2011年 · 第91卷第33期

目的 研究14-3-3ε在食管鳞癌及正常食管黏膜中的表达及其临床意义.方法 免疫组化检测72例食管鳞癌及其配对癌旁正常食管黏膜的14-3-3ε表达水平.运用X2检验分析肿瘤组织14-3-3ε表达与临床病理因素的关系.运用Kaplan-Meier法分析肿瘤组织14-3-3ε与患者术后总生存时间的关系.结果 14-3-3ε在食管鳞癌中阳性率和强阳性率分别为77.8%和27.8%;在正常食管黏膜中表达阳性率和强阳性率分别为43.1%和2.8%,其肿瘤高表达差异有统计学意义(P＜0.01).在56例14-3-3ε阳性的肿瘤中,37例(66.1%)为细胞质表达,4(7.1%)例为核表达,15例(26.8%)为质核共表达;在31例14-3-3ε阳性的正常食管黏膜中,无细胞质表达,13例(41.9%)为细胞核表达,18例(58.1%)为质核共表达.该蛋白在肿瘤细胞与正常细胞的定位差异有统计学意义(P＜0.01).通过与临床病理因素的进一步分析,发现肿瘤细胞14-3-3ε表达强阳性与淋巴结转移(P=0.028)和术后5年生存率相关(P=0.018).生存曲线提示肿瘤14-3-3ε强阳性患者预后不良(Log-rank,P=0.031).14-3-3e定位差异与各临床病理因素及术后生存无显著相关性.结论 14-3-3ε在食管癌中表达上调;该蛋白在肿瘤中多表达于细胞质,在正常食管黏膜中多表达于细胞核;14-3-3ε表达水平与淋巴结转移和预后不良呈正相关。

目的 探讨胆管内照射支架研制、临床使用的可行性、安全性及初步疗效.方法 经本院医学伦理委员会许可,术前履行告知义务并获得同意后,对临床诊断明确的恶性胆管梗阻患者进行内照射支架置入术.收集2008年11月至2009年11月东南大学附属中大医院12例恶性胆管梗阻患者,采用经皮肝内胆管穿刺方法,将外支架和与之匹配的内支架先后置入至病变部位并使两者套叠,术后进行临床随访.结果 l2例患者胆管内照射支架均释放到位,释放过程顺利,释放过程中未出现放射粒子脱落现象;全身ECT复查未发现放射源泄漏;术后患者阻黄症状得到明显改善,血象和免疫指标亦未见明显变化,未出现如胆管穿孔、出血等并发症;其中位生存期7.40个月,平均生存期8.03个月.结论 胆管内照射支架系统临床使用是可行、安全、有效的,其临床长期疗效需进一步随访观察及对照研究。

目的 研究耐药性癫痫患者脑组织中ATP-结合相关基因mRNA的表达,了解其生物学意义.方法 按照病理随机法,从我们已建立的耐药性癫痫术后脑组织库(患者来自2003年6月至2004年12月期间重庆医科大学附属第一医院及广州三九脑科医院神经外科手术病人)中抽取40例脑组织标本组成试验组,对照组8例,6例来自重庆市2003年12月至2004年12月因交通事故意外死亡及其他非自然死亡后按有关法律规定需进行尸解的自然人,2例为脑出血微创手术中所取标本.在基因芯片扫描获预期结果基础上,运用RT-PCR检测ATP-结合相关的CDC2L5、ROCK1、STCH、OXSR1、ABCB6基因在耐药性癫痫患者及对照组脑组织中的表达.结果 基因芯片扫描显示与ATP-结合相关的5个基因CDC215、ROCK1、STCH、OXSR1、ABCB6在耐药性癫痫患者脑组织中表达较对照组明显增加(Cy5/Cy3比值分别为CDC2L5 2.159,ROCK1 2.538,STCH 2.106,OXSR1 3.791,ABCB62.583),RT-PCR检测获得相同的结果.结论 脑细胞中ATP-结合相关基因表达增强提示患者脑部存在能量代谢异常,其所导致的突触可塑性改变和神经元凋亡在耐药性癫痫的发生及发展中可能起着重要作用。

