2012年 · 第92卷第02期

学术医学( academic medicine)是学术医学中心( academic medical centers)和学术医学职业( academic medical careers)的基础.尽管它们已深刻地影响着我国医疗、医学教学和研究的各个方面,但至今仍少有研究.面对日新月异的发展和我国正在实施的医疗卫生体制改革,非常需要更清晰地理解它们,以促进我国医学事业又好又快地发展[1-2].为此现就学术医学的起源、发展以及现状和未来,并对我国的启示作如下简要分析。

一、概述:共识目的和意义鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1],已成为我国院内感染最重要的病原菌之一.多重耐药鲍曼不动杆菌( Multidrugresistant Acinetobacter baumannii MDRAB)是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株,包括:抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素.广泛耐药鲍曼不动杆菌( Extensively Drug Resistant A.baumannii,XDRAB)是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素)敏感的菌株。

目的 观察老年高血压(HT)及非高血压(NHT)人群糖代谢异常的发生情况及其危险因素.方法 采用前瞻性队列研究方法,研究对象为1999至2009年在解放军总医院体检的60岁以上老年人,除外基线时已确诊2型糖尿病(T2DM)及糖调节受损(IGR)者.观察在10年中发生DM及IGR的情况及影响因素,应用COX风险比例模型分析相关危险因素,Kaplan-Meier法分析累计发病率.结果 (1) 1999年调查人数为1 136人,纳入糖耐量正常582人,其中HT组384例,NHT组198人.随访10年后,HT组发生T2DM显著高于NHT组(27.6％比18.7％,P＜0.05),HR( 95％ CI)为1.48(1.07～2.04)；两组DM发病密度分别为33.8‰和20.6‰.HT组与NHT组的IGR发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；新发HT组与NHT组相比,DM及IGR的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)血脂紊乱及HT是发生T2DM的独立危险因素,HR(95％CI)分别为1.459(1.027～2.072)及1.516(1.039～2.212)；同时也是发生糖代谢异常的独立危险因素,HR (95％ CI)分别为1.545(1.087～2.195)及1.524(1.044 ～2.224)；HT与NHT人群T2DM及糖代谢异常的累积发生率差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 老年人群合并HT后其糖尿病风险增加,是非NHT人群的1.52倍.血脂紊乱也是T2DM及糖代谢异常的独立危险因素。

目的 研究E-钙黏蛋白在涎腺腺样囊性癌(SACC)中表达水平、CDH1甲基化状态及临床意义.方法 用免疫组化的方法检测E-钙黏蛋白在SACC及正常涎腺组织中的表达,并用实时荧光甲基化特异性PCR分析CDH1甲基化状态.结果 与正常涎腺组织相比,E-钙黏蛋白在SACC表达低,差异有统计学意义(100.0％比55.6％,P＜0.05),E-钙黏蛋白表达与组织病理学类型、T-分期、神经侵犯、淋巴结转移及远处转移相关(P＜0.05)；而与性别、年龄及肿瘤位置无关.30例E-钙黏蛋白表达阳性的SACC标本中,有3例标本检测到CDH1部分甲基化,24例E-钙黏蛋白表达阴性的SACC标本中,23例标本中检测到CDH1完全甲基化,经Spearman等级相关分析提示,随着CDH1基因甲基化增高,E-钙黏蛋白表达减弱,两者在SACC中呈负相关(r=-0.483,P＜0.001).结论 CDH1基因通过甲基化下调E-钙黏蛋白表达,其表达水平与SACC淋巴结转移、神经侵犯及远处转移等相关,这对评估SACC恶性程度及预后具有一定临床价值。

