2008年 · 第88卷第39期

微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点,是肿瘤综合治疗手段中的重要组成部分.现代肿瘤微创治疗是在医学影像学的基础上,以医学影像设备和技术为定位、导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频消融、氩氦冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。

目的 评价CT导向下125I粒子植入治疗多发骨转移瘤的临床价值.方法 回顾性分析2007年1月至2008年1月来自于第三军医大学西南医院28例经CT导向下125I粒子植入治疗的多发骨转移瘤患者的临床资料,重点总结与分析此类病变的疗效评价.本组共28例,其中男13例,女15例,年龄34～71岁,中位年龄50岁,其中肺腺癌6例,肺鳞状细胞癌、前列腺癌、肾透明细胞癌各4例,肝细胞癌、结肠癌各3例,乳腺癌2例、恶性神经鞘瘤1例、胰腺癌1例.28例转移灶数目为116个,平均每人4.2个.125I粒子活度和数量经北京科霖众医学技术研究所的"三维放射性粒子源植入治疗计划系统V 1. 5"计算获得.在CT导向下按共轴针法将125I粒子植入靶区内.采用临床症状的改善和影像学进行综合疗效评价.结果 28例患者疼痛缓解情况:16例显效,7例有效,5例无效,有效率82.1%,平均术后3～7 d疼痛缓解.2个月后CT复查,116个病灶中局部控制93个,无变化17个,进展6个,总有效率80.2%.术后发现1例累及腰椎神经根(L3～L4)转移性病灶;1例腰椎转移灶在粒子植入,穿刺针途经腰大肌时,引起针道内出血,形成较大椎旁腰大肌血肿;术后2周,2例患者近期出现轻度白细胞下降;术后随访,未见放射性脊髓炎及神经损伤.结论 CT导向下125I粒子植入治疗多发骨转移瘤具有疗效好,创伤小,并发症发生率低等优点,是一种较好的微创治疗方法。

目的 探讨介入综合治疗恶性梗阻性黄疸的效果及价值.方法 回顾性分析恶性梗阻性黄疸病例109例,其中男54例、女55例,平均年龄(71±12)岁.所有患者经CT和(或)MRI检查结合临床表现诊断为恶性胆道梗阻.先进行经皮肝胆道穿刺,随后置入引流管胆道引流(PTCD)或胆道内支架.术后1周.38病例行肝动脉化疗栓塞(TACE).结果 109例病例均成功穿刺并置入引流管(55例)或植入支架(54例),成功率100%.PTCD及支架引流后血清丙氨酸转氨酶、总胆红素,直接胆红素水平及Child-Pugh分级评分的独立样本t检验,P值分别为0.019、0.002、0.002及0.396.TACE后组间血清丙氨酸转氨酶、总胆红素,直接胆红素水平及Child-Pugh分级评分的独立样本t检验,P值分别为0.834、0.000、0.002及0.002.全组平均生存期26.45(标准误,SE,4.07)周,PTCD及支架治疗的平均生存期分别为28.19(SE,6.54)和21.38(SE,2.51)周(P=0.713);38例行TACE治疗及71例未进一步治疗的平均生存期分别为43.71(SE,8.32)和14.38(SE,2.66)周(P=0.000).不同引流方法在减轻黄疸,改善肝功能,延长生存期方面差异无统计学意义.引流术后,接受了TACE治疗的患者其生存期明显超过未治疗组.结论 胆道支架减轻黄疸的幅度优于PTCD,但黄疸缓解的比例组间无差异;两者短期内对肝功能的改善均无明显作用.在胆道引流术后短期,无论是否行TACE治疗,整体的总体胆红素水平都有继续下降,但行TACE治疗可明显加大胆红素水平下降的幅度,同时能改善整体的肝功能水平。

目的 探讨CT导向下射频消融技术在术后可切除性结直肠癌肝转移瘤治疗中的价值.方法 回顾性分析2002年9月至2005年4月在中山大学附属肿瘤医院行CT导向下射频消融治疗的37例共52个术后可切除性结直肠癌肝转移灶患者的临床资料,并与文献报道的大宗病例结直肠癌术后肝转移外科切除术后的资料作对比分析.结果 消融术后并发症包括腹腔出血1例(2.7%),腹腔感染1例(2.7%),无1例治疗相关死亡,并发症总发生率为5.4%;中位生存期39.8个月,3年生存率为42.6%,文献报道的大宗病例的外科切除术后中位生存期41个月,3年生存率为44.0%.结论 CT导向下射频消融创伤小,并发症发生率低,与外科手术具有近似的临床疗效,可作为术后可切除性结直肠癌肝转移首选治疗方法之一。

