2010年 · 第90卷第02期

幽门螺杆菌(Helicobaeler pylori,Hp)的发现已超过27年,由于Hp感染不仅与胃肠道疾病还与某些胃肠道外疾病关系密切,所以被人们广泛关注,而Hp感染治疗的研究则成为了该领域中的热点,也是临床医生最关注和最感兴趣的临床问题。

目的 探讨标准三联疗法泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑(PCM)联合温胃舒或养胃舒对幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎和消化性溃疡患者的Hp根除率及症状缓解率,并观察温胃舒或养胃舒对胃溃疡愈合的影响.方法 全国11个中心642例符合标准的患者随机分为PCM组(222例):泮托拉唑40 mg2次/d+克拉霉素500 mg2次/d+甲硝唑400 mg2次/d,疗程7 d;PCM+温胃舒组(196例);PCM+养胃舒组(224例).于治疗停药4周后复查(~14)C-尿素呼气试验,胃溃疡患者治疗结束复查胃镜.结果 按意向治疗(ITT)分析显示,PCM+温胃舒组、PCM+养胃舒组及PCM组Hp根除率分别为62.2%(122/196)、60.3%(135/224)和57.2%(127/222)(与PCM组比较,P=0.295、0.512);按符合方案(PP)分析分别为70.1%(122/174)、65.2%(135/207)和62.3%(127/204)(与PCM组比较,P=0.108、0.532).PP分析3组胃溃疡愈合率分别为100.0%(18/18)、86.4%(19/22)和61.9%(13/21);PCM+温胃舒组胃溃疡愈合率与PCM组比较差异有统计学意义(P=0.004).PCM+养胃舒组及PCM+温胃舒组患者腹痛、腹胀症状缓解率均显著高于PCM组(均P＜0.01).各组均只有少数患者发生不良反应.结论 温胃舒或养胃舒与标准三联疗法联合应用虽不能明显提高Hp的根除率,但可增加慢性胃炎及消化性溃疡患者症状缓解率及溃疡愈合率。

目的 观察含左氧氟沙星的三联疗法对幽门螺杆菌(Hp)根除效果及其患者依从性,比较传统的三联疗法与含左氧氟沙星的三联疗法对Hp的根除率.方法 为全国多中心随机平行对照临床研究,研究对象为既往未接受过根除治疗的Hp感染患者,将所有入选患者按照分层随机分为兰索拉唑+阿莫丙林+左氧氟沙星治疗组(LAL组)和兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗组(LAC组),其中兰索拉唑30 mg 2次/d,阿莫西林1000 mg 2次/d,左氧氟沙星500 mg 1次/d,克拉霉素500mg 2次/d,均服药7 d.疗程结束4周后,采用尿素呼气试验判断根除效果,结果阴性者判断为Hp根除.共有300例Hp检测阳性的患者纳入研究,每组150例,平均年龄48.1岁,其中男153例;胃溃疡18例,十二指肠溃疡56例,慢性胃炎226例.结果 按符合方案(PP)分析Hp根除率,LAL组83.0%(122/147),LAC组78.2%(111/142),差异无统计学意义(P＞0.05);按意向治疗(ITT)分析,LAL组82.4%(122/148),LAC组74.5%(111/149),差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 含左氧氟沙星、阿莫西林的三联疗法作为一线根除Hp的治疗方案,可以获得较好的根除率,该方案患者依从性好,不良反应发牛率低,可以被推荐用于一线治疗Hp感染分案。

目的 评价含莫西沙星的三联疗法补救治疗幽门螺杆菌(Hp)的有效性和安全性.方法 将Hp感染经常规二联疗法治疗失败的109例患者按随机数字表分为A组(53例)和B组(56例).A组患者给予以莫西沙星为主的三联疗法(莫西沙星+雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林),B组患者使用常规四联补救疗法(雷贝拉唑钠肠溶片+胶体果胶铋+克拉霉素+甲硝唑),均治疗7 d,结束后4周做13C尿素酶呼气试验比较根除Hp情况.结果 A组48例完成治疗及随访,其中40例补救治疗成功;B组49例完成治疗及随访,35例根除治疗成功,A、B两组的按意向治疗(ITT)Hp根除率分别为75.5%(40/53)和62.5%(35/56),其按符合方案(PP)Hp根除率分别为83.3%(40/48)和71.4%(35/49),差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 对既往标准三联疗法治疗失败的患者,莫西沙星+阿莫丙林+雷贝拉唑1周疗法PP分析Hp根除率>80%,是可供选择的根除Hp的补救治疗方案。

