2009年 · 第89卷第14期

临床上,功能性胃肠病(FGID)严重影响着患者的身心健康和生命质量,反复检查没有结构或代谢异常或能解释症状的证据.FGID患者为数众多,花费巨大,临床迫切需要一个更为积极、有效的诊断体系.部分研究者较早开始了FGID的临床研究,但由于对FGID的入选标准存在很大差异,临床意义有限,在此背景下,试图推动并规范FGID的研究,开始了系统并具临床可操作性的罗马之路。

目的 研究急性束缚应激所致内脏高敏感大鼠肠道神经元N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体NRI亚基的表达变化.方法 30只雄性SD大鼠按照随机表分为3组:对照组、急性应激组和急性应激+MK-801组各10只.以急性束缚应激的方法建立内脏高敏感模型,以NMDA受体拮抗剂MK-801干预.记录大鼠结直肠扩张压力下腹外斜肌肌电图以评估内脏感觉功能,比较不同组问的差异.采用RT-PCR和Western印迹法检测回盲部、近端结肠和远端结肠NR1的mRNA和蛋白质水平的表达.结果 (1)急性应激组在40、60、80 men Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)压力下行直、结肠扩张时,腹外斜肌放电次数均多于对照组(次:925±217比188±31、1480±347比510±68、1732±344比765±103,均P<0.01)和急性应激+MK-801组(次:210±47、525±97、841±156,均P<0.05);后2组差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)急性应激组回盲部、近端结肠和远端结肠NRI的mRNA表达水平均高于对照组(A值:1.57±0.20比0.68±0.10、2.00±0.20比0.87±0.19、1.36±0.17比0.74±0.15,均P<0.01)和急性应激+MK-801组(A值:0.84±0.13、0.91±0.16、0.79±0.13,均P<0.05);后2组差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)急性应激组回盲部、近端结肠和远端结肠NRI的蛋白表达水平均高于对照组(A值:1.69±0.20比0.54±0.11、1.41±0.12比0.71士0.06、1.63±0.15比0.71±0.07,均P=0.000)和急性应激+MK-801组(A值0.75±0.09、0.70±0.11、0.63±0.11,均P=0.000);后2组差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 NMDA受体介导了急性束缚应激导致的内脏敏感性增高。

目的 建立CT结直肠三维蕈建评估盆底结构和功能的方法学,并评估其可行性.方法 对19名健康志愿者(男8名,女11名,平均年龄42.8岁)行排粪造影和CT结直肠重建两项检查,分别在两项检查所得影像上对肛直角等参数进行测量.结果 在健康人中,CT重建技术测得的肛直角(例如ARA-a)均值静息时为(101±13)°,提肛时(83±12)°,力排时(124±13)°;肛上距均值静息时为(10±6)mm,提肛时(中位数)为-2(-8～3)mm,力排时(27 ±11)mm;肛管长度均值静息时为(29±7)mm,提肛时(39 ±8)mm,力排时(22 ±5)mm.上述参数在提肛或力排时的变化趋势与排粪造影相同(均P>0.05).静息、提肛或力排时测得的肛直角、肛管长度,在排粪造影和CT重建两种方法上差异均无统计学意义(均P>0.05);CT重建测得的静息、提肛或力排时的肛上距显著小于排粪造影测得的相应数值[(31 ±11)mm、18(-1～26)mm、(50 ±12)mm,均P<0.01].排粪造影和CT重建两种方法在反映同一受试者力排时肛直角变化(r=0.315、0.361,均P>0.05)或盆底下降程度上(r=0.420,P>0.05)的相关性和一致性较差.结论 CT结直肠重建可帮助评估排便功能与结构。

