2010年 · 第90卷第25期

目的 探讨腹腔镜超声在胰岛素瘤腹腔镜术中定位诊断中的价值.方法回顾性分析解放军总医院2007年1月至2008年8月经手术证实的32例胰岛素瘤患者的腹腔镜超声结果,对腹腔镜超声的定位诊断准确率进行分析.结果32例患者中,腹腔镜超声对31例患者的胰岛素瘤成功定位,检出率为96.9%,定位准确性为100%;腹腔镜超声共检出37个胰岛素瘤,其中29例为单发,2例为多发.1例患者反复探查未发现明确胰岛素瘤.结论腹腔镜超声对胰岛素瘤的检出率高,并可清楚显示肿瘤的毗邻关系,有助于术中选择合适的手术方式。

目的 探讨在行单肺通气麻醉时呼气末正压通气(PEEP)对患者肺泡表面活性物质的影响.方法 2007年10月至2009年6月浙江舟山市人民医院24例行肺大泡切除的患者,随机分为对照组和处理组,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测呼气末正压通气(PEEP)肺灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)组分,以饱和磷脂/总磷脂和饱和磷脂/总蛋白比值作为判断肺泡表面活性物质(PS)活性水平的指标.结果 胸部手术时肺表面活性物质明显降低,PEEP可阻止其降低,但伴心排量下降.结论 呼气末正压呼吸可维持肺表面活性物质水平,保护肺功能。

目的 探讨显微手术治疗前床突脑膜瘤的方法和疗效.方法 对1991年10月年至2009年10月北京医院收治的53例前床突脑膜瘤患者进行回顾性分析.其中男15例,女38例,年龄为33.0-65.5岁,平均45.5岁.治疗方法采用经翼点、扩大翼点、眶颧、额眶颧入路进行手术切除肿瘤.结果 53例患者中I级切除5例;11级切除33例;ⅢA级切除2例;ⅢB级切除2例;ⅣA级切除6例;IVB级切除4例;V级切除1例.Ⅱ级以上占71.7%,IVA及ⅣB占18.9%.生活自理48例;部分自理4例;1例因大脑中动脉损伤而不能自理;无死亡病例.结论 大部分鞍结节脑膜瘤可以通过显微外科手术安全、有效切除;依据肿瘤大小、生长方式,采用不同的手术入路;显微手术可以明显提高肿瘤全切除率,减少手术并发症,降低死亡率;对于侵犯海绵窦、颈内动脉等重要结构而被残留的肿瘤,术后可行放射治疗。

目的 分析综合医院神经内科专病门诊患者抑郁状态的临床特点.方法 对2005年10月至2009年2月在上海交通大学附属仁济医院失眠与神经症专病门诊就诊患者进行连续性前瞻性登记,收集人口学等资料、评估26项躯体症状、应用Hamilton抑郁量表(HDRS17)进行评分并采用病例对照方法分析抑郁状态患者的临床特点.结果 596例患者中,抑郁状态347例(58.1%),汉密尔顿抑郁量表(HDRS-17)平均分数为21.9±3.4,以轻、中度抑郁为主.抑郁患者情感症状诉说率低,情绪低落146例(41.2%)、兴趣减退161例(46.4%),有2项症状者108例(31.3%);体力劳动者、受教育程度低下、婚姻状况差、经济状况差、不规律的生活方式、既往有躯体疾病者易出现抑郁;抑郁组患者常见躯体症状依次为早醒218例(76.0%)、入睡困难254例(73.2%)、记忆力差219例(63.1%)、疲乏无力181例(52.2%)、心悸179例(51.6%)、头晕170例(49.0%)、头痛160例(46.1%)、胸闷140例(40.3%);平均主诉的躯体症状个数为(6.9±2.8)个;具有多个躯体症状主诉者(躯体症状主诉≥4个)为322例(92.8%);相关分析显示躯体症状个数与抑郁相关.结论 综合医院神经内科专病门诊抑郁状态患者躯体症状突出。

