2012年 · 第92卷第01期

非传染性疾病( non-communicable diseases,NCD),主要包括心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病等,已成为全球范围内危害人民健康,妨碍社会和经济发展的严重公共卫生和社会问题.根据世界卫生组织( WHO) 2008年统计[1],全球每年5700万死亡患者中大约3600万人死于NCD,占全部死亡的60％以上,这些死亡的80％发生在发展中国家,而当前这些发展中国家显然对NCD的挑战认识不足。

目的 探讨早早孕吸宫止孕术的优越性和临床应用价值.方法 对1993至2003年上海交通大学医学院附属第九人民医院完成的10 404例早早孕吸宫术作回顾性分析,取同期9434例普通人工流产(以下简称人流)组,比较两组出血量、手术时间及吸宫不全的发生率、受术者疼痛反应程度及人流综合征发生率.术后随访月经改变及发生宫腔粘连的情况.结果 两组平均年龄、已育妇女比例及首次妊娠人工流产的比例差异均无统计学意义(均P ＞0.05).早早孕吸宫术出血量(4.9±3.2)ml,手术时间(90±12)s,均少于普通人流组[(9.5±6.3)ml,(121 +22)s],均P＜0.05.术中疼痛的程度及人流综合征的发生率、月经改变及宫腔粘连的发生率显著低于普通人流组(均P＜0.05),而吸宫不全的发生率(0.44％)高于普通人流组(0.21％,P＜0.05).结论 早早孕吸宫术具有出血少的优点,且因不需扩张宫颈、手术时间短,受术者痛苦小、恢复快,术后并发症少,但不全流产率较高。

目的 探讨米非司酮对绒毛外细胞滋养层细胞(EVCT)的人类白细胞抗原(HLA)-G、E和F表达的影响.方法 选取正常妊娠6～9周的人绒毛组织,经胰蛋白酶消化、体外培养和纯化获得EVCT,采用RT-PCR方法检测孕酮、孕酮+米非司酮对体外培养的EVCT表达HLA-G、HLA-E、HLA-F mRNA水平的影响.结果 添加0.1 ng/L孕酮的EVCT其HLA-G、HLA-E、HLA-F mRNA水平明显增加,相对于无水乙醇组,分别增加3.3、1.3和1.3倍,差异有统计学意义(P＜0.05)；而这种作用被共培养的相应浓度的米非司酮完全抑制.结论 米非司酮可在转录水平抑制孕酮诱导的滋养层细胞HLA-Ⅰb类基因(包括HLA-G、HLA-E、HLA-F)表达的上调。

目的 探讨不同用药方案的米非司酮治疗人工流产术后残留的有效性及安全性.方法 对象为自2009年10月至2011年2月复旦大学附属妇产科医院计划生育门诊就诊的流产后妇女,通过B超及血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)明确诊断为残留的对象,共101例,随机分为4组.按每日服用米非司酮计量不同分3组(3组计量分别是200 mg 7 d,100 mg 14 d,50 mg 28 d),另设对照组(服头孢呋辛酯),通过临床观察,B超及血β-HCG监测,比较4组的治疗效果及安全性.结果 米非司酮治疗组有效率61.60％(45/73),对照组治疗有效率21.40％(6/28),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).用药2周后血β-HCG和B超结果,治疗组明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),其中大剂量组治疗效果最为明显；用药4周后米非司酮治疗3组间血β-HCG差异无统计学意义(P＞0.05),3组间宫内残留组织物缩小差异有统计学意义(P＜0.05),其中短时间大剂量组缩小最为明显.4组的阴道流血停止时间、转经时间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3组在治愈时间上差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3组不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论运用米非司酮保守治疗人工流产术后残留有效,而且短时间大剂量的给药方式更有效。

