2009年 · 第89卷第31期

近年来,伴随着对腰椎疾患研究的不断深入、社会的发展和人们对生活质量要求的提高,对与下腰痛治疗的理念也在不断进步.而科学技术水平的提高,为实现各种治疗理念提供了现实可能,使得各种新方法、新技术以及相关手术设备、器械不断涌现并较为快速的开展和应用于临床[1].但同时也引发激烈争论,给临床医生带来很多困惑.面对众多新的产品和技术,我们如何把握和选择才能为患者提供最为有效可靠经济的治疗是我们必须思考解决的问题.在此主要谈谈个人的一些看法。

目的 探讨采用前路多节段椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的适应证、方法及其临床效果.方法 2006年4月至2008年3月,25例严重颈椎后纵韧带骨化症患者采用前路多节段椎体次全切除手术进行治疗,年龄42～75岁,平均53.2岁.骨化物分型包括局限型7例,分节型5例,连续型8例,混合型5例;骨化物范围涉及2～4个椎节,平均2.8个椎节;椎管狭窄率50%～97%,平均68.4%.所有患者均通过前路椎体次全切除术,切除骨化后纵韧带减压,并采用钛网植骨钢板固定重建颈椎稳定性.结果 本组两椎体次全切除16例,三椎体次全切除9例.随访2～18个月,患者神经功能JOA评分从术前平均9.3(5～12)分提高至术后平均14.2(11～16)分,恢复率22.2%～87.5%,平均63.2%.并发症包括6例脑脊液漏(4例间歇性脑脊液假性囊肿),2例神经根麻痹,1例血肿压迫,1例术后短期四肢肌力下降.结论 前路多椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症有助于提高此类患者的手术疗效,但手术难度大,风险高。

目的 研究脊髓型颈椎病(CSM)磁共振12加权高信号(ISI)部位与手术疗效的相关性,探讨12加权高信号的产生原因和临床意义.方法 回顾性分析72例在我院手术治疗并随访的颈椎病患者,比较高信号位于脊髓中央灰质区(A亚组)、灰质+白质区(B亚组)和高信号阴性组之间术前临床症状(JOA评分)和术后疗效(脊髓功能改善率)的差异.结果 高信号阴性组有40例患者,阳性组中A亚组有21例,B亚组有11例.组间比较:(1)阳性组(A+B)和阴性组术前JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),但术后改善率无明显筹别[阳性组和阴性组术后1周、14周和52周改善率分别为:(20.8±14.5)%、(51.1±15.6)%、(60.1±14.2)%和(20.3±14.3)%、(54.4±22.3)%和(61.2±22.3)%,P>0.05].(2)阴性组和A亚组术后52周随访改善率均优于B亚组[阴性组、A亚组和B亚组术后52周改善率分别为(61.2±22.3)%、(64.3±13.3)%和(50.1±11.2)%,P<0.05].结论 高信号位于脊髓中央灰质患者术后疗效较高信号阴性患者无明显差异,高信号位于白质+灰质中提示预后较差。

目的 研究椎间盘源性腰痛的自然病史和预后,以便更好地指导临床对该疾病的治疗.方法 从2003年12月至2004年11月,72例慢性腰痛患者经腰椎间盘造影术证明是椎间盘源性腰痛的患者,其中36例被随机分配进行亚甲蓝注射治疗,36例被椎间盘内注射盐水作为对照.这36例对照组患者作为本组的研究病例,观察他们的自然病史和预后.在腰椎间盘造影术前、术后6、12、24,48个月,用视觉疼痛评分比例尺(VAS)和Oswestry功能障碍问卷调查表对每个病人进行腰痛症状和腰椎功能障碍指数(ODI)分别评分.结果 36例患者中有32例得到4年的随访.4例(12.5%)腰痛症状明显减轻,1例(3.1%)有轻度改善,3例(9.4%)加重,22例(68.8%)没有改善但也没有加重.从腰椎间盘造影术前和术后6、12、24、48个月的VAS和ODI的评分看,有逐渐下降的趋势,但差异无统计学意义(VAS:F=3.049,P>0.05;ODI:F=2.272,P>0.05).结论 我们的研究发现,椎间盘源性腰痛的病程呈慢性持续性,腰痛症状不会随着时间的延长而逐渐好转。