目的 评价 Quadrant 可扩张系统下腰椎后路融合结合椎弓根内固定手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效及微创性.方法 61例腰椎滑脱症患者,随机分为两组:微创组为 Quadrant 后路微创撑开系统辅助下手术(30例);开放组为传统后路开放手术(31例).分别于术前1 d和术后3个月及1年对两组病人的VAS评分,ODI评分进行记录,以此来评估临床症状改善程度及手术疗效,同时进行影像学(椎间隙高度、植骨融合率)的观察.结果 术后3个月VAS、ODI差异有统计学意义(2.5±0.2)分比(2.9 ±0.5)分,(15.6±2.2)分比(16.4±2.8)分,P<0.05.术后1年VAS、ODI评分差异有显著统计学意义(1.9±0.8)分比(2.2±0.9)分,(12.1±3.8)分比(14.6±3.6)分(P<0.01).术后3个月椎间隙高度差异无统计学意义(14.1±0.6) mm比(13.9±0.5)mm,P>0.05.术后1年椎间隙高度差异有统计学意义(13.9±0.7)mm比(13.4 ±0.9)mm,P<0.05.术后1年融合率差异有统计学意义(χ2=4.211,P=0.04).结论 与传统开放手术相比,Quadrant 系统下微创术从保护脊柱的稳定性、术后康复,影像学的变化上,都显示很大优势,作为脊柱微创技术值得推广。

目的 对照不同序列踝关节软骨病损的MRI特点与关节镜表现,评价特殊序列,即脂肪抑制三维稳态旋进快速成像FS-3D-FISP对软骨病变的诊断价值.方法 对因踝关节疼痛拟行踝关节镜检查的40例(41踝)患者,术前常规行T2加权快速自旋回波FSE-T2WI、质子密度加权快速自旋回波FSE-PDWI和FS-3D-FISP 3种MRI序列扫描,分别得到MRI分级结果,并与关节镜分级诊断结果进行比较.结果 以关节镜诊断为标准,FS-3D-FISP序列敏感度最高,可达92.9%.在敏感度上FS-3D-1 ISP>FSE-FDWI>FSE-T2WI,与关节镜诊断的一致性上:FS-3D-FISP的Kappa值达到0.7590,一致性高,也明显优于FSE-PDWI和FSE-T2WI (P<0.01).结论 FS-3D-FISP序列能够准确地反映软骨病变,并且能较真实体现早期的软骨病变,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,能更准确地显示病变的部位及程度,并对其进行合理分级,更好地指导临床决策。

目的 统计CT导向下经皮肺胸膜外定位法(EPL)自动切割活检(ACNB)并发症,分析影响因素.方法 回顾性总结武汉大学中南医院2005年3月至2009年9月480例EPL法ACNB结果,对气胸、出血及咯血的相关因素行多因素非条件 Logistic 回归分析.结果 ACNB准确率95.0%,每例时间(16±2)min,活检针肺内停留时间<20 s.气胸率14.8%,迟发性气胸率1.5%,引流率0.4%;肺气肿、穿刺深度及病灶大小(OR值7.991、1.083及0.945)为气胸独立性影响因素.出血率18.1%,咯血率5.4%;穿刺深度、肺气肿及穿刺次数(OR值1.143、0.712及0.521)为出血独立性影响因素,穿刺深度及肺气肿(OR值1.077及0.578)为咯血独立性影响因素.出血并气胸率3.5%,胸膜反应1例,术后疼痛3例.严重并发症率3.1%.结论 CT导向下EPL法ACNB诊断准确率高,气胸及出血是主要并发症.伴有肺气肿、肺内穿刺及病灶≤10 mm气胸率高,穿刺深度>10 mm及>20mm、伴有肺气肿及穿刺次数多出血率高,穿刺深度>20 mm咯血率高。

目的 观察腹主动脉瘤腔内修复术后早期及中期的并发症发生情况,探讨其原因和防治措施.方法 2002年11月至2007年3月期间山东大学附属省立医院血管外科收治的因高龄及心肺功能等原因不能进行开腹手术的26例腹主动脉瘤患者,行腔内修复治疗、跟踪随访,观察其术后30 d以内的早期、30 d至5年的中期并发症发生情况.结果 早期结果包括心肌梗死1例,死亡1例,腹膜后血肿2例,移植物反应2例,切口感染2例,I型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,股动脉闭塞1例;中期结果包括心肌梗死1例,死亡3例,股动脉瘤2例,近端瘤颈扩张1例,I型内漏2例,Ⅱ型内漏2例,不明原因双下肢乏力2例.结论 腹主动脉瘤腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤的有效手段,但由于主动脉病理结构、支架的径向张力、血管壁的术中损伤、高压血流的不断冲击等原因,可造成支架移位、内漏形成、瘤颈扩张等严重并发症,术后需要严密随访。