目的 观察老年重症患者手术中应用依达拉奉对预后的影响.方法 2008年7月1日至9月30日在北京朝阳医院、北京同仁医院、北京安贞医院和卫生部北京医院4家医院的400例老年重症手术患者按随机数字表法分为试验组与对照组,各200例.麻醉开始前试验组患者静脉泵入依达拉奉(60mg/40 ml)直至手术结束,对照组以等量生理盐水代替.分别于桡动脉穿刺后、手术开始后1 h及缝皮前检测超氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛水平,记录术中情况及术后病死率、总住院日、重症监护病房(ICU)停留时间、术后机械通气时间与术后并发症情况.其中行不停跳冠状动脉旁路移植术患者于术前和术后24 h检查肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)与左室射血分数(LVEF).结果 试验组手术开始后1 h与缝皮前SOD水平均高于对照组[(87±14)U/ml比(78±14)U/ml,(83±13)U/ml比(77±14)U/ml,P＜0.01、＜0.05];丙二醛则均低于对照组[(11±5)nmol/L比(14±7)nmol/L,(11±5)nmol/L比(14±6)nmol/L,P＜0.05、＜0.01].术中低血压需持续应用血管活性药物支持者对照组多于试验组(37例比19例,P＜0.01),试验组总住院日、ICU住院日都短于对照组[(21±9)d比(23±9)d,(10±7)d比(13±9)d,均P＜0.05],行不停跳冠状动脉旁路移植术患者试验组术后cTn Ⅰ和LVEF与术前和对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 老年重症患者术中应用依达拉奉可防止丙二醛升高、SOD下降,降低术中低血压发生率,减少老年重症患者总住院日与ICU住院日.特别是行不停跳冠状动脉旁路移植术患者术中应用依达拉奉,术后cTn Ⅰ与LVEF测量值试验组与术前和对照组相比都有明显改善。

目的 观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性,以提供更为准确的反映组织灌注的指标.方法 回顾了2009年8月至2010年4月,9个月间所有重症医学科(ICU)患者的血气分析结果.入选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血气分析、血清电解质、血清白蛋白检查,其中血气分析结果中乳酸升高,满足高乳酸血症标准(Lac≥2 mmol/L)的结果.结果 在这一乳酸升高(Lac≥2)的人群中用传统方法判断代酸,代酸发生率33.9%,用Stewart's方法判断代酸,代酸发生率为56.0%.但该组人群血清pH值不具有典型酸血症的特点(7.42±0.07),存活组中乳酸占代酸的百分比为(33.6±17.9)%,死亡组中乳酸占代酸的百分比为(42.1±18.5)%,P=0.008;存活组中SIG占代酸百分比为(28.6±23.5)%,死亡组中SIG占代酸的百分比(44.9±23.0)%,P=0.000.结论 在ICU乳酸升高的人群中,乳酸并不是引起代酸的主要成分,乳酸和SIG共同组成代酸的主要组分,但乳酸占代酸的百分比和SIG占代酸的百分比升高可能提示预后不佳,这两个指标也许能为临床提供更准确的反映组织灌注的信息。

目的 探讨间歇负压引流技术在治疗软组织撕脱伤早期治疗中的重要作用.方法 选取2009年3月至2010年6月四肢开放软组织损伤清创治疗后软组织缺损患者82例,分为间歇负压吸引组和持续负压吸引组,间歇负压吸引组56例,男47例,女9例;年龄平均37.5岁(16～65岁);持续负压吸引组26例,男21例,女5例;年龄平均33.5岁(25～58岁);两组均为GustiloⅢ型开放损伤.负压吸引使用时间平均为2.5周(1～4周),期间每周更换一次负压吸引的敷料,观察肉芽生长情况.结果 两组患者经过不同时间的吸引治疗后,肉芽创面干燥,无皮肤覆盖组织肉芽生长新鲜,未出现深部感染.间歇负压吸引组创面愈合时间平均为(32±4.5)d,持续负压吸引组创面愈合时间平均为(37±7.5)d,P=0.09,两组创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 间歇负压引流技术是软组织缺损早期治疗的有效措施之一,减轻医务人员工作量,患者痛苦减轻。

目的 评价重组抗表皮生长因子受体(EGFR)人鼠嵌合单克隆抗体(CMAB009)在晚期肿瘤患者中的药代动力学特点和安全性,初步观察疗效.方法 单中心、开放的Ⅰ期临床试验.试验分单次和多次给药两阶段.单次给药设100、250、400mg/m2三个剂量组,随后的多次给药分两组,A组为250 mg/m2,每周一次,连用4周;B组起始剂量400mg/m2,以后每周250 mg/m2,连用4周.多次给药后部分缓解(PR)或稳定(SD)的患者,继续每周给药250 mg/m2,直至病情进展或无法耐受.结果 2008年1～8月,共入组18例受试者,均来自中国医学科学院肿瘤医院.其中结直肠癌10例,非小细胞肺癌7例,胃癌1例.未观察到3/4级不良反应.1/2级不良反应主要有皮疹、甲沟炎、发热、恶心和头痛.2例(13.3%)结直肠癌患者获得PR,至疾病进展时间(TTP)分别为24和16周.结论 CMAB009的耐受性良好,不良反应均为1～2级,最常见的不良反应为皮疹和甲沟炎,可以观察到抗肿瘤疗效。

