2009年 · 第89卷第28期

直立不耐受(orthostatic intolerance,OI)是儿童时期的常见病症,它是指因直立而发生的一系列症状,平卧后症状可以缓解.出现的症状主要包括头晕,同时可伴有面色苍白、运动不耐受、疲乏、视力模糊、胸闷、气短、长出气、心悸、颤抖、出冷汗、焦虑、晕船、直立时腹 痛、肢端此彑,因直立导致痛、脸红、意识改变和睡眠障碍等,亚重者可现晕厥。

目的 探讨盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的干预效果.方法 2007年4月至2008年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6～17(11±3)岁48例不明原因晕厥或晕厥先兆、直立倾斜试验(HUTT)阳性的VVS患儿,分健康教育组(n=10)、口服补液盐组(n=23)、盐酸米多君组(n=15)3组,根据HUTT结果评价疗效.治疗6个月后,如没有晕厥或晕厥先兆发作则停药并继续随访,评价患儿晕厥及晕厥先兆复发率、药物不良反应及干预前后血流动力学变化.数据统计用SPSS 11.5软件.结果 ①HUTT总转阴率在健康教育组、口服补液盐组及盐酸米多君组分别为20.0%(2/10)、60.9%(14/23)及80.0%(12/15),其中盐酸米多君组及口服补液盐组均明显高于健康教育组(均P<0.05),盐酸米多君组及口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).②随访6～12个月,晕厥及晕厥先兆复发率在健康教育组、口服补液盐组、盐酸米多君组分别为60.0%(6/10)、52.2%(12/23)及13.3%(2/15),盐酸米多君组明显低于前两组(P<0.05),健康教育组和口服补液盐组差异无统计学意义(P>0.05).③3组在干预前、后平卧位血压和心率差异无统计学意义(P>0.05);盐酸米多君组干预后心率及血压差值在倾斜起始较基础平卧位显著缩小(均P<0.05).结论 健康教育和补液补盐是治疗VVS儿童的基本措施,盐酸米多君能增加其干预效果,且安全有效。

目的 探讨直立倾斜试验(HUTT)对儿童不明原因晕厥的诊断价值.方法 晕厥组为2002年1月至2008年4月在北京、湖南、湖北、上海四地晕厥门诊就诊或住院的379例不明原因晕厥患儿,其中男171例,女208例;年龄3～18岁,平均(12±3)岁.所有患儿通过常规检查仍不能明确患儿晕厥的原因时,进行基础直立倾斜试验(BHUTT)或舌下含化硝酸甘油激发的倾斜试验(SNHUTT)检查.对照组为10名身体健康、无晕厥及晕厥先兆病史的正常儿童,其中男5名,女5名;年龄9～15岁,平均(11.4±2.1)岁,其心血管、神经系统、心电图、超声心动图及X线胸片检查均正常;所有正常儿童均进行BHUTT或SNHUTT.结果 在379例患儿中,286例患儿为自主神经介导性晕厥(75.5%).晕厥患儿中67例为体位性心动过速综合征(17.7%);157例为血管迷走性晕厥血管抑制型(41.4%);14例为血管迷走性晕厥心脏抑制型(3.7%);47例为血管迷走性晕厥混合型(12.4%);1例患儿为直立性低血压(0.3%);93例患儿仍为不明原因晕厥(24.5%).在晕厥组和对照组中,BHUTr的诊断阳性率分别为55.9%和0,SNHUTT的诊断阳性率分别为75.5%和20.0%.BHUTT阳性患者在BHUTT过程中出现阳性反应的时间平均为(16±12)min,阳性反应出现时的体位均为倾斜60°体位;SNHUTT阳性患儿在SNHUTT过程中出现阳性反应的时间平均为(6±4)min,阳性反应出现时的体位均为倾斜60°体位并舌下含化硝酸甘油.结论 应用HUTT可较好地、客观地对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断,SNHUTT具有较高的诊断阳性率,明显提高了BHUTT的诊断阳性率,且阳性反应时间明显低于BHUTT。

