2012年 · 第92卷第05期

颈椎退行性疾病的诊断过去以颈椎病为核心,曾在临床广泛使用,但随着诊断技术的提高,很多疾病明确了独特的发病机制,从而有了专有名称,如:颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、退行性颈椎管狭窄症等[1].颈椎病的概念也逐渐显得过于宽泛和模糊.目前临床上常把颈椎病和退行性颈椎管狭窄症在诊断名称上互相混用[2];影像学表现的颈椎管狭窄与引起临床症状的颈椎管狭窄症没有进行区分[3];先天性颈椎管狭窄、发育性颈椎管狭窄与退行性颈椎管狭窄也混为一谈[4].为了便于临床总结和治疗方法的观察,有必要对颈椎管狭窄症的病因病理以及诊断和治疗方法进行深入的研究。

目的 探讨应用珊瑚人工骨作为间隔物行棘突纵割式颈椎椎管扩大成形术的效果.方法 随访1995年8月至2003年12月北京积水潭医院脊柱外科142例传统应用珊瑚人工骨作为间隔物手术和147例保留颈2和颈7棘突肌肉止点的应用珊瑚人工骨作为间隔物手术做至少3个月的随访,通过回顾性研究对临床效果、颈椎曲度、合并症、颈椎活动度、手术时间和失血量作对比研究所有的统计数据采用SPSS 13.0进行相关性分析.结果 两组手术在临床效果和出血量没有显著性差异,改良组在手术时间减少(t =2.56,P＜0.05独立样本t检验),颈椎生理曲度和颈椎活动度保持更好(t=-2.314,P＜0.05),颈椎手术后的轴性症状发生率低(t=-2.314,P＜0.05).结论 在颈椎后路手术中,减少肌肉损害能够降低手术并发症.保留主要肌肉止点可以使颈椎保持良好的生理曲度,减少轴性症状的发生率。

目的 探讨前路手术治疗颈椎管狭窄症的疗效及方法.方法 回顾性分析2007年3月至2010年3月采用前路手术治疗的颈椎管狭窄症162例,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间,观察术后植骨融合情况,在颈椎标准侧位X线片上测量Cobb角变化,在颈椎MRI中矢位上测量纤维性椎管矢状径变化,以JOA评分法评价神经功能改善情况.结果 术后随访9～18个月,平均12.8个月,平均手术时间86.4 min,平均术中出血量80.2ml,平均术后住院5.3d,术后3个月所有病例均达到骨性融合,椎管矢状径较术前平均增加4.23 mm,颈椎前凸Cobb角平均增加7.2°,神经功能JOA评分平均升高6.1分.结论 颈椎管狭窄症压迫大多来自前方,前路手术能够直接减压,手术时间短、术中出血量少、病人恢复快,能够有效恢复颈椎生理曲度和椎管容积,疗效满意。

目的 探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折(OVCF)和椎体转移瘤(VM)骨水泥渗漏的影响因素.方法 收集2007年5月至2011年1月我院应用PVP治疗OVCF和VM且CT随访资料完整356例653节椎体,其中OVCF组251例共438节椎体,VM组105例共215节椎体.术前CT评估是否有椎体骨皮质碎裂或破坏,术后3d内CT复查观察骨水泥分布和渗漏情况.比较两组骨水泥注入量和各型渗漏的差异,评估骨水泥渗漏与骨皮质裂缝或破坏的相关性.结果 所有PVP操作均成功,平均注入骨水泥量OVCF组(5.0 ±2.0)ml,VM组(4.0±1.7)ml(P＜0.05)；术后CT检查证实椎体周围骨水泥渗漏OVCF组有93节(21.23％),VM组有62节(28.8％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但均无临床症状；椎旁静脉渗漏OVCF组有12节,VM组26节(P＜0.01)；椎间盘渗漏OVCF组有58节,VM组有16节(P =0.025)；术前终板碎裂与椎间盘渗漏密切有相关性,OVCF组(r=0.29),VM(r=0.31)；术前椎体周围骨皮质碎裂或破坏与椎旁软组织渗漏亦有一定的相关性,OVCF组(r=0.14),VM(r =0.27).结论 PVP治疗OVCF与VM后骨水泥少量渗漏是安全的；VM骨水泥渗漏发生率显著高于OVCF,前者更容易发生椎静脉渗漏；终板和周围骨皮质碎裂或破坏是椎间盘和椎旁软组织渗漏的主要原因。