目的 观察9 d疗程的含莫西沙星三联方案对初治和复治幽门螺杆菌(Hp)感染患者的根除效果.方法 纳入313例Hp感染初治患者、51例第2次治疗患者、32例第3次治疗患者,均给予莫西沙星400 mg 1次/d,埃索美拉唑20 mg 2次/d,替硝唑400 mg 2次/d,疗程9 d.疗程结束4周以后复查呼气试验,阴性者为根除成功,按照意向治疗(ITT)和按符合方案(PP)分析计算Hp根除率及95%可信区间(CI),并观察药物的不良反应和患者的依从性.结果 按ITT分析:首次治疗组、第2次治疗组、第3次治疗组的Hp根除率分别是89.8%(86.7%～93.0%)、81.2%(75.3%～90.9%)、81.2%(66.1%～92.6%),差异无统计学意义(χ~2=4.339,P＞0.05);按PP分析:3组Hp根除率分别是93.9%(90.9%～96.4%)、84.8%(79.1%～93.6%)、81.2%(66.1%～92.6%),差异有统计学意义(χ~2=9.294,P＜0.01),第2次治疗组、第3次治疗组的根除率均低于首次治疗组(χ~2=4.885、P＜0.05,χ~2=7.023、P＜0.01).在首次治疗组中,不管按ITT还是PP分析,活动期溃疡病和慢性胃炎患者的Hp根除率差异均无统计学意义(χ~2=1.670、0.030,均P＞0.05).按ITT分析,3组慢性胃炎患者的Hp根除率差异无统计学意义(χ~2=2.950,P＞0.10),而按PP分析则差异有统计学意义(χ~2=8.551,P＜0.05),其中第3次治疗的慢性胃炎患者Hp根除率低于首次治疗(χ~2=8.076,P＜0.01).比较常见的不良事件是大便次数增多、腹部不适和头晕,多出现在服药的前3 d内,一般可以忍受,仅1例(0.3%)因头晕而停药,治疗的依从性为96.0%.结论 9 d疗程的莫西沙星+埃索美拉唑+替硝唑方案对于初治和复治Hp感染患者都有比较高的根除率,依从性高,不良事件相对较少,可以作为一线甚至二线补救治疗的选择方案。

目的 了解社区自然人群中大肠癌高危人群和大肠癌的检出率,探讨大肠癌的筛查成本,为大肠癌普查和高危人群筛查制定方案提供科学依据.方法 对广东省惠州地区自然人群用"高危问卷联合免疫法粪便隐血试验(FOBT)方案"进行普查,以符合高危条件人群和FOBT阳性人群为大肠癌高危人群.对高危人群行全结肠镜检查,对发现病变者取活组织行病理学检查以筛出大肠癌.按直接花费计算筛查成本并进行比较.结果 社区自然人群接受调查者68 953人,问卷调查符合高危条件者940人(1.36%),FOBT阳性者3118人(4.52%),二者合并筛出大肠癌高危人群3870人(5.61%).符合高危条件人群、FOBT阳性人群、大肠癌高危人群和社区自然人群大肠癌检出率分别为506.3/10万、314.3/10万、315.9/10万和17.7/10万."高危问卷一肠镜筛查方案"和"FOBT-肠镜筛查方案"检出大肠癌的阳性预测值分别为0.43%和0.22%,每筛查出1例大肠癌的直接成本分别为47 834.5元和82 303.6元,后者是前者的1.7倍.结论 "高危问卷联合FOBT方案"用于大肠癌普查效果较好,"高危问卷-肠镜筛查方案"比"FOBT-肠镜筛查方案"具有更好的效价关系,可作为大肠癌高危人群机会性筛查的首选方法。