目的 评价非球面衍射型多焦点人工晶状体(MIOL)植入术后的视觉质量.方法 前瞻性非随机对照研究.114例(114眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,分为多焦点Tecnis ZM900人工晶状体植入组(多焦组)和单焦点Tecnis ZA9003人工晶状体植入组(单焦组),各57例(57眼).术后3个月检查并比较裸眼及矫正的远、近视力、最佳矫正远视力下的近视力、人工晶状体像差、调制传递函数、对比度视力、拟调节力,并对主观评价进行问卷调查.结果 术后3个月,多焦组裸眼近视力和最佳矫正远视力下的近视力均高于单焦组(t=-7.62,-9.89,P<0.05);调节幅度多焦组为(4.74±1.05)D,单焦组为(1.65±0.68)D,两者差异具有统计学意义(t=8.31,P<0.01);瞳孔直径3mm和5 mm时,两组各高阶像差差异均无统计学意义;40、63cm对比度视力多焦组高于单焦组,差异具有统计学意义;各空间频率下两组调制传递函数值差异无统计学意义;两组术后脱镜率分别为85.9%和24.6%,差异有统计学意义(χ2=43.46,P<0.05).结论 与非球面单焦点人工晶状体相比,非球面衍射型MIOL不仅具有一定的拟调节力,可获得良好的远近视力,且提供较高的视觉质量,适应于迫切要求脱镜的白内障患者。

目的 评价马来酸依那普利加用叶酸用于原发性高血压患者降压和降同型半胱氨酸的疗效.方法 采用随机、开放、平行对照的临床研究设计,在一农村社区选择原发性高血压患者,随机分配到3个治疗组中,分别接受对照组(依那普利10 mg)、叶酸低剂量组(依那普利10 mg+叶酸0.4 mg)和高剂量组(依那普利10 mg+叶酸0.8 mg)治疗,每日1次,连续治疗8周.治疗前及治疗后第2、4、6、8周末进行随访,测量坐位血压,并测定给药前、给药后第4周和第8周3个不同时点的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平.试验开始前和结束时进行实验室检查.结果 273例原发性高血压患者进入随机试验.采用意向性分析(ITT).叶酸低剂量组和高剂量组降Hcy和降压的有效率分别为15.2%和17.1%,均显著优于依那普利组(3.8%);叶酸低剂量组和高剂量组降低Hcy或血压的有效率分别为70.9%和58.5%,亦均显著高于依那普利组(43.8%).两个叶酸组降Hcy疗效均显著优于依那普利组(均P<0.05),三组降压疗效无显著差别.结论 依那普利联合使用叶酸可用于降低原发性高血压患者的血压和血浆Hcy水平。

目的 应用血清蛋白质图谱分析,寻找有意义蛋白峰,建立重症肌无力(MG)的诊断模型,用于MG的诊断.方法 利用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF MS)技术对56份MG患者术前血液标本和16份正常对照组血液标本进行蛋白质图谱分析,找寻出有差异蛋白峰.建立MG诊断模型并初步验证.结果 56例MG患者和16名正常对照蛋白质图谱分析中,能找到38个特异性差异蛋白峰.系统优化出M4168.94、M1122.57两个蛋白峰构建的MG诊断模型可将56例MG患者和16名正常对照进行正确分组.结论 用血清蛋白质图谱可筛选出与MG发病相关的蛋白峰,初步建立MG诊断模型,有望成为诊断MG的一种新方法。

