2011年 · 第91卷第28期

目的 评价经胸多普勒超声心动图(TDE)定量估测肺动脉收缩压(PASP)的准确性.方法 回顾性分析2005年4月至2009年7月102例确诊为特发性肺动脉高压的成人患者的临床资料.患者均在右心导管检查前72 h内完成TDE检查.期间患者病情稳定,治疗方案不变.以右心导管测量的PASP为标准,评价TDE测量PASP的准确性.结果 在102例研究对象中,男38例,女64例；年龄18～59岁,平均(31±11)岁.Pearson相关分析显示TDE与右心导管测量的PASP中度相关(r=0.64,P<0.01).Bland-Altman分析显示,TDE测量的PASP比右心导管平均低6.7 mm Hg(95%CI：－47.6～34.3 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa).TDE与右心导管测量PASP差值在10 mm g以上者60例(58.8%),其中TDE低于右心导管测量者44例(43.1%),高于右心导管测量者16例(15.7%).尽管TDE低估与高估PASP值的幅度差异无统计学意义[(25±12)比(26±16) mm Hg,P=0.765],但低估PASP的可能性明显大于高估.根据PASP严重程度分级的诊断归类,16例高估患者归类无差错(错误=0)；但在44例低估患者中,9例(20.5%)归类为小错(错误=1),2例(4.5%)归类为大错(错误=2).结论 TDE定量估测PASP常不准确,不能替代右心导管检查.TDE更易于低估肺动脉高压患者的PASP,并可导致低估患者诊断归类错误。

目的 探讨老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍(MCI)与空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系,并分析认知功能障碍的相关危险因素以及影响血浆Hcy水平的因素.方法 浙江大学医学院附属第二医院2008年7月至2010年11月住院的老年2型糖尿病合并MCI患者88例,同期收集单纯老年2型糖尿病患者52例,并设健康对照组36名.检测入选病例Hcy水平、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)、血肌酐(Scr)、空腹血浆胰岛素(FINS)等指标.结果 2型糖尿病合并MCI组血浆Hcy水平[(11.3±1.8)μmol/L]明显高于2型糖尿病无合并症组[(9.8±1.5)μmol/L(P<0.05)]及正常对照组[(8.1±1.1)μmol/L(P<0.01)];血浆Hcy水平对预测糖尿病患者是否发生MCI有一定的价值(ROC 曲线下面积为0.825,95%CI 为 0.758～0.893,P<0.01)、Logistic回归分析显示血浆Hcy、收缩压(SBP)、HbA1c、餐后2 h血糖(2 hPG)、FINS、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FA、VitB12等均是老年2型糖尿病合并MCI的影响因素(OR值分别为：3.64、1.68、1.10、1.05、0.81、1.42、0.83、0.74、0.86,P<0.05或0.01).结论 血浆Hcy可能在2型糖尿病合并MCI发生中扮演了重要的角色。

目的 探讨老年人椎管内麻醉中应用小剂量右美托咪定(DEX)镇静的安全性和可行性.方法 30例老年患者,男13例,女17例;年龄65～89岁,平均77岁;随机数字表法分为DEX组和对照组,各15例.椎管内麻醉完成后,DEX组静脉持续输注DEX,剂量为0.4 μg·kg-1·h-1,10 min后持续输注速度改为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1,目标以脑电双频谱指数(BIS)值控制在75～85.对照组持续输注等容积生理盐水.记录给药即刻、给药后10、20、30、60 min及术毕时的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及BIS值,同时记录镇静/警觉(OAA/S)评分及镇静后的其他临床效应,并进行统计学分析.结果 麻醉期间循环、呼吸参数均在正常范围内.给药10 mim后与给药即刻相比,DEX组血压下降10%～15%(P＜0.05),对照组无明显改变.DEX组给药10 min后各时间点BIS值与给药即时相比均显著降低(P＜0.05);DEX组给药30 min后各时间点BIS值均明显低于对照组(95%CI:70～95比80～100;P＜0.05).DEX组给药20 min后各时间点OAA/S评分均低于给药即时,且均明显低于对照组(95%CI：3～4比4～5;P＜0.05).DEX组患者给药后无心动过缓发生;3例术前合并心房颤动病史者,给药后2例转为窦性心律;2例合并严重肺纤维化、哮喘和慢性阻塞性肺疾病者DEX镇静期间呼吸循环功能保持正常;1例合并精神疾病者DEX镇静效果良好.结论 老年患者椎管内麻醉术中应用小剂量DEX镇静有效、可行,其安全性有待大样本研究验证。

