.12、0.46±0.14,明显高于未加IL-2的空白对照(0.23±0.11),亦高于同等IL-2浓度下的CsA组(0.18±0.05、0.19±0.00、0.20±0.04)和IL-2受体拮抗剂组(0.18±0.05、0.17±0.04、0.18±0.03,均P＜0.05)；而CsA组和IL-2受体拮抗剂组间差异无统计学意义(P＞0.05).IL-2组CD8+ HLA-DR+T细胞胞内TNF-β蛋白表达(64％±25％)明显高于对照组(46％±22％)；CsA组(27％±20％)明显低于对照组(均P＜0.05).结论 IL-2不仅显著刺激SAA患者CD8+ HLA-DR+T细胞体外增殖,还可促进该群细胞分泌高水平的TNF-β,而CsA和IL-2受体拮抗剂不仅能抑制此增殖作用,同时CsA亦能显著抑制CD8+ HLA-DR+T细胞分泌TNF-β。

目的 研究经典Wnt信号传导通路对宫骶韧带成纤维细胞增殖和分泌的影响,从分子水平解释盆腔器官脱垂的发病机制.方法 选择2010年10月至2011年5月北京协和医院盆腔器官脱垂(POP)患者5例,按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度,5例均≥Ⅲ度.选择无POP的妇科良性疾病患者5例作为对照组.标本取白宫骶韧带,以1％Ⅰ型胶原酶消化法进行宫骶韧带成纤维细胞的原代培养.采用差时贴壁法对成纤维细胞进行纯化；利用细胞免疫组织化学染色法对体外培养的成纤维细胞进行鉴定；以四唑盐比色实验检测宫骶韧带成纤维细胞的生长增殖活性、蛋白印迹检测宫骶韧带成纤维细胞中基质金属蛋白酶2( MMP-2)、Wnt16、FZD5和β-连环蛋白的表达.结果 (1)免疫组化鉴定:＞90％的细胞,波形蛋白(+),角蛋白(-).(2)四唑盐结果证实:POP组成纤维细胞的生长增殖活性明显小于对照组(P＜0.01).(3)蛋白印迹证实:POP组宫骶韧带成纤维细胞中的MMP-2明显高于对照组(P ＜0.05)；POP组宫骶韧带成纤维细胞中的Wnt16、β-连环蛋白明显低于对照组(P＜0.05),FZD5显著高于对照组(P＜0.01).结论 POP患者宫骶韧带成纤维细胞中经典Wnt16信号传导通路可能受到抑制,细胞的生长增殖活性被抑制,分泌胶原蛋白的能力下降,升高的MMP-2又促使胶原的降解增加,导致盆底支持结构薄弱并诱导POP的发生。

目的 探讨儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析1993年9月至2011年9月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的临床表现、辅助检查、诊断、治疗及随访情况.结果 27例患儿进入分析,男16例,女11例,起病年龄1个月至13岁,其中≤1岁19例；首诊原因急性心力衰竭15例,肺炎7例,心脏扩大伴心脏杂音5例；首诊误诊心内膜弹力纤维增生症13例,扩张型心肌病4例,二尖瓣重度关闭不全2例；经心电图、超声心动图、64排CT、造影检查明确诊断；手术治疗26例,包括左冠状动脉起始部结扎1例,左冠状动脉起始部结扎伴冠状动脉旁路移植1例、肺动脉内隧道成形术(Takeuchi术)7例、左冠状动脉移植术17例,术后死亡6例.20例手术患儿经3～192个月规律随访症状、体征、心电图及超声心动图(术后3、6、12个月门诊随访,1年后采用来院、电话、通信等形式每年随访1次),临床症状缓解,左室射血分数正常,左冠状动脉移植术者无明显并发症发生.结论 左冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见的先天性心脏畸形,通过临床特征进行程序化检查可以早期做出诊断以及时手术,手术方式多样,其中左冠状动脉移植术是当今术式的选择。

