2012年 · 第92卷第22期

随着我国科技的飞速发展,中国科技论文的国际影响力不断提升,强化科技期刊道德规范的重要性日益彰显.作为期刊人,我们深知,信任、公平与责任是社会良性运转的保障,学术诚信是科学研究及其发展的基本保证.加强科学道德规范,促进科研诚信,维护学术活动的严肃性,营造良好的学术氛围,是中国科技期刊义不容辞的责任.今天,中国科协发布《中国科协所属全国学会科技期刊关于加强科技期刊科学道德规范营造良好学术氛围的联合声明》,恰逢其时,如春风化雨,润物有声。

中国科协所属全国学会主办的科技期刊是我国科技期刊的代表性刊群.为加强科学道德和学术规范建设,维护科研工作和学术活动诚信,营造学术期刊良好的学术氛围,提高我国科技工作者和科技期刊编辑出版队伍的职业道德水平,保障我国科技事业的健康发展,为创新型国家建设做出积极贡献,特郑重发表联合声明。

尽管有关肺动脉高压的发病机制目前尚不完全清楚,但近20年来的研究表明:多种致病因素作用于肺血管,引起肺血管损伤,造成血管收缩或增殖与血管舒张或抗增殖之间的细胞因子失衡,肺小动脉重塑,肺小动脉闭塞,最后导致肺动脉高压.目前已经明确内皮素、一氧化氮和前列环素的失衡是参与肺动脉高压形成的重要原因,也已经针对其合成和代谢途径开发出治疗肺动脉高压的靶向药物,还有一些针对肺动脉高压其他发病途径的药物也在研发之中.这些药物的应用旨在纠正肺血管细胞因子的失衡,阻抑重塑,从而延迟或逆转肺小动脉的闭塞,降低肺血管阻力.靶向药物与原有的传统治疗药物联合应用,极大丰富了肺动脉高压药物治疗手段,使肺动脉高压患者运动耐量、生活质量和生存率得到明显改善。

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR) 10个单核苷酸多态性(SNP)与腹型肥胖的关联以及多个SNP的交互作用对腹型肥胖的影响.方法 对820名研究对象进行PPAR 10个SNP的检测.分析SNP与腹型肥胖的关联及10个SNP的基因-基因交互作用.结果 与TT(野生型)基因型携带者相比,rs2016520( -87T＞C)位点的(TC+ CC)基因型携带者发生腹型肥胖的风险显著降低( OR =0.68,95％CI0.52 ～0.90,P=0.005).调整性别、年龄、吸烟、饮酒、高脂饮食和低纤维饮食,广义多因子降维法发现3阶(rs2016520,rs9794和rs1805192)和5阶交互作用模型(rs135539、rs2016520、rs10865710、rs1805192和rs709158)差异有统计学意义.结论 PPARD的rs2016520多态性在腹型肥胖的发生中有主导效应,单基因关联分析里不显示主效应的SNP在调节腹型肥胖的分子机制中也发挥交互效应。

目的 分析天麦消渴片治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效及影响因素.方法 纳入符合条件的2型糖尿病患者84例,采用区组随机化分为2组:试验组42例,口服天麦消渴片240mg/次,每日2次；对照组42例,口服西格列汀(捷诺维)100 mg/d.治疗24周后以糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(PG2 h)、血清铬水平等评价服用天麦消渴片的有效性,同时通过测定胰岛素抵抗和β细胞功能的指标,探讨补铬改善血糖的作用机制.应用多因素线性回归分析各因素与HbA1c变化之间的关系.结果 入组84例,76例完成了试验.治疗前糖尿病组血清铬水平显著低于正常对照组[(56±28)μg/L比(112±21) μg/L,P=0.00].治疗24周后,两组HbA1c,FPG和PG2 h较前均显著降低,血清铬水平显著增加.天麦消渴片组治疗后HbA1c下降≥1％者11例(占28.2％),基线血清铬水平较低,用药24周后升高[(36.2±18.0)μg/L比(71.4±36.1)μg/L,P=0.01],同时HbA1c降低(8.38％±0.72％比6.77％±0.62％),降幅达1.61％.两组按基线血清铬水平分3个亚组,分别为＜40μg/L,40 ～65 μg/L和＞65 μg/L.当血清铬＜40 μg/L时,天麦消渴片组HbA1c显著降低,下降幅度为1.09％；当血清铬＞65 μg/L时,HbA1c无显著变化.西格列汀组HbA1c变化值(△HbA1c)与基线血清铬水平无关.治疗24周后,两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均有所降低,β细胞功能指数(HOMA-β)和早相分泌指数(IGI)有所增加.各指数组间比较差异无统计学意义.多因素线性回归分析显示基线血铬、基线HbA1c与△HbA1c显著相关.结论 新诊断2型糖尿病患者体内普遍缺铬.补铬可使糖尿病患者HbA1c改善,当糖尿病患者血清铬低于40μg/L时,给予天麦消渴片补充铬至正常或略低于正常水平可使HbA1c显著降低。