目的 评价经皮电神经刺激(TENS)对慢传输型便秘患者的治疗效果.方法 39例符合罗马Ⅲ标准的慢传输型便秘患者被纳入,随机分为治疗组(20例)和对照组(19例).试验前分别记录便秘症状评分表、抑郁自评最表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),采用不透X线标记法检测结肠传输功能.治疗组针刺足三里、内关两个穴位,对照组刺激假穴位,共2周.治疗结束再次进行上述纪录及检查,进行疗效评价.结果 (1)治疗组的患者经过TENS治疗后,排便困难症状明显改善(症状总分9.05 ±0.58比18.30±0.45,P<0.01),而对照组则没有明显变化(P>0.05).(2)通过治疗前后结肠传输试验的比较,治疗组治疗2周后72 h钡条残留总量明显减少(7.2±1.2比15.1 ±1.1,P<0.01),其中位于结肠区的钡条明显减少(3.3±0.8比11.0±1.0,P<0.01);而对照组则没有明显变化(P>0.05).(3)与治疗前相比,治疗组患者SDS、SAS评分均明显降低(34.7±0.9比37.3±0.9,43.7±1.5比48.1±1.8,均P<0.05);对照组SDS和SAS评分无明显改变.结论 TENS内关和足三里可以改善慢传输型便秘患者排便困难情况和焦虑抑郁状态,加快结肠的传输。

目的 探讨辅助治疗在胰体尾癌治疗中的作用.方法 回顾性分析1999年1月至2006年12月我院137例胰体尾癌手术治疗患者的临床病理资料及生存情况,并探讨辅助治疗的临床意义.结果 全组总的3年生存率为10.7%,其中根治性切除组、姑息性切除组和未切除组分别为27.3%、4.2%和4.5%;伞组中位生存时间为8个月,根治性切除组、姑息性切除组和未切除组分别为15、8及6个月.行辅助治疗和未辅助治疗者中位牛存时间分别为11和5个月,3年生存率分别为13.9%和7.2%.介入治疗和放疗为未根治性切除胰体尾癌的保护性因素(OR=1.56,95%CI:1.04～2.35,P=0.033).结论 胰体尾癌术后辅助治疗可以显著延长生存期.介入治疗、全身化疗和放疗3种治疗方式中介入治疗的疗效较好。

目的 总结B超引导下经直肠前列腺穿刺的经验并分析影响前列腺穿刺结果的因素.方法 统计卫生部北京医院1996-2007年行B超引导下经直肠前列腺穿刺病例.患者入选条件为前列腺特异抗原(PSA)>4μg/L,和(或)直肠指检发现前列腺结节,和(或)B超或磁共振成像(MRI)检查发现前列腺异常信号者.对PSA 4～10 μg/L者结合游离PSA/总PSA比值≤0.16或PSA密度>0.15决定是否进行穿刺.前列腺穿刺方案为6～12针.结果 本组研究共有687例患者接受了前列腺穿刺,平均年龄(70 ±8)岁.诊断为前列腺癌者269例,平均年龄为(72±8)岁,其中接受前列腺癌根治术者99例,平均年龄(69±6)岁.因PSA升高就诊者总体占42.8%(294/687),发现前列腺结节者为121例(17.6%).接受前列腺穿刺患者数量逐年增加,由1996年的10例增加到2007年的98例.总穿刺阳件率为39.8%,最高年度是1999年的60.0%(15/25),最低是2005年的30.4%(21/69).穿刺阳性患者数旱逐年增加的趋势,最低的是1996年的4例,最高的是2007年的42例.PSA水平与穿刺阳性率呈正相关.应用游离PSA/总PSA比值显著提高了PSA介于4～10μg/L患者的前列腺穿刺阳性率(P<0.05).主要并发症血尿、大便表而带血、发热发生率分别为46.3%、8.7%、1.9%.结论 结合PSA,游离PSA/总PSA比值和增加前列腺穿刺针数可以有效提高前列腺癌穿刺阳性率.经直肠B超引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌是安全有效的。

