2011年 · 第91卷第13期

人类大脑是自然界最复杂的物质,脑功能的实现是以不同层次、不同水平的结构网络作为物质基础的.由于人类大脑网络的复杂性,目前对于脑网络属性的整体认识还很少.规则网络和随机网络并不能很好地反映现实世界中的大多数网络.深入研究发现,现实网络几乎都表现出了一些相同的统计特性,比如较小的平均最短距离和较大的聚类系数等,这类网络特性被称为小世界性.小世界网络概念的提出,为量化研究复杂脑网络的性质提供了新的手段和思路,并可能为研究某些脑功能性疾病提供较大帮助。

目的 应用低频血氧水平依赖振荡(LFBF)信号和功能连接分析方法探讨大鼠脑缺血超急性期静息态脑功能磁共振信号的变化.方法 选择SD大鼠28只,吸入麻醉后以线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞模型(MCAO),模型制作前及制作成功后1、2 h分别置入7.0 T的小动物磁共振仪进行磁共振成像扫描,采集鼠脑解剖及功能成像数据;分别以缺血侧皮质和对侧脑相应部位为感兴趣区,计算感兴趣区内的LFBF信号平均强度;同时以功能连接分析方法对各兴趣区之间、兴趣区和全脑之间的脑功能数据进行功能相关性分析.结果 (1)缺血后缺血区皮质LFBF信号强度低于对侧皮质信号强度,也低于造模前的皮质信号强度;(2)缺血区皮质与种子区之间的功能相关性减低,2 h后边缘有所恢复;而对侧正常皮质与种子区之间的功能相关性增高,以2 h时为明显;缺血皮质和对侧皮质之间的平均相关系数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用LFBF信号变化及功能连接分析法研究缺血早期状态的脑功能可能对局限性脑缺血早期诊断、判断脑神经活动生理变化及评估脑缺血预后提供了一种新的方法。

目的 探讨MRI及MR扩散成像在评价大脑半球皮质弥漫性病变的价值.方法 收集2006年1月至2009年5月天津市第一中心医院大脑半球弥漫性病变患者19例,其中男9例、女10例,年龄范围16～70岁,平均年龄45岁.所有患者均于Philips 1.5 T MR[扫描机上进行.SE-EPIDWI序列,TR/TE 6225 ms/118.7 ms,ETL 128,FLIP 90°,层厚5 mm,矩阵128×128,b值1000 mm2/s.结果 3例CJD患者,4例聚氯乙烯黏合剂中毒患者,2例病毒性脑炎患者,3例肝衰竭相关的脑水肿患者,1例一氧化碳中毒迟发脑病患者,DWI和ADC均呈高信号,而在随访的MRI研究中,大部分病变恢复较快,DWI高信号消失.4例窒息后昏迷、2例H2S中毒患者的DWI呈高信号,ADC呈低信号.结论 DWI能够更早期敏感的显示大脑半球弥漫性病变的部位和范围,尤其是扩散受限的病变.DWI呈显著高信号,ADC呈低信号,提示细胞毒性水肿.当DWI和ADC均呈高信号时,显示病变的T2效应,提示血管源性水肿。

目的 观察和分析转基因阿尔茨海默病(AD)小鼠模型早期的脑部影像学特征,确立7.0 T高场强磁共振显微成像(MRMI)对于早期AD的诊断价值.方法 3、6、9个月龄的APP/PS-1转基因小鼠各6只作为实验组,同龄野生型小鼠作为对照组;应用Bruker Phama Scan 7.0 T磁共振仪对小鼠脑部进行扫描;成像后取小鼠脑组织切片经β-淀粉样蛋白(Aβ)免疫组织化学染色,并与脑部的T2WI进行对照.结果 随着月龄的增加,APP/PS-1转基因小鼠脑部的Aβ沉积加剧,在6个月龄的APP/PS-1转基因小鼠脑部切片上已有Aβ斑块的形成,而9个月的APP/PS-1转基因小鼠皮质和海马内Aβ沉积斑块数量增多;9个月龄实验组小鼠海马及皮质可见散在点状低信号区,分布范围与病理改变相符;3、6个月龄APP/PS-1转基因小鼠及3组各月龄对照组小鼠脑组织结构T2WI未见明显低信号区.结论 与Aβ免疫组化病理结果对照,7.0T高场强MR能够显示9个月龄APP/PS-1转基因小鼠脑部的Aβ斑块沉积,有助于早期AD的诊断。