目的 通过分析冻融胚胎移植周期移植胚胎数量、质量与临床妊娠率和多胎妊娠率之间的关系探讨冻融胚胎移植周期最佳胚胎移植策略.方法 回顾性分析冻融胚胎移植周期995例次的临床资料,以年龄35岁分层分析移植不同数量胚胎、优质胚胎周期之间的临床妊娠率和多胎妊娠率的差异.结果 (1)年龄<35岁患者,移植1、2、3枚胚胎组的临床妊娠率分别为50.0%、56.6%、56.5%,双胎妊娠率分别为6.3%、43.8%、30.6%,各组间临床妊娠率差异均无统计学意义(均P>0.05),移植1枚胚胎组的双胎妊娠率显著低于其他两组(P<0.05);移植单个优质胚胎组的临床妊娠率与其他含优质胚胎移植组相似,多胎妊娠率低于其他组.(2)年龄≥35岁患者,移植1、2、3枚胚胎组的临床妊娠率分别为0、47.3%、53.8%,双胎妊娠率分别为0、25.7%、25.7%,移植2枚和3枚胚胎组组间临床妊娠率、双胎率差异均无统计学意义(均P>0.05);移植2枚胚胎其中含1枚优质胚胎组临床妊娠率与其他移植不同数目优质胚胎组相似,多胎妊娠率低于其他组.结论 移植胚胎数量、质量与冻融胚胎移植周期的临床妊娠率和多胎妊娠率之间关系密切;年龄<35岁患者建议施行单个优质胚胎移植以降低多胎妊娠率;年龄≥35岁患者建议移植2枚胚胎其中含有1枚优质胚胎,以获得满意的临床妊娠率和较低的多胎妊娠率。

目的 通过比较常规体外受精(IVF)周期及胞质内单精子注射(ICSI)周期妊娠妇女血清绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,探讨ICSI是否影响妊娠早期HCG水平.方法 选择934个妊娠周期,其中536个常规IVF周期及398个ICSI周期,根据血清HCG水平、B超及生后随访结果将妊娠妇女分为7组,生化妊娠组(A),胚胎停育组(B),宫外孕组(C),单胎妊娠组(D),双胎妊娠组(E),三胎妊娠组(F),宫外孕合并宫内孕组(G),比较7组不同妊娠结局中常规IVF周期及ICSI周期新鲜胚胎移植14 d及21 d的血清HCG浓度变化.结果 ICSI周期与常规IVF周期比较,只有生化妊娠组移植14 d血清HCG的浓度差异有统计学意义(P=0.032),其余各组差异均无统计学意义.结论 ICSI受精可能对移植14 d生化妊娠结局中的HCG水平有影响,接受常规IVF与ICSI体外受精后临床妊娠者(除外生化妊娠)血中HCG浓度差异无统计学意义。

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉缺血对胆道并发症发生和预后的影响,以及早期肝动脉介入治疗的价值.方法 自2003年10月至2007年6月,在中山大学附属第三医院收治720例原位肝移植(OLT)患者中,共有32例在移植术后4～65(25±15)d彩超发现肝动脉缺血并经肝动脉造影(DSA)和(或)CT肝动脉成像证实,其中肝动脉狭窄(HAS)30例,肝动脉血栓(HAT)2例.32例中,20例接受了肝动脉介入治疗.以再次肝移植及患者死亡为观察终点,随访32例患者的临床转归.结果 20例(62.5%)发生胆道并发症,包括单纯胆总管狭窄2例,肝内外胆管狭窄13例,肝内胆管狭窄5例,同时合并胆漏2例、胆汁瘤4例、胆源性肝脓肿3例.20例中,8例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,但治疗时间均在发现HAS 2周后;10例为HAS未接受肝动脉介入治疗者;1例为HAT溶栓开通者;1例为HAS支架治疗失败者.20例患者中位随访时间262 d(22～517 d),死亡10例,再次肝移植6例,健在4例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为60.0%、34.9%和0.12例未发生胆道并发症,其中9例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,其治疗时间均在发现HAS 2周内;2例为HAS病检提示急性排斥反应者,均及时应用抗排斥药物冲击治疗;1例为HAT溶栓失败接受再次肝移植者.该12例中位随访时间952 d(14～1398 d),死亡3例,再次肝移植1例,健在8例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为75.0%、66.7%和66.7%.结论 肝移植术后早期肝动脉缺血是引起胆道并发症的重要原因,早期成功的肝动脉介入治疗有助于减少胆道并发症、提高患者的预后。