目的 了解垂体腺瘤男性患者性功能障碍(SD)的发病特征和影响因素.方法 回顾性调查和分析86例男性垂体腺瘤患者术前性功能情况,总结不同类型垂体腺瘤男性患者SD的发病特征,分析SD与年龄、肿瘤类型、侵袭性、大小、血泌乳素水平和睾酮水平的相关性.结果 垂体腺瘤男性患者SD的发生率为80.2％( 69/86).其中,功能性垂体腺瘤患者SD发生率为84.6％ (66/78)；无功能性垂体腺瘤患者SD发生率为37.5％( 3/8).功能性垂体腺瘤患者中,泌乳素腺瘤组(PRL组)勃起功能障碍(ED)发生率最高,达92.1％ (35/38),明显高于促性腺激素腺瘤组(FSH组)和生长激素腺瘤组(GH组)(P＜0.05).FSH组以性欲低下为主,发生率78.3％ (18/23).GH组ED发生率达70.6％( 12/17),其性欲低下和射精功能障碍的发生率明显低于PRL组和FSH组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,垂体腺瘤男性性功能障碍与腺瘤病理类型的相关性有统计学意义(P＜0.05),而与年龄、肿瘤大小、侵袭性、血清泌乳素及睾酮水平的相关性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 垂体腺瘤男性ED发生率很高,尤其是功能性垂体腺瘤.不同类型功能性垂体腺瘤男性性功能障碍的临床特征有所差异,泌乳素腺瘤ED发生率最高.腺瘤的病理类型是性功能障碍的主要影响因素。

目的 介绍一种新的输尿管与肠管吻合方法,评价其近期临床效果.方法 2007年6月至2011年6月期间,对50例膀胱全切尿流改道患者,采用一种新的输尿管与肠管的吻合方法,具体操作方法如下:将新膀胱输入袢肠管入口均分成两个腔,两侧输尿管末端纵行剖开1.5 cm,分别与输入袢两个腔端端吻合.回顾性分析其临床资料.观察术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率.术后随访时间3 ～48个月,平均22个月.结果 50例100侧输尿管肠管端端吻合术均获成功,双侧吻合时间(18.4 ±4.2)min.4侧输尿管出现吻合口狭窄,6侧输尿管返流.其中1例2侧吻合口狭窄,肾积水进行性加重,肾功能损伤,予输尿管球囊扩张术后治愈.结论本方法操作简单,并发症少,临床效果满意,是一种值得推广的新型吻合方法。

目的 探讨可溶性协同刺激分子B7 -H4(sB7-H4)在结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值.方法 选取2007年1月至2009年12月南京市胸科医院呼吸科收治的98例胸腔积液患者,其中结核性胸腔积液48例,恶性胸腔积液50例.采用夹心酶联免疫吸附法检测胸腔积液中sB7-H4浓度,并根据受试者工作特征(ROC)曲线建立合理的临床判断临界值.结果 恶性胸腔积液组sB7-H4浓度为(65.7±5.8)μ/L,显著高于结核性胸腔积液组的(28.6±8.7) μg/L(P＜0.05).应用ROC曲线确定sB7-H4诊断恶性胸腔积液的最佳临界值为36.5 μg/L,敏感度为92.0％,特异度为83.3％,准确度为87.8％.结论 检测胸水sB7-H4浓度对结核性和恶性胸腔积液有重要的鉴别诊断价值。

目的 研究多发性内分泌腺瘤病2b型患者的眼部表现特征.方法 回顾分析北京协和医院眼科1980年7月至2007年12月3例多发性内分泌腺瘤病2b型患者的临床资料,重点分析其眼部表现特征.结果 在常见的全身表现和眼部表现中,3例患者均有甲状腺髓样癌和角膜神经粗大,2例患者有肾上腺嗜铬细胞瘤、口唇舌黏膜神经瘤、类马方体型、眼睑结节、结膜结节,仅1例患者有虹膜结节.结论 角膜神经粗大是MEN 2b型最常见的眼部表现。