目的 探讨适合于老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的化疗方案.方法 70岁及以上Ⅲb期和Ⅳ期老年NSCLC患者68例,按随机数字表法分入吉西他滨单药治疗组(单药组)和吉西他滨联合卡铂治疗组(联合组),每组34例.单药组吉西他滨1000 mg/m~2第1、8天静脉滴注,21 d为1个周期;联合组吉西他滨1000 mg/m~2第1、8天静脉滴注,卡铂按曲线下面积=5的剂量水平给药,第2天静脉滴入,21 d为1个周期;均化疗3个周期.结果 单药组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)12例,有效率为38%;联合组CR 1例,PR 13例,有效率为4l%,组间差异无统计学意义(P ＞0.05).单药组中位生存时间为9.9个月,1、2年生存率分别为31%和12%;联合组中位生存时间为9.8个月,1、2年生存率分别为32%和14%,组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).联合组3～4度白细胞减少及3～4度血小板减少发牛率(分别为47%和38%)明显高于单药组(分别为24%和15%,均P＜0.05).肺癌症状量表观察者表评分显示单药组治疗后食欲缺乏、乏力及疼痛评分均较治疗前明显改善(P＜0.05),而联合组无明显改善;治疗后单药组3种症状评分均明显高于联合组(均P＜0.05).结论 吉西他滨单药化疗方案是治疗老年晚期NSCLC疗效及耐受性均较好的方案。

目的 比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg/2 h和rt-PA 100 mg/2 h两种不同剂量的方案治疗急性肺血栓栓塞症(PIE)的成本和收益.方法 利用一项多中心随机对照临床试验的资料,该试验共纳入研究对象118例,其中50mg组65例,100 mg组53例,溶栓治疗后14 d,右心室功能改善率50 mg组为89.1%,100 mg组为89.6%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.007,P=0.936);两组出血的不良事件发生率分别为17%和32%,差异无统计学意义(χ~2=3.704,P=0.054).采用最小成本分析、成本效果分析和预算影响分析的方法对rt-PA 50 ms/2 h(50 mg组)和rt-PA 100ms/2 h(100 mg组)两种治疗方案进行卫生经济学评价.结果 50 mg组治疗方案的成本为6352元/人,是100 mg组治疗方案的一半.成本效果分析结果显示50 mg组和100 mg组的成本效果比分别为7129和14 179.在达到相同的溶栓疗效时,50 mg组比100 mg组可节省7050元.采用50 mg的治疗方案治疗急性PTE患者,每年将为我国节省4.4亿元的医疗费用.结论 50 mg rt-PA方案治疗PTE具有良好的有效性和安全性.由于剂量降低所导致的费用降低和潜在的安全性改善,50 mg rt-PA低剂量治疗将为患者和社会节省大量的医疗费用,具有较好的卫生经济学优势。

目的 探讨对伴左心室射血分数(LVEF)降低的小血管复杂病变行冠状动脉介入(PCI)治疗的安全性和有效性.方法 观察已行PCI治疗实现部分或完全血运重建的16例伴LVEF降低小血管复杂病变患者的手术即刻成功率、并发症,住院时间,术后12个月心功能、LVEF和左心室舒张末内径(LVDd)的改善,主要不良心脏事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建).结果 16例患者行PCI治疗即刻全部成功,无一例死亡,无严重并发症发生,住院时间(11±5)d.患者行PCI治疗后随访12个月,无主要不良心脏事件发生,心功能由术前Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级,LVEF由术前25%～45%[(29±8)%]提高到32%～48%[(37±7)%],LVDd由术前52～79(66±11)mm缩短至49～68(58 ±8)mm.术后12个月14例患者复查冠状动脉造影,无支架内血栓形成,2例患者出现支架内再狭窄.结论 对伴LVEF降低小血管复杂病变患者,行PCI治疗是安全有效的.有利于降低冠心病心力衰竭的病死率,改善患者长期预后。