目的 探讨普罗布考、阿司匹林、阿托伐他汀(PAS)联合应用对动脉粥样硬化病人的干预作用.方法 入选436例冠心病病人分为对照组(阿司匹林100 mg/d和阿托伐他汀10 mg/d)和PAS组(普罗布考0.25 g/d,阿司匹林100 mg/d,阿托伐他汀10 mg/d).另有颈动脉粥样硬化病人38例,均经PAS疗法治疗1年.测定治疗前后血清氧化低密度脂蛋白(ox-LDL),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平.超声检测治疗前后颈动脉厚度及斑块变化,统计发生的心血管事件.结果 最终纳入试验病例为378例,其中对照组201例,PAS组177例.对照组治疗前后ox-LDL及MMP-9水平无明显变化(P>0.05).PAS组治疗后ox-LDL较治疗前下降了31.7%[(16.13±0.02)mmol/L比(23.46±0.01)mmol/L,P<0.05],MMP-9较治疗前下降了42.4%[(4.19±0.02)mmoL/L比(7.15±0.01)mmol/L,P<0.05)].对照组再入院率、心绞痛再发率、心肌梗死发生率、病死率分别为23例(11.4%)、28例(13.9%)、4例(2.0%)、2例(1.0%),PAS组有明显下降分别为6例(3.4%)、13例(7.3%)、1例(0.6%)、0例(P<0.05).PAS组治疗后颈动脉内膜厚度[(0.097±0.001)cm比(0.248±0.001)cm]、斑块厚度[(0.103±0.002)em比(0.209±0.002)cm,P<0.05)],较治疗前均有明显下降.结论 联合应用普罗布考对血清ox-LDL及MMP-9有明显的抑制作用,对动脉粥样硬化的形成,具有明显的干预作用。

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制肾动脉临床应用的手术方法和临床效果.方法 采用后腹腔镜技术对22例患者行肾部分切除术.男15例,女7例,年龄22～65岁,平均45岁.肾透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤8例.肿瘤大小1.0～8.0 cm,平均3.2 cm.结果 22例手术均成功.手术时间120～200 min,平均150 min.肾动脉阻断时间12～38 min,平均24 min.术中出血量50～300 ml,平均80ml.仅1例8 cm肾血管平滑肌脂肪瘤输血400 ml.平均术后住院时间8 d,围手术期无并发症.病理检查14例恶性肿瘤切缘阴性,随访5～29个月未见复发.结论 后腹腔镜肾部分切除术安全可行,而三套管自制套索法控制肾动脉具有操作简便,干扰少,对肾脏腹侧肿瘤较易显露和操作,值得进一步推广和应用。

目的 总结100例多发性骨髓瘤(MM)患者荧光原位杂交(FISH)检测△13(13q-/-13)阳性率及其临床意义.方法 对100例MM患者采用RB-1探针行FISH检测,并结合常规染色体(CC)结果分析其临床意义.结果 (1)△13 FISH检出率为19.0%,CC检出率为10.0%,差异未达统计学显著性(P=0.053).(2)单因素分析示FISH检测△13阳性率>50%、CC检测克隆性A13(C13A)、非超二倍体核型、FISH检测和CC检测双阳性、血β2-MG≥3.5 mg/L为不良预后因素.(3)多因素分析示FISH检测△13阳性率>50%和血β2-MG≥3.5 mg/L是独立预后因素.(4)根据上述两个独立预后因素,可将患者分为低、中、高危3组,两两比较总体生存时间(OS),差异均有统计学意义.结论 (1)FISH检测提高了初治MM遗传学异常的检出率.(2)预后分析示FISH检测△13阳性率>50%和血β2-MG水平为独立预后因素。

