2009年 · 第89卷第45期

下肢深静脉血栓形是临床住院患者最常见的并发症之一,可发生在临床各科,尤其是老年,大手术后的患者.国内临床中已有越来越多的资料证实了下肢深静脉血栓形成的危害和严重性。

据估计,近期我国新型甲型H1N1流感(以下简称甲流)的重症与死亡病例数量可能会明显攀升,防治形势严峻.前一阶段,我国针对甲型H1N1流感的防控措施积极有效,限制了疫情的传入与播散,达到了延缓、削减发病高峰的作用,为疫苗研发与人群接种、抗病毒药物的生产与贮备及做好救治准备工作赢得了时间。

2009年3月,墨西哥暴发"人感染猪流感"疫情,并迅速在全球范围内蔓延.世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为"人感染猪流感",后将其更名为"甲型H1N1流感"。

目的 初步横断面调查上海中山医院住院高危患者下肢深静脉血栓形成的患病率,探讨与发病相关的高危因素.方法 对2008年9月至2009年2月期间上海中山医院神经内科卒中后卧床患者,骨科术后及妇科术后卧床患者,外科监护室患者,普外科结直肠癌手术及血管外科手术后卧床患者进行压迫超声筛查下肢深静脉血栓形成,初步计算整体及各科室患病率.收集详细的临床资料及阳性患者血栓部位、类型及累及肢体,应用统计学软件筛选相关的高危因素.结果 (1)本研究入组共372例,阳性38例,患病率为10.2%(38/372).(2)住院高危患者下肢DVT形成的高危因素分别为以30 d为界的卧床时间(P=0.000),凝血酶时间缩短(P=0.007)以及既往血管手术史(P=0.009).(3)神经内科患病率为12.7%(13/102),骨科10.0%(10/100),妇科6.3%(7/111).(4)妇科手术下肢DVT的高危因素为全子宫联合双附件切除术(P=0.032).结论 住院高危患者下肢DVT的患病率高,以左下肢和无症状患者居多,高危因素常为长期卧床、既往血管手术史以及凝血酶时间缩短,对于这些高危患者有必要强化预防性抗凝。

目的 多中心观察不同抗凝溶栓治疗对深静脉血栓形成(DVT)的疗效和安全度.方法 将临床确诊的DVT患者随机分为不同治疗组,A组用巴曲酶,B组用低分子肝素,C组用巴曲酶与低分子肝素合用,D组用尿激酶与低分子肝索合用.定期观察患肢肿胀消退情况、凝血象的变化,以及副作用发生的频率及程度,记录相关数据.所得数据进行统计学处理和比较.结果 各组治疗措施(与右侧比)都能减轻患侧肢体的肿胀程度(P＜0.05).巴曲酶与低分子肝素合用时的作用优于其他治疗方式(P＜0.05),尤其适用于发病时间长而且疗程较长的病例.巴曲酶可明显降低血纤维蛋白原的浓度(P＜0.05),而对其他凝血指标无明显影响(P＞0.05).单用巴曲酶经患肢微龟泵入的给药方式疗效优于经外周静脉的给药方式,而且临安全度较高.结论 降纤合并抗凝治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果明确,尤其适用于发病时间长而且疗程较长的病例,患肢微量泵入方式效果好,安全度较高。

目的 探讨急性重症下肢深静脉血栓形成(DVT)的外科治疗方法 与效果.方法 回顾性分析了2002年1月至2008年12月首都医科大学宣武医院血管外科治疗18例急性重症DVT患者,均有肿胀和肢体疼痛;16例伴有皮肤颜色青紫(1例小腿皮肤坏疽),2例伴有皮肤苍白;10例出现下肢足背动脉搏动减弱,8例足背动脉搏动正常;血管彩色多普勒超声显示:下肢深、浅静脉均有血栓形成.1例因患肢坏疽行膝上截肢手术.17例采用手术切开取栓,仅3例单纯采用手术切开取栓术,5例加用大隐静脉耻骨上转流术,6例加用人工血管耻骨上转流术,3例采用髂静脉松解成形术.结果 手术死亡1例(5.6%).下肢肿胀消失7例(41.2%),明显减轻10例(58.8%).除截肢的1例外其余患者皮肤颜色均基本恢复正常,动脉搏动也恢复正常.16例患者被随访,随访率为94.1%;随访时间为3～82个月,平均为34个月.患肢肿胀完全消失5例,占31.3%;肿胀明显减轻者8例,占50%;肿胀复发3例,占18.7%.复发的3例中,1例于术后9个月死于晚期恶性肿瘤,2例分别于35个月和48个月后因移植血管桥内膜增生导致闭塞而复发.结论 外科手术取栓是治疗急性重症DVT的有效方法 ;当髂静脉受压,耻骨上转流是一种可选择的有效方法 。