目的 探讨肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的早期诊断与治疗.方法 回顾性分析16例肾移植术后IPA患者的临床资料.同期接受肾移植手术患者723例,IPA发生率为2.21%.16例患者中男7例,女9例,平均年龄42.9岁.12例应用免疫诱导治疗,其中5例为CD25单克隆抗体,7例为抗胸腺细胞球蛋白(ATG).6例感染出现前发生急性排斥反应,给予甲泼尼龙或ATG对症治疗.结果 IPA感染主要发生在肾移植术后3个月之内.发热是早期的主要症状.胸部高分辨率CT和支气管肺泡灌洗液培养是临床确诊的主要依据.二性霉素B(0.15～0.5 mg·kg~(-1)·d~(-1))可以作为治疗的首选药物,对早期病例疗效满意.7例患者死亡,病死率为43.75%.9例痊愈患者中8例在培养结果之前给予相应治疗.结论 肾移植术后IPA早期临床表现不典型,后期病死率较高.危险因素包括ATG、CD25单克隆抗体和大剂量皮质激素的应用,长期使用广谱抗生素以及环境因素等.早期诊断和治疗是决定预后的关键。

目的 探讨嗜酸性胃肠炎(EG)的临床表现、诊断及治疗方法.方法 对北京宣武中医医院44例EG患者的临床表现、实验室检查、内镜表现、治疗情况进行回顾分析.结果 37例EG患者以腹痛为首发症状.EG患者内镜下胃肠黏膜以充血水肿、糜烂及黏膜增厚为主,活检可见大量嗜酸粒细胞浸润(＞20个/高倍视野).激素治疗效果好、作用迅速,但相比之下,根据患者不同的症型,采用口服中药及灌肠治疗,其中中药组22例患者,用药后临床症状缓解的有20例,治疗过程中症状反复4例,总治愈16例;相比之下激素组的18例患者临床症状缓解17例,治疗过程中症状复发的6例,治愈12例.在临床症状缓解率、复发率及治愈率方面两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但更易被患者接受.结论 EG临床少见,临床和内镜表现无特异性,外周血、腹水、胃肠黏膜组织中嗜酸粒细胞增高是诊断的关键,激素治疗作用迅速、效果好,但中医具有更好的治疗前景。

目的 探讨~(125)I粒子植入在治疗局部进展期胰腺癌中的作用.方法 2004年4月至2006年3月,将66例局部进展期胰腺癌(LAPC)患者随机分成2组:A组31例行术中~(125)I粒子植入;B组35例行剖腹探查酌情加或不加姑息手术.观察客观疗效、临床受益反应、毒性反应、并发症及生存情况.结果 A组部分缓解+无变化率为80.6%,临床受益反应率为54.8%,无明显毒性反应.并发症A组上消化道出血1例,胰瘘1例,均经保守治疗治愈.6和12个月累积生存率两组为56.0%比31.4%和16.8%比2.9%(P＜0.05).中位生存时间两组为8.0比4.0个月.平均生存时间两组为8.4比5.4个月(P＜0.05).结论 ~(125)I粒子植入治疗LAPC有疗效肯定,可延长患者生存、提高生存质量,无明显毒创作用,是一种安全有效的治疗方法。

目的 探讨肿瘤侵及血管与肺癌患者运动心肺功能改变之间的相关性.方法 对405例肺癌患者(经CT或手术证实无血管受侵者112例,有血管受侵者293例)行运动心肺功能测定,主要观察指标为终止负荷运动时最大运动负荷占预计值百分比(W%)、最大千克摄氧量(VO_2/kg)、无氧阈(AT)、最大氧脉搏实测值占预计值百分比(VO_2/HR%)、最大通气量(V_E)、最大呼吸储备(BR)、最快呼吸频率(BF)和最大呼气潮气量(VTex).结果 血管受侵患者W%、VO2/kg、AT、VO_2/HR%[分别为(73±18)%、(17±5)ml·min~(-1)·kg~(-1)、(51±14)%、(79±18)%)]明显低于无血管侵犯患者[分别为(86±20)%、(19±5)ml·min~(-1)·kg~(-1)、(55±14)%、(88±20)%,均P＜0.01],BF明显高于无血管受侵患者[(32.1±6.1)比(30.6±5.1)次/min,P＜0.05].将血管受侵患者按TNM分期、受侵血管数目、种类及其与肿瘤的关系等分别分组进行比较,发现受侵血管为1、2、≥3支的患者W%、VO_2/HR%均明显低于对照组(均P＜0.01),1支组和≥3支组AT明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);2支组和≥3支组VO_2/kg明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);≥3支组VO_2/kg明显低于1支组和2支组(P＜0.05或P＜0.01),VO_2/HR%明显低于1支组(P＜0.05),VTex低于对照组和1支组(P＜0.05).VO_2/HR%与受侵血管支数有相关件(r=0.220,P＜0.01).结论 有血管受侵的肺癌患者摄氧最、运动能力、运动心功能降低,受累血管数目是影响患者运动心肺功能的主要原因。