目的 通过观察青少年与成人慢性鼻窦炎黏膜组织病理改变,探讨青少年鼻窦炎区别于成年人的黏膜组织病理变化特点和病变规律.方法 回顾性分析接受鼻内镜手术的16例青少年慢性鼻窦炎患者[中位年龄14(11～16)岁]及20例成人CRS患者[中位年龄36(21～56)岁]的钩突黏膜组织标本,采用分别进行HE染色、Van Gieson染色和阿利辛蓝-过碘酸-雪夫染色(AB-PAS)等染色观察钩突黏膜病理组织学改变,对黏膜炎症细胞及形态学变化进行观察评分.应用独立样本t检验分析的统计学方法检验两者之间的差异.结果 形态学对比:青少年组黏膜基底膜厚度(6.13±3.99)μm,低于成人组(10.60±5.05)μm(t=-2.50,P=0.02);青少年组黏膜上皮完整性为70.08%±21.56%,较成人组26.43%±19.01%完整(t=5.63,P=0.00);黏液腺体增生评分1.20±0.89,低于成人组1.78±1.08(t=-2.13,P=0.04);杯状细胞评分为1.15±0.88,低于成人组1.72±1.11(t=-2.06,P=0.04).炎性细胞的浸润状况(cells/0.25 mm2):青少年组钩突标本黏膜嗜酸性细胞平均为6.30±4.22,低于成人组40.84±20.77(t=-3.72,P=0.01);淋巴细胞115.90±53.43,高于成人组74.22±34.17(t=2.09,P=0.04);浆细胞为34.60±15.20,高于成人组17.58±7.01(t=2.46,P=0.02).结论 青少年慢性鼻窦炎与成人相比,有较薄的基底膜,薄且较为完整的上皮层,腺体较为原始,黏液腺体少浆液腺体多;黏膜下层嗜酸性细胞较少,淋巴细胞较多,浆细胞的高表达可能在青少年慢性鼻窦炎的发病机制具有一定作用。

目的 评价特立加压素治疗肝肾综合征(HRS)的疗效、不良反应和安全性.方法 在Medline、Embase、Cochrane Library、VIP和CNKI中国期刊全文数据库中检索2008年11月1日之前已发表的关于特立加压素治疗HRS的随机对照临床试验.利用Stata 9.0软件进行荟萃分析.结果 按入选标准,共纳入7篇随机对照临床试验,共305例HRS患者纳入荟萃分析.荟萃分析表明:与安慰剂相比,特立加压素治疗HRS缓解率高,比值比(OR)值6.76[95%可信区间(CI)为:3.37～13.56,P=0.000];心肌梗死,心律失常,肠缺血及外周组织缺血发生率差异均无统计学意义[1.37(95%CI:0.26～7.31,P=0.715),3.25(95%CI:0.49～21.31,P=0.222),2.14(95%CI:0.46～10.02,P=0.336),1.72(95%CI:0.34～8.76,P=0.516)];病死率略低,OR值0.55(95%CI:0.31～0.98,P=0.044).与去甲肾上腺素相比,特立加压素治疗HRS缓解率、心肌梗死、心律失常、肠缺血、外周组织缺血发生率及病死率差异均无统计学意义[0.92(95%CI:0.32～2.67,P=0.877),0.92(95%CI:0.06～15.34,P=0.952),0.32(95%CI:0.03～3.73,P=0.364),0.92(95%CI:0.06～15.34,P=0.952),0.92(95%CI:0.06～15.34,P=0.952),0.80(95%CI:0.29～2.24,P=0.673)].结论 特立加压素和去甲肾上腺素均能有效地治疗HRS,特立加压素并不增加心肌梗死、心律失常、肠缺血和外周组织缺血发生率;特立加压素能否降低HRS患者病死率尚需大样本多中心的随机对照临床试验进行研究。