目的 应用磁共振波谱技术(MRS)探讨脑白质疏松症患者的病理改变及其与认知功能障碍的关系.方法 研究对象来源于2010年8月至2010年11月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊的23例脑白质疏松症患者和23名年龄、性别、受教育程度相匹配的健康老年人(对照组),进行神经心理测验,采用化学位移成像采集MRS数据,测量LA患者的脑白质损伤区( WML)、LA患者的表现正常脑白质区(NAWM)以及对照组正常脑白质区的相对代谢浓度NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr,比较3组间MRS代谢参数之间的差异,并与认知功能进行相关性分析.结果 LA患者存在明显的认知功能损害,表现为MMSE得分[(24±3)分]低于对照组[(28±1)分,P＜0.05].MRS分析得出LA患者在双侧前额叶白质损伤区的NAA/Cho、NAA/Cr显著低于对照组(1.72±0.20比1.96±0.36,1.67±0.17比1.85±0.21,P＜0.05).LA患者在NAWM区的NAA/Cho、NAA/Cr高于白质损伤区(1.83±0.24比1.72±0.20,1.78±0.28比1.67±0.17),低于对照组(1.83±0.24比1.96±0.36,1.78±0.28比1.85±0.21),但差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析得出,LA患者在脑白质损伤区的NAA/Cr与其MMSE评分存在显著正相关(r=0.47,P＜0.05).结论 通过MRS技术发现LA患者的主要病理改变为神经元损伤,且这种改变与认知功能密切相关。

目的 探讨皮质下缺血性抑郁(SID)患者的血管危险因素与认知损害.方法 选择35例SID患者(SID组)、37例皮质下缺血性血管病不伴抑郁患者(SIVD组)、40名正常对照(NC组)为研究对象.SID组和SIVD组来自2010年10月至2011年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者,NC组来自同期健康体检老年人.使用Framingham评分对血管危险因素进行评定；采用老年抑郁量表(GDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、剑桥老年认知量表中文版(CAMCOG-C)、画钟试验(CDT)等对抑郁症状和认知功能进行评定.结果 SID组[(12.3±4.7)分]和SIVD组[(13.5±3.4)分]的Framingham评分均显著高于NC组[(8.6±1.8)分,F=20.850,P=0.000].SID组[(26.7±2.5)分、(20.0±4.0)分、(5.2±2.7)分]和SIVD组[(26.8±1.9)分、(20.7±3.0)分、(6.1±2.1)分]MMSE、MoCA、CDT评分均显著低于NC组[(28.3±1.8)分、(23.1±3.4)分、(8.0±1.8)分,均P＜0.05]；SID组[(82.7±9.0)分]和SIVD组[(86.2±6.9)分]的CAMCOG-C量表评分均显著低于NC组[(92.3±6.2)分,均P＜0.05],SID组的CAMCOG-C量表评分显著低于SIVD组(P＜0.05).从CAMCOG-C子项来看,SID组[(9.0±1.4)分、(24.7±4.0)分、(19.5±3.4)分]和SIVD组[(9.4±0.9)分、(25.5±2.1)分、(20.3±2.3)分]的定向、语言、记忆评分均显著低于NC组[(9.9±0.4)分、(27.4±1.9)分、(22.1±2.4)分,均P ＜0.05]；SID组[(9.4±1.9)分]执行评分低于NC组[(10.4±1.5)分,P＜0.05],思维、知觉评分[(5.4±1.7)分、(6.3±1.4)分]低于SIVD组[(6.2±1.3)分、(7.0±1.4)分]和NC组[(6.6±1.3)分、(7.2±1.4)分,均P＜0.05].SID组的Framingham评分与各项抑郁及认知评分无显著相关,但GDS和HAMD评分均与MMSE、MoCA、CAMCOG-C、CDT评分呈显著性负相关(均P ＜0.05).结论 SID患者存在多区域认知损害,尤其以思维、知觉和执行功能损害为主；SID患者的血管危险因素与SID的抑郁症状无直接联系。