目的 建立一套稳定可靠的离体胰岛灌流系统,用于对从动物模型中分离出胰岛的胰岛素第一时相分泌功能的评估.方法 建立离体胰岛灌流系统硬件设备,包括灌流架、输入管道系统、胰岛舱、输出管道系统、恒温水浴系统、微量泵输注系统,共同构成完整的灌流系统.分离胰岛后置于Hank's平衡液,二氧化碳孵箱38℃孵育1 h,将胰岛按每组50个分组.将离体胰岛灌流系统置于37℃水浴,并将微最泵输注系统与其连接.将预先配置好的含2.8 mmol/L葡萄糖的Kerbs-Ringer 碳酸氢盐(ICRB)溶液充填至整个管道系统,在层析柱中加入100μl预先配置好的葡聚糖凝胶,然后将每组50个胰岛转移至层析柱,再加入100μl葡聚糖凝胶.将整个管道系统全部浸入水浴.开始2.8 mmol/L KRB 0.5 ml/h速度灌流1 h,后换为16.7 mmol/L KRB 1 ml/h,以开始16.7 mmol/L KRB灌流为0时间点,在灌流前30、20、10 min、灌流后0、20、40、60、80、100 8和2、3、4、5、7、8、9、10、15、20、25、30 min收集灌流出的液体,-80℃保存后测定胰岛素,根据胰岛素浓度绘制胰岛素第一时相分泌曲线.使用此灌流系统分别对8周龄的db/m和db/db小鼠的胰岛素第一时相分泌进行评估.结果 成功建立离体胰岛灌流系统,并绘制胰岛素第一时相分泌曲线.db/m小鼠离体胰岛在高糖刺激1～2 min时出现最高峰值,达基础水平的7倍左右;而糖尿病db/db小鼠的第一时相分泌显著受损,在整个30 min期间胰岛素浓度仅有轻微上升,是基础值的2.6倍.结论 成功建立的离体胰岛灌流系统,可广泛用于评价离体胰岛的胰岛素第一时相分泌。

目的 了解抗癌药物对人胰腺癌细胞小分子RNA 155(miR-155)及其前体B细胞整合簇(BIC)RNA表达的影响.方法 人胰腺癌PANC-1细胞分别给予吉西他滨等抗癌药物处理后,实时定量RT-PCR测定BIC RNA和成熟的miR-155表达变化情况.应用磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)相关激酶抑制剂渥曼青霉素了解PI3K相关激酶是否与BIC RNA的调节有关.结果 经抗癌药物处理后,PANC-1细胞内BIC RNA表达显著上调,1.0、2.5、5.0、10.0 mg/L吉西他滨处理后48 h BIC RNA 的表达量分别是37.1 ±4.1、29.0±5.7、21.0±7.6、40.4.±9.0,均高于对照组(1.6±1.1,均P＜0.05);处理后72 h BIC RNA表达分别为27.7 ±3.1、43.1 ±1.2、31.8±5.4、23.1±1.4,均明显高于对照组(1.0±0.1,均P＜0.05),10 mg/L 5-氟尿嘧啶和100 mg/L博来霉素处理后48 h,BIC RNA表达分别为5.2±1.1和11.5±0.7,均高于对照组(1.7±0.7,均P＜0.05).各浓度吉西他滨处理后48h,PANC-1细胞内miR-155水平与对照组比差异无统计学意义(P＞0.05),但处理后72 h,miR-155水平高于对照组(2.21±0.40、1.86±0.03、2.47±0.04、3.24±0.05比1.11±0.09,P＜0.05).吉西他滨诱导的BIC RNA上调可以被渥曼青霉素抑制,1μmol/L渥曼青霉素+5 mg/L吉西他滨组和10μmol/L渥曼青霉素+5 mg/L吉西他滨组BIC RNA表达均低于5 mg/L吉西他滨组(5.34±1.11、1.26±0.07比11.82±3.11,均P＜0.05).结论 抗癌药物处理能明显诱导人胰腺癌PANC-1细胞BIC RNA上调,并引起成熟miR-155上调,吉西他滨诱导的BIC RNA上调与PI3K信号通路相关。