目的 探讨侵犯心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断特点和治疗方法.方法 回顾性分析北京大学人民医院血管外科2002年11月至2011年2月收治的8例心脏受累的静脉内平滑肌瘤病患者临床资料、手术方案和随访情况.结果 8例患者影像学或手术证实病变起源于盆腔,下腔静脉、心脏受累,无肺栓塞.3例表现为心悸、胸闷等心脏症状,4例表现为下肢水肿、腹胀等下腔静脉回流障碍症状,1例无明显临床症状.8例患者均有子宫肌瘤病史,6例既往曾行子宫切除术.5例在体外循环下行右心、下腔静脉内肿瘤切除,盆腔受累静脉结扎术;2例行非体外循环下腔静脉、盆腔肿瘤切除术;姑息性激素治疗1例.手术患者中2例先期在体外循环下行右心、下腔静脉内肿瘤切除术,3个月后行子宫、双附件及病变阔韧带切除术,未行激素治疗,其余5例患者接受大剂量激素治疗.超声随访15～90个月发现未行激素治疗组和激素治疗组均有2例复发.结论 侵犯心脏的静脉内平滑肌瘤病较为罕见,手术完整切除病变是治疗关键,激素治疗预防复发效果有限。

目的 系统评价静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高心肌梗死(24 h)的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Elsevier、Cochrane数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死的随机对照试验(RCT),2名研究者独立检索和评价相关文献,应用RevMan 5.0和Stata 10.0软件进行数据统计学处理.结果 共纳入8项研究(NORDI-STEMI,TRANSFER-AMI,WEST,CARESS-AMI,CAPITAL-AMI,GRACIA-Ⅰ,SIAMI Ⅲ,PRAGUE-Ⅰ),3157例病人.(1) 溶栓后早期PCI治疗组30d复合终点事件低于对照组(RR=0.52,95％CI 0.42～0.65,P<0.001);(2)溶栓后早期PCI治疗组30 d非致死性心肌梗死发生率低于对照组(RR=0.57,95％CI 0.40～0.81,P=0.002);(3) 溶栓后早期PCI治疗组30 d再发心肌缺血发生率低于对照组(RR=0.27,95％CI 0.14～0.52,P<0.001);(4) 溶栓后早期PCI治疗组30 d出血并发症发生率(RR=1.07,95％CI 0.78～1.46,P=0.69)、30d心血管性死亡发生率(RR=0.86,95％CI 0.62～1.20,P=0.38),组间比较差异无统计学意义.结论 静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死能够降低30 d复合终点事件、非致死性心肌梗死发生率和再发心肌缺血发生率,而不增加出血和死亡风险。

目的 探讨自体外周血造血干细胞移植治疗1型糖尿病的有效性及安全性.方法 2009年11月至2010年8月于解放军第三○九医院细胞治疗科诊治的16例1型糖尿病患者经环磷酰胺+粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞至外周血,血细胞分离机采集外周血造血干细胞并予以冻存;患者采用环磷酰胺+猪抗人淋巴细胞球蛋白方案预处理后,经静脉回输造血干细胞.观察所有患者移植前后胰岛素注射剂量、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、C肽水平、血糖水平,同时记录治疗过程中的不良反应.结果 自体外周血造血干细胞移植后12例患者脱离胰岛素,脱离胰岛素时间在移植后3～20 d,中位时间为9 d.中位随访28周(8～44周).12例中最长已脱离胰岛素10个月余,无患者再重新依赖胰岛素.4例患者未脱离胰岛素,此4例患者移植前均C肽水平低且病程较长,但胰岛素用量均较移植前下降,所有患者胰岛功能较前明显改善.所有患者未出现骨髓抑制等严重不良反应.结论 自体外周血造血干细胞移植治疗1 型糖尿病,初步结果显示出一定的临床有效性及安全性,远期疗效有待进一步验证。