目的 比较急性上肢动脉栓塞手术和非手术治疗的效果及影响预后的相关因素.方法 分析比较了中国医科大学附属第一医院1990年1月至2007年10月间收治的所有急性上肢动脉栓塞患者的手术及非手术治疗的方法 及结果 .结果 本组60例患者,男32例,女28例,年龄21～86岁,平均(63±15)岁.手术组31例行肱动脉切开Fogarty导管取栓术,非手术组29例行抗凝溶栓祛聚治疗.经统计学分析,手术组Cooley疗效分级优于非手术组(P＜0.05).手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与治疗前临床表现、体征及血栓位于远近端等因素无明显相关性,而非手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与临床体征中无动脉搏动和血栓位于远端或近端相关性明显(P＜0.05).Cox比例风险回归模型进行生存分析,患者年龄和Cooley疗效与生存时间有关.结论 积极的手术取栓对患者栓塞上肢的血运及功能恢复具有重要意义。

目的 探讨慢性运动轴索性神经病(CMAN)的特点及临床转归.方法 对16例临床和神经电生理确诊的慢性运动轴索性神经病患者进行随访研究,包括生存与否,用药情况,体征变化,运动单位数目估计.同时对60例肌萎缩侧索硬化(ALS)患者进行相关研究,比较两组病人的预后.结果 CMAN组经过丙种球蛋白治疗,随访18个月,6例进展为ALS,其余10例患者临床表现好转,MUNE值由68±17升为154±25,而ALS组肌无力、肌萎缩加重,MUNE值由64±6下降为55±9.结论 慢性运动轴索性神经病可能与免疫相关,预后良好,易与早期肌萎缩侧索硬化混淆。

目的 探讨腰椎棘突间固定系统临床应用的适应征选择及临床效果.方法 2007年9月至2008年9月期间68例腰椎退变性疾患病例应用棘突间固定系统,采用腰痛VAS评分,下肢痛VAS评分,腰椎JOA评分(29分法)评定临床症状改善情况;采用Prelo腰椎功能评定标准评定术后功能改善情况;术后拍摄腰椎正侧位X线判定内固定物的位置、有无棘突骨折;测量术前和末次随访标准侧位片手术节段前凸角;末次随访拍摄腰椎过伸过屈位x线,测定手术节段活动度为过伸位前凸角-过屈位前凸角.结果 64例病例获得完整随访,平均随访11.4个月,末次随访腰痛VAS评分(1.7±1.5)、下肢痛VAS评分(1.3±1.0)、腰椎JOA评分(23.5±3.1)和Prolo功能评分(8.6±1.4);较术前腰痛VAS评分(4.94-3.3)、下肢痛VAS评分(7.2 4-2.8)、腰椎JOA评分(13.4 4-4.9)和Prolo功能评分(4.2±2.8)均有显著性改善(P＜0.01),末次随访手术节段前凸角(15.4±4.2).较术前前凸角为(19.6±4.7).明显降低(P＜0.01);末次随访手术节段椎间活动度为(10.3±4.5)°;2例腰椎间盘突出患者术后半年内复发行二次手术.结论 治疗腰椎退变性疾患应用棘突间固定系统仍然处于起步阶段,临床适应征的选择非常重要,短期的临床随访显示了其临床效果、安全性,也预示了良好的应用前景。