病历摘要 　　患者男,47岁.因"咳嗽、活动性气短2年,加重2周"于2008年4月8日就诊于北京协和医院呼吸内科.2006年初患者无明显诱因出现咳嗽、气短,直立活动后加重,卧位休息后减轻,无发热、乏力等不适,就诊于当地医院,心电图、心脏超声以及冠状动脉造影均正常,胸部CT显示"双上肺磨玻璃影,双下肺胸膜下小叶间隔增厚,不除外肺间质纤维化",予乙酰半胱氨酸泡腾片(富露施)、罗红霉素治疗,症状无改善。

静脉血栓栓塞的年发病率为0.1%～0.2%,在血管疾病中是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大死因.目前标准的治疗是尽早胃肠外抗凝5～7 d,然后给予至少3个月的维生素K拮抗剂治疗.维生素K拮抗剂治疗需要监测国际标准化比值(INR),并且与多种食物和其他药物存在相互作用.达比加群酯(dabigatran)是一种口服凝血酶抑制剂,能够被广泛存在的酯酶迅速转化为活性药物,按照固定剂量给药,不需监测凝血功能.加拿大McMaster大学的Schulman 博士等比较了达比加群酯与华法林对于急性静脉血栓栓塞的治疗作用,研究结果于2009年12月6日发表在新英格兰医学杂志网站(www.nejm.org)。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆气流损伤为特点的疾病,目前尚无有效的治疗方法,因此早期发现、及时治疗尤为重要.肺功能是目前公认的确诊COPD的方法,但不能发现早期病变.高分辨率CT(HRCT)可以确定并量化肺气肿病变的程度,方法准确,具有可重复性,可用于患者随访,但患者需要接受一定的放射线.超极化3He磁共振显像(HP3He MRI)是近年发展的评价肺气肿的新方法。

哮喘是以树突细胞(DC)介导的Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)优势免疫为特征的慢性气道炎症性疾病[1].全球哮喘和变应性疾病的发病率逐年增高,而发达国家尤为突出.该现象部分归咎于卫生假说,即环境愈干净则生命早期的细菌内毒素的主要活性成分脂多糖(LPS)环境暴露就愈少,而LPS可以驱动宿主免疫应答由Th2向Th1型发生免疫偏移[2].然而,不同个体对环境暴露的反应存在易感性,目前认为这种易感性取决于个体的遗传因素.作为识别LPS的主要受体,Toll样受体4(TLR4)介导天然免疫并连接获得性免疫,与变应性哮喘密切相关[3].本文就TLR4跨膜信号转导、Th2优势免疫以及TLR4基因多态性-免疫-环境交互作用与哮喘发病的关系进行简要综述。