目的 探讨高危型人乳头瘤病毒检测(HPV DNA test)和组织病理学诊断在宫颈细胞学的结果为不典型腺上皮细胞(AGC)中的关系及临床意义.方法 选择2007年1月至2009年12月北京朝阳医院阴道镜门诊就诊的97例宫颈细胞学AGC患者,分析其宫颈活检、分段诊刮、宫颈LEEP术的组织病理结果及HR HPV DNA检测的结果.结果 (1)65例(67.01%)病理异常:2例腺癌;63例(96.92%)宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)中40例LSIL、17例HSIL、6例鳞癌.(2)97例行HRHPV检测,其中阳性39例.在高度病变17例及宫颈癌8例中,HR-HPV检测阳性24例,其敏感性96%,特异性92.86%,阳性预测值96%,阴性预测值92.86%.(3)97例中6例行子宫全切,手术后病理检查无异常发现.1例CIN1者失访,90/91例完成随访,随访率98.9%.第1次随访6例HRHPV检测阳性及3例细胞学异常者,于第2次随访时细胞学及HR HPV检测均阴性.结论 细胞学AGC的患者给予HR HPV检测以及立即的阴道镜检查,对正确诊断、及时治疗和因其较高的阴性预测值而对临床减少过度治疗、随访管理有重要的作用。

目的 研究人乳头瘤病毒(HPV)16病毒载量、基因组整合状态与癌前病变进展的关系,探讨HPV基因组整合频率作为宫颈病变程度标志物的可行性.方法 收集宫颈脱落细胞标本337例,通过PCR扩增、DNA测序分析筛选出HPV16单一感染的样品40例,利用实时定量PCR检测早期基因E2、E6和β-肌动蛋白的拷贝数,分析病毒载量和整合状态.结果 (1)校正后病毒载量在正常组、低度鳞状上皮内病变(LSIL)组、高度鳞状上皮内病变(HSIL)组和宫颈鳞癌组的中位数分别是0.11拷贝/细胞、18.55拷贝/细胞、44.63拷贝/细胞、7.6拷贝/细胞,正常组低于LSIL与HSIL组,宫颈鳞癌组低于HSIL组.(2)在正常、癌前病变(LSIL-HSIL)和宫颈鳞癌中E2/E6比值的中位数分别是0.93、0.84、0.64,E2/E6比值与病变的严重程度显著相关.(3)随着病变程度的升高,游离型比例逐渐降低:正常4/5、LSIL4/6、HSIL 10/16、宫颈鳞癌5/13,整合型(混合+整合)比例逐渐升高:正常1/5、LSIL 2/6、HSIL 6/16、官颈鳞癌8/13.2例完全整合的标本均为宫颈鳞癌.结论 HPV16病毒载量可能不是预测宫颈病变的理想指标.HPV16整合频率与宫颈病变严重程度正相关,可能可作为HPV16感染后宫颈上皮细胞病变发展的预估指标。

目的 观察骨关节炎患者髌下脂肪垫前脂肪细胞的原代培养及成脂诱导过程.方法 采用酶消化法分离得到前脂肪细胞,进行细胞形态学观察、CCK-8法测定生长曲线;成脂诱导过程中,油红O染色方法鉴定脂肪细胞、酶联免疫吸附法测定细胞上清脂联素.结果 原代培养的前脂肪细胞呈梭形,与成纤维细胞类似.成脂诱导第3天胞质内出现反光脂质小滴,第21天80%以上的前脂肪细胞可分化为脂肪细胞.细胞上清脂联素随脂肪细胞数量的增多而升高,3周时达到稳定,证实成脂诱导的细胞为功能活跃的脂肪细胞.结论 成功建立了骨关节炎患者髌下脂肪垫前脂肪细胞的原代培养及成脂诱导方法,为研究髌下脂肪垫的内分泌代谢功能及其在骨关节炎发病机制中的作用提供较为理想的细胞模型。