目的 对质子束治疗(PBT)与X线三维适形放射治疗(3D-CRT)及调强放射治疗(IMRT)在肝细胞肝癌患者治疗时的剂量分布进行对比研究,以评价PBT的潜在优势.方法 选用Ⅰ期肝癌患者10例(肿瘤直径≤5.0 cm),总剂量为66 Gy和86 Gy,ⅡA期肝癌患者12例(肿瘤直径5.1～10.0 cm),总剂量为60 Gy和72 Gy,分别设计3D-CRT、IMRT和PBT治疗计划,通过剂量体积直方图(DVH)比较其正常肝脏和危及器官(OARs)的剂量分布差异.结果 Ⅰ期肝癌患者3D-CRT的总剂量为66 Gy时,其肝脏平均剂量(Dmean)为13.01 Gy,其V10、V20和V30分别为51.89%、36.13%和21.24%,而PBT总剂量为66 Gy时,其Dmean、V10、V20和V30则分别为6.34 Gy、30.23%、17.86%和10.66%(P＜0.002).当总剂量提高至86 Gy时,3D-CRT的Dmean、V10、V20和V30分别为16.91 Gy、67.51%、46.84%和27.61%;而PBT的Dmean、V10、V20和V30则分别为8.26Gy、39.31%、23.22%和13.86%(P＜0.002).与3D-CRT总剂量为66 Gy时相比,PBT在总剂量提升至86 Gy时,其Dmean、V10、V20和V30仍明显低于3D-CRT(P＜0.042).ⅡA期患者3D-CRT总剂量为60 Gy时,其Dmean、V10、V20和V30分别为29.18 Gy、72.25%、58.17%和44.01%;IMRT的Dmean、V10、V20和V30分别为24.92 Gy、73.32%、56.15%和37.75%,而PBT则分别为16.28 Gy、43.93%、33.54%和22.78%(P＜0.002).当总剂量提高至72 Gy时,3D-CRT的Dmean、V10、V20和V30分别为35.02 Gy、86.70%、69.80%和52.81%;IMRT的Dmean、V10、V20和V30分别为29.90Gy,87.98%,67.74% and 45.30%,而PBT的Dmean、V10、V20和V30分别为19.54 Gy、52.72%、40.25%和27.34%(P＜0.002).与3D-CRT总剂量为60 Gy时相比,PBT在总剂量提升至72 Gy时,其Dmean、V10、V20和V30仍明显低于3D-CRT和IMRT(P＜0.05).22例患者采用PBT可使肝外OARs(脊髓、右侧肾脏和胃)的照射剂量明显低于3D-CRT(P＜0.002).与IMRT相比,PBT降低了右侧肾脏和胃的受量(P＜0.05),脊髓的受量两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与3D-CRT相比,PBT可使肝脏的平均剂量和肝外OARs的照射剂量明显降低.当PBT的总剂量较3D-CRT提升20.0%-30.3%时,其肝脏的平均剂量仍明显低于3D-CRT.与IMRT相比,PBT使ⅡA期患者的Dmean、V10、V20、V30、右侧肾脏和胃的受量明显降低,脊髓的受量两者无显著性差异。

目的 总结报道肝病患者静脉二甘醇中毒的临床特点、实验室检查及影像学表现.方法 分析总结15例肝病患者静脉二甘醇中毒的临床特点,比较分析中毒前后的实验室检查结果 及影像学表现.结果 中毒病例均出现少尿型急性肾功能衰竭,平均6 d后出现无尿.13例平均9 d后CO2结合力下降,10 d达谷值,代谢性酸中毒.11例平均9 d后出现胃肠道症状或胃肠道症状加重.10例平均14 d后出现神经系统损害.7例平均6 d后出现低热.14例死亡,原因包括多器官功能障碍综合征、肺部严重感染、消化道大出血.血清肌酐、尿素氮平均5 d异常,11、14 d分别达峰值.血清钙无明显变化,血清磷明显升高.肝功能未见明显变化.白细胞增高,红细胞、血红蛋白降低.7例肺部影像学表现为轻度、中度及重度片状实变影,其中2例胃肠道轻度或重度积气、扩张.结论 肝病患者静脉二甘醇中毒的主要特点为少尿型急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、胃肠道症状或胃肠道症状加重、神经系统损害及低热;中毒病死率93.33%;白细胞增高、贫血;肺部片状实变影;胃肠道积气扩张比肺部轻度片状实变影出现晚,比中度片状实变影出现早。