目的 探讨不同三代新药与铂联合一线双药方案对晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2009年8月中国医学科学院肿瘤医院确诊的1112例晚期NSCLC患者应用4种三代新药(紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西紫杉醇)与铂类(顺铂和卡铂)联合一线双药方案化疗的客观有效率(ORR)和无进展生存期(PFS),并进行统计学分析.结果 紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西紫杉醇双药方案的ORR分别为35.6％、35.4％、25.9％和37.4％,长春瑞滨方案的ORR均显著低于其他3种方案(均P＜0.01).顺铂和卡铂双药方案的ORR分别为35.2％和33.5％(x2=0.352,P=0.569).非老年患者4种三代新药双药方案的ORR分别为34.8％、35.3％、23.2％和37.1％,长春瑞滨方案的ORR较低；鳞癌患者紫杉醇双药方案和吉西他滨双药方案的ORR分别为45.5％和28.4％(x2=5.250,P =0.026).4种三代新药联合卡铂方案的ORR分别为36.2％、16.7％、15.4％和32.0％,紫杉醇方案的ORR显著高于吉西他滨和长春瑞滨方案(P=0.018和P=0.034).获益患者去除后续治疗的影响后,4种三代新药双药方案的PFS分别为(3.67±0.19)、(2.95±0.18)、(3.05±0.36)和(3.40±0.37)个月,紫杉醇方案的PFS显著长于吉西他滨方案(x2 =7.037,P=0.008)；而卡铂双药方案的PFS[(3.65±0.20)个月]显著长于顺铂双药方案[(3.05±0.14)个月](x2 =6.102,P=0.014).结论 晚期NSCLC患者应用不同三代新药与铂联合一线双药方案化疗的ORR相似,与顺铂相比,卡铂双药方案可延长患者的PFS。

目的 运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,探讨其可行性.方法 2008年8月至2011年2月,武汉大学人民医院心血管外科42例急性Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环,联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术.术中停循环期间,纵行切开主动脉弓,于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间横断主动脉弓.降主动脉内置入支架象鼻,直视下行支架象鼻开窗术,完成左锁骨下动脉血运重建,随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换.结果 手术顺利,平均体外循环时间为( 156 ±42)min、心肌阻断时间(91±18)min、下半身停循环时间(20±5) min,脑灌注时间(33±7) min.全组无死亡,仅2例出现短暂性神经功能障碍.术后无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况.术后检查左侧桡动脉均搏动良好,双上肢血压压差在正常范围,均痊愈出院.主动脉CT血管造影随访提示:全组左锁骨下动脉血流通畅,支架象鼻开窗处无内漏,支架象鼻植入部位夹层假腔闭合消失.结论 应用支架象鼻开窗术对急性StanfordA型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,改善手术视野、简化操作,术中吻合口出血少、止血容易,术后并发症少,近期效果良好。