目的 观察经皮肾囊肿穿刺2 μm激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的手术方法、疗效及其安全性.方法 采用经皮肾技术穿刺肾盂旁囊肿,通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝溶液,直视下用2μm激光将囊肿与肾盂相邻薄弱无血管处切开1.5～4.0 cm,使之与肾集合系统相通,并置双J管内引流.结果 31例患者手术均顺利完成,手术时间25～ 120 min,无严重出血、脏器损伤等并发症发生.术后随访3 ～ 36个月,平均12个月,18例囊肿消失,13例可见囊肿与集合系统相通,囊肿明显缩小,未见囊肿复发.结论 采用经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿,疗效确切,创伤小,安全性高。

目的 探讨可溶性环氧化物水解酶抑制剂(sEHi)对急性冠脉综合征(ACS)患者外周血单个核细胞脂肪酸合酶(FASN)表达的影响.方法 入选ACS患者35例为ACS组,体检健康者30名为对照组.于入院后24h内分别测定血脂谱、空腹血糖、心肌酶谱和超敏C反应蛋白(hs-CRP).同时分离培养外周血单个核细胞,以不同浓度可溶性环氧化物水解酶抑制剂(t-AUCB)干预,用实时荧光定量PCR、蛋白印迹法分别测定FASN及IL-6的mRNA及蛋白表达水平.结果 (1)ACS组血清hs-CRP浓度为(5.6±4.1)mg/L,与对照组(1.3±0.9 )mg/L比较显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较,ACS组单个核细胞内FASN、IL-6 mRNA及蛋白的表达水平均显著升高(相对表达量:FASN mRNA:1比1.709±0.272,FASN蛋白:0.407±0.065比1.298±0.087;IL-6mRNA:1比2.302±0.200,IL-6蛋白:0.715±0.058比1.146±0.083,P＜0.05),且FASN、IL-6 mRNA表达量分别与血清hs-CRP浓度呈正相关(r=0.714,P＜0.01；r=0.685,P＜0.01).(2) t-AUCB可呈剂量依赖性抑制ACS组单个核细胞的FASN和IL-6 mRNA与蛋白表达,t-AUCB干预组与空白对照组(t-AUCB)比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)(其中t-AUCB 0、10、50、100 μmol/L组中,FASNmRNA相对表达量分别为:1,0.813±0.038,0.564±0.100,0.293±0.043;FASN分别为:0.957±0.280,0.935±0.275,0.855±0.253,0.685±0.206.结论 ACS患者体内有较高的炎症水平,其外周血单个核细胞中FASN的表达水平与体内炎症反应密切相关,t-AUCB抑制单个核细胞内的FASN表达及炎症反应,可能起到稳定斑块的作用。

目的 探讨慢性放射性肠损伤( CRII)外科治疗的方法及临床效果.方法 回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院外科连续治疗的206例CRII患者资料.其中男64例,女142例,年龄(50±11)岁.总结手术原因、手术方式、手术并发症及病死率.结果 206例CRII患者手术治疗229次,其中手术≥2次者31例.手术原因为肠梗阻142例次、肠瘘56例次、直肠炎12例次、出血6例次及其他手术13例次.229例次手术包括:病变肠切除+Ⅰ期肠吻合术142例,病变肠切除+肠造口术57例,病变肠袢旷置术14例,其他手术16例.术后肠道相关并发症53例(25.7％),术后28 d内病死率2.4％( 5/206).结论 合并肠梗阻、瘘、出血、穿孔等并发症的CRII需要外科治疗,选择合适的患者可以成功地实施病变肠切除Ⅰ期吻合,合理地应用肠造口术能够降低并发症及病死率。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清中脂肪型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平与血脂异常的关系.方法 收集2010年11月至2011年5月因打鼾在苏州大学附属第二医院呼吸睡眠中心行多导睡眠监测的患者80例,其中男63例,女17例；年龄22～77岁,平均(48±14)岁.按呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为3组:单纯鼾症组(AHI＜5次/h)19例,轻中度OSAS组(5次/h≤AHI≤40次/h)22例,重度OSAS组(AHI＞ 40次/h)39例.测定空腹血中A-FABP及血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,分析A-FABP与血脂水平和睡眠呼吸参数的相关性.结果 重度OSAS组血清A-FABP水平为(20.4±4.6)μg/L,明显高于单纯鼾症组的(15.7±3.3)μg/L和轻中度OSAS组的(17.3±4.3)μg/L(P =0.001和P=0.026).经校正年龄、体质指数之后,血清A-FABP与血TC、TG、LDL-C水平呈正相关(r=0.469、0.239、0.366,P=0.000、0.035、0.001);血清A-FABP水平与睡眠呼吸暂停低通气指数和夜间动脉血氧饱和度( SaO2)＜90％时间呈正相关(r=0.231,P=0.042和r=0.226,P=0.047),与最低SaO2和平均SaO2呈负相关(r=-0.234,P=0.039和r=- 0.270,P=0.017).结论 OSAS患者存在血脂异常及血清A-FABP水平的增高,血清A-FABP水平与OSAS患者的严重程度及低氧参数相关,提示血清A-FABP可能参与OSAS血脂异常的发生。