目的 探讨帕金森病(PD)患者的社会决策认知能力.方法 将20例首发PD患者以及与其人口学资料相匹配的健康对照组(HC)作为研究对象,采用爱荷华博弈任务(Iowa Gambling Task)进行社会决策行为能力的测试.采用Hoehn-Yahr分级量表对PD患者的严重程度进行评定.结果 与HC组相比,PD组不仅存在词汇流畅性以及数字广度障碍,而且存在决策认知障碍.在博弈任务中,PD组的总不利选择次数明显高于HC组(分别为51.6±5.8,46.8±8.2),差异有统计学意义[t_(38)=2.12,P=0.04].采用2(组)×5(阶段)的方差分析比较两组不同阶段的总有利选择,结果 发现,2组间的主效应显著[F_(1,38)=6.16,P=0.01];不同阶段的主效应亦显著[F_(4,152)=2.43,P=0.04].随着博弈任务卡片选择次数的增多,HC组有利选择次数逐渐增加;而帕金森病患者却不具有此种稳定的决策行为模式.同时研究还表明,PD患者的总不利选择次数与患者的疾病严重程度呈正相关(r=0.52;P＜0.05).结论 PD患者存在决策认知功能障碍,而这种社会决策障碍可能与前额叶眶面功能异常有关。

目的 探讨金黄色葡萄球菌(S.aureus)入侵人脐静脉内皮细胞(HUVEC)、人羊膜细胞(WISH)细胞骨架微丝、微管变化及其诱导细胞凋亡作用.方法 常规方法 制备S.aureus悬液,分别感染人脐静脉内皮细胞和人羊膜细胞10、30、60、120 min.采用光学显微镜和荧光显微镜观察S.aureus感染和细胞骨架微丝、微管重排情况;采用DAPI荧光染色和DNA琼脂糖凝胶电泳分析S.aureus对HUVEC细胞诱导凋亡的影响.结果 S.aureus与HUVEC和WISH细胞共育10 min,即有细菌侵入,60 min后,HUVEC和WISH细胞的感染率分别达(54.9±2.4)%和(56.1±2.4)%;入侵HUVEC细胞和WISH细胞10、30、60、120 min时,触发微丝肌动蛋白(F-actin)重排百分率分别为(54.7±2.8)%、(63.0±2.9)%、(71.0±2.6)%、(39.5±2.7)%和(63.3±2.6)%、(65.0±2.9)%、(77.0±2.4)%、(44.0±1.8)%.10、30、60 min的F-actin重排百分率明显高于120 min(P＜0.05),此时微管变化不大;S.aureus感染HUVEC细胞60 min时,DAPI荧光染色和DNA琼脂糖凝胶电泳均可出现细胞凋亡现象.结论 S.aureus在入侵HUVEC和WISH细胞时,可能通过F-actin细胞骨架重排来完成侵袭过程,且细菌侵入60 min后可诱导HUVEC细胞出现凋亡。

目的 观察人肺腺癌细胞调节性细胞容积减小(RVD)的过程,探讨其离子通道机制.方法 用细胞体积测量系统分析人肺腺癌细胞(A549)在细胞外低渗刺激下细胞容积改变;用通道阻断剂和全细胞膜片钳方法 阐明容积敏感性氯通道在RVD中的作用.结果 细胞外低渗刺激使人肺腺癌细胞系A549细胞膨胀并诱发RVD,该RVD过程可被氯通道阻断剂NPPB(100 μmol/L)和钾通道阻断剂CsCl(5 mmoL/L)所阻抑;全细胞膜片钳方法 记录A549细胞容积敏感性氯通道电流呈外向整流特性,电流可被NPPB、DIDS(100 μmol/L)阻抑.结论 人肺腺癌A549细胞具有RVD功能,RVD过程的完成有赖于氯通道和钾通道的平行激活,容积敏感性氯通道参与该RVD过程。

