2010年 · 第90卷第12期

近10年来,随着美国呼吸学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)关于特发性肺纤维化(IPF)、特发性问质性肺炎(IIP)以及间质性肺疾病(ILD)分类的国际共识性意见和指南的相继公布~([1-2]),高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检以及外科肺活检等技术的广泛开展,肺科、放射科和病理科医师的通力合作,以IPF为代表的各种ILD的诊断标准不断完善,ILD的诊断水平明显提高,一系列设计较好、产生循证医学证据的临床试验研究结果也陆续问世。

随着系统生物学的建立与发展以及对肿瘤认识的逐步深入,肿瘤综合治疗的个性化理念正在被越来越多的人所接受~([1]).如何对肿瘤患者进行个性化治疗,外科在这一过程中除了对肿瘤进行切除以外还能发挥什么新的作用,值得我们认真地思考和探索。

目的 探讨间质性肺疾病(ILD)患者发生呼吸衰竭的原因以及机械通气治疗的价值.方法 收集1998年1月1日至2008年6月30日期间入住北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)接受机械通气治疗的ILD并呼吸衰竭患者的临床资料,重点就患者的临床特征、呼吸衰竭原因、RICU治疗、预后及死亡原因等进行回顾性分析.结果 人选47例患者,男29例,女18例,中位年龄67岁.引起呼吸衰竭的原因依次为呼吸道感染(18例,38.3%)、呼吸道感染+ILD加重(15例,31.9%)、肺栓塞(8例,17.0%)、ILD急性加重(5例,10.6%)和心力衰竭(1例,2.1%),RICU病死率分别为55.6%(10/18)、73.3%(11/15)、5/8、4/5和1/1.人住RICU之初接受无创机械通气治疗者31例,接受有创机械通气治疗者16例,病死率分别为54.8%和87.5%,组间差异有统计学意义(X~2=5.014,P=0.025).全组患者的RICU病死率为66.0%(31/47),住院病死率为70.2%(33/47).结论 呼吸道感染、肺栓塞和ILD急性加重是ILD患者发生呼吸衰竭并导致死亡的常见原因.对ILD并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗可能优于有创通气治疗。

目的 探讨糖皮质激素(激素)对特发性肺纤维化(IPF)的治疗作用和激素治疗对患者生存时间的影响.方法 回顾性分析2000至2004年间应用激素治疗的94例(激素治疗组)和没有应用激素治疗的32例(非激素治疗组)IPF患者的临床资料,比较2组的生存率.激素治疗组中有62例随访观察3～6个月,按肺功能指标改善、稳定、恶化分3组进行疗效分析和生存率比较.结果 激素治疗组94例中失访6例(6.4%),存活22例(23.4%),死亡66例(70.2%);非激素治疗组32例中失访1例(3.1%),存活2例(6.3%),死亡29例(90.6%);2组间生存率差异无统计学意义(P>0.05).激素治疗组随访观察3～6个月的62例患者中肺功能改善19例(30.7%),稳定11例(17.7%),恶化32例(51.6%).改善组19例中生存7例(36.8%),死亡12例(63.2%);稳定组11例中存活3例(27.3%),死亡8例(72.7%);恶化组32例中失访3例(9.4%),存活1例(3.1%),死亡28例(87.5%).改善组和稳定组生存率均明显高于恶化组(均P<0.01).结论 IPF早期肺泡炎阶段应用激素治疗有一定疗效,治疗的前3～6个月肺功能指标有改善或稳定者预后好于肺功能恶化者。

目的 探讨柴胡皂甙d(SSd)抗小鼠肺纤维化的作用及其机制.方法 180只小鼠按随机数字表法分5组.其中4组为博来霉素(BLM)诱导肺纤维化模型组(气管内注射BLM5 mg/kg),分为单纯造模组(BLM组)、地塞米松(DXM)干预组(DXM组)、SSd干预组(SSd组)和SSd+DXM联合干预组(SSd+DXM组),每组40只;造模后1h,后3组小鼠分别腹腔注射DXM 5 mg/kg(0.1 ml)、SSd 1.8 mg/kg(0.18 ml)、SSd+DXM(0.1ml+0.18ml),BLM组腹腔注射0.28ml生理盐水,每天1次,连续28 d.另1组为正常对照组(NC组,20只),同时间按同样方法注入0.28ml生理盐水.给药第3、7、14、28天每组各处死5只小鼠,取肺组织行常规组织病理学检查,检测肺组织中羟基脯氨酸(HYP)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;取外周血检测SOD和MDA含量.造模的4组每组各20只小鼠用于观察自然生存状况.结果SSd可明显提高肺纤维化小鼠存活率(SSd组和SSd+DXM组存活率均为80.0%,BLM组为50.0%,P<0.05),并显著减轻小鼠肺泡炎和肺纤维化程度.DXM组、SSd组和DXM+SSd组肺组织HYP含量给药第14、28天明显低于BLM组(P<0.05),血清及肺组织MDA含量给药第3、7、14天明显低于BLM组(P<0.05,P<0.01),血清SOD含量给药第3、7、14天、肺组织SOD含量给药第3、7天明显高于BLM组(P<0.05,P<0.01).结论SSd有很明显的抗肺纤维化作用,其作用机制可能与抗脂质过氧化作用有关。