目的 深入研究维甲酸诱导基因G(RIG-G)表达中干扰素α(IFN-α)和全反式维甲酸(ATRA)两条信号途径间的相互关系.方法 运用急性早幼粒细胞白血病细胞系NB4细胞和信号转导子与转录激活子(STAT)1缺失的人纤维肉瘤细胞系U3A细胞,检测ATRA作用于NB4细胞后,细胞内STAT2的磷酸化水平,并测定NB4细胞培养液上清及转染了干扰素调节因子1(IRF-1)的U3A细胞培养液上清中的IFN-α水平,以及培养液上清对STAT2的磷酸化和RIG-G基因表达的诱导作用.结果 ATRA处理72 h后,NB4细胞内的STAT2磷酸化水平和细胞培养液上清中的IFN-α浓度均明显升高[ IFN-α:( 7.6±0.3)pg/ml比(1.5±0.5)pg/ml,P＜0.05].该培养液上清能够诱导STAT2发生磷酸化,并上调RIG-G的蛋白水平.U3A细胞转染IRF-1后,培养液上清中的IFN-α浓度也明显提高[(8.8±1.4) pg/ml比(3.4±0.4)pg/ml,P＜0.05].结论 RIG-G基因的表达与ATRA和IFN-α这两条信号途径的协同作用密切相关,ATRA可以通过上调IRF-1的蛋白水平促进细胞分泌IFN-α,所分泌的IFN-α能诱导STAT2发生磷酸化,并进一步增强细胞内RIG-G基因的表达。

目的 探讨阴茎海绵体内注射胰岛素样生长因子1( IGF-1)基因能否提高老年性大鼠阴茎勃起功能及其对表皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响.方法 实验分为3组,老年组:24月龄SD雄性大鼠20只,按随机数字表法随机又分为2组:PBS对照组和100μg IGF-1质粒注射组,每组10只；青年对照组:4月龄SD雄性大鼠10只.注射后4周行电刺激检测大鼠阴茎海绵体内压(ICP)和平均动脉压(MAP),分析比较IGF-1基因治疗的效果；RT-PCR和Western印迹检测阴茎海绵体组织中eNOS基因mRNA和蛋白的表达.结果 IGF-1基因治疗后4周,电刺激发现老年PBS对照组ICP/MAP和总ICP明显均低于青年对照组(均P＜0.05)；IGF-1质粒注射组ICP/MAP和总ICP均明显高于PBS对照组(均P＜0.05),和青年对照组相仿.IGF-1质粒注射组eNOS mRNA和蛋白表达均明显高于PBS对照组(0.62±0.16比0.25±0.08,0.71±0.19比0.27 ±0.09,均P＜0.05).结论 IGF-1基因治疗能够改善老龄大鼠的勃起功能,同时提高eNOS的含量。

2009年3月起源于美国、墨西哥的新型甲型H1N1流感,在短短几个月内,迅速蔓延至全球,对人类公共卫生安全造成巨大影响[1].截至2010年3月31日,中国大陆地区31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12.7万例,其中死亡800例[2].甲型H1N1流感的潜伏期时长1～7d,较季节性流感、禽流感长[3].人感染甲型H1N1流感多为自限性疾病,临床表现多样,多数患者以发热,咳嗽等上呼吸道感染症状为主要表现,少数重症患者继发严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克等,最后导致死亡。