目的 探讨影响动脉硬化性锁骨下动脉支架远期通畅率的危险因素.方法 用Logistic 回归分析术前白细胞计数、抗血小板药的不坚持服用(即停用3 d以上)、支架放置术后残余狭窄(即直径狭窄率>20%)、支架放置术前锁骨下动脉病变程度、血脂、血压、血糖等是否是降低支架通畅性的危险因素.用χ2检验及独市样本t检验分析支架通畅组(139例)与非通畅组(15例)术前白细胞计数、抗血小板药的服用、术前锁骨下动脉狭窄或闭塞、支架残余狭窄、血脂、血压、血糖等的统计学差异.用χ2检验术前白细胞计数较高(>7.08 × 109/L)组(45例)与白细胞计数较低(≤7.08×109/L)组(109例)锁骨下动脉支架通畅率的差异.结果 154例患者术后随访1～4年,锁骨下动脉支架1年通畅率为96.1%(148/154),3年通畅率为88.5%(69/78).不坚持服用抗血小板药、支架放置术后残余狭窄是支架通畅率减低的危险因素[OR值分别为5.818(P=0.005,95%CI/为1.688～20.057)及5.253(P=0.014,95%CI为1.391～19.838)].术前白细胞计数增多也是支架通畅率减低的危险因素[OR值为3.135(P<0.01,95%CI为1.781～5.519)];15例非通畅患者的术前白细胞计数明显高于139例通畅患者(t=-5.008,P<0.01),分别为(8.15±1.59)×109/L(5.25×109/L～10.75×109/L)及(6.01±1.36)×109/L(4.07×109/L～8.11×109/L),同时前者抗血小板药的不坚持服用率及支架残余狭窄发牛率也明显高于后者(P=0.002及P=0.025).术前白细胞计数较高组及白细胞计数较低组观察结束时支架通畅率分别为71.1%(32/45)及98.2%(107/109)(P<0.01).结论 坚持抗血小板药的服用、降低支架放置术后的残余狭窄是提高锁骨下动脉支架远期通畅率的要素;同时不能忽视术前白细胞的增多对锁骨下动脉支架狭窄或阻塞形成的影响。

目的 探讨乳腺癌患者三苯氧胺治疗后发生妇科良性疾患的特点.方法采用随访性研究方法对北京朝阳医院2000年1月1日至2007年7月31日间确诊并手术治疗、术后辅助或未辅助三苯氧胺治疗并且经过妇科检查及妇科随访的163例乳腺癌患者的妇科疾病进行随访分析.结果随访时间12～96个月,中位随访时间31个月.乳腺癌患者术后症状性子宫肌瘤的发生率9.20%,其子宫肌瘤的发生同服用三苯氧胺呈显著负相关性(P<0.05),未服用三苯氧胺患者子宫肌瘤的发牛率明显高于服用者(32.72%比17.59%),生育期服用三苯氧胺的乳腺癌患者子宫肌瘤的发生率明显低于未服用者(P<0.05),绝经后子宫肌瘤的发生与三苯氧胺无相关性(P>0.05).绝经后服用三苯氧胺患者子宫内膜病变的发生率显著高于未服用者(P<0.05).生育期服用三苯氧胺的患者附件囊肿的发生率明显高于未服用者(P<0.05).结论乳腺癌患者三苯氧胺应用是绝经后子宫内膜病变、生育期附件囊肿发生的危险因素,是生育期患者子宫肌瘤的保护性因素。

目的 研究在不同病理类型的胶质瘤中1p/19q的联合缺失情况及相关的临床因素.方法 收集胶质瘤标本127例,采用荧光原位杂交技术检测肿瘤组织标本中1p和19q的缺失状态,统计分析不同病理类型胶质瘤组织的1p/19q联合缺失率并应用Logistic回归分析与联合缺失相关的临床因素.结果 1p/19q联合缺失率为42.52%,其中星形细胞肿瘤、少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤中1p/19q联合缺失率分别为19.30%、50.00%和80.77%,少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q联合缺失率显著高于星形细胞肿瘤(P<0.01),少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q联合缺失率高于少枝星形细胞肿瘤(P<0.05);1p/19q单独缺失率为9.45%,星形细胞肿瘤、少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q单独缺失率分别为12.28%、11.36%和0.1p/19q联合缺失与年龄、性别和病理级别的相关分析无统计学意义.结论 在胶质瘤中,联合缺失是染色体1p和19q最常见的缺失形式,并且与少枝胶质细胞成分密切相关,在胶质瘤的病理诊断、治疗方案选择和预后判断中有一定价值。

目的 探讨乙型肝炎病毒在女性乙肝携带者卵巢颗粒细胞中的感染情况.方法 6例女性乙肝携带者(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+)的卵泡液提取颗粒细胞,制成涂片.应用特异性的经地高辛标记的乙肝病毒DNA探针,利用原位杂交检测颗粒细胞涂片.显色反应采用碱性磷酸酶系统,阳性信号呈紫蓝色.结果 6例患者的颗粒细胞中有3例检测到HBV DNA阳性信号,位于细胞核.结论 乙型肝炎携带的卵巢颗粒细胞内存在HBV DNA.女性乙型肝炎携带者存在经生殖细胞向子代传播乙型肝炎的可能性。