目的 比较超声X线联合检查与X线计算机体层摄影术(CT)检查在诊断宫内节育器(IUD)异位中的应用价值,并进行成本-效果比(C/E)分析,为选择适宜的IUD异位诊断方法提供科学依据.方法 2009年在浙江大学医学院附属妇产科医院和山东大学齐鲁医院纳入70例研究对象,根据超声X线联合和CT分别得到初步诊断,以取出IUD手术作为评价宫内节育器异位的诊断金标准,比较以上两种诊断方法在灵敏度、特异度、诊断指数、符合率等的差别,以及C/E的差别.用SPSS 13.0统计分析软件进行数据分析和处理.结果 最后纳入65例资料进行统计分析.超声X线联合诊断灵敏度为82.1％,特异度为88.9％,诊断指数为171.0％,符合率为83.1％,C/E为137.3.CT检查灵敏度为96.4％,特异度为55.6％,诊断指数为152.0％,符合率为90.8％,C/E为170.7.结论 超声X线联合诊断在特异度、诊断指数,以及C/E等方面均优于CT诊断,因此其宜于作为临床诊断宫内节育器异位的首选,尤其可在基层计划生育服务机构中推广使用。

目的 探讨绒毛和蜕膜组织基质细胞衍生因子( CXCL12)、单核细胞趋化蛋白-1(CCL2)、正常T细胞活化后表达和分泌的调节蛋白(RANTES)与早期流产的关系.方法选取天津医科大学第二医院2008至2009年收治的26例反复自然流产患者(自然流产组)、30例药物流产患者(药物流产组)和30例正常早孕妇女(对照组)绒毛和蜕膜组织,应用实时荧光RT-PCR方法检测3种趋化因子CXCL12、CCL2、RANTES-mRNA的表达.结果 早孕绒毛、蜕膜组织中均有趋化因子CXCL12、CCL2、RANTES-mRNA表达；CXCL12-mRNA的相对表达量自然流产和药物流产组绒毛(0.46±0.15,0.59±0.22)、蜕膜组织(0.35±0.13,0.42±0.17)均较对照组(1.79±0.82,0.81±0.21)显著降低(P＜0.01),CCL2、RANTES-mRNA的表达均较对照组显著升高(P＜0.01).结论 趋化因子CXCL12、CCL2、RANTES表达于早孕母胎界面绒毛和蜕膜组织中；绒毛、蜕膜组织CXCL12-mRNA低表达,CCL2、RANTES-mRNA高表达与早期流产的发生机制有关。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

目的 探讨影响乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期生存时间及预后的独立危险因素.方法总结首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2010年12月338例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,观察影响患者短期生存时间及预后的危险因素,运用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析.结果 Cox回归模型分析显示,消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病可显著增加患者的近期死亡风险,相对危险度[Exp(β)]分别为2.526、2.356、2.068和1.896,凝血酶原活动度升高[Exp(β)为0.821]及早、中期抗病毒治疗[早期Exp(β)为0.526,中期Exp(β)为0.601]是降低患者病死率的保护因素.结论 消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病、凝血酶原活动度及抗病毒治疗时机是影响患者生存时间的独立危险因素,将MELD评分与多因素分析相结合是判断慢加急性肝衰竭预后较为科学的方法。

目的 评价术中磁共振(iMRI)及神经导航辅助切除脑深部微小病变的效果.方法 解放军总医院从2009年2月至2011年1月应用(iMRI)及神经导航系统切除脑深部微小病变(病灶与皮层距离≥2 cm,病灶最大直径≤30 mm)切除术42例,当术中难以找到病变时中止手术,放置骨蜡进行参照,进行(iMRI),采用更新的术中影像进行导航,指导手术进一步切除病变.结果 42例病变均成功找到病灶,40例进行影像学意义上的全切,2例因病变过于靠近重要功能区行次全切,无死亡病例,术后早期3例患者出现低于术前的功能障碍,随访3个月,2例恢复至等于或高于术前水平.结论 ( iMRl)能及时采用最新的影像发现残余病灶和纠正脑移位,神经导航定位精确度高,二者结合切除颅内深部微小病变效果佳。