目的 探讨腹膜恶性间皮瘤(PMM)的病因、临床病理特点及预后.方法 回顾性分析2000年3月至2010年12月26例浙江省余姚市人民医院女性PMM患者的诊治资料,患者年龄41～78岁,21例(81%)有石棉接触史.26例PMM以腹胀、腹痛、腹水和盆腹腔肿块为主要表现,部分有恶液质,晚期均有肠梗阻.结果 26例患者血清和腹水肿瘤标志物以CA125升高为主,腹水均为渗出性,部分(31%)腹水脱落细胞阳性.B超和CT检查可见腹水、腹膜增厚和腹盆腔肿块,大网膜呈"饼状".26例病理大体分型弥漫型23例,局限型3例;组织病理结合免疫组化检查,上皮型14例,肉瘤型3例,混合型9例.行肿瘤细胞减灭术16例,仅行腹腔镜检查术10例,接受化疗23例.行肿瘤细胞减灭术与仅行腹腔镜检查的生存期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);化疗≤6疗程与＞6疗程的生存期比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 石棉接触是PMM发病的高危因素,PMM临床表现无特异性,应结合实验室和影像学检查及时作出临床诊断,确诊有赖于组织病理和免疫组化检查,手术和化疗不能有效延长患者生存期,预后极差。

目的 通过对早产孕妇不同的病理因素、生理因素和社会因素的分析,了解北京市部分郊区流动人口孕产妇保健状况,并能够有效的预防早产发生.方法 回顾性分析279例自2004年1月至2008年12月在解放军三○六医院住院分娩的早产孕妇.包括年龄、产次、职业、户口所在地、受教育程度、产检情况、阴道炎病史、是否胎膜早破、是否患绒毛膜羊膜炎等因素与早产的关系.结果 本组病例早产总发生率为5.34%(279/5228).早产有统计学意义(P＜0.05)指标为:绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、以细菌性阴道病(BV)为主的阴道炎、未规范产检者、未受过高等教育者及流动人口、经产妇及低于法定婚者.而孕产妇职业因素与早产发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无规范产检、受教育程度低、阴道炎、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破是早产的危险因素,应针对特殊人群加强孕期教育,并在孕期积极治疗生殖道炎症。

目的 通过建立不同妊娠阶段子痫前期样鼠模型以及饮食改变,研究早发型子痫前期样改变中脂肪酸氧化与氧化应激间的相互关系.方法 对C57BL/6J野生型(WT)孕鼠皮下注射左硝基精氨酸甲酯建立早中晚不同孕期时段发病的子痫前期样模型(L-NAME组),设立相应血压正常生理盐水组(NS组).将以上各组再分两个亚组:高脂饲料组(HF组)及标准饲料组(SC组),每组6只鼠.分别于孕1 d起饲喂.同法选取apoE-/-孕鼠作为基因型对照.进行动物模型鉴定;于孕中、晚期进行标本采集.采用RT-PCR、Western Blot技术检测胎盘组织中长链三羟基酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)、p47phox、p38MAPK、COX-2基因及蛋白水平变化.结果 早、中期WT、apoE-/-L-NAME组胎盘内LCHAD基因及蛋白表达明显降低(P＜0.05);早、中期WT-HF+L-NAME组及apoE-/--HF+L-NAME组比相应SC组LCHAD基因及蛋白表达也有降低趋势.在早、中期WT及apoE-/--L-NAME组显示胎盘中p47phox、COX-2基因及蛋白表达水平明显升高(P＜0.05);WT、apoE-/-孕鼠中HF+L-NAME组的p47phox、COX-2基因及蛋白表达水平比相应SC+L-NAME组高(P＜0.05);WT各组与相应apoE-/-各组间进行基因型比较,apoE-/-组的p47phox、COX-2的基因及蛋白水平表达较高(P＜0.05).p38MAPK在各组间表达差异无统计学意义(P＞0.05).LCHAD与p47phox、COX-2的基因及蛋白水平表达呈负相关性(P＜0.05);p47phox与COX-2的基因及蛋白水平呈显著正相关性(P＜0.05).结论 不良因素诱发的孕鼠子痫前期样改变,存在脂肪酸氧化代谢关键酶LCHAD障碍,并且发病越早,代谢障碍越明显;WT、apoE-/-早中期子痫前期样改变孕鼠均显示存在一定的氧化应激与炎症损伤;给予高脂饮食可以加重已发生子痫前期样改变孕鼠p47phox及COX-2的表达,apoE-/-孕鼠氧化应激程度更为明显。