目的 观察术前化疗联合外科手术治疗对小细胞肺癌(SCLC)长期生存的影响.方法 总结北京市结核病胸部肿瘤研究所1994年1月至2005年1月手术切除的263例SCLC的综合治疗效果.比较术前化疗组(A组,n=111例)和术后化疗组(B组,n=96例)的治疗效果.结果 全组5年生存率42.16%.A组5年生存率38.25%,B组5年生存46.57%.A组5年生存率Ⅰ期60.15%、Ⅱ期35.70%、Ⅲ<,a>期40.16%、Ⅲ<,b>期14.29%、Ⅳ期0,A组5年生存率NO-1和N2为40.12%和39.22%.B组5年生存率Ⅰ期61.10%、Ⅱ期50.23%、Ⅲa期42.32%、Ⅲb期26.47%、Ⅳ期0,B组5年生存率NO-1和N2组为51.91%和42.69%.结论 术前化疗病例比术后化疗病例有预后变差倾向;SCLC要取得较好的治疗效果,手术+术后化疗模式不可缺少。

目的 研究单克隆和接种密度对永生化骨髓基质干细胞(hMSC-TERT)体内、外分化潜能的影响,寻找合理的体外培养模式.方法 从亲代hMSC-TERT中,建立了30个单克隆细胞系,并以不同的接种密度建立了2个独立的细胞系.对各细胞系在体外向脂肪、骨、神经样细胞方向诱导分化,用免疫组化的方法测定细胞在SCID鼠体内的多向分化潜能.结果 高接种密度细胞比单克隆和低接种密度细胞拥有更多的体外分化潜能,更好的保持了基质细胞特性.各单克隆细胞体内分化能力存在差异,甚至可以具有亲代细胞没有的分化能力.结论 以高接种密度的方式培养多克隆原代细胞,能够保持细胞的原有特性.移植前,筛选特定的单克隆细胞,进行特定用途的移植。

目的 观察海马内中枢神经元烟碱受体在异氟醚抑制大鼠海马突触长时程增强(LTP)中的作用.方法 雄性SD大鼠,断头后取出海马组织,制备厚400 μm的海马脑片.取77张脑片,随机分为11组(n=7):LIP组、异氟醚0.125、0.25、0.5组、烟碱0.1、1.0、10.0组、烟碱1.0+异氟醚0.25组、烟碱10.0+异氟醚0.25组、美加明组、美加明+异氟醚0.125组.各组脑片分别灌流人工脑脊液(ACSF)、异氟醚0.125、0.25、0.5 mmol/L、烟碱0.1、1.0、10.0 μmol/L、烟碱1.0 μmol/L+异氟醚0.25 mmol/L、烟碱10.0 μmol/L+异氟醚0.25 mmol/L、美加明3 μmol/L、美加明3 μmol/L+异氟醚0.125 mmol/L.采用细胞外微电极记录技术,记录海马脑片CA1区细胞外群体峰电位(PS)的变化,然后施以100 Hz的高频强直刺激(HFS),诱发LTP,观察各组脑片HFS后PS幅值的变化.结果 LTP组HFS后PS幅值增高,较HFS前增加了(52±12)%(P<0.01).与LTP组比较,异氟醚0.125、0.25、0.5组HFS后PS幅值降低(P<0.01),烟碱0.1组HFS后PS幅值差异无统计学意义(P>0.05),烟碱1.0、10.0组HFS后PS幅值增高(P<0.01).与异氟醚0.25组比较,烟碱1.0+异氟醚0.25组和烟碱10.0+异氟醚0.25组HFS后PS幅值增高(P<0.01).与异氟醚0.125组比较,美加明组HFS后Ps幅值差异无统计学意义(P>0.05),美加明+异氟醚0.125组HFS后PS幅值降低(P<0.05).结论 吸入麻醉药异氟醚能够抑制海马LTP的形成而影响记忆功能,其作用机制与抑制大鼠海马烟碱型乙酰胆碱受体有关。