目的 观察哇巴因联合Na~+/K~+-ATP酶(钠泵)α1亚单位小干扰RNA(siRNA)对人肝癌HepG2细胞增殖和细胞周期的影响.方法 分析人肝癌临床组织标本、正常肝组织和肝癌细胞系SMC7721、Bel7402和HepG2细胞钠泵α1亚单位的表达.CCK-8法检测采用钠泵α1亚单位siRNA和哇巴因作用肝癌HepG2细胞增殖抑制状况,分析各组细胞的钠泵活性变化,流式细胞术分析细胞周期变化.实时定量PCR和蛋白质印迹法检测钠泵α1、促分裂源活化蛋白激酶1(MAPK1)、细胞围期蛋白1(CyclinA)、周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)、增殖细胞核抗原(PCNA)和细胞周期蛋白抑制因子(P21~(WSF1))表达的变化.结果 肝癌组织标本的钠泵α1亚单位密度值(174.7±16.8)明显高于正常肝组织(65.3±7.9,P<0.05);HepG2细胞钠泵α1亚单位表达明显高SMMC-7721和Bel-7402细胞(P<0.05).siRNA、哇巴因和联合用药可抑制HepG2细胞的增殖,联合实验组效果更显著(P<0.05),0.03μmol/L siRNA组、0.1 μmol/L哇巴因和联合实验组细胞24、48和72 h抑制率分别为17.4%、20.3%、24.3%,37.5%、44.3%、51.2%,52.3%、70.2%、88.2%.各实验组均出现钠泵活性降低,以联合实验组最显著(P<0.05).0.1 μmol/哇巴因和联合实验组HepG2细胞S期比例从24.2%上升至66.5%和75.2%;实时定量PCR和蛋白质印迹检测显示哇巴因组和联合实验组P21<'WAF1>表达上调而钠泵μ1亚单位、MAPK1、CyclinA、CDK2和PCNA表达下调.结论 钠泵α1亚单位siRNA联合哇巴因抑制HepG2细胞钠泵后可抑制细胞增殖,而P21~(WAF1)表达上调和CyclinA/CDK2/PCNA周期调控复合体生成减少可能是引起S期阻滞的主要原因。

目的 探讨乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)能否诱导肝癌细胞发生上皮-间叶样表型转化.方法 构建含HBx基因的重组腺病毒载体并转染肝癌细胞SMMC-7721,观察转染后细胞的形态变化,并通过RT-PCR、蛋白质印迹、免疫细胞化学等方法检测其上皮标志物和间叶标志物的表达变化,通过transwell实验评价其侵袭转移能力.结果 SMMC-7721细胞被含HBx基因的重组腺病毒载体转染1周后,多角形上皮样细胞表型转化为梭形成纤维细胞样表型,其上皮标志物E-cadherin表达为(0.37±0.05)与(0.74±0.07),α-catenin mRNA表达为(0.63±0.06)与(0.78±0.07)表达较对照组显著下调(P<0.05).β-catenin表达无明显变化(0.73±0.07)与(0.78±0.07)(P>0.05);间叶标志物N-cadhefin表达(0.78±0.04)与(0.60±0.07),Vimentin表达为(0.64±0.06)与(0.32±0.05),Fibronectin表达为(0.49±0.05)与(0.24±0.03)等与比对照组比较显著上调(P<0.05),并且侵袭转移能力显著提高.结论 乙肝病毒X蛋白可以诱导肝癌细胞SMMC-7721发生上皮-间叶样表型转化,并增强其侵袭转移能力。