目的 探讨脂肪来源干细胞(ADSC)移植对大鼠脑缺血后Notch1-Dll4信号通路的影响.方法 65只SD大鼠按随机数字表法分为:假手术组(5只),MCAO组(20只),ADSC组(20只),ADSC+DAPT(γ分泌酶抑制剂)组(20只).线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,ADSC组及ADSC+DAPT组分别于造模成功后24 h经侧脑室注入ADSC或含DAPT的ADSC,术后4、7、14、28 d取脑,计数脑缺血周边区微血管数量,免疫荧光组织化学法、Western印迹法检测Notch1、Dll4、Hesl的表达.结果 ADSC组大鼠各时间点脑缺血周边区的微血管密度(13.93±0.50,17.90±0.62,20.78±0.80,17.28±1.65)明显高于MCAO组(7.03±0.22,10.83±0.63,16.35±0.54,13.80±2.38)(P＜0.05)及ADSC+DAPT干预组(5.73±0.30,7.58±0.52,7.65±0.45,6.48±1.47)(P＜0.05);ADSC组大鼠Notch1、Dll4、Hes1表达水平在14 d时达到高峰(2.52±0.22,4.52±0.36,2.62±0.05),较MCAO组(1.29±0.07,2.13±0.21,1.92±0.03)及ADSC+DAPT干预组明显增高(1.16±0.10,1.68±0.18,1.04±0.04)(P＜0.05).结论 脂肪干细胞移植可能通过上调Notch1-Dll4信号通路的表达来促进大鼠脑缺血周边区血管新生。

目的 探索移植不同剂量小胶质细胞(MG)对阿尔茨海默病(AD)大鼠脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)的作用.方法 60只大鼠分实验组和对照组,于海马区分别注射Aβ-42和生理盐水,3 d后经颈内动脉将不同剂量体外培养的持续表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的小胶质细胞注入大鼠体内.注射后第3天进行Aβ荧光免疫组化染色,荧光显微镜观察各组海马区EGFP小胶质细胞和Aβ的表达情况;RT-PCR检测各组大鼠脑内APP(Aβ前体蛋白)mRNA的相对表达情况.结果 实验组各组EGFP平均荧光强度(5.62±0.61、8.85±0.33、10.24±0.45、11.26±0.37、12.75±0.65)明显高于对照组(2.22±0.32,均P＜0.05);荧光免疫组化显示Aβ的平均荧光强度在实验组4×106剂量组(9.53±0.23)和12×106剂量组(8.32±0.46)明显高于8×106剂量组(4.56±0.13,均P＜0.05);且Aβ与EGFP的荧光区存在部分一致性;RT-PCR显示实验组APP mRNA的相对表达量在实验组4×106剂量组(1.83±0.22)和12×106剂量组(1.94±0.28)明显高于8×l06剂量组(0.43±0.12,均P＜0.05).结论 在AD中,Aβ有趋化MG的作用,MG可以吞噬Aβ;但大剂量的MG在对Aβ吞噬作用的同时加速了Aβ的形成。

目的 建立大鼠慢性前脑缺血基础上的脑过度灌注模型.方法 选取雄性Wistar大鼠72只依随机数字表均分为两个模型建造组.缺血模型采用双侧颈总动脉结扎,随机数字表分为空白对照、假手术组、缺血2周组、缺血4周组,每组9只,结扎前后分别测定脑额叶血流、比较各组行为学评分、脑梗死面积.过度灌注模型是在缺血模型基础上,再灌注同时经尾静脉持续输注去氧肾上腺素4μg·kg-1·min-1,使再灌注后脑额叶血流超过基础值的200%.随机分为空白对照组、盐水组、过度灌注0.5 h组、过度灌注2 h组,每组9只,再灌注前后分别测定脑额叶血流,比较各组行为学评分、血脑屏障通透性、脑干湿重比值.结果 大鼠双侧颈动脉结扎后前脑血流减少可达67%±2%,脑过度灌注组与盐水输注组的脑血流变化值差异有统计学意义(P＜0.01).缺血2周组的神经功能评分、脑梗死面积与正常对照组差异无统计学意义,缺血4周组的脑梗死面积与正常对照组差异有统计学意义.脑过度灌注2 h组的血脑屏障通透性改变有统计学意义(P＜0.05).结论 结扎大鼠双侧颈总动脉2周后脑过度灌注2 h可较好地建立大鼠脑过度灌注综合征模型。