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)对2型糖尿病患者血糖波动的影响.方法 回顾性选择130例2型糖尿病患者,其中伴Hp阳件者72例、Hp阴性者58例,收集患者临床资料,包括血压、体重指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及血糖水平.利用血糖仪下载的3 d全天7个时间点血糖谱总计21个血糖值输入强生血糖数据分析软件(OTDMS)系统进行分析,并做统计学处理来评估血糖波动.采用平均血糖水平的标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LACE)、低血糖例数作为本研究血糖波动评估参数.结果 两组患者的年龄、病程、血压、体重指数、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).2型糖尿病Hp阳性组的平均血糖(MBG)、SDBG、MAGE、LAGE均高于糖尿病Hp阴性组(mmol/L:9.0±1.1比7.6±0.5,3.3±1.1比1.7±0.5,6.7±4.5比3.0±1.1,8.6±3.8比4.2±1.5,均P<0.05),低血糖例数百分比也高于糖尿病Hp阴性组[16.6%(12/72)比5.1%(3/58),P<0.05].结论 Hp感染对于2型糖尿病患者血糖波动有明显影响,根除Hp有益于控制血糖、减少低血糖事件、保证血糖平稳达标。

目的 分析常用免疫组化指标在贲门癌与胃窦部癌中的差异性表达及与临床病理资料的相关性.方法 从2005年复旦大学附属肿瘤医院胃癌手术患者的石蜡包埋标本中,随机抽取临床病理资料完整的标本211例,包括贲门癌标本110例,胃窦部癌标本101例.通过免疫组化Envision两步法,检测以上标本常见免疫组化指标的表达情况.通过SPSS 12.0软件对临床病理资料及免疫组化结果建立数据库.结果 贲门癌与胃窦部癌相比,临床病理分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等差异均有统计学意义(均P<0.05).P21、人类表皮生长因子受体2(Her-2/Neu)、谷胱甘肽S转肽酶(GST-π)在贲门癌中的阳性表达率分别为80.0%(88/110)、30.9%(34/110)、92.7%(76/82),而在胃窦部癌中的阳性表达率分别为67.0%(65/97)、16.7%(16/96)、74.5%(41/55),差异均有统计学意义(P=0.034、0.017、0.003).在贲门癌标本中,P21与P27、上皮生长因子受体(EGFR)呈正相关;P27与EGFR、拓扑异构酶Ⅱ(TOPOⅡ)之间亦呈正相关;而GST-π与TOPOⅡ亦呈正相关(r=0.255,P=0.021).而在胃窦部癌标本中,GST-π与EGFR、TOPOⅡ、Her-2/Neu均呈正相关,与增殖细胞核抗原(PCNA)呈负相关;F27与P53之间亦存在正相关(r=0.275,P=0.042).结论 临床病理多项指标和P21、Her-2/Neu、GST-π等分子标记物在贲门癌和胃窦部癌中存在差异,提示不同部位的胃癌发生发展过程中可能存在不同的分子机制。

目的 探讨外源性胰高血糖素对2型糖尿病(T2DM)病人生长激素释放肽(ghrelin)分泌的影响.方法 研究对象为2006年5月至2007年12月汕头大学医学院第一附属医院门诊和住院治疗T2DM病人38例(T2DM组),正常健康人(NC组)30名行胰高血糖素-C肽释放试验,同步取血测定血浆ghrelin、C肽.结果 (1)两组空腹C肽差异无统计学意义;静脉注射胰高血糖素6 min后:两组C肽均比空腹明显升高,差异有统计学意义[T2DM组:(2.0±0.8)μg/L比(1.3±0.6)μg/L,NC组:(3.0±0.8)μg/L比(1.2±0.4)μg/L,均P<0.01],但T2DM组仍低于NC组;两组ghretin均有下降,NC组ghretin比空腹下降显著(2.3±0.7)μg/L比(2.7±0.8)μg/L,P<0.01),T2DM组ghrelin无明显下降[(2.9±0.9)μg/L比(3.0±1.0)μg/L],差异无统计学意义(P>0.05);(2)空腹血浆ghrelin水平与腰围呈负相关(r=0.343,P<0.01),是它的独立预测因子.结论 ghrelin分泌可能与T2DM病人胰岛β细胞功能减退及早相胰岛素分泌缺陷有关;胰岛素、胰高血糖素及ghrelin可能相瓦作用影响糖调节。