目的 观察四氯化碳/乙醇诱导乙型肝炎病毒转基因小鼠实验性肝纤维化和肝癌的过程.方法 采用四氯化碳/乙醇分别诱导野生型小鼠、乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)转基因小鼠、HBsAg转基因小鼠20周,观察每组小鼠发生肝纤维化和肝癌的情况,并采用RT-PCR方法检测HBx及HBsAg基因的表达.结果 转基因小鼠肝脏有HBx或HBsAg基因表达,而野生型小鼠则没有.3组小鼠之间及雌、雄性之间发生肝纤维化的程度差异无统计学意义.四氯化碳/乙醇诱导显著加快了HBx和HBsAg转基因小鼠发生实验性肝癌的进程,雄性小鼠肝癌发生率显著高于雌性小鼠.结论 HBx和HBsAg基因整合进小鼠肝脏细胞内并不能增加肝纤维化程度,但能促进肝癌的发生发展;雄性小鼠较雌性更易发生肝癌;四氯化碳/乙醇诱导能显著促进乙型肝炎病毒转基因小鼠发生肝癌.四氯化碳/乙醇诱导乙型肝炎病毒转基因小鼠形成肝癌是一个较好的肝癌动物模型。

目的 观察辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝细胞癌根治术后近期(<2年)复发的作用.方法 回顾性收集自2000年11月至2007年12月间2591例接受根治性手术切除的肝细胞癌患者的资料.根据术后是否行辅助性TACE分为干预组和对照组;再根据肿瘤直径、数目以及有无镜下癌栓将入选病例分为肿瘤直径≤5 cm的残癌低危、高危组以及肿瘤直径>5 cm的残癌低危、高危组.其中残癌低危定义为肿瘤单个且无镜下癌栓;残癌高危为肿瘤数目2～3个和(或)有镜下癌栓.分析辅助性TACE对近期复发的影响.结果 对照组与干预组比较,术后3个月内的复发率在肿瘤直径≤5 cm的残癌低危组和高危组分别为1.34%比4.14%(P=0.002)和3.17%比8.15%(P=0.011),肿瘤直径>5 cm的残癌低危组和高危组分别为5.33%比12.88%(P=0.002)和8.43%比14.29%(P=0.045);6个月内的复发率在肿瘤直径≤5 cm的残癌低危组和高危组分别为4.63%比6.71%(P=0.133)和8.73%比13.48%(P=0.070),肿瘤直径>5 cm的残癌低危组和高危组分别为11.50%比21.02%(P=0.052)和19.64%比23.94%(P=0.070).那些6个月内未发生复发的患者,其术后9、12、18、24个月内的复发率在各亚组的对照组与干预组间均无明显差异.结论 术后辅助性TACE治疗本身并不能预防近期复发,但其操作过程有助于早期发现术后残癌和复发灶。

目的 应用CT评价外科改良的支架象鼻技术对与马方综合征(MFS)和高血压病(HT)相关的慢性Ⅰ型主动脉夹层的治疗效果.方法 2003至2008年施行全主动脉弓置换+支架象鼻手术的慢性Debakey Ⅰ型主动脉夹层患者共54例,MFS组22例,男18例,女4例,年龄(45±12)岁;HT组32例,男23例,女9例,年龄(40±9)岁.术后随访应用CT测量计算特定水平支架与主动脉、真腔与主动脉的直径比值.结果 术后1年的CT结果显示,在支架中段平面两组间支架与主动脉的直径比差异无统计学意义(0.84±0.16比0.80±0.23,P=0.472);全组术前与术后(0.29±0.16比0.72±0.21)及术后不同时间的直径比(0.72±0.21比0.81±0.20,0.81±0.20比0.77±0.20)差异均有统计学意义(均P≤0.001).术后1年降主动脉支架段假腔完全血栓化的MFS组为59%,HT组为78%.结论 外科改良的支架象鼻手术对与MFS和HT相关的慢性Ⅰ型主动脉夹层,均可有效关闭降主动脉近段的假腔并取得良好的重塑效果。

目的 调查北京市急性心肌梗死(AMI)病人急救医疗服务(EMS)应用率并探讨其影响因素.方法 多中心现况调查.入选2006年1月1日至12月31日期间就诊于北京市19所医院的789例ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人.入院1周内,通过与病人进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料.根据到达首诊医院的转运方式将病人分为EMS组和自行转运组,对比分析两组资料.结果 仅260例(33.0%)通过EMS转运到达首诊医院,其余529例(77.0%)通过自行转运到达.多元Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR 1.530,95%CI 1.050～2.230,P=0.027)、大学及以上受教育程度(OR 2.032,95%CI,1.257～3.284,P=0.004)、冠心病史(OR 0.474,95%CI 1.049～2.458,P=0.029)、症状不能耐受(OR 0.592,95%CI 1.090～2.520,P=0.008)、焦虑(OR 0.760,95%CI 1.238～3.695,P=0.006)以及将症状归于心脏病(OR 0.402,95%CI 1.020～2.171,P=0.041)是应用EMS的独立预测因素.而梗死前心绞痛显著较少了EMS应用(OR 0.626,95% CI 0.431～0.907,P=0.013).结论 北京市仅1/3的STEMI病人发病后选择EMS转运.社会人口学、冠心病史、症状特点和认知因素等影响了病人对EMS的应用。