目的 探索多西紫杉醇、替吉奥联合顺铂(DCS方案)或奥沙利铂(DOS方案)治疗晚期胃癌的疗效及其在综合治疗中的作用.方法 共入组初治、经细胞病理学证实的45例晚期胃癌.化疗药物及用法:多西紫杉醇60 mg/m2,d1;替吉奥,前16例患者为每天60 mg/m2,后续患者为80～120mg/d(按体表面积决定),d1～ 14; DCS方案中顺铂30mg/m2,d1,2；DOS方案中,奥沙利铂111～127 mg/m2(中位117 mg/m2),d2;21 d为1周期.结果 43例完成≥1周期DCS或DOS化疗,中位周期数5个(1-8个).42例可评价疗效:部分缓解(PR)28例(66.7％),疾病稳定(SD)9例,疾病进展(PD)5例.32例单纯化疗患者的中位无进展生存(PFS)7.1个月,中位总生存时间尚未达到.最常见的Ⅲ/Ⅳ度不良反应包括中性粒细胞减少46.5％,血小板减少9.3％,呕吐9.3％、恶心7.0％和腹泻4.7％.14例临床根治性切除困难而无远处转移且完成≥2周期DCS/DOS化疗的患者,10例获得手术切除机会,9例(64.3％)R0切除.结论 DCS/DOS治疗晚期胃癌有效率较高,对根治性切除困难但无远处转移的晚期胃癌可起到良好的降期作用,且不良反应可控制。

目的 评价广泛使用条件下匹伐他汀对高胆固醇血症患者超敏C反应蛋白(hsCRP)的效应及其影响因素.方法 2010年1月1日至2011年3月31日我国12个城市的33个研究中心,纳入高胆固醇血症患者429例.以多中心、非盲、不设同类药物平等对照的方式开展为期12周的匹伐他汀Ⅳ期临床试验.结果 符合方案集330例受试者,治疗12周时全人群和无入组前调脂治疗组的hsCRP水平分别比基线时下降26.4％(1.20 mg/L比1.68 mg/L)和27.5％(1.21 mg/L比1.97 mg/L,均P＜0.05).多水平模型分析表明,hsCRP的平均水平随治疗时间推移而下降(P＜0.05),每次访视的平均变化率为0.97 mg/L(95％CI 0.96～0.98).控制协变量后,基线脉压差和基线白细胞计数对hsCRP值有正效应(P＜0.01).结论 匹伐他汀具有降低高胆固醇血症患者hsCRP的效应,主要影响因素是基线脉压差和基线白细胞计数。

目的 探讨住院糖尿病足患者截肢率与截肢的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月1日至2011年6月30日在四川大学华西医院糖尿病足诊治中心住院的685例Wagner分级1～5级的糖尿病足患者临床资料,分为非截肢组和截肢组,并根据截肢部位分为小截肢组和大截肢组,进行回顾性分析.结果 685例患者中有78例(11.4％)患者截肢,大截肢41例(6.0％),小截肢为37例(5.4％).14例(17.9％)患者接受二次截肢术.截肢组比非截肢组患者住院时间更长[(66±57)d比(34±34)d,P＜0.05],血白细胞、中性粒细胞和糖化血红蛋白更高(P＜0.05)；血红蛋白和血清白蛋白水平更低(P＜0.05).截肢组患者合并糖尿病周围神经病变明显高于非截肢组(大截肢76.7％、小截肢91.9％比63.6％；P ＜0.05).截肢组患者躁肱指数(ABI)(0.41±0.25),显著性低于非截肢组(0.91±0.36,P＜0.01)；但大截肢组(0.39±0.26)和小截肢组(0.43±0.24)间ABI差异无统计学意义(P=0.087).多因素回归分析显示,糖化血红蛋白、ABI、既往截肢(趾)史和糖尿病足Wagner分级是截肢的独立危险因素.结论 糖尿病周围神经病变、下肢动脉缺血、感染程度、全身营养状况与糖尿病足截肢密切相关.早期控制血糖,有效控制感染、改善全身状况以及多学科协作治疗有助于预防糖尿病足截肢。

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者25-羟维生素D[25(OH)D]水平及其影响因素.方法 采用电化学发光法测定北京朝阳医院血液净化中心162例MHD患者25(OH)D水平,行前瞻性研究,分为3组:维生素D缺乏组:25(OH)D水平≤15 μg/L,维生素D不足组:25(OH)D水平≤30μg/L,维生素D正常组:25(OH)D水平＞30 μg/L.比较3组患者年龄、性别、相关生化指标、超敏C反应蛋白(hsCRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等差异.25(OH)D与各变量的相关性用单因素相关分析,25(OH)D水平的独立影响因素采用多元线性回归分析.结果 本组患者血25(OH)D水平4.0～43.5μg/L,中位数为10.3 μg/L,维生素D不足及缺乏的发生率为88.9％ (144/162),3组年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、脂蛋白(a)、血肌酐、超敏C反应蛋白(hsCRP)的对数值、胰岛素抵抗指数(R1)的对数值、25(OH)D的对数值差异均有统计学意义(均P＜0.05),单因素分析血白蛋白、肌酐、钙与25(OH)D显著正相关,白细胞、总胆固醇、LDL、脂蛋白(a)、年龄、RI、hsCRP与25(OH)D显著负相关.多元线性回归分析显示hsCRP、RI、LDL、年龄是25(OH)D的独立影响因素.结论 MHD患者维生素D不足及缺乏的发生率高,微炎症和胰岛素抵抗与维生素D不足及缺乏密切相关,hsCRP、RI、LDL、年龄是血25(OH)D的独立影响因素。