目的 比较精子染色质扩散试验(SCD)和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测精子DNA完整性.方法 对20名已生育的成年健康男性和32例不育患者的精液用上游法筛选得到活动精子,同时进行SCD和TUNEL.结果 不育组和生育组DNA损伤精子百分率的SCD检测结果分别为(12.8±5.8)%和(7.6±3.3)%,2组比较差异有统计学意义(t=3.576,P=0.001);TUNEL检测结果分别为(11.1±5.1)%和(6.8±2.8)%,2组比较差异有统计学意义(t=3.467,P=0.001).SCD与TUNEL检测结果在不育组(r=0.841,P=0.000)和生育组(r=0.823,P=0.000)均具有明显的线性相关关系.生育组SCD检测结果与TUNEL检测结果比较差异无统计学意义(t=1.996,P=0.060),而不育组SCD检测结果明显高于TUNEL检测结果,差异有统计学意义(t=3.023,P=0.005).结论 精子DNA损伤与男性不育有关.与TUNEL比较,SCD是一种更为准确、简单、廉价的检测精子DNA完整性的方法。

目的 通过比较分析131Ⅰ对青少年和中老年甲状腺功能亢进(甲亢)的临床疗效,探讨131Ⅰ治疗青少年甲亢的可行性.方法 940例在山东大学齐鲁医院及山东省立医院进行131Ⅰ治疗的甲亢患者入选,按年龄分为3组,青少年组(<25岁):106例患者,中年组(25～60岁):768例,老年组(>60岁):66例.随访2年,分析3组的疗效差异.结果 青少年组痊愈46例(43.4%),好转34例(32.1%),甲减24例(22.6%),无效2例(1.9%),有效率为98.1%;中年组痊愈346例(45.1%),好转260例(33.9%),甲减140例(18.2%),无效22例(2.9%),有效率为97.1%;老年组痊愈28例(42.4%),好转24例(36.4%),甲减10例(15.2%),无效4例(6.1%),有效率为93.9%.X2检验显示各年龄组问痊愈率、好转率、甲减率、无效率之间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 青少年甲亢患者接受131Ⅰ治疗效果与中老年患者无差异,131Ⅰ治疗青少年甲亢是有效、可行的。

目的 研究腰椎间盘突出的压迫时间对膀胱功能的影响.方法 对85例腰椎问盘突出症患者的尿动力学检查结果进行回顾性分析.根据腰椎间盘突出的病程将患者分为3组,即A(<1年,26例)、B(1～5年,31例)和C(>5年,28例)组,比较各组问的尿动力学检查结果.结果 3组的残余尿量分别平均为A组50 ml,B组80 ml,C组120 ml;最大膀胱容量分别平均为A组(375±147)ml,B组(481±184)ml,C组(562±173)ml;3组间差异均有统计学意义(P=0.000,0.030),各两组间差异亦均有统计学意义(均P<0.05).3组的初始尿意容量分别平均为A组(220±88)ml,B组(247±132)ml,C组(356±199)ml,3组间差异有统计学意义(P=0.036),但A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05),而其他两组间差异均有统计学意义(P=0.010,0.017).3组的最大尿流率、最大逼尿肌压力和膀胱顺应性比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 腰椎间盘突出的病程对膀胱功能产生影响,膀胱功能减退随着腰椎问盘突出病程的延长而加重。

目的 比较单支与多支移植肾供肾动脉的移植效果.方法 根据供肾动脉的支数将患者分为3组,A组为单支肾动脉组(251例);B组为2支肾动脉组(12例),但有1支动脉直径<2 mm或估计供血区域<10%.将该动脉结扎(上极动脉);C组为2支或2支以上肾动脉组(35例).分别观察记录3组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症以及术后肾功能情况.结果 A、B两组的手术时间较C组短,但差异无统计学意义(均P>0.05).3组的失血最差异无统计学意义(均P>0.05).3组患者术后的肌酐差异无统计学意义(均P>0.05).A组有7.6%(19/251)出现术后并发症;B组有2例出现肾功延迟恢复,无其他并发症,并发症发生率为16.7%(2/12);C组有11.4%(4/35)出现并发症.术后各组1年人/肾存活率差异无统计学意义(P>0.05).结论 单支与多支移植肾供肾动脉组之间比较,除手术时间略长外,在术中失血量、术后并发症、术后肾功能情况、术后急性排斥反应发生率、术后1年人/肾存活率方面均无明显差异.提高血管重建吻合技术是减少多支供肾动脉术后并发症,提高移植肾存活率的关键。