目的 研究开发适合中老年人群的糖代谢异常患病危险度评估工具.方法 于2008年4至11月采用分层整群抽样的方法,在成都城乡地区40～79岁中老年人口中开展问卷调查,并进行血压、空腹血糖、葡萄糖75 g餐后血糖、血脂、血尿酸、身高、体质量、腰围等检测,共获取有效调查资料5205份.进行判别分析及多因素Logistic回归分析,建立量化评分体系,ROC分析筛选量化评分体系的界点,336例体检人群验证简易评分模型判别效能.结果 判别分析男女模型准确度分别为79.04%和81.35%.年龄、工作体力强度、体育锻炼、家族史、兄弟姐妹糖尿病史、体质指数、腹型肥胖和高血压病史8个指标构成男性简易评分模型;年龄、工作体力强度、体育锻炼、家族史、兄弟姐妹糖尿病史、体质指数、腹型肥胖、高血压病史、分娩次数和妊娠糖尿病史构成女性简易评分模型.ROC曲线下面积男性模型为0.702,女性模型为0.728.在其他人群应用中男性模型灵敏度和特异度分别为86.86%和65.12%,女性模型灵敏度和特异度分别为88.89%和72.97%.结论 初步开发的中老年人群糖代谢异常患病危险度评估工具简便可行,有一定实用性,可应用于中老年人群糖代谢异常的筛查。

目的 系统评价局部使用倍氯米松气雾剂对儿童腺样体肥大的有效性、安全性.方法 计算机检索临床随机对照试验资料库Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、维普中文期刊数据库(VIP)、万方学位论文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国医疗健康年库等,并辅以手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有检索到的文献的参考文献.检索截至2009年1月.收集倍氯米松鼻喷雾剂对腺样体肥大治疗作用的随机对照试验(RCT)及半随机对照试验(qRCT).由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立选择试验,提取资料、评价纳入研究的方法学质量,并提取有效的数据进行分析.结果 共有3篇随机对照试验符合纳入标准,但由于3项研究存在异质性,无法进行Meta分析,故仅进行描述性分析.3篇随机对照试验表明应用336、400 μg/d的倍氯米松鼻喷雾剂能够改善患者鼻塞症状,缩小腺样体的体积.结论 在初期使用较高剂量(336、400 μg/d)加随后长期半量的倍氯米松鼻喷雾剂能够改善腺样体肥大所致的儿童鼻塞症状.其改善原因在于能够减小腺样体的体积.但迄今随机对照试验较少,尚需大样本、高质量的随机对照实验进一步证实。

目的 分析铜绿假单胞菌在耐药性变化时菌株Ⅲ型分泌系统(T3SS)毒力相关蛋白的表达差异,结合患者的临床资料,探讨耐药性变化与细菌毒力变化的相关性.方法 筛选源于同一患者呼吸道、多次分离、药敏谱发生动态改变的铜绿假单胞菌,用肠杆菌基因间重复一致序列PCR(ERIC-PCR)方法确定菌株的同源性,以同一克隆的菌株体系为研究对象,Kirby-Bauer纸片法检测菌株对药物的敏感性,PCR方法检测T3SS系统和菌株的毒力基因型,双向蛋白电泳比较菌株的全菌蛋白表达谱,质谱分析差异蛋白点,并在蛋白质数据库进行检索.收集患者临床信息,了解临床特征、细菌耐药性、毒力相关蛋白三者间的关系.结果 筛选出1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺炎的患者符合入选条件,其1年内3次呼吸道分离出铜绿假单胞菌,药敏谱依次为:敏感→多重耐药(MDR)→泛耐药(PDR).3株菌株毒力基因属exo U+/exo S-型,经ERIC-PCR证实为同一克隆.双向凝胶电泳显示3株菌有21个差异表达蛋白.质谱分析发现其中11个蛋白功能明确(9个与细菌基础代谢有关).仅毒力相关蛋白二硫化物氧化还原酶A(DsbA)在PDR株时表达明显上调,在敏感株表达最低.临床信息显示该患者在分离出PDR时,肺部感染最重,并于1个月后死亡.结论 在长期定植、感染过程中,生存环境的变化可能导致铜绿假单胞菌的耐药表型发生变化,同时菌株毒力加强,共同导致感染难于控制.DsbA在铜绿假单胞菌毒力变化中可能发挥了重要的作用。