目的 探讨乳腺癌术后放射治疗和辅助内分泌治疗的优化时序.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1998年1月至2003年12月间接受术后放疗与辅助内分泌治疗的乳腺癌患者163例,分为三苯氧胺(TAM)和芳香化酶抑制剂(AI)序贯、同期四组各65和52例,27和21例,随访分析治疗并发症和疗效预后.结果 TAM和AJ序贯、同期四组的中位随访时间分别是84、79个月和67、63个月.肺、皮肤纤维化发生率在TAM、AI的序贯和同期组分别为3.2%与7.7%(P=0.407)、4.8%与9.6%(P=0.464)和7.4%与4.8%(P=0.595),11.1%与9.5%(P=0.594),亚组间的轻微差异不利于TAM同期组.局部复发率和远处转移率在TAM、AI的序贯和同期组分别为28.6%与25.0%(P=0.668)、33.3%与32.7%(P=0.942)和22.2%与9.5%(P=0.437)、25.9%与19.0%(P=0.733),局部复发率的轻微差异不利于AI序贯组.单因素分析显示不同亚组间的无复发生存率和总生存率差异无统计学意义(P>0.05),多因素分析显示放疗同期AI治疗是对无复发生存率有利的独立预后因素(P=0.025).结论 同期或序贯使用术后放疗与辅助内分泌治疗特别是TAM治疗对局部控制和生存均无显著影响,但术后放疗同期TAM治疗略增加纤维化发生率,建议与术后放疗序贯使用TAM治疗,同期使用AJ治疗,仍须开展进一步的前瞻性随机研究。

目的 比较门冬胰岛素(IAsp)和可溶性人胰岛素(HI)分别联合中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)在糖尿病治疗中的有效性和安全性.方法 220例来自全国5家医院的1型(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)患者按1:1的比例随机分为两组,分别接受IAsp或HI联合NPH治疗.以空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及低血糖事件作为评价指标.结果 IAsp/NPH组[(14.6±5.3)mmol/L比(8.4±4.1)nunol/L]较HI/NPH组治疗后2 h PPG改善更为显著[(14.9±3.9)mmol/L比(10.6±3.5)mmoL/L,P<0.05],且达标率分别为50.0%、25.5%(P<0.01).治疗后IAsp/NPH组[(9.3±1.4)%比(7.7±1.3)%]和HI/NPH组[(9.2±1.2)%比(7.7±1.2)%]HbA1c明显下降,但两组比较差异无统计学意义(P=0.437).达标率分别为24.5%和14.5%(P<0.05).在Imp/NPH组未见严重低血糖事件和其他不良事件,且夜间低血糖发生率更低(IAsp/NPH:3%,HI/NPH:4%).IAap/NPH组与HI/NPH组患者胰岛素日均剂量分别是0.60/0.23 IU/kg和0.65/0.24 IU/kg.结论 IAsp联合NPH能更好地控制餐后血糖,提高患者血糖达标率且不增加夜间低血糖和不良事件的风险。

目的 评价人院时血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在预测失代偿的收缩功能不全性心衰患者住院病死率中的价值.方法 连续检测366例急性失代偿的收缩功能不全性心衰患者入院时的血浆NT-proBNP浓度,依据出院时情况分为存活组和死亡组,比较两组间血浆NT-proBNP浓度的差异.通过ROC曲线下面积评价血浆NT-proBNP在判断住院死亡中的意义并找出其切点.比较血浆NT-proBNP浓度高于切点和低于切点者的住院病死率.并应用多元回归分析判断NT-proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素.结果 366例失代偿的收缩功能不全性心衰患者中有19例住院期间死亡,死亡组的血浆NT-proBNP浓度显著高于存活组[3970(3452,6934)pmol/L比2340(1132,4002)pmol/L,P<0.01].血浆NT.pmBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0.762(95%CI:0.657～0.857,P<0.01).根据ROC曲线,通过切点定量对比发现NT-proBNP在3300～3700 pmol/L时判断死亡的敏感性、特异性和准确性均维持在70%左右,阳性和阴性预测值分别恒定在10%和97%以上.当将血浆NT-proBNP判断住院死亡的切点值定为3500 pmol/L时,大于或等于此值时预测死亡的敏感性、特异性和准确性分别为73.7%、66.9%和67.6%,阴性预测值高达98%.大于此值者住院病死率(10.9%)约是小于此值者(2.1%)的5倍(P<0.01).回归分析表明,血浆NT-proBNP、心率、房颤和NYHA心功能分级是心衰患者住院死亡的独立预测因素(P<0.01或0.05),以NT-proBNP的作用最强.结论 入院时血浆NT-proBNP是急性失代偿收缩性心衰患者住院死亡的最强的独立预测因素。