目的 分析妊娠哺乳相关骨质疏松症(PLO)这一少见病的临床特点,以期引起临床重视.方法 对在我院就诊的4例PLO患者的临床表现、治疗转归进行总结,并结合相关文献对其临床特点、发病机制等方面进行分析.结果 4例患者均表现为产后2个月内出现骨痛,活动受限,X线片均显示胸腰椎多椎体骨折.其中3例有明确的家族史.有3例患者在明确诊断后停止哺乳,予以钙剂、活性维生素D制剂治疗,在此基础上再予以双膦酸盐等抗骨吸收治疗.3例患者随访1～4年,无新发骨折,L2～4骨密度显著增加达12.7%～22.7%.结论 有骨质疏松或脆性骨折家族史的女性患者易患PLO.在妊娠晚期或产后出现的腰痛或后背痛应考虑此病.钙剂、活性维生素D的补充及抗骨吸收治疗对PLO可能有效。

目的 探讨羰花青荧光染料CM-Dil示踪大鼠胚胎皮肤成纤维细胞的可能性.方法 体外培养孕16 d的Wistar大鼠胚胎皮肤成纤维细胞,用10μg/ml的CM-Dil标记,流式细胞仪观察CM-Dil对细胞生长的影响,计算细胞增殖指数(PI).将标记细胞注射移植到同种异体大鼠背部深Ⅱ度烫伤创面,分别于注射后0、1、3、7、14、28 d取创面全层皮肤标本,荧光显微镜观察CM-Dil示踪效果.结果 标记后15 min,细胞呈现圆形红色荧光,高倍镜下可见双层膜结构.标记与未标记大鼠皮肤胚胎成纤维细胞P1分别为76.9±2.8和75.8±2.0,差异无统计学意义(t=0.80,P>0.05).CMDil标记细胞异体移植后第1天取材的大鼠创面皮肤标本中荧光信号较少;第3天标本荧光信号明显增多,荧光信号区域呈"烧杯形"分布;第7天标本可见"烧杯形"区域底部变宽,显示细胞增殖;第14天标本仍能检测到中等强度的荧光信号;第28天标本能检测到微弱的荧光信号.结论 适宜浓度的CM-Dil对胚胎皮肤成纤维细胞没有毒性.CM-Dil订在皮肤组织内淬灭较慢,4周内保持良好的荧光示踪稳定性,是一种比较理想的胚胎皮肤成纤维细胞荧光标记物。

目的 观察乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)对SNAI1基因启动子活性是否存在调控作用,并明确SNAI1启动子区重要的转录激活调控序列.方法 运用分子克隆技术,构建一系列5'端缺失,保留共同3'端的SNAI1启动子荧光素酶报告质粒.将报告质粒分别与内参pRL-TK质粒、HBx重组腺病毒载体共转染人肝癌SMMC7721细胞,检测各组相对荧光素酶活性.结果 酶切鉴定及DNA测序证实SNAI1基因系列启动子荧光素酶报告质粒构建成功.HBx共转染下的系列启动子缺失实验发现,HBx能显著上调SNAI1基因启动子(-869～+59)活性[SNAI1(-869)Luc:无处理组6.17±0.08,阴性对照组6.09±0.44,实验组12.52±0.72,P<0.01],其转录调控序列定位于SNAI1基因启动子区-869～-514之间.结论 HBx可有效激活SNAI1基因转录表达,SNAI1启动子区存在HBx作用的重要转录活性调控序列,提示了HBx促进肝癌侵袭转移的新路径。

