2009年 · 第89卷第33期

老年人是除新生儿之外,麻醉相关病死率最高的人群[1],对老年人实施麻醉是对麻醉医师能力的挑战.器官功能衰退仅是贮备功能降低,但还能满足一般生理需要,因此,对健康老人进行麻醉主要是避免过度应激状态,防止发生器官功能衰竭.同时,老人易罹患心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病,术后易发生心衰、呼吸衰竭、感染等致命并发症,而这些风险因素在术前还不能准确评估,也就没有针对性的预防措施,"意外"并发症难以避免.因此,针对以上特点,如何提高老年患者麻醉安全性,提高术后康复速度和质量是今后研究的重点,对老年麻醉的研究将贯穿整个围术期过程。

阿尔茨海默病(AD),是一种神经退行性疾病,目前尚无有效治疗措施.随着人类寿命逐渐延长,AD的发病率也相应增加,在发达国家为2%,70岁以后发病率明显增加,85岁以上老年人群中有将近一半会发展为AD.美国AD患者的医疗费用每年超过1000亿美元.成为严重的医学和社会问题。

目的 探讨麻醉后大鼠海马内胆碱类神经递质的变化与学习记忆能力的关系.方法 建立异氟醚麻醉后Morris水迷宫空间学习记忆行为学测试和自由活动大鼠海马微透析模型.应用高效液相.电化学测定微透析样本胆碱类神经递质(乙酰胆碱、胆碱)含量.将麻醉后老年大鼠与空白对照老年大鼠寻找平台平均潜伏期进行比较.依据训练的潜伏期是否比对照老年大鼠延长1.96倍SD将大鼠分为两组:潜伏期延长大于对照组平均潜伏期1.96倍SD组(认知损害明显组)和潜伏期延长＜1.96倍SD组(认知损害不明显组).计算每组大鼠每次训练的平均逃避潜伏期,并绘制学习曲线.比较两组大鼠海马胆碱类神经递质的含量并绘制趋势图,比较变化趋势的异同.结果 认知损害不明显组大鼠海马中乙酰胆碱浓度在水迷宫训练的头2 d明显上升,后3 d找到平台后浓度则不再上升,认知损害明显组这一趋势则不明显,始终处于偏低水平.海马中胆碱浓度变化曲线两组相似,但认知损害明显组在训练后3 d的胆碱浓度明显高于认知损害不明显组.结论 异氟醚麻醉2 d后35.3% 老年雄性SD大鼠的空问学习记忆能力下降,这种损害与海马内胆碱类神经递质浓度及其变化存在明显的内在关联。

目的 探讨在无手术刺激状态下老年患者靶控输注丙泊酚时麻醉趋势指数(NCT)、脑状态指数(CSI)与不同镇静程度时预测效应部位浓度的相关性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65～75岁,行择期普外科手术患者20例.诱导插管前以丙泊酚靶控输注镇静,丙泊酚预测效应部位靶浓度从0.5 mg/L开始递增,递增梯度为0.5 mg/L,每一靶浓度输注5 min,直至改良清醒镇静评分(OAA/S)为0后5 min停止,连续监测患者Narcotrend指数和脑状态指数变化.每间隔20 s行改良OAA/S评分,记录靶控输注系统预测效应部位浓度值每变化0.1 mg/L时的预测效应部位浓度数值及时间及患者在丧失语言反应及意识消失时的预测效应部位浓度、NCT和CSI值.结果 丙泊酚预测效应部位浓度值与NCT和CSI均呈较好的线性关系(R2分别为0.867与0.893,P＜0.01).患者出现语言反应消失时的异丙酚预测效应部位浓度为(1.56±0.13)mg/L,NCT值为74.00±4.69,CSI值为69.82±5.47.患者出现意识消失时的预测效应部位浓度值(2.15±0.27)mg/L,NCT为63.30±7.50,CSI值为58.78±6.90.预测效应部位浓度值、NCT值、CSI值与OAA/S评分相关性良好,相关系数分别为-0.968、0.938、0.940(P＜0.01),OAA/S评分与Ce负相关,与NCT和CSI正相关.不同意识状态下NCT和CSI值相比,NCT值偏高(P＜0.01).结论 老年患者靶控输注丙泊酚后出现语言反应消失及意识消失时预测效应部位浓度值波动在一定的范围;NCT、CSI和丙泊酚预测效应部位浓度呈线性相关;NCT和CSI的监测均能反映老年患者丙泊酚的镇静程度;NCT与CSI指数显著相关,但在一定范围内要注意其存在偏差。