目的 检测慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,探讨其在该人群中的阳性状况及其相关关节疾病的临床意义.方法 收集2011年5月至10月在温州医学院附属温岭医院感染科、风湿免疫科就诊的280例慢性HBV感染者和40例健康对照者的血清标本,采用ELISA法检测抗CCP抗体,采用颗粒增强免疫散射比浊法检测类风湿因子(RF)-IgM.280例慢性HBV感染者按关节症状进行分组,包括15例类风湿关节炎(RA)患者及265例非RA者(187例无关节症状和78例HBV相关关节病)；同时按肝脏疾病分组,包括87例携带者、142例慢性乙型肝炎和51例乙型肝炎肝硬化.结果 280例慢性HBV感染者抗CCP抗体的阳性率为5.7％、RF的阳性率为13.9％；其中265例非RA者中抗CCP抗体阳性3例(1.1％),RF阳性27例(10.2％)；15例RA患者中抗CCP抗体阳性13例(86.7％),RF阳性12例(80.0％),抗CCP抗体与RF同时阳性12例.抗CCP抗体在慢性HBV感染者中对RA的诊断敏感度与RF差异无统计学意义(P＞0.05),但诊断特异度高于RF(98.9％比89.8％,P＜0.01).抗CCP抗体、RF在携带者、慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化组间的阳性率比较,差异均无统计学意义(x2=5.03、4.81,均P＞0.05).RA组抗CCP抗体和RF含量均高于无关节症状组、HBV相关关节病组及健康对照组(均P＜0.01),且RF在HBV相关关节病组的含量高于无关节症状组(U=6017,P＜0.05).结论 抗CCP抗体比RF更适合作为慢性HBV感染相关关节病与伴随RA鉴别的诊断指标。

目的 探讨组织三叶因子1(TFF1)蛋白表达水平与血清胃蛋向酶原(PG)在鉴别良、恶性胃溃疡中的临床意义.方法 筛选自2011年1-6月在浙江医院行胃镜及病理组织学检查的18例对照、25例胃溃疡和13例溃疡型胃癌患者的胃黏膜组织,采用免疫组织化学法测定胃黏膜中TFF1蛋白的表达；酶联免疫吸附法( EUSA)检测血清PG Ⅰ、Ⅱ含量并计算PGⅠ与PGⅡ的比值(PGR).结果 胃溃疡、溃疡旁组织、胃癌旁组织中TFF1表达明显均高于对照胃黏膜和胃癌组织(3.04％±0.20％、3.00％±0.20％、3.23％±0.26％比1.67％±0.18％和0.46％±0.18％,均P＜0.01).TFF1升高增加患者罹患胃溃疡风险(OR:1.365,95％ CI1.065 - 1.749,P=0.014)；TFF1表达下调则增高患者罹患胃癌风险(OR:3.067,95％ CI 1.391 ～6.757,P =0.005).胃溃疡组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于对照及胃癌组[(150±27)、(28±9)比(121±22)、(17±7),(79±12)、(20±5)μg/L,均P＜0.01]；胃癌组血清PGⅠ、PGR均显著低于对照组(均P＜0.01),PGⅡ水平则与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).受试者特征曲线分析:血清PGI及PGR对胃癌的诊断价值较高(曲线下面积分别为0.975和0.914).结论 TFF1蛋白在胃溃疡中高表达,而在胃癌中表达明显降低；血清PGⅠ、PGⅡ显著升高提示良性溃疡,而血清PGI、PGR明显降低是恶性溃疡的危险信号.检测TFF1蛋白表达和血清PG水平有利于良、恶性胃溃疡的鉴别诊断。

目的 探讨中青年患者(＜65岁)缺血性肠病的临床特点.方法 回顾性分析武汉大学人民医院1997年1月至2011年7月收治的33例中青年缺血性肠病患者的临床特点.结果 33例患者中,手术治疗4例,内科保守治疗29例.全部治愈无死亡.从临床特点分析,夜间发病者占36.4％(12例)；21.2％(7例)的患者有口服避孕药史；既往史中无基础疾病史者占39.4％(13例)；所有患者均有腹痛及血便症状；实验室检查无特异性阳性结果；影像学检查仍为诊断缺血性肠病的主要手段,51.5％(17例)的患者结肠镜下表现较为典型.结论 具有典型腹痛、便血症状的中青年患者,即使不伴基础心血管疾病,亦不应忽视缺血性肠病的诊断。