目的 观察并比较经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)及经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床效果.方法 前瞻性随机对照单盲方法选取315例压力性尿失禁患者,其中行TVT 160例,行TVT-O 155例.分别记录两种手术路径围手术期各种参数和术后不同随访时间的临床治疗效果.结果 术后随访率为95.2%,平均随访时间27个月.300例未失访病例中,TVT 154例,TVT-O 146例.术后6、12、24及36个月TVT组治愈率分别为93.5%、89.6%、87.2%、82.9%;TVT-O组分别为91.1%、89.8%、86.2%、83.3%,两组治愈率组间和组内比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TVT-O组手术时间(18.7±4.2)min,明显短于TVT组(24.3±4.5)min(P＜0.01).TVT组耻骨上酸痛发生率为2.6%(4/154),明显低于TVT-O组腹股沟或大腿内侧酸痛不适感发生率8.2%(12/146)(P＜0.05).结论 TVT-O较TVT手术时间短,术后腹股沟/大腿内侧疼痛发生率高.术后随访3年,两种手术方式均可有效治疗压力性尿失禁。

目的 明确位于江淮之间丘陵地带的安徽省含山县肝豆状核变性(HLD)的发病率和患病率.方法 我们于2008年11月至2009年10月间,根据年龄分层、整群一级、随机抽样的原则,由专业人员采用裂隙灯检查双眼角膜K-F环作为筛查方法,在含山县境内的学校、工厂、社区、机关单位和村庄等地点的7～75岁年龄组人群中共检查了112 810人,同时了解每位被检查者有无脑、肝、肾、皮肤等器官受损害的临床表现.对发现为K-F环阳性者,以及有可疑的HLD临床表现者,进一步行铜生化、腹部超声等检查,必要时进行青霉胺负荷试验(PCT)等,从而确诊或排除其是否为HLD患者.结果 上述人群中确诊HLD患者7例,包括经典Wilson型、假性硬化型、精神障碍型和肝型各1例,症状前期者3例;其中3例已经发病的HLD患者的病程在1年以内.含山县HLD的发病率约为2.66/10万,患病率约为6.21/10万.结论 HLD并非为少见病,又因其为可治性遗传病,临床医师在日常临床诊疗实践中应该提高对该病的警惕性,力争做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而减少漏诊、误诊和误治。

目的 探讨佩戴踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者步态稳定性和平衡控制能力恢复的影响.方法 首次发病、慢性单侧偏瘫脑卒中患者25例.采用功能评定和运动解析系统评测佩戴踝足矫形器前后及4周随访时的平衡控制和步态时相参数.结果 对偏瘫患者佩戴踝足矫形器前、即刻和4周时最大步行速度[(27±11)m/min,(34±13)m/min,(39±10)m/min]、步行能力分级(4.2±0.6,4.3±0.5,4.7±0.5)、Berg平衡量表(48±4,48±4,50±4)、5次坐立试验(24.0±1.6,24.1±1.6,20.4±3.1)和步态不对称指数(0.197±0.035,0.169±0.026,0.135±0.027)进行重复测量方差分析,差异均有统计学意义(均P＜0.01).佩戴即刻最大步行速度和步行能力分级提高,步态不对称指数减小,差异有统计学意义(P＜0.05).使用4周后所以测量指标均有改善,差异具有显著统计学意义(P＜0.01).结论 佩戴踝足矫形器后,步行能力和步态稳定性即刻就有明显改善;而经适应训练使用4周后,步行能力和步态稳定性继续提高,平衡控制能力也得到改善。