目的 探讨术前化疗对老年肿瘤患者手术后早期认知功能障碍(POCD)有无影响.方法 选择60岁以上择期行胃癌或肠癌根治术患者107例(TNM分期T2～T3,N0～N2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ,按有无术前化疗史分为:术前有化疗史组(C组),52例;无化疗史组(N组),55例.两组患者均在静吸全麻复合连续硬膜外麻醉下完成根治术.在术前1 d、术后3 d行神经心理学测试,测试患者记忆、言语智力、视觉运动、执行功能和运动功能5个方面来评估认知功能.结果 两组患者的术前一般情况:性别构成比、体重指数、合并症、癌症种类及分期、ASA分级等差异均无统计学意义(均P＞0.05),麻醉与手术时间、术中出血量与输液量差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后患者进入ICU例数、ICU停留时间与住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).C组术前神经心理学测试各项指标评分略低于N组,但差异无统计学意义(P＞0.05),但术后3 d泽码测验、受控的词语口头联想测试、词汇流畅测验、非优势手钉板实验四项测试评分受损发生率明显高于N组(P＜0.05);C组术后3 d POCD发生率明显高于N组(42.3% vs 15.4%,P＜0.05).结论 术前化疗增加老年肿瘤患者手术后早期认知功能障碍的发生。

目的 系统评价帕金森病(PD)运动并发症的非药物性影响因素.方法 通过Medline、Embase、Cochrane Database、万方数据库,检索国内外至2008年8月前已发表的关于PD异动症(DK)或症状波动(MF)影响因素的前瞻性及回顾性研究,对所纳入文献进行评价.结果 起病年龄早、女性患者,病程长可能足运动并发症发生的危险因素.结论 需要更多高质量的研究,进一步对影响PD运动并发症的因素做出评估。

目的 研究正常人及单侧突发感音神经性耳聋患者调幅音刺激任务时听觉皮层的激活.方法 对25名健康受试者及30例突发感音神经性耳聋患者分别进行正弦调幅音任务下的EPI序列的fMRI数据采集,实验刺激声音分别为0.5、2、4 kHz纯音经8 Hz调幅.功能MRI的检查时问为突聋后12 d内.调幅音刺激强度为96 dB SPL,双耳同时呈现.采用事件相关Sparse设计采集数据以减少扫描噪音,利用SPM2软件进行数据分析.结果 大部分正常听力者及耳聋患者主要表现为初级听觉皮层激活,正常听力者以左侧半球优势(11/16),突发感音神经性耳聋患者表现为患耳侧听觉皮层优势(16/22).正常受试者及单侧突发感音神经性耳聋患者双侧初级听觉皮层的激活体积和强度均随刺激频率的增高而降低.结论 两组人群听觉皮层激活偏侧性的改变表明在单侧突发感音神经性耳聋初期,听觉皮层发生了适应性的改变。