目的 验证在远距离预处理中抑制线粒体钙单向转运体对缺血、再灌注心肌的保护作用.方法 结扎冠脉左前降支使心脏局部缺血30 min,然后再灌注120 min形成缺血/再灌注损伤模型.分别应用远距离预处理、线粒体钙单向转运体抑制剂(钌红)、线粒体钙单向转运体激动剂(精胺、SB202190)进行干预.远距离预处理采用右股动脉结扎5 min,再灌注5 min,反复3个循环实现.再灌注过程中测量平均动脉压,心率,血浆乳酸脱氢酶水平,结束后测量心肌梗死面积.结果 与缺血再灌注组相比,远距离预处理使再灌注后心肌梗死面积缩小[(20.4±2.5)%比(51.0±6.0)%],乳酸脱氢酶的释放减少[(271±9)U/L比(339±39)U/L];而在远距离预处理前给予精胺或SB202190干预后梗死面积、乳酸脱氢酶降幅均减小,分别为[(40.8±9.2)%,(383±43)U/L;(44.3±6.8)%,(356±26)U/L].结论 远距离预处理通过抑制线粒体钙单向转运体的开放可以减轻缺血/再灌注对缺血心肌的损伤,起到对缺血心肌的保护作用。

目的 探讨红参、西洋参对体虚、体盛模型动物温度趋向行为的干预作用与其寒热药性的内在联系,尝试建立寒热药性差异的客观评价方法.方法 雄性昆明种小鼠随机分为空白组、体虚组、体盛组、体虚+红参组、体虚+西洋参组、体盛+红参组、体盛+西洋参组,每组6只.分别采用控制饮食+游泳和饲喂高蛋白饲料的方法制备体虚和体盛模型.红参和西洋参用药剂量均为35mg/g,每天1次灌胃,连续7 d,不用药组以同体积生理盐水灌胃.用药期间每天用自行设计研制的动物温度趋向性行为学智能监测系统监测各组小鼠在该系统温度控制板高温区(40℃)停留时间占监测总时间的比例,并记录饮水量.用药结束后处死各组小鼠,分别以定磷法和黄嘌呤氧化酶法检测肝组织Na+K+-ATP酶和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 体虚组小鼠出现体重增长停滞、倦怠、饮水量下降、尾巴及四肢冰凉等"虚寒证"表现,而体盛组小鼠出现体重和饮水量增加、喜动等"热证"表现.7 d实验期间高温区停留比例体虚组为70.6%±21.3%,明显高于空白组(52.1%±6.5%,P<0.05),体盛组为45.7%±4.6%,明显低于空白组(P<0.05);体虚+红参组和体虚+西洋参组分别为65.6%±7.8%和75.3%±13.0%,前者明显低于而后者明显高于体虚组(均P<0.05);体盛+红参和体盛+西洋参组分别为36.1%±15.5%和55.5%±7.7%,前者明显低于而后者明显高于体盛组(均P<0.05).红参和西洋参干预对体虚小鼠均有上调肝组织Na+K+-ATP酶和SOD活性的作用(均P<0.05);而对体盛小鼠,仅西洋参有上调肝组织Na+K+-ATP和SOD酶活性的作用.结论 所建立的温度趋向行为检测法可表征红参与西洋参的寒热药性差异,模型动物经药物干预后的环境温度趋向性改变可能是中药寒热药性的外在表达方式之一,且可能与机体能量代谢调节有关。