目的 探讨阴囊Paget病的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对26例阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,本组按Ray分期:A1期16例,A2期7例,B期3例.全部患者先行患部活检,后手术治疗.切除肉眼所见病变区域,切缘距病灶边缘2 cm,深度达深筋膜,18例行快速冰冻切片检查,肿瘤细胞累及切缘者3例(16.67%)予以扩大切除范围.1例术后病理证实累及切缘,立即再予手术治疗,3例经病理证实腹股沟淋巴结转移者行单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫.结果 26例患者病理检查均见Paget病的典型特征;15例肿瘤局限于表皮,11例侵犯真皮;9例淋巴结肿大者,病理证实为淋巴结转移3例,淋巴结炎6例;26例均获随访,随访时间1～7年,平均5年.5例(19.23%)术后局部复发,再次手术切除后痊愈.结论 对疑为阴囊Paget病者应尽早行组织学检查,确诊后病灶根治性切除是首选的治疗方法,对局部复发者可行二次手术,预后良好。

目的 分析民营医院虚拟团队成员的个体特征对于民营医院医疗过程产生的影响的差异性,为民营医院管理者制定科学合理的管理策略提供依据.方法 对不同区域的4家民营医院进行实证调查,并运用SPSS软件对调查数据进行统计分析.结果 不同年龄层次30岁以下与30～40岁组、40～50岁组、50岁以上组,40～50岁与50岁以上组的员工在对待原团队的凝聚力方面差异具有统计学意义,30岁以下组与40～50岁组比较差异最为明显;性别、学历、工作性质以及职称等特征对于医疗过程影响的差异不具有统计学意义.结论 年龄较大员工对原有团队的凝聚力最小;女性在成员间信任方面和工作主动性方面都优于男性;专科学历层次的员工工作积极主动性最强,职称差异在成员间信任方面表现突出。

目的 分析肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗(人二倍体细胞)对动物的免疫是否能够导致由抗病毒免疫反应所引起的免疫病理损伤,以确定该实验性疫苗的安全性.方法 利用恒河猴婴猴作为实验动物,未经免疫的对照组(n=4)和经EV71灭活疫苗免疫的疫苗免疫组(n=4)同时接受EV71病毒攻击后,以临床观察、外周血和脑脊液的抗体和相关炎性因子监测、动物各组织器官的病理学检查分析为指标,判断动物在免疫反应过程中的病理性炎症反应.结果 疫苗免疫组婴猴的特异性中和抗体滴度达到1:32,无论病毒攻击与否,其外周血及脑脊液中的不同炎性因子均无明显变化.直接感染组在病毒攻击后,其外周血中嗜碱性粒细胞相比正常值有4～5倍的一过性上升;病毒攻击后第7天外周血中白细胞介素6(IL-6)和γ干扰素(IFN-γ)出现明显上升,直接感染组(平均数分别为18.5、12.7 pg/ml)均高于疫苗免疫组(10.2、7.6 pg/ml).直接感染组脑脊液中IL-6达到了正常值的4～5倍,7 d时,直接感染组和疫苗免疫组分别为102.0 pg/ml和12.4 pg/ml.病理检查提示,疫苗免疫组所有动物中,中枢神经系统的各个部位及其他组织均未见明显病理改变.但在直接感染组中可见到明显的、由病毒感染所导致的病理损伤,包括神经细胞的退行性变、炎细胞浸润、血管袖套等典型的脑炎病理特征,动物支气管及肺组织也出现明显炎症反应.结论 EV71灭活疫苗可以在恒河猴婴猴体内诱导良好的免疫反应,保护恒河猴婴猴在感染EV71时,不发生严重的炎症反应和组织病理损伤.同时,EV71灭活疫苗具有良好的安全性。