目的 探讨颅内非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤(NGMGCT)的临床特点,治疗措施和预后.方法 回顾性分析39例经病理学证实的颅内非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤.其中男33例,女6例,年龄2～40岁.根据Matsutani的分类法,将其分为预后中等组(35例)与预后不良组(4例),对各组的临床特点、诊断、治疗方法 和预后进行分析.结果 39例患者中混合性生殖细胞瘤15例,未成熟畸胎瘤15例,胚胎癌7例,卵黄囊瘤2例.肿瘤全切者29例,次全切除5例,部分切除3例,2例行穿刺活组织检查.共随访到34例(87.2%),总的5年生存率为36.8% .预后中等组与预后不良组的5年生存率分别为42.6% 与0.预后中等组中术后化放疗结合治疗与术后生存率显著相关(P＜0.05).其中未成熟畸胎瘤患者中术后接受伽玛刀治疗患者的生存率高于未接受伽玛刀治疗者(P＜0.01),前者5年生存率100% .结论 NGMGCT可划分为预后中等组和预后不良组.两组预后明显不同(P＜0.01).胚胎癌和未成熟畸胎瘤预后相似,均可归入预后中等组.术后化放疗结合伽玛刀治疗可以提高预后中等组生存率。

目的 研究生物标志物cyclinB1、FHIT及Ki-67在胃癌中的表达并探讨其与肿瘤生物学特征及患者术后生存时间的关系.方法 采用PV6000二步法检测有完整随访资料的336例胃癌及60例癌旁正常组织中cyclinB1、FHIT及Ki-67表达的差异.结果 胃癌中cyclinB1、FHIT及Ki-67的阳性率分别为66.1%(222/336),39.9%(134/336)和58.3%(196/336);cyclinB1与Ki-67的表达均与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期和出现腹腔及远处转移有关(均P＜0.05);而FHIT的表达与肿瘤分化程度、浸润深度和TNM分期有关(X2=10.08;15.18;12.39,均P＜0.05).cyclinB1和Ki-67阳性组患者的5年生存率均低于阴性组(X2=18.87;39.52,均P＜0.05);而FHIT阳性组患者的5年生存率明显高于阴性组(X2=5.04,P=0.025).cyclinB1和Ki-67在胃癌的表达呈正相关(r=0.249,P=0.0001).cyclinBl和Ki-67在胃癌组织中的表达显著高于在癌旁正常组织中的表达(X2:31.38、31.70,均P＜0.05);而FHIT在胃癌组织中的表达显著低于在癌旁正常组织中的表达(X2=7.82,P=0.005).Cox多因素分析的结果 显示,Ki-67是患者术后生存时间的独立预后因子.结论 cyclinB1、FHIT及Ki-67在胃癌的发生、发展及转移中发挥重要作用,三者可考虑作为胃癌临床评价肿瘤生物学行为及评估预后的有用指标。

目的 研究微创人路经椎间孔椎间融合治疗单纯腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效.方法 2007年1月至2009年3月共34例单纯腰椎间孔狭窄,男19例,女15例,年龄47～62岁,平均57岁.影像学表现单纯椎间孔狭窄,运用MRI及选择性神经根造影及封闭术明确定位诊断.患者均行双侧小切口经肌间隙入路,在X-TUBE、PIPELINE等微创拉钩系统协助下行TLIF椎问融合和椎弓根钉内固定.结果 平均手术时间2.8 h,平均术中出血量387.2 ml.术后2～3 d下床活动,伤口愈合良好.术前症状基本改善.末次随访结果示内固定位置良好,JOA平均改善率为31.1% .结论 使用微创人路经椎间孔腰椎间融合足治疗单纯椎间孔狭窄有效的方法,近期临床效果满意,且避免了手术对腰椎椎旁肌、后方韧带结构、硬膜和健侧神经根的副损伤。

目的 评价电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床效果.方法 197例手术前已确诊的非小细胞肺癌经电视胸腔镜(VATS)辅助下的小切日行肿瘤切除并系统纵隔淋巴结清扫.对病理类型、病理分级、淋巴结清除总数、淋巴结转移数、生存时间等指标进行观察和分析.结果 本组每位患者平均清扫淋巴结数11.61枚,确诊有转移的淋巴结为382区471枚,分别占24.1% 和20.6% .电视胸腔镜辅助小切口手术和传统开胸手术在肺癌根治术系统纵隔淋巴结清扫方面无统计学差异.Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期的分期累积生存率较传统开胸手术相比无统计学差异.结论 电视胸腔镜辅助小切口进行系统纵隔淋巴结清扫的肺癌根治是安全可行的,且能达到与传统开胸肺癌根治术同等的治疗效果。