目的 观察噻唑烷二酮类药物(TZD)抑制白介素1β(IL-1β)和干扰素γ(IFN-γ)诱导胰岛β细胞凋亡的作用及对胰岛素分泌功能的影响,探讨其可能的作用机制.方法 体外培养小鼠胰岛素瘤细胞(NIT-1)至指数增长期,根据干预方案进行分组:正常细胞组、IL-1β/IFN-γ组、罗格列酮(RSG)或吡格列酮(PIG)+IL-1β/IFN-γ组、RSG或PIG+IL-1β/IFN-γ+GW9662组.采用Hoechst33342染色观察细胞凋亡形态变化、膜联蛋白V-FITC/PI检测凋亡率、ELISA检测胰岛素分泌,观察RSG和PIG对IL-1β和IFN-γ损伤β细胞的保护作用.结果 RSG或PIG+IL-1β/IFN-γ组凋亡率明显降低(14.0%、16.7%),与IL-1β/IFN-γ组比较差异有统计学意义(51.3%,P<0.01);RSG或PIG+IL-1 β和IFN-γ+GW9662组凋亡率明显升高(41.4%、44.7%),与RSG或PIG+IL-1β/IFN-γ组比较差异有统计学意义(P<0.01);同样,RSG或PIG+IL-1β/IFN-γ组葡萄糖刺激胰岛素分泌能力(GSIS)明显恢复[(6.8±0.7)ng/ml、(5.9±0.9)ng/ml],与IL-1β/IFN-γ组(3.6±0.5 ng/mJ)比较差异有统计学意义(P<0.01);RSG或PIG+IL-1β和IFN-γ+GW9662组GSIS明显降低[(3.9±0.4)ng/ml、(3.6±0.3)ng/ml],与RSG或PIG+IL-1β/IFN-γ组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 TZD可以抑制细胞因子诱导的胰岛β细胞凋亡和恢复β细胞的胰岛素分泌功能,其机制可能与抑制半胱氨酸水解酶-3的活性有关。

病历摘要 　　患者女,41岁.因诊断滤泡性淋巴瘤7个月于2008年2月行供者为其姐姐的同胞全相合造血干细胞移植术.移植前情况:患者2007年5月因腹胀伴体重下降起病,腹部CT示腹膜后占位性病变,38mm×107mm,腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉均受侵.心包旁、脾门及胰头旁多发肿大淋巴结。

体位性心动过速的概念早在1940年就有人应用,但直到1993年体位性心动过速综合征(POTS)的概念才由Schondorf和Low正式提出,并且成为近几年来继血管迷走性晕厥后的功能性心血管疾病的研究热点[1].有研究表明在美国至少50万人患有直立不耐受(OI),而且其中有25%的患者可因这些症状导致无法正常工作和生活.大约有75%～80%的POTS患者为女性,发病年龄15～50岁[2]。

耳鸣是一种常见的临床症状,是指在没有任何外界相应声源或刺激的情况下耳内产生响声的主观感觉.保守估计,我国现在有大约1.3亿[1]人患有或曾感知过耳鸣.随着现代社会生活节奏的加快及各种压力,我国耳鸣患者数量呈几何指数增长.耳鸣的诊断与治疗已经成为临床上需要迫切解决的难题之一.本文将重点综述耳鸣的分级、病因、流行病学、发病机制及治疗进展。

医院抗菌药物管理是医疗机构为促进抗菌药物合理使用而采取的管理措施[1],主要策略包括抗菌药物的处方审查反馈、分级管理、电子管理、循环使用和加强抗菌药物使用指南的教育,但理想的管理方法至今尚无定论。