目的 探讨甲基转移酶抑制剂5-氮-2'脱氧胞苷(5-Aza-CdR)对小鼠大肠癌发生发展的影响及其与细胞周期依赖性激酶抑制因子p16/CDKN2 mRNA表达的关系.方法 40只雄性KM小鼠按随机数字表法随机分为2组:1,2-二甲肼(DMH)诱癌组和甲基化干预组,每组20只.小鼠皮下注射DMH 25 mg/kg,每周1次,连续22周,以诱发小鼠大肠癌,甲基化干预组于12周开始皮下注射5-Aza-CdR.另选同来源雄性KM小鼠作为未诱癌对照组(阴性对照组)10只,于皮下按25mg/kg注射生理盐水,每周1次,连续22周."席卷法"收集肿瘤组织,HE染色观察肿瘤发生的数目、类型及浸润程度;免疫组织化学染色观察细胞增殖核抗原(PCNA)蛋白表达情况;原位杂交技术检测肠癌组织抑癌基因p16/CDKN2 mRNA的表达.结果 (1)DMH诱癌组肿瘤数达(7.6±3.1)个/只,而甲基化干预组诱癌数为(3.4±1.8)个/只,且以重度异性增生为主,浸润癌的发生率明显低于DMH诱癌组(P＜0.05).(2)DMH诱癌组19只小鼠中PCNA阳性表达16只,明显多于甲基化干预组(19只中11只阳性表达)及未诱癌对照组(0只,均P＜0.05).(3)DMH诱癌组有明显p16/CDKN2 mRNA杂交信号(蓝紫色),主要位于胞质,但甲基化干预组染色显然较DMH诱癌组强,尤其以瘤灶部位明显.结论 早期5-Aza-CdR的干预能显著抑制小鼠大肠癌的发生发展,其抑制肿瘤机制可能是通过激活抑制因子p16/CDKN2的表达。

目的 观察转化生长因子β3(TGF-β3)自反馈调节信号通路中正向调节因子的作用.方法 用外源性TGF-β3诱导大鼠肝星状细胞系(HSC-T6),在不同时间点用荧光素酶报告基因分析法检测TGF-β3的启动子活性,Western印迹法检测cAMP反应元件(CRE)结合蛋白1(CREB-1)和磷酸化CREB-1的表达,实时荧光定量PCR法检测CREB-1 mRNA的表达情况.结果 外源性TGF-β3处理HSC-T6后,TGF-β3启动子活性表现出时间依赖性增高,并于诱导后24 h达峰值[10.68±0.57,2.2倍于对照组(4.83±0.56)].TGF-β3启动子的基础活性下降了85%(0.73±0.03,P＜0.05).外源性TGF-β3可在短时间内上调磷酸化CREB-1的表达,与对照组(比值为1)相比,15 min即可见明显增加(1.5倍于对照组),1 h时其表达量达到最大值(2.0倍于对照组),12 h略见下降(1.9倍于对照组,均P＜0.05).外源性TGF-β3对HSC-T6中CREB-1 mRNA和CREB-1蛋白的表达均无影响(均P＞0.05).结论 外源性TGF-β3可促进TGF-β3启动子活性增强,且CRE位点在外源性TGF-β3介导的TGF-β3启动子活性中发挥重要作用;外源性TGF-β3可活化CREB-1,但不能促进CREB-1蛋白及mRNA的表达。

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女中最常见的复杂的内分泌及代谢性疾病,起病于青春期,在育龄妇女中患病率为5%～10%;以长期无排卵(排卵功能障碍)、雄激素过多及卵巢多囊样改变为主要特征。

美常安Medlic．S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（Insitute Rosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每一粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仪在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

患者女,56岁,因过量服用马钱子致抽搐伴神志不清16 h,于2009年10月31日23:00时入院.患者既往有3年的类风湿性关节炎病史,手脚关节畸形,平时活动受限.发病前否认有感冒、腹泻、疫苗接种史.否认既往有癫痫发作史和高血压病史。