目的 观察移植过表达缝隙连接蛋白43(Cx43)的骨髓间充质干细胞(BMSC)对心肌梗死后心力衰竭大鼠的治疗作用.方法 将60只SD大鼠分为4组,每组15只.假手术组;DMEM/F12组:注射DMEM/F12培养基;EGFP(增强的绿荧光蛋白)组:移植转染EGFP 基因的BMSC;Cx43组:移植转染Cx43基因的BMSC.采用结扎前降支的方法,建立心肌梗死模型,于梗死后30 min,行细胞移植.移植后4周,超声心动图检测心脏功能并取心脏组织.Masson染色检测梗死面积及胶原纤维含量.激光共聚焦显微镜观察EGFP基因及Cx43的表达.RT-PCR检测移植区心肌组织Cx43 mRNA含量.结果 EGFP组和Cx43组心功能明显改善[左室射血分数分别为(76.0±6.9)%、(82.9±5.0)%,P＜0.05],心肌梗死面积缩小,胶原纤维含量降低[分别为(13.6±4.7)%、(15.9±3.2)%,P＞0.05],Cx43组心脏重构指标改善更明显.激光共聚焦显示EGFP组和Cx43组均有BMSC存活,并与宿主心肌组织间形成缝隙连接.DMEM/F12 组Cx43 mRNA水平较假手术组显著降低(0.18±0.05比0.78±0.14,P<0.01),EGFP组Cx43 mRNA的含量与DMEM/F12 组相比差异无统计学意义(0.20±0.09 比 0.18±0.05,P>0.05).Cx43组Cx43 mRNA水平较DMEM/F12 组及EGFP组明显增加(0.39±0.14 比 0.18±0.05,P<0.01;0.39±0.14比0.20±0.09,P<0.05).结论 过表达Cx43 的BMSC移植改善心力衰竭的效果更为明显,可能与BMSC改善了移植区缝隙连接表达有关。

目的 观察大豆异黄酮(SI)及其主要活性成分genistein对衰老大鼠卵巢及体外培养的卵巢颗粒细胞中雌激素受体α(ER-α)表达的影响,初步探讨SI作用于卵巢的分子机制.方法 自然老化法建立围绝经期大鼠动物模型,分别给予低剂量(50 mg/kg)、中剂量(158 mg/kg)、高剂量(500 mg/kg)的SI灌胃处理8周.采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化SP法分别检测卵巢组织中ER-α mRNA和蛋白的表达.离体培养大鼠颗粒细胞24 h后,给予genistein(0、0.1、1、5、10、100 μmol/L)继续处理细胞48 h,采用RT-PCR方法检测卵巢颗粒细胞中ER-α mRNA的表达.结果 低、中、高剂量SI组卵巢ER-α mRNA表达强度分别为0.207±0.014、0.316±0.073和0.402±0.170,均显著高于模型组0.062±0.005(均P<0.01).低、中、高剂量SI组卵巢ER-α蛋白的表达强度分别为7.35±4.90、13.90±5.12和23.79±10.31,均显著高于模型组2.74±0.09(均P<0.01).1、5、10 μmol/L的genistein作用卵巢颗粒细胞48 h,ER-α mRNA表达量分别为0.927±0.232、1.067±0.154、1.118±0.126,均显著高于对照组0.671±0.170(均P<0.01),而100 μmol/L genistein组ER-α mRNA的表达量为0.573±0.210,低于对照组(P<0.05).结论 一定剂量的SI可明显上调衰老卵巢ER-α mRNA和蛋白的表达.SI主要活性成分genistein,可调节体外培养大鼠卵巢颗粒细胞中ER-α mRNA的表达,其作用可能与浓度有关(1～10 μmol/L 的genistein对ER-α基因表达起上调作用)。

目的 探讨铁调节蛋白质-2(IRP2)在肺癌铁代谢中的调节作用.方法 培养肺腺癌A549细胞`随机分成脂质体组(含脂质体20 mg/L)、对照寡核苷酸组和反义寡核苷酸组3组,每组设10个平行样.通过脂质体介导转染,以脂质体组和对照寡核苷酸组为对照.利用逆转录-PCR、Western印迹检测转铁蛋白、转铁蛋白受体、铁蛋白等铁代谢相关基因mRNA及蛋白的表达.结果 转染48 h后,转铁蛋白mRNA在3组之间表达差异无统计学意义(F=2.18,P=0.078);反义寡核苷酸组转铁蛋白受体mRNA表达显著低于脂质体组和对照寡核苷酸组(均P<0.05);反义寡核苷酸组铁蛋白mRNA(0.56±0.06)表达高于脂质体组(0.36±0.05)和对照寡核苷酸组(0.39±0.03)(均P<0.05).转染48 h后,反义寡核苷酸组IRP2蛋白表达明显低于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05);转铁蛋白在3组之间表达差异无统计学意义(F=2.668,P=0.088);反义寡核苷酸组转铁蛋白受体蛋白表达低于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05);反义寡核苷酸组铁蛋白表达高于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05).结论 IRP2可能通过蛋白量的改变来影响肺腺癌A549细胞转铁蛋白受体和铁蛋白的表达,调节铁代谢。