目的 探讨不同时间点兔VX2种植性肝癌模型肿瘤实性部分的表观扩散系数(ADC)值与细胞密度和增殖细胞核抗原标记指数(PCNA-LI)的相关性.方法 将成功建立模型的38只实验兔随机分为两组,每组均为19只,分别在种植后第14天和21天行DWI检查,并对全部肿瘤标本行HE及PCNA染色.结果 (1)第21天肿瘤实性部分的ADC值(×10-3 mm2/s)均低于第14天(0.77±0.19 vs 1.00±0.24,P=0.007);(2)第21天肿瘤实性部分的细胞密度和PCNA-LI均高于第14天(63%±7% vs 43%±10%,P=0.011;80%±11% vs 56%±8%,P=0.008);(3)两个时间点肿瘤实性部分的ADC值均与其细胞密度和PCNA-LI呈负相关(r=-0.695,P=0.000;r=-0.698,P=0.000).结论 在影响兔VX2种植性肝癌模型肿瘤实性部分ADC值的因素中,细胞密度可能起关键作用,而肿瘤的恶性程度与其细胞密度、PCNA-LI密切相关,通过测量肿瘤实性部分的ADC值,有可能为在体推测肿瘤恶性程度提供新的方法。

目的 探讨一氧化氮(NO)在周围神经冷损伤病理过程中的作用及其可能的作用机制.方法 建立大鼠坐骨神经冷损伤模型,分别给予持续或间断4℃低温2 h,于低温完全结束后即刻、4 h、1、3 d时处死取材,同时设立诱导型一氧化氮合酶(iNOS)特异性抑制剂氨基胍给药组,测定各组坐骨神经实验侧、对照侧和血清中NO含量、神经节iNOS免疫组化阳性表达的面积和累积光密度(IOD)值,并对给药组和未给药组的神经组织在半薄光镜及超薄电镜下的病理形态学变化进行对比观察.结果 持续低温组即刻、4 h、3 d时间点和间断低温组即刻、4 h、1 d时间点实验侧坐骨神经NO含量[(0.146±0.047),(0.216±0.048),(0.137±0.035),(0.154±0.027),(0.260±0.027),(0.218±0.042)μmoL/g]均不同程度高于各自对照侧[(0.098±0.022),(0.158±0.030),(0.085±0.020),(0.127±0.016),(0.172±0.027),(0.174±0.026)μmol/g,P<0.01,P<0.05],且间断低温组4 h、1、3 d时间点实验侧NO含量不同程度高于持续低温组(P<0.01,P<0.05);间断低温组即刻、1 d时间点血清NO含量[(4.98±1.33)μmoL/L,(4.02±0.68)μmol/L]高于持续低温组[(2.47±0.36)μmol/L,(3.00±0.67)μmol/L,P<0.01];两组实验侧iNOS阳性表达面积及IOD值均不同程度大于对照侧(P<0.01,P<0.05,P>0.05),且间断低温组即刻时间点[(131 686±24 549)像素单位,(4.10±0.13)×109]明显大于持续低温组[(78 558±34 849)像素单位,(2.10±0.93)×109,P<0.05];间断低温给药组实验侧神经NO含量[(0.178±0.030)μmol/g]明显低于间断低温组1 d时间点[(0.218±0.042)μmol/g,P<0.05],持续低温给药组和间断低温给药组大鼠血清NO含量、实验侧iNOS阳性表达的面积、IOD值较相应时间点未给药组均有不同程度的减少(P<0.05),以间断低温给药组的变化较显著(P<0.01,P<0.05);光镜及电镜下,间断低温后1 d神经组织病理损伤程度重于持续低温后1 d,给予氨基胍干预后神经组织病理损伤程度减轻,以间断低温给药组的变化较为明显.结论 NO参与了周围神经冷损伤的病理过程,且在间断低温冷损伤的过程中尤为明显;NO主要来源于iNOS的激活表达,生成大量自由基继而造成相应的毒性损伤可能是其主要的作用机制。