目的 评价腔内治疗医源性血管损伤(IVI)的近期疗效.方法 对2002年7月至2010年7月解放军总医院血管外科收治的21例接受腔内治疗的IVI进行回顾性分析.IVI类型包括主动脉损伤2例,外周动脉损伤11例,内脏动脉损伤5例,动静脉损伤1例,静脉损伤2例.其中15例IVI植入腔内移植物,4例IVI接受弹簧圈栓塞,1例IVI接受腔内球囊封闭裂口联合经皮假性动脉瘤腔内凝血酶注射,1例IVI接受腔内球囊压迫止血.结果 技术成功率100％,临床成功(达到有效止血和血流动力学稳定)20例(95.2％),术中死亡1例,术后脑梗死2例,部分肾梗死1例.19例患者获得随访,平均随访时间23.9个月(4～84个月),除了1例静脉支架术后3周塌陷并血栓形成导致症状反复,其余所有患者无并发症.结论 腔内技术对处理不同类型IVI的近期疗效显著,其远期结果还有待进一步随访观察。

目的 筛选体外循环(CPB)心脏手术患者围手术期(简称围术期)发生大量出血的危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院择期行心脏手术的成人患者1079例,根据是否有围术期大量出血,分为2组:大量出血组和非大量出血组,两组分别为120例和959例.可疑的危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选发生围术期大量出血的危险因素.结果 围术期发生大量出血120例,发生率为11.1％.Logistic回归分析显示,大量出血的危险因素为:年龄(OR=4.533,95％ CI 2.624～7.831)、有心脏手术史( OR=2.781,95％ CI 1.410～5.486)、术前红细胞压积(Hct)水平(OR=0.896,95％ CI0.861～0.932)、CPB时间(OR=2.782,95％ CI1.791～4.322)、手术类型(OR=2.292,95％ CI1.376～3.817).结论 老年、心脏手术史、术前低Hct水平、CPB时间≥120 min、复杂手术为CPB心脏手术围术期发生大量出血的独立危险因素。

目的 探讨垂体泌乳素(PRL)腺瘤组织中的microRNA(miRNA)表达与腺瘤形成、生长及激素分泌的关系.方法 利用Slexa测序技术分析miRNA在PRL腺瘤和正常垂体前叶组织中的差异表达,并用茎环引物(stem-loop) RT-PCR技术在27例PRL腺瘤和5例正常垂体前叶中加以验证.结果 通过Solexa测序对比PRL腺瘤与正常垂体前叶组织,发现39个丰度较高的miRNA存在差异性表达.进一步通过stem-loop RT-PCR验证,发现4个miRNA下调(miR-130a,miR-199b-3p,miR-200b,miR-125b,P＜0.05);6个miRNA上调(miR-342-3p,miR-432,miR-23b,miR-493,miR-493*,miR-664*,P＜0.05).其中miR-493*,miR-432表达与泌乳素水平呈显著正相关(r=0.47,P＜0.05；r=0.528,P＜0.01)；miR-342-3p表达与肿瘤侵袭性呈正相关(r=0.402,P＜0.05).结论 正常垂体前叶/PRL腺瘤、侵袭型/局限型PRL腺瘤、不同激素分泌水平PRL腺瘤之间存在着miRNA差异表达,提示miRNA可能参与垂体泌乳素腺瘤的成瘤、生长及激素分泌等生理过程。