目的 探讨香烟烟雾暴露肺气肿小鼠肺实质中Th17细胞的变化及其可能机制.方法 将40只雄性Balb/c小鼠按随机数字表法分为4组:对照12周组、对照24周组、烟雾暴露12周组、烟雾暴露24周组,每组10只.香烟烟雾暴露法建立小鼠肺气肿模型.HE染色观察小鼠肺组织的改变,计算平均内衬间隔和肺泡破坏指数;流式细胞术检测小鼠肺实质中Th17细胞、Th1细胞、Th17/Th1细胞、CD4+IL-17+趋化因子受体(CCR)6+T细胞占CD4细胞比例及CCR6+Th17细胞占Th17细胞比例;酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠肺实质中的白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-23、转化生长因子(TGF)-β、γ-干扰素(IFN-γ)及趋化因子(CCL)20水平,并分析其相互关系.结果 烟雾暴露12周组和24周组小鼠平均内衬间隔分别为(39±4)μm和(47±7)μm,肺泡破坏指数分别为(39.1±1.6)和(45.2±3.1),明显高于对照12周组[(33±3)μm和(28.2±1.6)]和24周组[(32±4)μm和(28.9±2.1)],以烟雾暴露24周组增高更为显著(均P<0.05);Th17细胞比例分别为(3.27±1.12)和(7.19±2.24)、Th17/Th1细胞比例分别为(0.61±0.30)和(1.82±0.52)、Th1细胞比例分别为(10.02±3.68)和(26.21±6.04)也均高于对照12周组[(1.80±0.75),(0.27±0.12)和(3.75±1.72)]和24周组[(1.99±0.59),(0.28±0.11)和(4.16±1.32)](均P＜0.01),且与平均内衬间隔、肺泡破坏指数呈正相关(r=0.706～0.877,均P＜0.01);CD4+IL-17+CCR6+T细胞比例分别为(0.69±0.34)和(1.11±0.48),CCR6+Th17细胞比例分别为(12.23±2.13)和(18.65±1.17),高于对照12周组[(0.22±0.18)和(6.55±2.13)]和24周组[(0.25±0.17)和(7.29±1.57)],以烟雾暴露24周组增高更为显著(均P＜0.05),其中CCR6+Th17细胞比例与平均内衬间隔和肺泡破坏指数呈正相关(r=0.617、0.741,均P＜0.05);IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-23、TGF-β及CCL20浓度也高于对照12周组和24周组(均P＜0.01),且与Th17细胞比例呈正相关(r=0.394～0.800,均P<0.05).结论 香烟烟雾暴露肺气肿小鼠肺内Th17细胞增高;这可能与IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-23、TGF-β的升高及CCR6/CCL20趋化轴作用有关。