目的 观察局部缺血情况下兔前列腺组织变化情况,探讨缺血在前列腺增生发病机制中的作用.方法30只成年新西兰兔随机分为5组,每组6只,其中4只采用半缝扎腹主动脉方法制造前列腺组织缺血模型,剩余2只为假手术对照.于术后第1,2,4,8,12周各取1组观察前列腺重量,然后前列腺组织石蜡切片HE染色观察镜下改变,Ki67染色观察前列腺组织内上皮细胞和间质细胞增殖情况,原位末端标记法检测前列腺组织内上皮细胞和间质细胞凋亡情况.结果假手术组兔前列腺重量为(0.831±0.127)g,前列腺七皮细胞Ki67染色阳性细胞为(2.1±0.8)个/100个,间质细胞为(2.6±1.1)个/100个,而前列腺上皮细胞凋亡检测阳性为(2.0±1.0)个/100个,间质细胞为(2.5±0.7)个/100个.缺血手术1周后Ki67染色提示兔前列腺组织间质细胞染色阳性为(4.7±1.5)个/100个,凋亡检测阳性细胞降至(1.7±0.7)个/100个,与假手术组兔比较均差异有统计学意义(分别P=0.004,0.02);术后2周兔前列腺上皮细胞Ki67染色阳性细胞为(3.7±1.4)个/100个,凋亡检测阳性细胞降至(1.6±1.0)个/100个,与假手术组兔比较亦差异有统计学意义(分别P=0.001,0.03).术后4周手术组兔前列腺重量增加至(1.751±0.563)g,较假手术组显著增加(P=0.002).而术后1周前列腺上皮细胞增殖及凋亡与假手术组差异无统计学意义(P=0.07),术后1周及2周前列腺重量较假手术组差异亦无统计学意义(分别P=0.20、0.08).随着缺血时间增加,前列腺间质及上皮细胞凋亡率下降,增殖率上升,重量增加(组间比较除上述情况外均P＜0.05).结论缺血可促进前列腺组织内间质及上皮细胞增殖,抑制其凋亡并最终导致前列腺重量增加,且这些变化与缺血时间相关;缺血最先引起前列腺组织内间质细胞发生改变。

危重患者经常发生组织缺氧、低灌注,如不能及时发现和有效纠正,将会发生器官功能不全或多器官功能不全综合征(MODS),严重时可导致死亡.目前临床上评估全身组织氧合的手段有血乳酸、pH、氧输送和氧摄取、混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度测定等,这些检测对于局部组织缺氧是不敏感的。

可逆性脑后部白质病(reversible posterior encephalopathy,RPE)1996年由Hinchey等[1]首先提出,意指由多种原因引起,急性或亚急性起病,以癫痫发作、头痛、恶心呕吐、精神异常、视力下降或皮质盲等为突出表现,影像学上累及双侧大脑半球后部白质,病理改变为血管源性水肿的临床-放射学综合征。

2009年7月24日来自全国100多位风湿免疫学及相关学科的专家和学者,参加了由上海中信国健药业有限公司主办的第四届益赛普高峰论坛.现将会议主要内容总结如下。

真菌感染是影响肝移植术后生存的主要因素之一,其中泌尿系统真菌感染约占14.30%～20.83%~([1-2]).肝移植术后曲霉菌感染为继念珠菌感染之后的第2常见真菌病原体,关于肾脏曲霉菌性脓肿的影像学表现,至今鲜见文献报道。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。

根据国家标准GB3100-3102—1993（（量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。

由中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组主办，河南省医学会麻醉学分会妇儿麻醉学组承办的第六届全国小儿麻醉年会（2010年中华医学会全国小儿麻醉学术年会）将于2010年5月6—9日在具有千年历史的“七朝古都”河南省开封市召开，会议将以知识更新讲座、

由中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组及《中华创伤杂志》、《肝胆外科杂志》联合主办，哈尔滨医科大学附属第一医院和安徽医科大学附属第一医院共同承办的2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会定于2010年6月4—6日在安徽省合肥市召开。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会拟于2010年4月上旬在浙江省杭州市召开“2010年全国人工听觉专题学术会议”。本次会议征文内容包括：

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈组拟定于2010年8月下旬在昆明市召开“2010年全国头颈肿瘤功能重建与综合治疗专题学术会议”。本次会议征文内容：耳鼻咽喉头颈颅底肿瘤功能修复重建的方法和理论研究；头颈肿瘤综合治疗的原则、