目的 探讨冠心病患者介入诊疗后造影剂肾病(CIN)发生的相关危险因素.方法 采用回顾性分析的方法,选择2008年7月至2011年6月郑州大学第二附属医院心内科637例接受冠状动脉造影术和(或)经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者为研究对象,根据患者术后48h内的血清肌酐水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析.结果 637例接受PCI治疗的冠心病患者中有49例符合CIN诊断标准,CIN的发生率7.7％.进一步分析显示,糖尿病及有基础肾脏病患者CIN发生率显著高于非糖尿病患者(15.5％比4.3％,x2=23.911,P=0.000),有基础肾脏病患者CIN发生率显著高于无基础肾脏病患者(22.5％比6.5％,x2=16.279,P=0.000).Logistic回归分析结果显示高龄、吸烟、糖尿病、基础肾脏病、高低密度脂蛋白胆固醇血症和高尿酸血症是CIN的危险因素.结论 冠状动脉介入诊疗患者具有较高的CIN发生风险,高龄、糖尿病及基础肾脏病等是造影剂肾病发生的重要危险因素。

目的 应用虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)评价国产瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者冠状动脉轻中度狭窄病变斑块进展及成分的影响.方法 选择经冠状动脉造影(CAG)和VHIVUS检查无需介入治疗的冠脉轻中度狭窄病变患者83例,分为试验组42例和对照组41例,试验组给予国产瑞舒伐他汀(瑞旨10 mg,每晚1次),对照组给予进口瑞舒伐他汀(可定10 mg,每晚1次),治疗6个月后复查血脂、CAG及VH-IVUS,比较两组间血脂变化、定量冠脉造影分析靶病变处直径狭窄(DS)变化,VH-IVUS分析靶病变处斑块负荷、最小管腔面积(MLA)和斑块成分变化.结果 瑞舒伐他汀干预6个月后,VH-IVUS分析显示,两组患者斑块坏死核心比例比治疗前明显减少(试验组:14.8％±7.0％比22.6％±7.5％,P＜0.05,对照组:14.9％±7.1％比23.1％ ±7.7％,P＜0.05)、纤维组织比例明显增加(试验组:51.5％±9.9％比44.5％±9.7％,P＜ 0.05,对照组:51.4％±10.1％比44.3％±9.8％,P＜0.05),两组患者血脂水平明显改善(P＜0.05),而DS、斑块负荷、MLA、纤维脂质组织比例、钙化组织比例无明显变化(P＞0.05).结论 国产瑞舒伐他汀治疗冠脉轻中度狭窄病变可稳定斑块,并延缓斑块进一步发展。

目的 探讨侵袭性血管黏液瘤的临床特点与病理特征,以提高诊治水平.方法 对7例侵袭性血管黏液瘤进行组织形态学和免疫组化分析,免疫组化采用Vimentin、Desmin、CD34、SMA、ER、PR、AR、S-100、p53、Ki67等抗体进行染色观察.结果 7例患者中男3例,女4例；年龄在29 ～72岁之间,平均43.1岁,女性平均年龄低于男性.排尿困难3例,其他无症状.所有患者均经手术切除,其中3例术后复发.大体肿瘤结节状,无包膜,切面黏液胶冻状,镜检示在黏液样背景中梭形、星形细胞散在分布,细胞无异型,伴见大小不一薄壁或厚壁血管,血管旁可见平滑肌样细胞束,肿瘤周边向正常组织浸润生长.疫组化染色显示肿瘤细胞表达Vimentin(+)7/7、Desmin(+)7/7、CD34(+)3/7、SMA(+ )2/7、ER(+ )6/7、p53(+ )4/7、Ki67( +)1％ ～8％而PR、AR、S-100阴性.结论 侵袭性血管黏液瘤罕见,而发生在男性的更为罕见,由于它具有侵袭性和高复发性,治疗以扩大切除为宜,并需长期随访。