目的 应用多普勒超声测量颈项透明层(NT)增厚胎儿的心内心外血流,观察血流动力学特点,分析其血流动力学改变与预后的关系.方法 2008年12月至2010年6月在首都医科大学附属复兴医院进行产前检查的孕妇2305名,其中1253名行妊娠早期超声检查.对其中单胎妊娠孕妇151名胎儿进行妊娠早期心内和心外血流的观察,常规观察妊娠11+0～14+6周胎儿大体形态,测量NT厚度和颈部软组织厚度.应用多普勒超声测量胎儿心内及心外血流,分析血流动力学特点,并与143名正常妊娠11+0～ 14+6周胎儿的心内及心外血流动力学参数进行比较.所有胎儿均在妊娠中期和新生儿期进行超声心动图检查,观察是否存在先天性心脏畸形和其他心外畸形.结果 NT增厚或软组织增厚者8例,其中1例在妊娠13周明确诊断为永存动脉干,后经引产后尸检证实；1例妊娠中期发现先天性肺囊腺瘤病变,引产后证实；1例妊娠中期发现胸腹水,选择终止妊娠；1例妊娠14周前选择终止妊娠；4例正常足月分娩,其中1例生后诊断肛门狭窄,其余新生儿正常.NT增厚不伴有心脏畸形胎儿,心内血流各项参数均在正常范围内,仪5例表现为静脉导管血流静脉导管搏动指数、阻力指数、收缩期高峰血流速度/舒张期最低血流速度值增高,其中包括中期检查异常胎儿和生后检查异常患儿.NT增厚伴有心脏结构异常胎儿的心内和心外血流均与正常之间有明显差异.结论NT增厚与染色体异常、先天性心脏畸形、其他结构异常以及不良预后密切相关.应用多普勒超声观察胎儿心内和心外血流可以有效判断胎儿心脏功能.当NT增厚胎儿的心内心外血流显示异常时,应高度怀疑伴有心脏结构异常；当出现心外血流波形异常或阻力增高,心内血流大致正常时,应结合临床染色体检查结果,密切注意预后。

目的 探讨不同病原学检测方法的阳性率,为感染性眼内炎的临床诊断和治疗提供支持依据.方法 回顾分析2000年1月至2010年12月间山东省眼科研究所住院治疗的临床诊断为感染性眼内炎的患者319例,对普通肉汤增菌和双相血培养瓶两种细菌分离培养方法的阳性率进行比较,统计细菌对抗生素的敏感性和真菌对抗真菌药物的敏感性.结果 319例感染性眼内炎患者中,眼外伤(230例,72.10％)是最主要的致病因素.从手术中采集的眼内标本中培养出的细菌占43.57％(139/319),真菌占18.22％(49/269).2000-2002年间使用普通营养增菌肉汤培养细菌,阳性率为29.00％ (29/100)；2003-2010年间使用双相血培养瓶培养细菌,阳性率为50.23％(110/219).两种培养方法阳性率比较,差异有统计学意义(x2=12.58,P＜0.01).细菌对左氧氟沙星的敏感性为81.82％；真菌对两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和酮康唑的最小抑菌浓度分别为1.05、35.07、3.00和2.42 μg/ml.结论 眼内炎的主要致病因素是眼外伤,细菌是导致眼内炎的主要病原体,采用双相血培养瓶可以提高细菌培养阳性率.细菌对左氧氟沙星的敏感性高,真菌对两性霉素B的敏感性高。

目的 了解微创小切口技术方法治疗膝关节内侧胫股间室骨关节炎的临床疗效.方法 自2007年10月至2010年6月,对22例(25膝)内侧胫股间室重度骨关节炎患者经关节镜探查后,采用微创小切口技术行sledge knee假体UKA手术,并与同期进行的19例(21膝)Gemini MKⅡ假体全膝关节置换术(TKA)治疗组相比较.结果 两组术前一般资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与TKA组相比,UKA组的术中出血量更少[(148±26)ml比(278±36) ml],手术时间更短[(68±12) min比(86±12)min],而且患膝关节屈曲达90°的康复进程更快[(3.1±1.8)d比(9.1±2.2)d],首次下床的时间更早[(2.1±1.0)d比(3.8±1.0)d,(P＜ 0.05)].患者术后随访时间为6 ～ 34个月.末次随访时两组的KSS膝评分、KSS功能评分及WOMAC评分相比,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 与TKA治疗膝关节内侧胫股间室骨关节炎相比,关节镜技术与小切口UKA相结合的疗法组织创伤更小,关节功能康复更快；二者的中期临床疗效无明显差异。

中华医学会风湿病学分会定于2012年5月17至19口在云南省昆明市召开“第十七次全国风湿病学术会议”。会议将邀请国内及国际知名风湿病学者及相关专业的学者做专题报告，

中华医学会热带病与寄生虫学分会主办的全国新发和再发传染病学术研讨会定于2012年6月在郑州市召开。会议将邀请国内外著名专家对全国新发和再发传染病的基础研究和临床诊治进展等专题进行报告，欢迎各位医生踊跃投稿参加。征文内容如下：新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）；