目的 研究吗啡耐受大鼠脊髓代谢型谷氨酸受体5(mGluR5)的表达变化及mGluR5拮抗剂MPEP对其表达的影响.方法 雄性SD大鼠随机分为4组:对照组(NS),吗啡耐受组(Mor),吗啡加MPEP组(Mor+MPEP)和MPEP组.采用鞘内重复给药方式建立慢性吗啡耐受模型,鞘内注射吗啡10 μg,每日给药2次,连续7 d.通过甩尾实验,观察给药前和给药后30 min大鼠甩尾潜伏期并计算最大镇痛效应百分比[MPE%=(给药后阈值-基础阈值)/(最大阈值-基础阈值)×100%].采用免疫荧光和免疫印迹(Western blot)方法检测并比较各组L4～5脊髓组织mGluR5的表达.结果 鞘内重复注射吗啡后,吗啡组MPE%逐渐下降,到第7天与NS组比较,差异无统计学意义(P>0.05),吗啡加MPEP组第7天仍表现出较强的镇痛效应(P<0.05).免疫荧光和Western blot显示吗啡耐受组mGluR5表达升高,吗啡加MPEP组mGluR5的表达低于吗啡耐受组(P<0.05),但高于NS组(P<0.05).结论 mGluR5拮抗剂MPEP有延缓吗啡耐受的作用.吗啡耐受大鼠脊髓背角mGluR5表达上调,MPEP可能通过部分抑制mGluR5的上调节拮抗吗啡耐受。

目的 进行液氦冻存人同种带瓣主、肺动脉(CVH)瓣叶、动脉壁和瓣下心肌组织的免疫原性对比研究.方法 随机解冻13例液氮冻存人同种带瓣管道标本,获取瓣叶、动脉壁及瓣下心肌组织,制成单细胞悬液,其中7例获得CVH瓣叶(实验组A组)、10例获得CVH动脉壁(实验组B组)活的单细胞悬液;采用CVH瓣叶、动脉壁的单细胞悬液分别与相同血型受体的淋巴细胞混合培养法,检测混合培养后不同时点CD25、HLA-DR的表达;随机选取13例中的10例行单纯淋巴细胞培养(对照组C组),将实验组间、实验组与对照组进行对比研究.结果 13例均未获得CVH瓣下心肌细胞悬液.获得的CVH瓣叶、动脉壁和受体淋巴细胞在培养前和培养后各时点行锥虫蓝染色,活细胞均>96.2%;随着培养期的延长,各组培养细胞CD25、HLA-DR的表达均呈下降趋势;CVH瓣叶、动脉壁与受体淋巴细胞混合培养液CD25、HLA-DR水平显著高于对照组,说明CVH瓣叶及动脉壁具有一定免疫原性,且CVH动脉壁的免疫原性较其瓣叶强,表现为CD25、HLA-DR高水平表达;实验中未能获得CVH瓣下心肌的细胞悬液.结论 液氮冻存人CVH动脉壁的免疫原性较其瓣叶的免疫原性强。