目的 探讨川崎病模型小鼠冠状动脉损伤的发生与内皮祖细胞(EPC)数量及功能改变的相关性.方法 制备酪乳杆菌细胞壁提取物( LCWE),取0.5 ml经腹腔单次注射制备C57BL/6小鼠的川崎病模型.将24只小鼠以随机数字表法分为3组:LCWE注射14 d组；LCWE注射56 d组及对照组(磷酸盐缓冲液腹腔注射),每组8只.分别检测其外周血CD34+ Flk-1+ CD45 -的EPC含量,同时提取各组小鼠的骨髓单个核细胞在体外进行EPC培养,培养至第7天,通过噻唑蓝(MTT)比色法、黏附实验和迁移实验分别测定EPC的增殖、黏附和迁移能力.结果 LCWE注射14 d组小鼠冠状动脉主干及其各级分支周围可以见到以淋巴细胞为主的大量炎细胞浸润,其外周血中循环EPC的含量(0.017％±0.008％)明显低于对照组(0.028％ ±0.007％),LCWE注射56 d组冠状动脉弹力层的破坏清晰可见,而其外周血循环EPC的含量(0.016％±0.007％)也明显低于对照组(均P＜0.01).通过骨髓单个核细胞的体外培养显示,LCWE注射14 d组小鼠骨髓EPC的集落形成能力明显低于对照组,其体外增殖能力检测的MTT实验中吸光度(A值)为0.39±0.11,低于对照组(0.61±0.14,P＜0.01)；其黏附能力和迁移能力[(3.1±0.6)、(3.2±0.6)个/高倍视野)]也均低于对照组[(6.4±1.2)、(6.2±0.5)个/高倍视野,均P＜0.01)].LCWE注射56 d组小鼠骨髓EPC集落形成能力仍明显低于对照组,其增殖能力、黏附能力和迁移能力[0.38±0.09、(3.1±0.6)个/高倍视野和(3.3±0.6)个/高倍视野]也显著低于对照组(均P＜0.01).结论 川崎病模型小鼠冠状动脉损伤的发生可能与EPC数量及功能的下调存在一定的相关性。

目的 观察噪声暴露耳蜗损伤后豚鼠下丘神经元对纯音刺激编码机制的电生理改变以及神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的改变,为探索噪声性耳鸣、听觉过敏、响度重振等症状发生的可能机制提供实验依据.方法 观察噪声暴露后1d组和11～21 d组豚鼠下丘神经元对纯音刺激的反应,以正常豚鼠下丘神经元为对照组.以反转录(RT) -PCR方法检测下丘神经元GABA受体的表达.结果 (1)实验组频率反应面积图类型与对照组(V-shape型84.8％,W-shape型8.9％,N-shape型,6.3％)相同,但其类型构成百分比在噪声暴露后1d组(V-shape型63.9％,W-shape型18.1％,N-shape型18.1％)和11 ～21 d组(V-shape型84.2％,W-shape型12.3％,N-shape型3.5％)明显不同.(2)实验组特征频率(CF)与深度函数图在相当于4 kHz的频率段有一个明显的断层.CF随着深度的增加而升高的线性函数斜率变小.对照组、噪声暴露后1d组、噪声暴露后11 ～21 d组中,CF与深度线性函数的斜率分别为:6.6、5.8、5.2.(3)噪声暴露后1、11、21 d组中,GABAA和GABAB受体的含量明显减少,随着噪声暴露后天数的增加,GABAA受体和GABAB受体的含量逐渐增加.下丘神经元GABA受体含量随着噪声暴露后时间的延长而变化的规律与其电生理变化的规律相一致.结论 噪声暴露耳蜗损伤后,豚鼠下丘神经元对纯音刺激编码机制发生改变,并随着噪声暴露后时间的延长发生变化,下丘神经元GABA受体是这些电生理改变的物质基础之一。