我国由于多数妇女避孕意识淡薄或对避孕认识有误解,或者即使避孕也使用避孕套、安全期、体外排精等有效率比较低的方法,且不能坚持正确使用,造成人工流产(简称人流)率和重复流产率很高。

美常安Medlic-S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（Insitute Rosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

躯体疾病影响着正常的生理功能，对心理活动也造成了影响。因此躯体疾病患者更容易发生抑郁，尤其在心脑血管疾病患者中更常见。抑郁也影响躯体疾病的改善和恢复，有研究表明抑郁是心血管疾病的独立危险因素。

目的 探讨不同应力刺激下犬股骨头缺血性坏死后自身修复过程中血管内皮生长因子(VEGF)蛋白及mRNA的表达变化及意义.方法 健康比格犬24只,通过液氮冷冻法制成犬股骨头坏死,并对坏死股骨头施以不同的应力,根据承受应力环境不同分为低高及中应力组(B、C、D组).对照组(A组)股骨头不做处理.分别于术后4、8周处死实验犬,取股骨头标本,行HE染色观察组织病理学改变,免疫组化染色及定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测VEGF蛋白及mRNA的表达变化.结果 HE染色提示:D组关节软骨、骨小梁的结构和形态较B、C组改善；免疫组化提示:D组股骨头内VEGF蛋白面积积光度在术后第4、8周显著高于其他各组；RT-PCR检测最示:D组股骨头VEGF mRNA的表达率在术后第4、8周高于其他各组,第8周高于第4周(均P＜0.05).结论适当的应力刺激能有效促进犬股骨头骨组织中VEGF蛋白及mRNA的表达,进而有助于促进血管的新生和软骨下骨的重建,可能有利于坏死股骨头的修复。

目的 研究Aurora激酶抑制剂PHA739358抑制人乳腺癌T47D细胞增殖、诱导凋亡的分子机制.方法 用四甲基偶氮唑盐法(MTT法)评价PHA739358对T47D细胞增殖的影响；免疫荧光法观察染色体、核的变化；流式细胞术检测细胞周期阻滞和凋亡率；Western印迹检测AuroraA、pAurora A、Histone H3、p-Histone H3,周期特异性指标Cyclin B1,周期调节性指标Cdc2、Cdc25c、p-Cdc2、p-Cdc25c,凋亡诱导指标p21、p53,凋亡相关指标PARP、Bcl-2、Bax.结果 不同浓度的PHA739358处理细胞24h、48 h后,明显抑制T47D的增殖,IC50分别为(3.44±0.54) μ,mol/L、(0.21±0.67)μmol/L,核与纺锤体形态发生明显变化,G2/M期阻滞增加呈剂量依赖性,Western印迹显示Aurora A、Histone H3、Cdc2、Cdc25c无明显趋势变化,p-AuroraA、p-Histone H3、CyclinB1、Bcl-2随着浓度的增加而减少,p-Cdc2、p-Cdc25c、P21、P53、Bax、PARP随着浓度的增加而增加.流式细胞术凋亡率由0.31％ ±0.03％增加到40.6％±0.81％.结论 PHA739358抑制乳腺癌细胞T47D增殖、诱导凋亡的分子机制为乳腺癌治疗提供了新思路。

目的 将Aβ阻断肽(ABAD-DP) cDNA插入人硫氧化还原蛋白(hTRX)的活化位点,克隆融合基因TRX1-ABAD-DP-TRX2 (T-A-T) cDNA,为基因治疗阿尔茨海默病奠定基础.方法 通过PCR获得目的片段TRX1、TRX2、ABAD-DP,进一步将上述3目的片段按既定顺序插入腺相关病毒穿梭质粒pSSHG-CMV的多克隆位点,从而获得融合基因TRX1 -ABAD-DP-TRX2.经PEI介导Hela细胞包装重组腺相关病毒rAAV/T-A-T.感染NIH-3T3细胞,通过荧光免疫组织化学染色检测融合基因的表达及其与Aβ42的定位.结果 酶切后得到TRX1 -ABAD-DP-TRX2融合基因片段的大小约为435 bp,与理论值一致.荧光免疫组织化学染色检测到融合基因的表达,且共定位组T-A-T和Aβ42均位于NIH-3T3细胞胞质内.结论 成功克隆及表达了Aβ阻断肽适配子TRX1-ABAD-DP-TRX2融合基因,为进一步将阻断肽用于基因治疗阿尔茨海默病提供了基础。