目的 探讨阿司匹林对大鼠绝经后骨质疏松的治疗作用及其相关机制.方法将40只3月龄SD雌性大鼠随机分为5组:对照组(Sham)、去势组(OVX)及3个阿司匹林治疗组(Aspirin),每组8只.OVX及Aspirin组采用卵巢切除法去势,饲养3个月建立骨质疏松模型.确认模型建立成功后予灌胃治疗,阿司匹林治疗组剂量分别为8.93、26.79、80.36mg/kg(A1、A2及A3),每天灌胃1次.OVX及Sham组每天予等量生理盐水灌胃.术前、术后3个月及灌胃3个月时用双能X线吸收骨密度测量仪(DXA)测量腰椎骨密度;灌胃3个月时测量外围血碱性磷酸酶及骨钙素,采用Micro-CT对骨小梁微观三维形态结构进行分析,组织病理学对骨小梁微观结构进行观察,用生物力学实验评估椎体及股骨干的力学强度.结果DXA分析显示:去势3个月后,大鼠骨密度较术前及对照组明显降低,骨质疏松模型成功建立.灌胃治疗3个月后,阿司匹林治疗组椎体的BMD明显高于OVX组.外围血检测显示:阿司匹林治疗组的碱性磷酸酶明显低于OVX组,而骨钙素与OVX组无明显差别.组织形态学结果显示,阿司匹林治疗组骨小梁的连接、粗细较OVX组好.Micro-CT分析表明:阿司匹林治疗组腰椎椎体骨小梁厚度、骨小梁数量及骨密度率均显著高于OVX组,并且A3组与Sham组相近.生物力学结果示,阿司匹林治疗组腰椎压缩载荷及股骨干三点弯曲载荷均明显高于OVX组.结论阿司匹林能促进大鼠绝经后骨质疏松骨小梁的改建,改善骨小梁的三维结构,增加骨质的骨密度和力学强度,有可能成为治疗骨质疏松的新型药物之一。

目的 通过活体动物实验,探究低频振动对骨髓基质干细胞(BMSC)骨向分化调控能力及其OPG、RANKL基因表达的影响.方法 BMSC结合骨基质明胶(BMG)移植联合低频振动刺激治疗骨缺损,随机分为非振动对照组和不同频率振动组,振动组于第7天开始接受振动干预5周,振动结束后对不同频率振动组别BMSC OPG、RANKL mRNA进行检测.结果 振动组BMSC OPG、RANKL基因表达明显上调(P＜0.05),以25 Hz显著(P＜0.01);100 Hz振动组BMSC OPG、RANKL基因表达下调(P＜0.05).结论 低频振动可调控BMSC的骨向分化,可能通过调节OPG/RANKLmRNA的表达直接促进骨形成,抑制骨吸收。

目的 观察疲劳与束缚应激对大鼠主动脉血管内皮功能与肉碱棕榈酰转移酶-Ⅰ(CPT-Ⅰ)、过氧化物酶体增殖物激活受体δ(PPARδ)、5-羟色氨1D(5-HT1D)、5-羟色氨2A(5-HT2A)受体表达的影响.方法 健康雄性Wisar大鼠45只,随机分为对照组、疲劳组和束缚组.观察大鼠一般状况、主动脉内皮细胞形态和结构,检测血中内皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)水平,采用实时PCR和Western印迹检测主动脉CPT-Ⅰ、PPARδ和5-HT1D、5-HT2A受体基因和蛋白表达.结果 与对照组比较,疲劳和束缚应激均可导致大鼠主动脉内皮结构损伤,血清ET-1水平升高[(124±18)ng/L比(161±18)ng/L、(154±17)ng/L](P＜0.01,P＜0.05),血浆NO水平降低[(63±16)μmol/L比(39±8)μmol/L、(41±7)μmol/L](P＜0.05);疲劳应激大鼠主动脉CPT-Ⅰ和PPAR-δmRNA表达下调,分别为[(1.23±0.21)比(0.42±0.05)]、[(1.09±0.10)比(0.25±0.07)](均P＜0.01),同时CPT-Ⅰ和PPAR-δm蛋白表达亦下调[(1.32±0.07)比(0.83±0.04)]、[(1.41±0.05)比(0.75±0.06)](均P＜0.01);疲劳、束缚应激均可导致主动脉5-HT1D受体mRNA和蛋白表达下调[(1.10±0.15)比(0.46±0.13)、(0.45±0.02)],[(1.19±0.05)比(0.71±0.06)、(0.70±0.05)](P＜0.01);同时5-HT2A受体mRNA和蛋白表达上调[(0.99±0.08)比(6.73±0.46)、(7.01±1.56)],[(0.64±0.03)比(0.79±0.05)、(0.82±0.03)](均P＜0.01).结论 过度疲劳与情绪抑郁均可损伤血管内皮结构与功能,其中肉碱代谢异常为主的能量变化和5-HT受体调节异常在其中发挥重要作用。