目的 探讨应用人肿瘤组织块外科原位移植术及体内连续传代法建立人肝原发性淋巴瘤裸鼠模型.方法 将人原发性肝淋巴瘤术中新鲜瘤组织块采用外科原位移植术植入裸鼠肝实质内,通过鼠间连续原位传代法建立生物学特性能够完整模拟肝淋巴瘤患者的裸鼠原位移植模型.观察该模型的移植成瘤率及其侵袭、转移情况,并采用组织病理学(光镜、免疫组化)、血清学、染色体核型和流式细胞术进行分析.结果 在裸鼠体内建成人原发性肝淋巴瘤原位移植模型,命名为HLBL-0102.移植瘤组织病理学为原发性肝淋巴瘤(弥漫大B细胞性),免疫组化示CD20、CD79a和MUM1阳性.HLBL-0102模型呈甲胎蛋白阴性,HBsAg阳性,乳酸脱氢酶升高[(1223±258)比(124±54) U/L,P＜0.01].移植瘤染色体众数范围56 ～ 59条,DNA指数为1.7±0.2,为异倍体.该模型已传至42代,共移植裸鼠320只,肿瘤移植生长率和液氮冻存复苏成活率均为100％.人原发性肝淋巴瘤在裸鼠肝内自主侵袭性生长,瘤细胞侵入并破坏邻近肝组织和门脉区内胆管、静脉及动脉,无其他组织、器官侵犯及远处淋巴结累及.结论 HLBL-0102模型是成功的人肝原发性淋巴瘤裸鼠原位移植模型。

病历摘要患者男,45岁,主因四肢麻木1年,腹胀、皮肤黄染2个月于2011年4月26日入院.2010年4月患者无明显诱因出现四肢麻木,食欲下降及进食后腹部隐痛,伴肤色变深,性欲减退.超声示胆囊结石,2010年11月13日行胆囊切除术后症状无改善.2011年2月起患者出现腹胀,伴皮肤黄染及尿色发黄.血常规:白细胞15.82×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板395×109/L;尿常规:胆红素阳性(+++),余阴性(-);粪常规及潜血(-).肝肾功能:丙氨酸转氨酶25 U/L,天冬氨酸转氨酶102U/L,总胆红素114.81 μmol/L,直接胆红素101.14mol/L,碱性磷酸酶1540 U/L,γ谷氨酰转移酶423 U/L,肌酐59 μmol/L,尿素氮3.38 mmol/L,总蛋白58 g/L,白蛋白25 g/L,血钙2.05 mmol/L.抗甲肝病毒-IgM抗体、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗核抗体谱、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体l、抗肝细胞胞质抗原l抗体、抗肝-胰抗体/抗可溶性肝抗原抗体均阴性;血凝血酶原时间16.3 s,活化部分凝血活酶时间44.2s,纤维蛋白原1.36g/L;超声提示肝大,脾大,腹水,胆总管6 mm,无肝内及肝外胆管扩张;腹穿为黄色浑浊腹水,细胞600 × 106/L,单核90％,多核10％。

恶性肿瘤与正常组织有许多不同之处,其中,一个显著差异体现在能量代谢方面.人体细胞能量供给主要来自于葡萄糖代谢.糖代谢可通过线粒体氧化磷酸化和糖酵解两种方式供应能量三磷酸腺苷(ATP).80年前,Otto Warburg发现:与正常细胞相比,肿瘤细胞即使在供氧充足的条件下也多选择将丙酮酸转化成乳酸,而不是在线粒体对丙酮酸进行氧化磷酸化的糖酵解途径作为产能的主要方式,这种现象被称为“Warburg效应”[1].与线粒体有氧代谢相比,糖酵解代谢是个相对低效的产能过程.肿瘤细胞可不依赖于氧的存在将代谢形式由氧化磷酸化转变为产能低效的糖酵解方式.这种能量代谢的异常在许多肿瘤中都已得到了证实,成为肿瘤细胞的一个重要特征[2]。

烟草各种慢性疾病重要的致病因素,也是能够完全控制的致病因素,是导致全球可预防死亡的首要原因[1-3].目前,世界上许多国家建立了戒烟服务机构,包括各类戒烟门诊、戒烟中心、社会及家庭戒烟咨询等[4].2008年世界卫生组织提出了控制烟草流行的MPOWER战略,其中M代表监测烟草使用与预防政策,P代表保护人们不接触烟草烟雾,0代表提供戒烟帮助,W代表警示烟草危害,E代表执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定,R代表提高烟草税。