目的 通过测定放置含铜宫内节育器(Cu-IUD)后妊娠的妇女子宫蜕膜、胚胎绒毛及血清中铜离子的含量,为带器妊娠妇女组织铜离子的含量对子代胚胎的安全性提供参考数值.方法 2010年3至12月,于天津医科大学总医院妇产科计划生育门诊选取25例带Cu-IUD妊娠者作为试验组,同时选取25例同孕周正常妊娠者作为对照组,分别测定试验组和对照组的子宫蜕膜、胚胎绒毛及血清铜离子的含量.结果 测定带Cu-IUD妊娠组妇女的血清铜离子均值为(0.79±0.15) mg/L,子宫蜕膜、胚胎绒毛中铜离子含量均值分别为(0.91 ±0.51) mg/kg,(0.72±0.50) mg/kg;正常妊娠组妇女的血清铜离子均值为(0.71 ±0.15) mg/L,子宫蜕膜、胚胎绒毛中铜离子含量均值分别为(0.57±0.21) mg/kg,(0.46 ±0.21) mg/kg.试验组和对照组妇女血清铜离子的含量差异无统计学意义(P＞0.05),蜕膜、绒毛中铜离子含量比较差异有统计学意义(P＜0.05)即试验组蜕膜、绒毛中铜离子含量相对较高.结论 Cu-IUD中的铜离子只是在宫腔局部释放产生作用,对于全身铜代谢没有影响.而带器妊娠妇女绒毛中高浓度的铜离子是否影响子代安全有待进一步研究。

目的 观察术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌患者的治疗效果.方法 2006年8月至2010年7月选择紫杉醇联合顺铂化疗方案对海南医学院附属医院62例Ⅰh2～Ⅱb期宫颈癌患者进行2～3个疗程的新辅助化疗,通过观察患者病灶大小的改变、手术情况和术后病理反应等对治疗效果进行评价.结果 化疗后总有效率为90.32％ (56/62),完全缓解30.65％ (19/62).肿瘤直径较化疗前有不同程度缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).有效的56例患者化疗疗程结束后顺利完成宫颈癌根治术,手术切除率为90.32％.在术后切除的标本中见癌组织周围明显化疗反应和大量淋巴细胞浸润者50例,术后淋巴结阳性者3例,宫旁浸润者2例,脉管癌栓者2例.结论 术前新辅助化疗治疗宫颈癌可以缩减局部肿瘤病灶,宫旁组织弹性变软,降低肿瘤的分期,提高手术治疗效果。

目的 观察人参皂苷Rg1能否通过核蛋白因子κB(NF-κB)影响N2a/APP695细胞β淀粉样肽(Aβ)的生成和代谢,从源头上缓解和(或)减轻阿尔茨海默病(AD)病人的神经病理改变.方法 利用稳定表达突变型APP695的N2a细胞(N2a/APP695),通过RT-PCR、蛋白免疫印迹、激光共聚焦显微镜等方法检测人参皂苷Rg1对β分泌酶活性及上游转录因子NF-κB活性的影响.结果 2.5 mol/L人参皂苷Rg1作用6～12 h后,N2a/APP695细胞外液Aβ1-40和Aβ1-42水平较Rg1作用前均有不同程度的下降[最低值分别为(13.3±4.3 )ng/ml及(12.0±5.4) ng/ml]；BACE1的蛋白表达水平下降(BACE1/β-肌动蛋白比值为0.26±0.05)；NF-κB p65蛋白表达水平明显增加(磷酸化p65/总p65比值为0.93±0.02)并诱导促进NF-κB的核转位；NFκB的抑制剂quinazoline预处理后可见人参皂苷Rg1对BACE1 mRNA和蛋白表达的抑制作用明显减弱.结论 人参皂苷Rg1能激活NF-κB,促进NF-κB的核转位,增加与BACE1启动子相应位点的结合,导致β分泌酶的活性减少。