目的 探讨十二指肠间质瘤的临床特征、诊断方法、外科治疗效果及预后的影响因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年6月至2011年8月治疗的41例十二指肠间质瘤的临床资料.运用Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率及Cox比例风险回归模型分析复发的影响因素.结果 十二指肠间质瘤主要集中于降部(26例,63.4％)和水平部(10例,24.4％)；最常见的症状是上消化道出血(18例,43.9％),体检发现者占29.3％(12例)；8例患者行胰十二指肠切除术,27例患者行十二指肠局部切除术；肿瘤直径为0.6 ～30.0 cm,平均直径8.4 cm.用Kaplan-Meier法计算术后1、2和5年的无瘤生存率分别为94.1％ 、77.5％和65.0％.Cox回归分析结果显示,核分裂象＞10个/50高倍镜视野(HP)的患者复发的危险性高于核分裂象≤10个/50HP的患者(HR =3.7,95％ CI 1.0～ 13.7,P =0.049),调整其他混杂因素的影响后,核分裂象对预后的影响更为显著(P=0.024).未发现年龄、肿瘤大小、手术方式及恶性程度等因素与十二指肠间质瘤复发的显著性关系(均P＞0.05).结论 高核分裂象是十二指肠间质瘤复发的影响因素之一,外科根治性切除是十二指肠间质瘤首选的治疗手段。

目的 观察转化生长因子-β1( TGF-β1)在腹膜纤维化中的作用及其对胃癌细胞黏附的影响.方法TGF-β1作用于人腹膜间皮细胞系HMrSV5,采用RT-PCR、Western印迹、免疫荧光检测纤维黏连蛋白、胶原ⅢmRNA及蛋白水平的表达情况,采用黏附试验观察腹膜纤维化对胃癌细胞系HGC-27、HSC-39黏附的影响.结果(1)5 ng/ml TGF-β1作用间皮细胞24、48、72 h诱导纤维黏连蛋白、胶原ⅢmRNA及蛋白表达,并且呈时间依赖性增加,差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2) HGC-27胃癌细胞对TGF-β1作用24、72 h间皮细胞较对照组黏附增加率为65％±5％、124％±11％,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；HSC-39胃癌细胞系对TGF-β1作用24、72 h的间皮细胞较对照组黏附增加率为85％±9％、146％±17％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3) RGD多肽特异性阻断癌细胞与细胞外基质结合的区域后胃癌细胞系HGC-27的黏附数目低于TGF-β1组,黏附减低率为65％±8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论TGF-β1能够诱导间皮细胞纤维黏连蛋白、胶原Ⅲ表达,纤维化的腹膜组织增强胃癌细胞的黏附能力,为癌细胞黏附定植提供适宜的“土壤”环境。

目的 观察脂多糖诱导的CD11b+Gr-1+髓源抑制性细胞(MDSCs)对小鼠脾脏T细胞增殖的影响,探讨其在免疫调控可能发挥的作用.方法 10只6～8周龄BALB/c小鼠随机数字表法随机分为脂多糖组和对照组各5只,分别予脂多糖或生理盐水腹腔注射；采用CD11b磁珠从脾脏组织中分选MDSCs,通过瑞氏-姬姆萨染色观察细胞形态,并用流式细胞术检测细胞表面特征分子表达情况；四唑盐(MTT)比色法测定与MDSCs在体外共培养后T细胞的增殖情况.结果 脂多糖组小鼠脾脏组织中CD11b+ Gr-1+ MDSCs比例为27.4％±6.6％,较对照组(5.1％±3.8％)明显增多(t=5.06,P=0.007)；采用CD11b磁珠从注射脂多糖的小鼠脾脏中分离出的CD11b+ Gr-1+ MDSCs纯度高达84.0％±4.2％:MTT法显示在MDSCs共培养后脾脏T细胞增殖水平明显低于对照组,且此作用与MDSCs的数量呈正相关(F=46.26,P=0.000).结论 CD11b磁珠可分离提取出纯度较高的脂多糖来源的MDSCs,且脂多糖诱导的MDSCs对脾脏T细胞的增殖具有抑制作用,该作用呈剂量依赖性关系。