转化医学越来越受到世界各国的关注，已逐渐成为整个医学发展的路线图。“2010年中美临床和转化医学国际论坛”、“2011年中美临床和转化医学国际论坛”均取得了圆满成功。由中国工程院、中国医学科学院、美国国立卫生研究院临床研究中心、全球医生组织共同主办的“2012年中美临床和转化医学国际论坛”定于2012年6月27-29日在上海国际会议中心召开。本届论坛旨在建立临床和转化医学国际合作与交流的桥梁，同时建立中美医学界最高水平、最具有科学影响力，引导医学前沿研究领域的励志品牌和国际合作平台；

“第一届中国乳腺疾病防治大会”将于2012年10月13-14日在中国北京召开的。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。本届大会为国家级继续教育项目，继续教育学分（I类）。本次会议除专家讲座外，现面向全国从事乳腺癌临床诊疗与基础研究的医师与研究者征求相关研究论文。征文内容可以涉及乳腺癌的各个领域，包括早期筛查诊断、综合治疗，基础研究、临床研究等。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

为加强国内外类风湿关节炎诊疗领域的学术交流与合作，促进风湿病学科在我国的更快发展，北京大学医学部主办第四届类风湿关节炎国际论坛将于2012年8月18-19日在北京召开，会议的主题是新进展、新挑战、新思维。本次大会将在前三届的基础上，邀请更多的国内外著名专家就类风湿关节炎发病机制、诊断及治疗的最新进展做学术报告。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

癌症患者在获知诊断后会产生巨大的心理负担.进展期癌症患者自杀及心血管疾病事件的发生在疾病诊断后数周内有增高的现象,但前期研究的结果大多会受到癌症疾病进程本身及治疗相关毒副作用等因素干扰,单纯由于获知癌症诊断对患者心理压力影响且导致严重后果方面的研究数据较少.最近,一项大样本的回顾性队列研究,探讨了获知癌症诊断与诊断后短期内精神压力增加相关严重后果之间的相互关系(N Engl J Med,2012,366:1310-1318.)。

患者男,46岁,因咳嗽1个月,头痛2周于2010年9月17日人院.患者1个月前无明显诱因出现咳嗽,伴少许白色黏痰,无畏寒、发热、胸闷、胸痛、咯血、气急等,未诊治;2周前出现持续性头部胀痛,偶感恶心,无呕吐及肢体活动障碍.当地医院胸部X线片示右下肺内带及肺门下方团片状高密度影;为进一步诊治来我院门诊,以“肺部阴影”收住院.患者既往体健.体检:消瘦,全身浅表淋巴结末触及肿大,两肺呼吸音清,末闻及干、湿啰音,神经系统检查未发现异常。

患者男,77岁,因右耳流脓4个月于2011年9月5日来首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊.患者就诊前4个月前无明显诱因出现右耳流脓,为淡黄色,较稀薄,不含血丝,无臭味,无耳痛、耳呜.既往无结核、肝炎等急慢性疾病及接触史.体格检查:体温36.7℃,心率78次/min,全身浅表淋巴结未触及肿大,右外耳道稍肿胀,鼓膜完整,稍内陷,光锥消失.实验室检查均在正常范围.鼻咽纤维镜检查未见异常,胸部正位片未见异常,纯音测听示右耳全聋.颞骨CT示右颞骨气房、乳突窭及鼓室内可见软组织影,鳞部及乳突部骨壁欠完整,听小骨形态、密度、位置及锤砧关节未见异常改变(图1),示右中耳乳突炎;MRI示右侧中耳乳突部可见大片不规则形等TI混杂T2信号影,累及右侧中颅窝及后颅窝,相应区域脑膜增厚、强化.增强后病灶不均匀强化,提示右侧中耳乳突炎并周围广泛浸润(图2).术前讨论结果:中耳乳突炎症病变(结核不能除外)。