目的 探讨连续低剂量X线照射对幼年Sprague-Dawley (SD)大鼠海马神经元形态及微管相关蛋白2( MAP-2)表达的影响及其相互关系.方法 出生后35 d的SD大鼠18只随机分为照射组和对照组,照射组分别连续7d接受0.2、1.0 mGy剂量的X线照射(0.2 mGy组和1.0 mGy组)及对照组(接受假照射),通过HE染色观察海马CA1区锥体细胞形态学变化,通过免疫组织化学法对大鼠海马CA1区MAP-2表达进行检测,Western印迹检测海马总MAP-2表达,并通过电镜观察海马CA1区超微结构的变化.结果 (1)1.0 mGy组海马CA1区可见神经元核固缩,0.2 mGy组与对照组海马CA1区锥体细胞形态未见异常；(2)1.0 mGy组海马CA1区MAP-2阳性细胞平均吸光度(A)值(0.242±0.017)低于对照组(0.282±0.016),差异有统计学意义(F=14.419,P=0.005),0.2mGy组MAP-2阳性细胞平均A值(0.331±0.017)高于对照组,差异有统计学意义(F=21.700,P=0.002)；1.0 mGy组海马总MAP-2表达(0.332±0.001)低于对照组(0.370±0.012),(F =28.055,P =0.000),而0.2 mGy组(0.455±0.018)高于对照组,(F =61.974,P=0.002)；(3)电镜下1.0 mGy组海马CA1区微管减少,结构紊乱,部分突触后膜致密物(PSD)增多、不均匀,0.2 mGy组神经元结构完整,微管增生,排列整齐,PSD均匀.结论 幼年SD大鼠连续受低剂量X线照射后海马神经元形态改变与MAP-2表达强弱相关,其中1.0 mGy组神经元受损,导致MAP-2表达减弱,而0.2 mGy组通过低剂量X线兴奋效应促进微管增生,增生的微管结构正常,促使MAP-2表达增强。

目的 评价磁性脂质体作为基因载体在外加磁场的介导下发夹RNA (shRNA)对体内外人非小细胞肺癌生长的抑制作用和评价外加磁场对于体外磁转染效率的影响.方法 构建表达绿色荧光蛋白(GFP)和肺癌胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)基因的shRNA的质粒pGFPshIGF-1R,由磁性氧化铁纳米颗粒CombiMAG和脂质体lipofectamine2000组成磁性脂质体,将pGFPshIGF-1R转染进肺癌A549细胞,此过程被称为磁转染,通过外加不同强度和不同作用时间的磁场,评价磁场对磁转染效率的影响；将质粒pGFPshIGF-1R分别通过磁转染,脂质体转染传递到A549细胞中,通过Western印迹评价两种转染方法下A549细胞IGF-1R蛋白过表达下调情况；在荷瘤鼠肺癌模型中静脉注射质粒pGFPshIGF-1R与磁性脂质体或单纯脂质体的复合物,比较两者体内抑瘤效果.结果 外加磁场的作用时间和磁场强度可影响磁转染效率.体外脂质体转染和磁转染的shRNA都明显的抑制了A549细胞IGF-1R的蛋白过表达,干扰率分别达56.1％±6.0％和85.1±3.0％(P＜0.01).体内脂质体转染和磁转染的shRNA都明显的抑制了荷瘤鼠皮下移植瘤的生长,对照组、体内脂质体转染组和磁转染组裸鼠移植瘤瘤重分别为(0.46±0.12)、(0.27 ±0.05)、(0.16±0.04)g,脂质体转染组和磁转染组的抑瘤率分别为41.3％ (P ＜0.01)和65.2％ (P ＜0.01).结论 以磁性脂质体作为基因载体的磁转染可能会成为靶向肺癌治疗的重要的转染方法,其转染效率受到外部磁场的影响。

目的 初步探讨一种新型颅底重建材料——形状记忆合金支架-人工硬膜(nitinol支架-脑膜建)复合体临床应用的可行性.方法 研制nitinol支架-脑膜建复合体及相应器械.构建普通成年家犬中颅底外侧缺损模型,以该复合体行中颅底重建术.术后3个月行X线片、CT三维重建、1.5T MRI及组织病理学检查.结果 成功研制nitinol支架-脑膜建复合体及应用器械并构建中颅底外侧缺损家犬模型,并实施颅底重建术5例.全部存活,无并发症.影像学检查显示支架显影清晰,位置满意,无伪迹.组织病理学显示支架周围肉芽组织生长.结论 nitinol支架-脑膜建复合体成功重建家犬中颅底缺损。