目的 探讨高场强磁共振(7.0T)灌注和弥散加权成像在大鼠急性脑梗死缺血半暗带研究中的价值.方法 利用线栓法建立大鼠急性脑梗死模型.60只SD大鼠随机分成6组,即假手术对照组,栓塞0.5、1.5、3、6和24 h组,每组10只.各组大鼠于相应时间点行头颅MRI扫描:PWI、DWI、T1WI、T2WI及MRA.后处理获得脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)形态图,并分别计算rCBV、rCBF、rMTT相对值.测量DWI异常信号区相对体积(rVD)及PWI异常灌注区相对体积(rVP).将结果与四氮唑红(TTC)染色和病理对比.结果 假手术组各序列扫描、TTC染色及病理均未见异常.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区rCBV、rCBF明显降低,rMTT明显延长,梗死核心严重,梗死边缘较轻.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区于DWI和PWI均可见异常信号区;DWI异常信号区体积随栓塞时间延长而增大,PWI异常信号区体积随时间延长变化不明显,栓塞6 h前PWI异常信号区大于DWI异常信号区(P<0.05),6 h以后PWI、DWI梗死体积大小差异无统计学意义(P>0.05).3 h以后DWI梗死体积与24 hTTC梗死体积差异无统计学意义(P>0.05).结论 高场强磁共振灌注和弥散加权成像动态显示急性脑梗塞缺血半暗带的时间、空间变化,为进一步研究提供基础。

原发性食管恶性黑色素瘤是一种少见的来源于食管黏膜基底细胞层的恶性肿瘤.首都医科大学附属北京友谊医院胸外科自2008年1月至2008年12月共有食管恶性肿瘤手术患者168例,其中3例为原发性食管恶性黑色素瘤,现根据本组病例并结合文献加以综合分析,探讨食管恶性黑色素瘤的临床病理特征,为临床诊治及预后提供帮助。

病历摘要 　　患者女,30岁,因呕血、黑便2周,腹胀10 d于2009年10月12日人院.患者2周前无诱因呕鲜血,量不详,伴黑便,2-3次/d,每次约300 ml,伴心悸、气短、乏力;10 d前感腹胀,自觉腹围增加,无发热、厌油、腹痛、腹泻。

临床资料 　　患者女,28岁,因妊娠36+6周、多饮多尿20 d,发现肝肾功能异常3 d,于2009年7月8日入住北京协和医院。

脊髓损伤(SCI)患者最终能完全恢复其神经功能的不足1%,而且大多数留下严重的后遗症.近年来对于脊髓损伤的病理生理的研究发现,继发性损伤导致病灶周围出现炎症浸润、进展性缺血坏死和脱髓鞘现象对于神经元再生及功能恢复起着极为不利的影响,如何促进损伤神经元修复及再生,恢复机体神经功能成为SCI治疗关注的焦点。

例1 女,36岁.因人工流产术后6年,未避孕未孕于2007年8月9日入院.患者初潮13岁,平时月经规律,量中等、无痛经。

中华医学杂志为中华医学会会刊，是综合性医学学术期刊，国内外公开发行。本刊以服务广大会员和医药卫生科技人员、促进国内外医学学术交流和发展、提高全民健康水平为宗旨，以全面反映我国医学科研成果、快速传递世界前沿信息、推广现代先进技术、及时交流防病治病经验、大力普及医学科技新知为己任。本刊的办刊方针是理论与实践相结合，提高与普及相结合，倡导百花齐放、百家争鸣。中华医学杂志实行严格的同行专家审稿制度，依据稿件学术质量，公平、客观的取舍稿件。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式：组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min^-1的形式。

根据国家标准GB3100—3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论’；栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院与中华医学会中华医学杂志编辑委员会拟于2010年8月在上海共同举办第六届国际眩晕和面神经疾病高级研讨会，本次会议由我国著名耳神经颅底外科专家迟放鲁教授任大会主席。同时还邀请了国内外从事眩晕和面神经疾病诊断、治疗等方面的著名专家作专题报告。

全国女性生殖内分泌及不孕不育诊治进展学习班系复旦大学附属妇产科医院举办的国家级学习班，已有几十年历史，项目负责人林金芳教授。由全国著名妇科内分泌学前辈郑怀美教授创办的该学习班以培训妇科生殖内分泌医师为目的，经过几代专家的努力，已经成功地举办了34期，并积累了丰富的教学和临床资料。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻眭、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。