目的 采用常规实验室指标构建肝纤维化数学诊断模型,并评价其对慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化肝硬化的预测价值.方法 2005年3月至2008年5月在福建医科大学附属第一医院肝病中心确诊的CHB患者共391例,同期进行肝组织病理学检查及常规实验室检查,应用多因素非条件Logistic回归分析相关指标,构建不同肝纤维化分期的预测模型并用受试者工作特征(ROC)曲线评价其诊断价值.结果 经Spearman等级相关分析,筛选出年龄、血小板(PLT)、国际标准化比值(INR)、总胆红素、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸及胆碱酯酶(CHE)与肝纤维化程度相关的指标(P＜0.01),进行单因素方差分析与多因素非条件Logistic回归分析,筛选出Model-1(S≥2)、Model-2(S≥3)、Model-3(S=4)组包括PLT、INR、ALB、GGT、CHE的肝纤维化独立预测因子,最终构建数学模型并计算肝纤维化评分(fibrosis score,FS);Model-1、Model-2和Model-3中FS的ROC曲线下面积分别为0.784、0.768、0.806,最优截断点分别约为7.09、5.67、3.65,灵敏度分别为67.4% 、75.O% 、71.4%,特异度分别为79.3% 、67.7% 、78.5%,阳性预测值分别为87.9%、83.9%、88.1%,阴性预测值分别为52.2%、55.0%、55.2%,准确率分别为71.1% 、72.9%、73.7% .结论 由常规实验室检查指标构建的肝纤维化预测模型对CHB肝纤维化肝硬化有较好的诊断价值。

目的 探讨侧裂脑膜瘤的临床特点及手术治疗.方法 对5例行开颅手术切除肿瘤的侧裂脑膜瘤患者进行回顾性分析,总结患者的临床症状、影像学表现、手术技巧及预后特点.术后随访3个月到11年.结果 侧裂脑膜瘤临床主要表现为高颅压症状和癫痫发作.磁共振T1增强像显示肿瘤与大脑中动脉粘连密切.所有患者均于术中见肿瘤无硬脑膜附着,为颈内动脉和大脑中动脉分支供血,且肿瘤均与大脑中动脉紧密粘连.本组全切3例,近全切2例,术后偏瘫4例,其中2例合并失语,无手术死亡病例.随访患者1例术后第9个月死亡,余患者偏瘫失语症状有不同程度恢复.1例术后第28个月发现肿瘤复发,行γ刀治疗.结论 侧裂脑膜瘤发生罕见,易见于青少年.侧裂脑膜瘤影像信号特点与一般脑膜瘤无明显差别,但肿瘤无硬膜附着基底,磁共振T1增强像肿瘤与大脑中动脉关系密切,均具有术前鉴别诊断意义.手术中妥善处理肿瘤与大脑中动脉的关系影响患者的预后。

目的 探讨异丙酚对全身高温所致大鼠急性脑损伤的保护作用.方法 60只健康雄性Wister大鼠随机分为6组(n=10):水合氯醛麻醉组(B0组)、水合氯醛麻醉高温组(B组)、异丙酚100 mg/kg麻醉组(C0组)、异丙酚100 mg/kg麻醉高温组(C组)、异丙酚150 mg/kg麻醉组(D0组)、异丙酚150 mg/kg麻醉高温组(D组).实验前所有大鼠在Morris水迷宫定位航行训练5 d形成记忆.全身高温后24 h再次进行定位航行试验观察记忆功能变化,后断头取脑,采用TUNEL法检测大鼠海马神经元凋亡,透射电镜观察神经元超微结构的变化.结果 全身高温后,C和D组以及B0、C0和D0组大鼠逃逸潜伏期均低于B组(P＜0.05),B0、C0和D0组分别低于B、C和D组(P＜0.05);B、C和D组凋亡神经元百分比均较B0、C0和D0组增高(P＜0.05),C组和D组凋亡神经元百分比较B组降低(P＜0.05),D组凋亡神经元百分比较C组减少(P＜0.05);热疗组大鼠海马区神经元超微结构形态发生改变,C、D组损伤较B组轻,D组损伤较C组轻.结论 异丙酚可减少全身高温所致的大鼠海马神经元凋亡,对高温引起的大鼠急性脑损伤有保护作用。