人类白细胞抗原G(HLA-G)是机体内一个重要的免疫调节分子,近年来,HLA-G与肿瘤免疫的关系得到广泛研究.最初的研究集中在HLA-G在肿瘤组织上的诱导性表达频率,如今已深入到HLA-G分子表达与肿瘤发生发展、预后、诊断以及基于HLA-G为靶点的肿瘤生物免疫治疗等方面.本文就HLA-G在上述相关领域的研究进展做一综述。

共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项新兴技术,可以对活体进行无创组织学检查,获得实时动态虚拟成像.不仅可对黏膜层进行观察,其在黏膜下血管成像方面尤其具有独特的优势.静脉应用造影剂通过对血管结构改变的早期识别,可对病灶进行早期诊断.CLE通过对可疑病变部位的大面积观察,缩小活检范围,实现更高的活检阳性率,避免了重复内镜检查和活检,是内镜检查史上一次里程碑式的突破。

患者女,24岁.因躯干鳞屑样丘疹2年就诊.患者2年前开始无明显诱因发现下腹部出现散在分布小黑点,无症状.上述皮疹冬季较多,皮疹增大,而夏季皮疹可以自然减轻.患者主诉用手指甲可以将皮疹抠除.因皮疹逐渐增多,2009年6月来我院皮肤科就诊.患者既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族鱼鳞病等遗传病史.否认结核、肝炎等系统病史.体格检查:全身系统检查未见异常。

患儿男,6岁3个月.左小腿冰凉、夜间疼痛3个月,常出现夜间痛醒,每次持续1～2h.当地县医院诊断为"脉络不通",给予舒筋活血药物治疗(具体不详),疼痛有所缓解.入院前2个月行走后出现小腿疼痛,并逐渐加重,步态跛行.重庆医科大学附属儿童医院门诊以"左侧腘动脉病变"收入院.体格检查:行走10～ 15 m即出现疼痛.肢体两侧温度相差8℃.左足背动脉不能扪及,多普勒检测腘动脉近端有血流信号,远端及足背动脉无信号。

钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种罕见的间充质细胞来源的良性肿瘤,WHO的最新分类将其列入纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤的一个类型,并称其为CFT[1].尽管CFT属于良性肿瘤范畴,但因其具有独特的临床病理学特征,加强对此类型肿瘤的正确认识,对判断患者预后和选择治疗方案十分重要.现将2例CFT患者的临床及病理学检查情况总结如下。

索拉非尼是一种多靶点生物靶向治疗抗癌新药,目前主要用于治疗晚期肾细胞癌和肝细胞癌.广东省东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科近日收治1例因服用靶向治疗抗癌新药甲苯磺酸索拉菲尼(商品名:多吉美)后出现急性药物性肝损害患者,现报道如下。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

由中华医学会中华医学杂志英文版主办、华中科技大学同济医学院附属同济医院承办的“第九届中青年呼吸学者论坛”（国家级继续医学教育项目），定于2012年5月11-13日在武汉召开。欢迎广大中青年呼吸科医师踊跃投稿，积极参会。

中华医学会风湿病学分会定于2012年5月17至19日在云南省昆明市召开“第十七次全国风湿病学术会议”。会议将邀请国内及国际知名风湿病学者及相关专业的学者做专题报告，同时邀请并热烈欢迎相关专业的医师及研究者参会及投稿，共同探讨风湿病及其相关的临床及基础研究问题。会议涉及的内容广泛，交流形式多种多样，包括专题报告、大会交流、分会交流、风湿相关疾病专场、壁报、会前培训班、与教授面对面（讨论风湿病诊治难点）。现将会议有关征文事项通知如下：

美常安Medlic—S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（InsituteRosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。