病历摘要 　　患者男,44岁,因皮疹20年、多关节肿痛10年,胸闷1年于2008年8月26日入住北京协和医院.患者于1988年出现皮疹,红色斑片状、高出皮面、表皮增厚、有脱屑,脱屑后可见下面红色出血点,主要分布于头皮、脐周、背部、肘、膝、小腿.外院诊断为"银屑病",予外用药(具体不详)治疗效果不佳.1998年出现右膝关节、右足背及足趾肿痛,当地医院予中药治疗(具体不详)后关节肿痛好转。

解偶联蛋白2(uncoupling proteins 2,UCP2)是一种阴离子转运蛋白,它是解偶联蛋白家族的亚型之一,定位在线粒体内膜上,通过线粒体内膜上的电子传递过程和ATP的合成过程解偶联,使得内膜上的电能以热能的形式释放[1].UCP2分布在生物体的许多组织中,在调节机体热量平衡、ATP的生成、活性氧的生成及钙离子平衡中扮演了重要角色,参与了血管及神经组织病理变化的过程。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

为了激励广大医药卫生工作者发扬严谨治学、求实创新精神，促进我国医药卫生事业的发展，吴阶平一保罗·杨森医学药学奖（吴杨奖）于1994年设立，旨在表彰、奖励在医药卫生领域努力钻研并作出突出贡献的优秀中青年医药卫生工作者（55岁及以下）。作为中国医药卫生领域权威的非官方奖项之一，吴杨奖以其科学、严格的评选程序和严肃、认真的评审态度确立了在医药卫生领域的声誉和地位，成为我国医药卫生工作者努力争取的一项殊荣。

患者男,37岁,因反复左上腹疼痛7个月就诊.7个月前无明显诱因出现左上腹部疼痛,为间断性钝痛阵发加重,严重时呈刀割样疼痛,向胸部及腰背部放射,伴恶心,无呕吐.不伴有发热、反酸、恶心、大便性状及习惯改变等,发病以来体质量下降20 kg.当地医院胃镜检查未见明显异常,行腹部CT检查提示腹主动脉瘤(图1,2).否认胃溃疡、肝炎、结核等病史,否认家族史.近半年来反复口腔溃疡,迁延不愈,下肢曾出现结节样红斑.否认外阴溃疡、眼炎.体格检查:血压190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身体消瘦,浅表淋巴结未触及。

美沙酮为完全性μ-鸦片类受体激动剂,被推荐用于怀孕期间鸦片类依赖的替代治疗.然而,新生儿在生前暴露于美沙酮会伴随出现神经系统戒断症状(NAS),以中枢神经系统应激性增高和自主神经系统功能紊乱为特征,经常需要药物治疗和长期住院.丁丙诺啡为部分μ-鸦片类受体激动剂,可作为鸦片类依赖的替代治疗,但在怀孕期间的运用未得到广泛研究。

由江苏省医学会脊柱学组主办，苏州大学附属第二医院骨科承办的“脊髓损伤基础与临床研究新进展”研讨学习班暨神经修复论坛将于2011年5月20—22日在苏州大学附属第二医院骨科召开。

中华医学会超声医学分会定于2011年9月在青岛召开第十一次全国超声医学学术会议。会议内容将涵盖超声专业基础和临床研究的国内外最新进展和发展趋势，对于介入超声、超声造影、实时三维超声显像、腔内超声、参数成像等新技术的临床应用将作重点专题研讨，欢迎大家踊跃投稿参会。