胎儿脑室扩张是指脑脊液过多地集聚于侧脑室系统内,致使侧脑室在脑组织的发育过程中表现为扩张状态.产前经超声诊断胎儿侧脑室扩张是可靠并准确的[1].临床通常采用脉络丛球部后缘测量侧脑室径线,即侧脑室内侧壁内缘至外侧壁内缘之间的最大距离.该值超过均值(7.6±0.6)mm的4倍标准差即10 mm可诊断脑室扩张.侧脑室径线在10～15 mm且不合并超声可见的其他畸形,称为轻度侧脑室扩张或边界性扩张[2].侧脑室扩张的病因复杂,宫内转归及临床预后目前仍有争议。

患者女,41岁.1998年因突发胸背部疼痛以马凡氏综合征、升主动脉瘤行Bentall术,术后一直口服华法令.2008年2月因再发胸闷,腰背部胀痛,间歇性腹痛第2次住院.入院查体:血压:131/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瘦长体型,身高:180 cm,颧骨高,上颚高,眼距宽,指(趾)细长,手指呈蜘蛛足样,腕征阳性。

中华医学会中华医学杂志英文版编辑部定于2009年8月28-30日在济南举办“全国医学论文写作研修班”，就以下内容进行授课。

由复旦大学附属妇产科医院主办，上海市计划生育科学研究所附属博康生殖医学医院协办的全国女性生殖内分泌及不育诊治进展学习班，将于2009年09月19～21日在上海举办。学习班内容涉及女性生殖内分泌基础、女性内分泌常见病及疑难病的诊治、不孕症的诊治、子宫内膜异位症的治疗、卵巢功能保护及促排卵药物和绝经后激素替代的合理应用等；并介绍我院内分泌学组临床科研最新成果，如促进低体重性闭经排卵功能恢复的治疗、子宫内膜不典型增生的药物转化治疗和多囊卵巢综合征（PCOS）的诊治等，学习班还邀请了国内著名妇科内分泌专家结合国内外循证医学研究证据，介绍有关PCOS、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血等疾病诊治和绝经后激素替代共识及指南。

由中华医学会行为医学分会主办的中华医学会第十一次全国行为医学学术会议将于2009年11月在广州举办。现将会议征文有关事宜通知如下。征文内容：（1）“人类健康四大基石——合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”与健康促进；（2）生活行为方式与健康；（3）生活行为方式与疾病康复；（4）行为医学统计方法与工具；（5）特殊人群心身障碍及灾后心理干预；（6）行为医学与医学人文；（7）行为医学宣传教育与健康促进；（8）医疗事故差错中的行为因素；（9）医疗质量评价中的行为因素；

中华人民共和国教育部主办，第二军医大学研究生院、长海医院外科学及野战外科学教研室承办的2009年全国博士生学术会议《灾难医学的现状与未来》将于10月22-26日在上海召开。本次论坛将以博士研究生为主体，同时邀请国内外著名院士、专家学者参与演讲与讨论。会议共分3部分：“灾难医学理论和技术新进展”、“灾难医学的发展模式与相关学科的关系”及“灾难医学急需人才的培养”。会议特别加入灾难医学的发展动态和救治模式以及现场急救技术的研究进展等。会议期间将从博士生相关论文中评选出优秀大会论文，给予一定奖励。

由中华医学会骨科学分会足踝外科学组主办，第三军医大学西南医院骨科承办，中美欧足踝外科医师协会（CAEFASO）、国际足踝外科联盟（IFFAS）协办的“第十二届全国足踝外科学术大会暨第二届国际足踝外科论坛”将于2009年9月11-13日在重庆申基一索菲特酒店召开（11日全天报道，12至13日正式会议）。大会得到中华骨科杂志、中华医学杂志、中华外科杂志、中华创伤杂志、中华创伤骨科杂志、中国矫形外科杂志的大力支持。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进～步推动我国医药卫生事业的发展。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为腐床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。