目的 探讨不同年龄关节软骨细胞的黏弹性特性.方法 新西兰白兔分为幼年组、成年组和老年组.各组动物处死后,取双膝关节软骨并进行软骨细胞分离.采用微管吸吮技术结合半无限体细胞力学模型对关节软骨细胞进行黏弹性检测.结果 不同年龄兔关节软骨细胞均表现为典型的黏弹性固体蠕变特性.在微管吸吮实验中,老年兔软骨细胞吸入长度随时间的变化与幼年及成年兔软骨细胞明显不同,表现在吸入长度较大、长度变化速度较快及达到平衡时问较短,而幼年及成年兔软骨细胞的变化趋势是相似的.随着年龄的增长,其黏弹性参数(瞬时模量E0、平衡模量E∞、表观黏性μ)逐渐降低,幼年组E0为(0.67±0.10)kPa、E∞为(0.37±0.09)kPa、μ为(6.29±0.92)kPa·s;成年组E0为(0.65±0.07)kPa、E∞为(0.35±0.05)kPa、μ为(6.01±0.89)kPa·s;老年组E0为(0.55±0.05)kPa、E∞为(0.28±0.04)kPa、μ为(4.10±0.61)kPa·s.分析表明老年组软骨细胞的黏弹性明显低于幼年组和成年组(P＜0.001),而后两组问差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同年龄的关节软骨细胞都表现出典型的黏弹性固体蠕变特征;老年关节软骨细胞的黏弹性特性较幼年和成年软骨细胞明显下降。

目的 研究维生素C(VC)对50% TBSA烧伤口服补液时脏器脂质过氧化损伤的影响.方法 成年雄性Beagle犬12只,先期无菌手术行动、静脉插管,24 h后采用凝同汽油燃烧法造成50% 体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤.随机分为口服补液组和口服补液+VC组,于伤后30 min开始胃内分别输入葡萄糖-电解质溶液(GES)或含VC的GES液(250 mg/kg维生素C溶于GES),第1个24 h补液量依据Parkland公式为4 ml·kg-1·1% 烧伤面积-1,伤后24 h起两组动物均实施静脉补液.所有动物均于伤后72 h处死,取心、肺、肝、肾、空肠组织,测定黄嘌呤氧化酶(XOD)活性、丙二醛(MDA)含量和脏器组织含水率;同时测定血浆谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和二胺氧化酶(DAO)的变化.结果 伤后72 h口服补液+VC组脏器XOD活性高于口服补液组,其中心、肾和空肠差异有统计学意义(P＜0.01);脏器MDA含量也显著高于口服补液组,心、肺、肝、肾、空肠组织差异均有统计学意义(均P＜0.01).口服补液+VC组脏器组织含水率显著低于口服补液组,心[(75.4±1.1)% vs(78.5±0.8)%],肺[(68.1±0.9)% vs(73.9±1.0)%],肝[(75.2±0.8)% vs(78.3±1.5)%],肾[(73.8±1.1)% vs(78.1±0.8)%]和空肠[(76.3±0.8)% vs(80.4±0.6)%],差异均有统计学意义(均P＜0.01).脏器功能指标也显著低于口服补液组(ALT 46.6±2.49 vs 86.9±7.89,P＜0.01;Cr 43.4±7.05 vs 95.2±1.23,P＜0.01;CK-MB7156±596 vs 8023±384,P＜0.01;DAO 1.86±0.45 vs 2.68±0.61,P＜0.05).结论 维生素C能抑制烧伤休克口服补液时缺血再灌注引起的脏器氧自由基生成,减轻组织水肿和脏器功能损害。