目的 探讨温度变化对δ-氨基酮戊酸(ALA)诱导的喉鳞癌系Hep-2细胞光动力学效应的影响.方法 将Hep-2细胞分成实验组(含2 mmol/L ALA)和对照组(未加ALA),在19～46℃时避光孵育.经激光照射诱导光动力反应之前,检测胞内原卟啉Ⅸ(PpⅨ)水平和细胞死亡率(坏死与凋亡);激光照射后,再次检测细胞死亡率.结果 照光前随着温度上升,实验组胞内PpⅨ水平由(0.25±0.06)μg/L提高至(1.07±0.11)μg/L,对照组胞内未能测出PpⅨ.照光前,在19～37℃区间,两组细胞的死亡率变化不明显;在37～46℃区间,实验组细胞死亡率由2.33%增加至38.99%,对照组由1.79%增加至36.66%,两组间死亡率差异无统计学意义(P>0.05).照光后:对照组的细胞死亡率变化与照光前相同,而实验组则随着温度增加而升高(31.11%～98.92%);在相同温度下实验组结果均高于对照组(P<0.05),且随着温度上升,两组差值由28.99%增大至59.26%.结论 适度升高培养温度可以增强ALA诱导的Hep-2细胞光动力学效应。

病历摘要 　　患者女,21岁,因发现颅骨缺损3年来诊.患者2002年无意间自己发现头颅枕部骨骼缺损,大小4～5 cm,无头痛、发热等不适,否认颅骨及其他部位骨骼疼痛,外院CT示枕骨骨质缺损,边界清楚,于脑外科行颅骨修补术,术后病理提示"纤维组织及少量破碎骨组织,骨小梁间纤维组织增生及大量薄壁血管和淋巴管"(图1,2)。

患者女,65岁,因"反复乏力、纳差2年,加重2个月伴体重下降"于2003年6月10日入院.患者有乙型肝炎病史10余年,近2个月体重下降约5 kg。

华法林剂量受多种因素影响,临床因素、人口统计学因素和两个基因(CYP2C9和VKORC1)的变化对于决定患者所需要华法林剂量起重要作用。

医生职业生涯中围绕科研工作要做三件事:读论文、做研究(包括写论文)和审稿.作者根据多年从事临床研究方法学教学科研工作的经验体会,提出用"还原法",更快更好地从论文获取信息;提高研究能力和水平;提高撰写和修改临床研究论文的能力和水平;提高审稿能力和水平。

第六届亚太地区糖尿病肢体病变会议暨第五届北京国际糖尿病足及相关疾病论坛将于2009年8月14-16日在北京举行。亚太地区糖尿病肢体病变会议是由新加坡、马来西亚、印度尼西亚、中国香港等亚太地区国家和地区骨科、糖尿病和血管外科专家发起的糖尿病足病学术团体。

为满足各级临床医生对机械通气技术的迫切需求，《中华结核和呼吸杂志》将在2009年8月中下旬举办机械通气关键技术临床应用培训班，届时将组织国内外多名学术水平高、专业技能精湛的呼吸危重病专家进行专题讲座和实际操作演示。

目的 探讨无框架立体定向导航(CT导航)系统在颌面外科中定位的应用.方法 选择三叉神经痛、面部金属异物和放疗后需行放射粒子植入的3例病人,在CT导航下进行手术.术前行薄层CT扫描,将数据输入CT导航系统,术中在CT导航系统引导下(1)行卵圆孔穿刺后给予射频热凝治疗三叉神经痛;(2)在CT导航下取出颌而部金属异物;(3)在CT导航系统引导下对舌癌术后复发病人行放射粒子植入.结果 三叉神经痛病人术中穿刺准确,术后疗效显著,无明显并发症;CT导航下金属异物病人面部异物全部取出,颈部异物因注册误差,未能找到.CT导航下放射粒子植入定位准确.结论 CT导航系统可显著提高卵圆孔穿刺及金属异物和放射粒子定位的精确度,有效减少并发症的产生,降低手术的难度。

由北京大学第一医院胡伏莲教授和南方大学周殿元教授主编的《幽门螺杆菌感染的基础与临床》一书于1997年问世，在2002年进行了第一次修订再版。此书问世后，

3月25日，“血凝酶类药物临床研究最新进展暨一类新药‘苏灵’上市发布会”在北京举行。作为我国血凝酶类药物临床研究的最新成果，由康辰医药股份有限公司自主研发的国家一类止血新药“苏灵”在此次会议上宣布隆重上市。