目的 观察干扰素γ在人肺癌A549细胞放射治疗中的作用,探讨肺癌治疗的新途径.方法 单独γ射线辐照细胞或联合应用干扰素γ处理细胞,采用MTT法检测细胞存活率,Western印迹法分析细胞P53蛋白表达的变化,流式细胞仪测定细胞周期的变化.结果 与单独γ射线(5 Gy)作用相比,干扰素γ( 1.0 U/ml)和γ射线联合应用能明显降低A549细胞的存活率(71.4％±2.1％比44.1％±3.1％,n=7,P＜0.01)；此外,与对照组相比,单独γ射线辐照组和单独干扰素γ给药组A549细胞P53蛋白表达水平有所升高(P＜0.05),而干扰素γ和γ射线联合作用组细胞P53蛋白表达水平明显高于对照组(P＜0.01)；同时与单独γ射线治疗相比,联合治疗还能够显著影响细胞周期的变化,S期细胞增加(12.9％比20.9％,n=5,P＜ 0.05),并引起G2/M期细胞阻滞(28.8％比38.9％,n=5,P＜ 0.05).结论 干扰素γ和γ射线联合应用可以提高人肺癌A549细胞的放射治疗效果,在肺癌的治疗中可能具有一定的应用价值。

目的 探讨细胞周期素D1( cyclinD1)在上皮性卵巢癌3AO细胞中的表达,分析其表达与3AO细胞生长、增殖的关系.方法 将人正常卵巢上皮细胞及卵巢癌3AO细胞进行体外培养,用逆转录酶多聚酶链式反应(RT-PCR)及流式细胞术(FCM)方法检测受不同浓度顺铂作用前后,细胞中cyclinD1基因及蛋白的表达情况,并观察细胞凋亡及细胞周期的变化.结果 人卵巢上皮细胞中未检测到cyclinD1基因及蛋白的表达,而3AO细胞中存在cyclinD1基因的异常扩增及过表达；受顺铂作用后,3AO细胞琼脂糖凝胶电泳显示cyclinD1基因的mRNA显带由明变暗,逐渐变模糊,并且显带变暗程度与顺铂细胞作用浓度呈正比.流式细胞术直标单抗分析,3AO细胞中cyclinD1蛋白呈阳性过表达；受顺铂作用前后,cyclinD1蛋白表达水平不同,平均值分别是105.9、15.42、8.59;细胞凋亡率不同,分别是0.63％,9.08％,27.41％；细胞周期发生了改变,细胞增殖指数分别是38.83％,44.54％,37.31％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 卵巢癌3AO细胞中存在cyclinD1基因的异常扩增及过表达,cyclinD1基因及蛋白的阳性表达下降程度与顺铂细胞作用浓度呈正比；cyclinD1的表达与卵巢癌细胞的生长及增殖活性密切相关。

病历摘要患者女,46岁,已婚.因左颈部包块2年,间断发热1个月余.2年前患者发现左颈部包块,有缓慢增大趋势,时有轻度疼痛,无其他伴随症状,未处理.于2010年7月初开始无诱囚出现间断发热,体温无一定规律,最高可超过40℃.热前常有明显畏寒和寒战,发热时伴明显头痛、四肢关节和全身肌肉酸痛和乏力,发热过程中间断有刺激性咳嗽,伴少量白色泡沫痰.发病1周后出现下肢皮下出血点,同时有痛性口腔溃疡.就诊干当地医院,实验室检查提示血细胞三系减低,抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体和类风湿因子(RF)均为阴性.行正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查提示肝、脾肿大和胆囊结石,同时发现左颈部肿物,具有高摄取特性,最大SUV值52.25。

大部分盆腹腔粘连都继发于腹膜损伤[1].既往手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病、放疗、化学性腹膜炎、异物反应等均能引起盆腹腔粘连,而最常见的是盆腹腔手术.单次开腹术后腹腔粘连的发生率可高达93％;而没有开腹手术史的患者仅有10.4％发生粘连[2].腹腔镜检查提示妇科术后56％～100％患者出现盆腔粘连[3],其中卵巢手术最常引起术后盆腔粘连[2].手术操作或牵拉所造成的腹膜机械性创伤和腹膜缺血都是粘连形成的诱因[45].其他高危因素还包括网片、滑石粉、缝线等异物[4-5]。

为了促进我军骨科关节领域的学术交流与发展，更好地在全军范围内开展骨科及相关疾病的诊治研究，提高综合治疗水平。由全军骨科专业委员会主办、南京军区南京总医院承办的全军第一届关节外科学术会议暨全国人工关节高峰论坛于2012年3月23至25日在南京紫峰大厦绿地洲际酒店召开。本次会议将为全区骨科同仁提供一个相互交流、