目的 探讨5型磷酸二酯酶抑制剂对不稳定膀胱的作用及可能途径.方法 成年自发性高血压模型SD雄性大鼠24只,随机数字表法分为每日灌胃组、间断灌胃组和空白组,每组8只,每日灌胃组：每日伐地那非(10mg·kg-1·d-1)灌胃;间断灌胃组：每隔3 d伐地那非(10 mg·kg-1·d-1)灌胃;空白组：每日生理盐水灌胃.另以8只成年雄性SD大鼠为对照组,行每日生理盐水灌胃.2周后4组分别行膀胱尿动力学检查.各取4组大鼠膀胱逼尿肌分为2份,用于观察预收缩后硝普钠、Rho激酶抑制剂Y-27632对大鼠膀胱逼尿肌舒张作用的影响及用酶联免疫法测定组织中环磷酸鸟苷(cGMP)含量.结果 空白组膀胱排尿间隔时间及膀胱容量均小于对照组[(409±36)s比(568±60)s;(284±25) μl 比 (395±42)μl,均P<0.01]、储尿期膀胱收缩次数大于对照组[(2.03±0.49) 次/min比(1.07±0.30)次/min,P<0.01];间断及每日灌胃组上述指标[(486±53)s 和 (564±44)s;(337±37)μl 和(392±30) μl;(1.82±0.32 )次/min和 (0.52±0.23) 次/min]较空白组明显改善(P<0.05);且每日灌胃组作用更为显著(P<0.01).间断及每日灌胃组与空白组比较,膀胱逼尿肌对硝普钠敏感性较强[最大舒张率：(50.6±2.1)% 和(67.9±4.1)%比(25.3±5.0)%,P<0.01],对Y-27632的敏感性较弱[(35.8±2.5)% 和(20.2±2.3)%比(71.6±2.8)%,P<0.01],组织cGMP含量较高[(20.6±4.1) fmol/mg和(29.4±4.3) fmol/mg比(12.9±2.1) fmol/mg,P<0.01];且每日灌胃组更为明显(P<0.01).结论 高血压模型大鼠膀胱逼尿肌存在不稳定收缩,5型磷酸二酯酶抑制剂能有效治疗不稳定膀胱,且持续每日干预效果更佳.5型磷酸二酯酶抑制剂改善膀胱逼尿肌不稳定收缩可能与cGMP介导的蛋白激酶G-RhoA/Rho激酶途径有关。

目的 观察不同营养支持模式对于重症急性胰腺炎的血液流变学、炎症因子水平的影响,探索重症急性胰腺炎(SAP)营养支持最佳模式.方法 将实验动物数字随机法分为3组:早期肠内营养组(EEN):SAP后1 d开始肠内营养(EN);过渡肠内营养组(CEN):SAP制模后1、2 d静脉营养(PN),3 d半量PN、半量EN,4 d后全量EN;肠外营养组:术后1 d开始全程PN;每组20只.在制模后1、3、7 d分别对实验动物进行血液流变学检查,制模后1、7 d进行炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)α]检测.结果 与其他两组相比,CEN组的红细胞沉降率、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度等指标于模型制作后7d与1d比较均有显著降低(P<0.05)[(14.85±3.08)比(21.99±3.89)mm/h;(7.97±1.23)比(9.72±2.42)mPas;(27.65±2.93)比(38.36±4.95)mPas].组内比较,CEN组模型制作后7 d全部血流流变学指标数值较1 d均显著降低.而EEN组除全血高切还原黏度和红细胞聚集指数两项指标外,PN组的全部血流流变学指标数值制模术后7 d与1 d相比组内无显著性下降.炎症因子表达水平比较,CEN组术后7 d的IL-8、TNF-α值均明显低于PN组,IL-8、IL-6表达水平术后7 d明显低于EEN组(P<0.05);组内比较,CEN组术后7 d IL-6、TNF-α的表达水平均明显低于术后1 d(P<0.05).结论 EEN除了降低炎症因子水平,EEN对SAP的调控机制还可能包括了通过改善血流动力学改变而实现的,恰当时机的EN可能是SAP的最佳营养支持治疗模式。

目的 探讨吗啡药物后处理诱导海马脑片氧糖剥夺/再灌注损伤耐受的时间窗、经典型蛋白激酶CⅡ/γ亚型(cPKCβⅡ/γ)是否参与吗啡药物后处理诱导脑缺血再灌注损伤耐受.方法 急性离体小鼠海马脑片,随机分组：正常对照组(Con组)、氧糖剥夺组(Ogd组)、氧糖剥夺吗啡后处理组(Mor组).观察氧糖剥夺20 min后予吗啡3 μmol/L孵育5、10、20、30、60 min后复氧复糖3 h各组孵育液中乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、脑片细胞存活率并检测脑片cPKCβⅡ/γ膜转位的变化.结果 与Con组(99.9±0.0)%比,Ogd组(184.1±12.9)%和Mor 60min组(144.5±7.9)%LDH漏出率均增加(P<0.05) ;与Ogd组比,Mor 20 min组(136.8±6.0)%、30 min组(142.3±6.2)%、60 min组(144.2±7.3)%LDH漏出率降低(P<0.05).与Con组比,Ogd组和Mor组脑片细胞存活率降低(P<0.05) ;与Ogd组比,Mor 20、30 min组脑片存活率增加 (P<0.05).与Con组比较,Ogd组和Mor 5～60 min组cPKCγ膜转位水平均增高 (P<0.05);与Ogd组比较,Mor 20、30、60 min组cPKCγ膜转位水平下降 (P<0.05).而cPKCβⅡ的膜转位变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 吗啡后处理对氧糖剥夺海马脑片有保护作用,其中cPKCγ膜转位可能与参与吗啡后处理对氧糖剥夺小鼠海马脑片耐受的形成。