目的 研究蛋白酶体抑制剂MG-132对雨蛙肽诱导的急性胰腺炎(AP)小鼠核因子κB(NF-κB)与细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达的影响.方法 45只BalB/c小鼠按随机数字表法分为9组,即对照3、6、12 h组,AP3、6、12 h组和MG-132 3、6、12 h组,每组5只.AP组小鼠雨蛙肽100μg/kg腹腔内注射诱导,1次/h,共6次.对照组则腹腔内注射相同剂最的生理盐水.MG-132组在AP诱导前30 min腹腔注射MG-132 10 mg/ks.检测血清淀粉酶和可溶性ICAM-1(sICAM-1)的浓度变化,观察胰腺的病理学变化,经免疫组化法检测胰腺组织中NF-κB的表达,采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胰腺组织中ICAM-1 mRNA的表达.结果 MG-132各组血清淀粉酶(U/L)、血清sICAM-1(pg/ml)的浓度均低于相应时间点AP各组(1629±59、1794±123、2910±152比1282±61、1525±103、1809±117,133±10、157±10、217±43比106±6、135±4、163±19,P<0.05或P<0.01),MG-132各组胰腺组织的病理评分均分别低于相应时间点AP各组(5.7±1.0、7.1±1.2、9.6±2.1比3.2±1.0、5.3±1.0、6.9±0.8,P<0.05或P<0.01),MG-132组胰腺组织中NF-κB蛋白表达及ICAM-1 mRNA的表达均明显低于相应时间点AP各组(3.8±1.1、4.6±1.2、6.7±0.4比1.9±0.6、3.1±1.0、4.7±1.0,0.3±0.1、1.0±0.2、1.2±1.0比0.3±0.2、1.8±0.2、2.1±0.2,P<0.05或P<0.01)的表达.结论 蛋白酶体抑制剂MG-132对雨蛙肽诱导的AP具有保护作用,其机制可能与抑制NF-κB的活化、下调包括黏附分子在内的细胞因子的表达有关。

病历摘要 　　患者男,45岁,因间断发热、咳嗽气促伴肺部阴影1年余于2006年12月28日入住南方医科大学南方医院血液科。

类风湿关节炎(RA)是主要侵及滑膜关节,以慢性、对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病,还可以累及呼吸系统、心血管系统、皮肤、眼、神经系统等关节外系统。

患者男,70岁.因发现左肾上盏肿物1年及膀胱肿物1周于2009年8月13日就诊.既往无遗传性疾病家族史和尿路感染史.患者于2008年9月体检(CT)发现左肾盏内多个软组织密度影,平扫CT值40 HU,增强扫描CT值55 HU,延期扫描可见充盈缺损,病变范围累及中、上盏大部和左肾盂局部。

由中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组及《中华创伤杂志》、《肝胆外科杂志》联合主办，哈尔滨医科大学附属第一医院和安徽医科大学附属第一医院共同承办的2010年国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会定于2010年6月4-6日在安徽省合肥市召开。会上将有来自美国、日本、韩国、俄罗斯等国的知名教授及国内著名专家（黎介寿院士、刘允怡院士、王正国院士、夏穗生教授等）作相关问题的报告。大会征文内容：①交通肇事伤；②腹部损伤；

由中华医学会消化内镜分会、香港消化内镜学会联合主办，第二军医大学附属长海医院承办的第十届国际治疗内镜及消化病学术大会定于2010年6月10-13日在苏州召开。大会将邀请国内外著名专家进行最新内镜诊疗技术演示及消化内镜诊治和消化病学最新进展专题讲座，并举行消化内镜诊疗操作录像比赛活动。现就征文事项通知如下。

2009年新甲型流感(H1N1)病毒在儿童具有潜在的致死风险,住院患者中45%是18岁以下的人群,可能与儿童缺乏针对这种病毒的免疫力有关.来自于其他疫苗的流行病学经验提示,对儿童和成人接种两剂疫苗可以达到生物制品评价与研究中心(CBER)的许可标准。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

在过去的几十年,疾病监测和流行病学研究显示全球哮喘患病率呈上升趋势.哮喘以可逆性气流受限和气道高反应性为特点,而喘息是哮喘最常见的症状。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

标准化问卷调查表明近30年来哮喘患病率呈增高趋势.哮喘患病率的增高与环境影响、体力活动减少、饮食及肥胖、接触变应原等因素可能有关。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，