病历摘要 　　患者男,57岁,因突发性胸背及腹部疼痛2个月于2008年10月8日入院.患者发病第2天行增强CT检查显示:主动脉夹层,Stanford B型(图1).破口位于主动脉弓后壁,靠近左锁骨下动脉,向下撕裂至髂总动脉分叉以下,腹主动脉真腔严重狭窄,右肾动脉及左髂总动脉由假腔供血,灌注良好;腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉发自真腔,灌注不良,右髂总动脉闭塞.给予降压、镇静治疗2周后,胸痛缓解,但阵发性腹痛存在,进食后加重,并伴有右下肢间歇性跛行.2个月后再次行增强CT检查(图2),显示病变发展,主动脉夹层累及左颈总动脉,左锁骨下动脉出现夹层,双侧髂外动脉闭塞。

脊柱足肿瘤发生骨转移最常见的部位,大约50% 的肿瘤患者在疾病进展中会发生脊柱转移,部位多见于胸椎,而后为腰椎和颈椎[1].对脊柱转移瘤进行治疗不仅可以减轻疼痛,改善神经压迫症状,维持脊柱力学稳定性,还可以控制肿瘤生长.随着肿瘤相关学科的发展,脊柱转移瘤的治疗手段越来越多,根据患者的具体情况,往往需要肿瘤科、放疗科、化疗科、外科等多科室共同制定风险小而疗效好的个体化治疗方案[2-4]。

患者男,46岁,因"颈部酸胀2年,左手麻木1年,加重1个月"于2007年8月18日入院治疗.体格检查:颈椎生理曲度存在,无明显压痛.左手痛觉减退,尤以无名指、小指麻木明显.右手感觉无明显减退,双上肢肌肉无明显萎缩,肌力无明显减退.左侧Hoffman征阳性,双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧直腿抬高试验阴性,肛门反射存在,双侧巴宾斯基征阴性.鞍区感觉存在.血、尿常规正常.胸片及超声心动图检查未见异常。

由中华医学会骨科学分会足踝外科学组主办，第三军医大学西南医院骨科承办，中美欧足踝外科医师协会（CAEFASO）、国际足踝外科联盟（IFFAS）协办的“第十二届全国足踝外科学术大会暨第二届国际足踝外科论坛”将于2009年9月11至13日在重庆申基-索菲特酒店召开（11日全天报道，12至13日正式会议）。大会得到中华骨科杂志、中华医学杂志、中华外科杂志、中华创伤杂志、中华创伤骨科杂志、中国矫形外科杂志的大力支持。

中华医学会消化病学分会定于2009年12月上旬在广州市召开第九次全国消化系疾病学术会议。现将会议的征文内容及有关事项通知如下。

由中华医学会行为医学分会主办的中华医学会第十一次全国行为医学学术会议将于2009年11月在广州举办。现将会议征文有关事宜通知如下。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

本刊“综合医院心理卫生”专栏现面向全国综合医院的医务工作者，征集综合医院心理卫生方面的临床案例、研究论文、相关综述和学术评论，内容可以是躯体疾病与心理问题（精神疾病）共病的现况调查、心理问题对躯体疾病预后的影响，更欢迎对心理问题的干顶和治疗方法、共病心理问题的生物学机制以及临床实践中如何有效地进行医患沟通等进行深入研究的论文。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

为加快稿件处理速度、提高工作效率、节约成本，应广大作者、专家的要求，从即日起所有投至本刊的稿件，请在邮寄投稿前卺陆中华医学网（http：//www．medline．org．cn或http：//www.mol.org.cn）进行网上提交投稿，以缩短稿件刊出时间，便于作者随时网上查询稿件处理情况。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。