目的 探讨内质网应激在慢性间歇低氧幼鼠脑损伤中的作用.方法 取无特定病原体(SPF)级健康雄性SD幼鼠48只,采用数字表法随机分为4组:间歇低氧2、4周组,对照2、4周组.标本经苏木精-伊红染色,用原位末端标记技术(TUNEL)观察幼鼠海马、皮层神经元病理学改变及凋亡变化；反转录PCR法检测幼鼠海马、皮层的葡萄糖调节蛋白78(GRP78) mRNA及皮层的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12(Caspase-12) mRNA基因表达；Western印迹法检测幼鼠海马、皮层GRP78 mRNA蛋白表达；免疫组织化学法检测幼鼠皮层Caspase-12蛋白表达.单因素方差分析4组数据.结果 各间歇低氧组海马及前额叶皮层神经元均有明显凋亡,均明显高于相应对照组,尤以间歇低氧4周组最为明显(海马8.78％±0.71％比3.26％±0.45％,皮层6.02％±0.32％比2.91％±0.29％,均P＜0.01)；间歇低氧2、4周组幼鼠海马和前额叶皮层GRP78 mRNA表达均高于对照组(海马0.424±0.033比0.326±0.013、0.444±0.028比0.310±0.015,皮层0.514±0.038比0.430±0.017、0.524±0.038比0.439±0.033),蛋白表达也均高于对照组(海马0.221±0.032比0.178±0.014、0.241±0.019比0.170±0.013,皮层0.307±0.012比0.226±0.022、0.311±0.023比0.225±0.025,均P＜0.05)；前额皮层Caspase-12 mRNA(0.396±0.004比0.323±0.014、0.417±0.011比0.313±0.011)和蛋白的表达(0.334±0.035比0.197±0.023、0.368±0.079比0.215±0.024)也均高于相应对照组(均P＜0.05);两对照组之间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 慢性间歇低氧可上调学习记忆相关脑区GRP78 mRNA和蛋白的表达,启动内质网应激,从而诱导Caspase-12介导的细胞凋亡,可能在慢性间歇低氧所导致的脑损伤中起重要作用。

目的 探讨阿托伐他汀在过氧化氢( H2O2)诱导的血管内皮细胞凋亡中的作用,以及内在分子机制.方法 采用H2O2(100 μmol/L)损伤ECV-304细胞18h建立细胞凋亡模型,予以不同浓度阿托伐他汀(0.1、1和10 μmol/L)预处理2h,利用荧光显微镜观察细胞形态变化,MTT检测细胞活性,流式细胞技术测定凋亡细胞比例,最后采用Western印迹方法检测活性片段caspase-3和caspase-9的表达.结果 H2O2损伤导致ECV-304细胞发生明显的凋亡形态学改变,细胞活性显著下降,凋亡细胞比例高达50.71％.经过不同浓度阿托伐他汀预处理后,细胞活性明显恢复,凋亡细胞比例显著减少(39.45％、20.53％和7.83％).Western印迹检测发现,H202损伤组caspase-3和caspase-9活性片段表达非常明显,阿托伐他汀预处理后,两者表达水平下降,并且呈现明显的剂量依赖性.结论阿托伐他汀具有抑制H202诱导的血管内皮细胞凋亡的作用,并且这一作用呈现剂量依赖性；caspase-9/caspase-3活性片段表达水平降低与阿托伐他汀的这一保护作用有关。

目的 总结在美国国立卫生研究院临床中心建立大鼠腹腔内心脏移植模型的经验,探讨手术成功的主要影响因素.方法 以80只Dark Agouti大鼠为供体,70只Brown Norway大鼠为受体,制作大鼠心脏移植模型.以连续20例手术死亡率低于15％且无明显合并症为手术合格标准.结果 为达到合格标准,共施行了10例大鼠供体手术,70例大鼠移植手术.最后20例移植手术成功率为95％,平均手术时间为55 min,供心平均缺血时间为35 min.结论 精准的显微外科技术,加上标准化手术训练和严格的动物管理,是保证手术成功率的关键因素。