肝细胞肝癌(HCC,简称肝癌)是一种具有明显民族聚集性和地域差异性的恶性肿瘤.美国癌症学会(ACS)2007年底公布的数据显示,全世界肝癌年增66.7万人,死亡59.8万人,新患肝癌55%发生在中国.目前,肝癌5年生存率尚不到10%,是仅次于胰腺癌(4.4%)的第二大高度恶性肿瘤.肝癌起病隐匿,缺乏有效可靠的筛查手段,约2/3的患者确诊时已为晚期[1];同时,肝癌对目前大部分化疗药物敏感性差,且大多发生于有基础病变的肝脏上,这一切很大程度上导致了肝癌的高死亡率.肝癌的发生是一种多基因参与、多种环境因素协同作用的过程.正常的肝细胞演变到肝癌细胞到最后的转移,需要经历多个病理阶段,涉及多种分子事件[2]。

化学治疗(化疗)自20世纪中叶应用于临床以来一直是肿瘤治疗的重要方法,但发展至今仍未能杀灭所有的肿瘤细胞,即使完伞缓解的病例,仍常有残癌,成为日后复发的根源[1].研究化疗后残癌侵袭性变化及其机制,并寻找有效应对措施以减少化疗后肿瘤的转移复发是提高疗效的关键.本文综述化疗后残癌侵袭性变化及其机制的研究进展。

对危、重、急症患者的抢救是临床厌学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。（8）对动物实验的处理方式。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为，“大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

中华医学杂志载辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

目前，肌电图操作的不规范仍是神经电生理诊断中最明显的问题。为了促进该领域的学术交流和提高学术水平。进一步推动神经电生理检查的规范化，培养更多的年轻专业人员，中华医学会神经病学分会肌电图与临床电牛理学组和中华神经科杂志编辑委员会拟定于2010年5月21-24日召开第11届全国肌电图与临床神经电生理学术会议暨规范化研讨会。

为推动我国帕金森病及其他运动障碍疾病研究领域的进一步发展，提高全国神经科医师对该疾病的认识和诊治水平，由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中华神经科杂志编辑委员会联合举办的“第七届帕金森病及其他运动障碍疾病学术研讨会”拟定于2010年5月27～30日在上海市举办。

由中华医学会神经病学分会青年委员会主办的第二次中青年学术大会将于2010年6月12—13日在山东省烟台市召开。本次会议的宗旨足加强中青年神经内科医师间的相互了解，推动中青年医师间的交流与合作，倡导严谨求实的科研精神，为青年医师的成长创造良好的氛围。本次会议将设立前沿讲座、学术辩论、论文交流和研究生论坛等板块，欢迎广大神经内科医师和研究生参加。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈绀拟定于2010年8月下旬在昆明市召开“2010年全国头颈肿瘤功能重建与综合治疗专题学术会议”。与会者可按规定获得论文证书和国家级继续教育学分。欢迎全国各地相关耳鼻咽喉头领外科、肿瘤内科、放射科专业的临床医师、科研人员和研究生踊跃投稿，在读研究生及本刊VIP会员会议费从优。

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了新的稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。

患者男,24岁,多饮、多尿3个月于2008年12月1日入院.既往支气管哮喘史10年,有滑石粉接触史,少量吸烟.曾于入院前3个月受凉后出现口渴、多饮,喜冷饮,每日饮水量约10～15 L,每隔1～3 h饮水1次,尿量每日约8～15 L,体重下降约5 kgo伴食欲减退,大腿内侧出现皮疹,无头痛、头晕及视物模糊,无骨痛、乏力、咯血、胸痛.2008年11月就诊于外院,胸部X线示双肺野均散在粟粒状密度增高影,胸部CT提示双肺纹理增重、紊乱并交织成网格状,伴多发小囊状透亮区,纵隔内气管隆突下可见结节状致密影.印象为"肺纤维化,纵隔淋巴结钙化"(图1).垂体核磁平扫及强化提示垂体柄增粗.骨盆x线提示右侧髂骨(髋臼上方)、左侧髂骨及髋臼、股骨头均可见局限性骨密度增高,其内多个大小不等类园形的透光区,彼此重叠,可见硬化缘,印象为"符合郎格罕细胞增多症改变".头颅X线正侧位示颅内可见松果体钙化。

由中国医师协会外科医师分会主办,四川大学华西医院、中华医学会中华医学杂志编辑委员会承办的第三届国际消化道修复与重建外科学术论坛于2009年9月11-13日在四川大学华西医院举行。