目的 探讨人14-3-3 γ基因转移对鱼藤酮诱导的多巴胺能细胞损伤的保护作用.方法用腺病毒载体携带人14-3-3 γ基因(Ad/14-3-3 γ)感染PC12细胞,基因转移成功后,用鱼藤酮处理细胞.四甲基偶氮唑盐法(MTT)测定细胞活性,DAP1染色法检测细胞凋亡,高效液相色谱检测细胞的分泌功能,激光共聚焦显微镜观察α-突触核蛋白(α-synuclein)的聚集.结果 Ad/14-3-3 γ组细胞吸光度A570 (0.46 ±0.09),高于Ad-null组(0.19 ±0.08)和鱼藤酮组(0.16±0.07),但低于正常对照组(0.63±0.11),分别与各组比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.01)；Ad/14-3-3 γ感染组细胞培养液中多巴胺( 189±11) ng/ml和去甲肾上腺素(55±8)ng/ml,含量高于Ad-null感染组(79±12,38±7)ng/ml和鱼藤酮组(81 ±13,39±7)ng/ml(均P＜ 0.01)；DAPI染色法显示Ad/14-3-3 γ组凋亡率(27％±6％),高于正常对照组(10％±5％),但明显低于Ad-null组(53％±10％)和鱼藤酮组(56％±12％),分别与各组比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.01)；激光共聚焦显微镜下观察Ad/14-3-3 γ组细胞胞质内颗粒状α-synuclein聚集体较Ad-null组和鱼藤酮组显著减少.结论 腺病毒介导的14-3-3 γ基因转移对鱼藤酮诱导的多巴胺能细胞损伤具有保护作用。

自从避孕药问世50年来,避孕技术一直没有重大突破.甾体激素避孕药不能满足全世界范围内的需要,特别是在发展中国家.据估计,全世界超过2亿妇女不能获得现代避孕药;每年约有4.6亿人流产,其中大多数是在发展中国家[1].避孕是计划生育的重要组成部分,它能增进孕产妇和儿童健康、降低人口的增长.2007年世界卫生组织明确提出迫切需要发展非激素类抗生育药的建议.随着调控胚胎植入因子的不断发现,它们将为新型抗生育药的研发提供新的靶标。

国际癌症研究机构近期公布数据显示,全球每年新发头颈部及原发中枢神经系统肿瘤超过80万例[1].尽管目前典型的放射性脑坏死已较少发生,但是放化疗后出现的认知功能损害却依然常见[2].最新研究认为,曾经公认的在常规分割条件下大脑放射耐受量为60 Gy过于保守,大脑照射5年后发生放射性脑坏死的概率≤5％( TD5/5)耐受量应该是72Gy;但在更低剂量下就可能产生没有放射性脑坏死的认知损害[3].电离辐射引起的认知损害常表现为海马依赖的认知功能下降[4],而非海马依赖性的认知功能损害不明显[5]。

C5b-9也称膜攻击复合物,是补体系统经经典、旁路和凝集素三条途径激活后形成的共同末端效应产物.近年来,国内外许多研究发现沉积于细胞表面的C5b-9能刺激多种细胞的多种生物学活性改变,包括产生炎性介质、细胞因子,并诱导膜蛋白表达等,C5b-9的这种细胞刺激效应在多种疾病的发病机制和病程进展中发挥作用,尤其是亚溶解型C5b-9,在炎症、神经系统疾病、肾脏病和动脉粥样硬化等疾病中具有致病等多重作用。

中华医学杂志为中华医学会会刊，是综合性医学学术期刊，国内外公开发行。本刊以服务广大会员和医药卫生科技人员、促进国内外医学学术交流和发展、提高全民健康水平为宗旨，以全面反映我国医学科研成果、快速传递世界前沿信息、推广现代先进技术、及时交流防病治病经验、大力普及医学科技新知为己任。本刊的办刊方针是理论与实践相结合，提高与普及相结合，倡导百花齐放、百家争鸣。中华医学杂志实行严格的同行专家审稿制度，依据稿件学术质量，公平、客观的取舍稿件。