目的 探讨外用透明质酸(HA)对异种(猪)去细胞真皮基质( PADM)复合移植皮肤组织生物力学性能的影响.方法 选用10只日本大耳兔作为实验动物,每只大耳兔背部对称分4个区域,以随机数字表法随机分为4组,其中A、B、C组造成全层皮肤缺损创面,分别进行如下处理:A组:HA+ PADM+自体薄厚皮移植；B组:PADM+自体薄厚皮移植；C组:自体薄厚皮移植；D组:不作处理.术后第56天取各组标本行组织学观察,并进行应力-松弛和应力-应变力学测试.结果 A、B组标本组织学观察见真皮基质基本完整.A组标本有大量成纤维细胞与毛细血管长入真皮基质,周围有炎性细胞散在分布,纤维细胞排列均匀；B组标本真皮基质聚集成团,有少量纤维细胞长入,周围有大量炎性细胞聚集.应力-松弛力学实验结果显示:A组松弛曲线与D组最接近,B组与D组最远,C组在A组与B组之间.在一定应变下,A、B、C、D组的应力值分别为(87±8)、(115±9)、(63±7)、(81±4) kPa,A组与D组最接近,差异无统计学意义(P=0.838)；B、C组与D组差异均有统计学意义(P=0.001和P=0.009).结论 外源性HA可提高真皮基质复合移植皮肤组织的生物力学性能。

病历摘要患者男,52岁,以发热伴白细胞、血小板减少1周为主诉入院.1周前突发高热,伴腰痛,畏寒,球结膜、颜面、前胸充血,尿量一度偏少,在当地医院血常规示白细胞及血小板减少,应用头孢类抗生素及环丙沙星静脉点滴4d无效.于2011年8月28日早晨至大连医科大学附属第一医院急诊科就诊,血常规:白细胞1.15×109/L,血红蛋白137 g/L,血小板38.2×109/L,尿蛋白阳性(++),丙氨酸转氨酶117 U/ml,天冬氨酸转氨酶304 U/ml,当日下午收入血液科.既往健康,家住农村,无明确蚊虫叮咬史及老鼠接触史。

干细胞用于再生医学起始于1968年,至今已有40余年历史.近年来,干细胞研究迅速发展,用于修复损伤的组织器官,治疗退行性疾病、免疫性疾病及肿瘤等[1-2];但对应用干细胞存在的风险,特别是继发或转化肿瘤的风险尚存不同的认识,现综述如下。

由中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院（CICAMS）和美国国立癌症研究所（NCU及国立卫生研究院（NIH）联合举办的“癌症研究与媒体：科学记者研讨会”，于2012年5月8日在北京召开，在中国举办该种研讨会尚属首次。研讨会由CICAMS的马洁博士和NIH媒体和教育办公室主任NelvisCastro共同主持，共计41人参加，以圆桌形式分成5个小组。他们来自美国的NCI、NIH、美国疾病预防和控制中心、美国健康新闻评论网，CICAMS、中国科学习报社、新华社、中国医学论坛报社、人民日报社、健康报社、部分肿瘤学杂志编辑部等。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证疾学转化．

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

为加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部主办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18-19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。本次大会将在前三届的基础上，邀请更多的国内外著名专家就类风湿关节炎发病机制、诊断及治疗的最新进展做学术报告。

由中华医学会北京分会主办的第七届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛将于2012年8月24—26日在北京召开。“临床论坛”的宗旨是“携手、探索、创新、求实”，本届论坛已邀请到诺贝尔生理学和医学奖获得者BarryMarshall教授做精彩演讲（题目是：幽门螺杆菌未来研究）。国内外幽门螺杆菌研究领域知名专家将就幽门螺杆菌感染诊治中的争议问题进行争鸣，对国内外最新幽门螺杆菌共识意见进行解读。

为了交流微生物学与免疫学国内外最新研究进展及所取得的最新研究成果，中华医学会微生物学与免疫学分会拟于2012年10月在重庆召开2012年全国临床微生物与感染免疫学术研讨会。届时将邀请知名专家作专题报告，并同时举办专场“青年学术论坛”。欢迎从事相关科研、教学、医疗、疾病预防与控制、检验检疫、生物技术研发等工作的专家学者积极投稿参会交流。现将大会征文有关事宜通知如下。

第一届中国乳腺疾病防治大会将于2012年10月13-14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。本届大会为国家级继续教育项目，继续教育学分（Ⅰ类）。本次会议除专家讲座外，现面向全国从事乳腺癌临床诊疗与基础研究的医师与研究者征求相关研究论文。

患者男,27岁,主因心前区疼痛2个月,加重5d于2009年6月25日入中国医科大学附属第一医院心血管内科.患者2个月前休息时出现心前区疼痛,性质为闷痛,难以忍受,伴双上肢酸痛,约20 min后症状自行缓解,于当地医院药物治疗(具体不详).5d前患者自觉上次症状加重,稍活动即出现心前区不适,伴左上肢无力,自服“消心痛”后好转,为系统诊治来我院.既往无高血压、糖尿病病史。