早孕反应是指孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状,多在12周以后消失,如早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康甚至威胁孕妇生命时,则称妊娠剧吐.在美国和加拿大,多用维生素B6和多西拉敏给孕妇止吐,胃复安仅在病情严重时应用。

尽管有许多关于对流层臭氧随海拔高度对健康不利的研究,但长时间暴露在被臭氧污染的空气中的死亡率仍不确定.最近,美国一项大范围的队列研究揭示了臭氧对心肺疾病尤其是呼吸相关疾病死亡的危险性的潜在作用,其结果刊登在the New Enslans Journal of Medical(NEJM,2009,360:1085-1095)上。

为更好地了解冠脉搭桥术后发生心房颤动(房颤)与炎症的体液细胞标志物的关系,美国康奈尔大学威尔医学院的Fontes及其同事通过前瞻性和描述性研究,研究了冠脉搭桥术前白细胞计数增多是否预示术后发生房颤的几率增加,其结果在线(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,2009-7.1)发表于心胸和血管麻醉杂志上(J Cardiothorac VascAnesth,2009 Apr9)。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

上海交通大学医学院附属新华医院是上海市三级甲等综合性医院。医院专业门类设置齐全，下设临床医学院、分院及数家市级研究所和市临床医学中心等医疗分支机构和科研教学机构。医院现有职工3000余人，床位1200余张，经过三年建设后医院拥有床位将达到2000余张，全年出院人数和门急诊量均据上海市首位。是一所集医、教、研为一体的特大型著名医院。为进一步加强学科队伍人才建设，特向海内外诚聘优秀学科带头人和优秀学科骨干。

第九届国际乳铁蛋白会议和首届中国乳铁蛋白会议将先后于2009年10月18-22日和22-23日在北京友谊宾馆举行，两个会议的主题均为“乳铁蛋白结构、功能及应用”，欢迎相关领域工作者投稿和参加会议。优选论文将在SCI收录的杂志《BioMetals》（影响因子2．17）出版。拟参会者请通过会议网站（www．lactoferrin-conference．com）在线注册，

中华医学会消化病学分会定于2009年12月上句在广州市召开第九次全国消化系疾病学术会议。现将会议的征文内容及有关事项通知如下。

例1女,48岁,慢性腹泻2年半,恶心纳差1个月.慢性贫血史20年.体格检查发现脾脏肋下二指,无腹痛和肝大.血红蛋白:94 g/L,铁蛋白:4.9 μg/L;腹部B超发现肝左叶中高回声结节;螺旋CT示胃大弯侧胃壁不规则增厚及左肝小结节,两者均在动脉期增强;

患者男,27岁.2004年6月诊断为急性粒细胞白血病,部分分化型(M2型),核型分析示46,XY,t(8;21),AML1-ETO表达(+).化疗达完全缓解后多方案巩固治疗t年.后停止治疗.2007年3月无明显诱因出现双侧臀部及双下肢疼痛麻木,呈放射性,不伴有发热等其他不适,CT示腰椎间盘突出,相应处理后症状稍缓解。

2007年6月收集一个来自湖南益阳V代手足裂畸形(SHFM)家系,共35个成员(其中患者8例).先证者(Ⅳ:2)除手足畸形外不伴其他异常(图1).Ⅱ:4和Ⅲ:8临床表现与先证者相似,Ⅲ:2、Ⅳ:7、Ⅴ:2右手均有3个手指,其他临床表型与先证者相似.8例患者在家系中表现连续四代分布,男女均有患病,其中男4例,女4例,符合常染色体显性遗传特征。

患者男,75岁,因咳嗽2个月、体检发现肺部阴影1 d于2007年10月10日入院.患者2个月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,咯少量白清痰,无发热,自服抗生素数天后症状缓解.既往体健,7个月前曾去美国亚利桑那州探亲,1个月前回国.入院体格检查未发现明显异常.红细胞沉降率46 mm/1 h.X线胸片:右中肺团片灶,边缘欠清。