冠状动脉CT可以清楚显示斑块,但是肉眼很难鉴别斑块的细微特征[1],如果将不同的CT值用彩色编码则对比更加明显,斑块的识别也就变得更加容易.本文报道1例冠状动脉CT斑块彩色编码的效果,并与血管内超声进行了对照(图1~4)。

目前,针对哮喘治疗的随机研究对象大多选择理想状态下的患者,往往并未考虑患者吸烟、可逆性不好、肺功能差以及用药依从性、吸入装置使用技术和耐受性等诸多因素。

博来霉素为糖肽类抗生素,通常运用于化学胸膜固定术、皮肤疣状物的治疗,以及多种肿瘤的治疗.新英格兰医学杂志2010年12月9日(N Engl J Med,2010,363:e36)刊登的1篇文章报道了美国波士顿哈佛医学院1位39岁妇女,由于后舌部血管畸形,采用博来霉素做内部硬化治疗,1周后,躯干部出现不痛、不痒的鞭打样色素沉着,无脱发,指甲和黏膜无明显变化,无呼吸困难和肺部症状。

为了提高妇产科疾病的诊疗水平，推动学科发展，同时为妇产科医师提供一个学术交流的平台，由中国妇产科学术会议组委会、中华医学会中华医学杂志英文版和中华医学杂志主办，中华妇产科杂志协办，浙江大学医学院附属妇产科医院承办的2011年中国妇产科学术会议将于2011年8月5—7日在浙江省杭州市召开。

由中华医学会神经病学分会神经病理学组及病理学分会脑神经病理学组联合举办的第十一届伞国神经病理学术会议将于2011年11月3—7日在北京隆重召开。会议期间除举行伞国神经病理学术会议外，还将有亚洲及欧美等国著名的神经病理学家进行讲座。欢迎全国神经内外科、病理科及相关科室的医师及研究人员参加并赐稿。具体征文要求如下。

由中华医学会中华医学杂志编辑委员会主办的“糖尿病与心、脑、肾及周围血管病变高级研讨会”将于2011年8月26—28日在天津举办。大会学术内容涉及糖尿病与心脑血管、肾及周围血管并发症的临床治疗前沿技术，开展对糖尿病血管并发症的管理、干预、护理及多学科联合防治的经验交流。本次大会的主题是“关联、交叉、协同、进步”。

躯体疾病影响着正常的生理功能，对心理活动也造成了影响。因此躯体疾病患者更容易发生抑郁，尤其在心脑血管疾病患者中更常见。抑郁也影响躯体疾病的改善和恢复，有研究表明抑郁是心血管疾病的独立危险因素。一项在综合性医院进行的调查显示：精神科医师的抑郁诊断率为5．39％，而内科医师诊断率仅为1．98％，

美常安Medlic—S是韩国微生态制剂第一品牌，采用由加拿大ROSELL微生物研究中心（Insitute Rosell）研发的优质菌株，具有耐温、耐胆盐和20代传代稳定性的特性，并确保其不含耐药质粒；同时每粒美常安含有5亿活菌并且采用整体肠溶包衣制剂技术从而保障活菌质量及药品疗效。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

患者男,15岁,体重32 kg,因脊柱侧凸入我院手术治疗.无食物药物过敏史.个人史、家族史无特殊.肺功能检查(PFT):限制性通气功能障碍,1 s用力呼气量(FEV1)占预计值29.5%,用力肺活量(FVC)占预计值24.5%.吸空气时动脉血气分析:动脉氧分压(PaO2)99.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40.2 mm Hg.心脏彩超:二尖瓣前叶脱垂,二尖瓣见少量偏心反流。