中华医学会风湿病学分会定于2012年5月17至19日在云南省昆明市召开“第十七次全国风湿病学术会议”。会议将邀请国内及国际知名风湿病学者及相关专业的学者做专题报告，同时邀请并热烈欢迎相关专业的医师及研究者参会及投稿，共同探讨风湿病及其相关的临床及基础研究问题。会议涉及的内容广泛，交流形式多种多样，包括专题报告、大会交流、分会交流、风湿相关疾病专场、壁报、会前培训班、与教授面对面（讨论风湿病诊治难点）。现将会议有关征文事项通知如下：

中华医学会热带病与寄生虫学分会主办的全国新发和再发传染病学术研讨会定于2012年6月在郑州市召开。会议将邀请国内外著名专家对全国新发和再发传染病的基础研究和临床诊治进展等专题进行报告，欢迎各位医生踊跃投稿参加。征文内容如下：新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）；手足口病；H1N1流感；人高致病性禽流感；出血热；登革热；病毒性肝炎；无形体病及其他立克次体病；

美常安Medlic-S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（InsituteRosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

躯体疾病影响着正常的生理功能，对心理活动也造成了影响。因此躯体疾病患者更容易发生抑郁，尤其在心脑血管疾病患者中更常见。抑郁也影响躯体疾病的改善和恢复，有研究表明抑郁是心血管疾病的独立危险因素。一项在综合性医院进行的调查显示：精神科医师的抑郁诊断率为5．39％，而内科医师诊断率仅为1．98％，内科医师的漏诊率高达63．20％。为促进广大医师对躯体疾病伴发抑郁的重视，提高躯体疾病伴发抑郁诊治的水平，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

患者女,56岁,因活动后胸闷2个月余于2011年1月入住浙江大学医学院附属第二医院,患者两个月前感活动后胸闷,无呼吸困难,无咳痰、咯血.行胸片平扫,发现左上肺部巨大占位(图1A).CT检查提示:左后上纵隔可见一囊性肿块影,界清,肿块通过椎间孔向椎管内延伸,相应T1、2左侧椎间孔扩大,椎体局部骨质吸收,边缘硬化(图1B).胸腔MRI示:左后上纵隔可见大小约6.3 cm×8cm× 10 cm异常信号,大部分为囊性,呈长 T1T2改变,肿块边缘信号较高,增强扫描边缘强化,界清,肿块通过椎间孔向椎管内延伸,胸1～3椎后缘骨质压迫吸收改变,椎管增宽,胸椎1～3左侧椎间孔扩大,椎管内脊髓形态及信号未见明显异常,末见明显推移改变,考虑脊膜膨出(图1C,D).既往抽烟30余年,每天半包,饮酒3年余,每天8两白酒,余无特殊.体格检查:神志清醒,精神可,皮肤巩膜无黄染,四肢及躯干处未发现有结节状隆起,未见皮肤牛奶咖啡斑,腋窝雀斑。

患者女,24岁.因间断右眼眶疼痛1年余,右眼球运动障碍并复视7个月于2009年3月就诊于北京协和医院.患者自 2007年7月渐感右眼眶疼痛,2008年8月加重,出现右眼不能下视、复视.外院头颅核磁共振显像(MRI)示:右眼上直肌增粗(图1),诊为特发性眼眶炎性假瘤(IOIP).2008年11月起泼尼松60 mg/d口服,症状改善后泼尼松每2周减5 mg,减至35 mg/d时病情反复,为进一步诊治入院.发病以来否认发热、皮疹、肌痛、肌无力,无口腔溃疡、关节肿痛、雷诺现象.无特殊接触史或家族史.入院体格检查:右眶周肿胀、眼睑下垂、眼球上下活动受限,无眼球凸出、视力下降;心、肺、腹无异常体征;四肢肌肉无压痛、肌力Ⅴ级.入院查血常规正常,血红细胞沉降率5 mm/1 h,C反应蛋白＜31mg/L,肌酸激酶、甲状腺功能正常,抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。