目的 探讨经皮射频消融治疗(RFA)局部晚期肺癌的安全性及临床疗效.方法 对78例原发性局部晚期肺癌患者,病灶数78个,在CT引导、局麻或静脉全麻下进行射频消融治疗.消融温度70～90℃,治疗时间5～26 min;随访3～6个月,常规行螺旋CT平扫和增强扫描来观察评价治疗结果.结果 78例患者共进行103次射频消融,其中19例进行2次,2例行3次射频治疗.32例伴有不同程度的疼痛,18例出现不同程度的咳嗽、咳血.发生气胸23例.RFA后67个肿瘤CT表现为病灶内散在分布小气泡影、肿瘤去血管化或合并体积缩小.结论 经皮射频消融治疗局部晚期肺癌,损伤小,安全,能迅速去除瘤负荷,近期疗效确切;远期效果需进一步观察。

目的 探讨卵母细胞冷冻技术在临床应用.方法 将258例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和单精子卵浆内注射(ICSI)治疗,取卵数≥20枚的258个周期,分为部分卵母细胞冷冻组(简称冻卵组)84个周期和胚胎冷冻组(简称冻胚组)174个周期,比较两组新鲜周期受精率和临床妊娠率.总结了23个卵母细胞冷冻复苏周期及19个移植周期(其中4个周期为捐赠周期)的复苏率,受精率,卵裂率,胚胎种植率,临床妊娠率,比较冻胚组冻胚复苏移植的临床结局.结果 冻卵组和冻胚组新鲜周期的受精率和临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);19个卵母细胞冷冻复苏的移植周期与56个冷冻胚胎复苏的移植周期的胚胎种植率和临床妊娠率差异亦无统计学意义(P>0.05);卵母细胞冷冻复苏的移植周期妊娠率为47.4%(9/19),其中冻卵捐赠4个移植周期,2例临床妊娠(1例已分娩).结论 对于接受IVF/ICSI治疗的不孕妇女,由卵巢刺激产生的较多卵母细胞,无论是否选择冷冻部分卵母细胞,对其新鲜周期的受精率和妊娠率没有影响;冻卵移植周期与冻胚移植周期的妊娠率差异也无统计学意义;但是卵母细胞冷冻在生育力保存和分享捐赠方面较冻胚具有显著的优势。

目的 探讨人口学变量和手术不确定感等因素对择期心脏手术患者术前焦虑、抑郁状况的影响.方法 采用医院焦虑抑郁量表(HAD)和心脏手术术前焦虑、抑郁自编问卷对已住院择期心脏手术97例患者进行调查,分析相关因素对焦虑、抑郁的影响.结果 焦虑阳性检出率为27%,抑郁阳性检出率为20%,焦虑和抑郁同时存在的阳性检出率为14%.性别在焦虑和抑郁得分上的差异均具有统计学意义[T(101)=3.51,P<0.01;T(101)=2.78,P<0.01];文化程度对焦虑得分的影响不显著[F(3,98)=1.06,P=0.37];文化程度对抑郁得分的影响差异具有统计学意义[F(3,98)=4.10,P<0.01].与手术不确定感有关的3个项目"心里想的都是有关手术的事"、"担心手术失败"、"担心手术后恢复得不好"对焦虑、抑郁得分的影响均具有非常明显的统计学意义(P<0.01).结论 心脏患者的术前焦虑和抑郁状况受到多种因素不同程度的影响,临床上应综合考查多种测量指标,而手术不确定感对焦虑和抑郁的程度有预测作用。

目的 探讨血氧水平依赖效应的功能核磁共振成像(BOLD-fMRI)和弥散张量成像(DTI)融合技术指导立体定向下脑运动皮层区小病灶切除的方法.方法 15例额叶后部-中央前回病灶患者,病变直径1.5～3 cm,采用增强核磁共振成像(MRI)、BOLD-fMRI、DTI和计算机结合完成图像融合,直观显示病灶、运动皮层和皮质脊髓束结构,明确它们之间的相邻关系,设计手术入路和立体定向下病灶切除的策略.结果 15例患者的融合影像显示运动皮层区和皮质脊髓束位于病灶的后外侧,均受压、变形和移位,其中4例肿瘤边缘与上述重要神经组织结构紧密接触.病变镜下全切12例,次全切除3例(胶质瘤).病理学诊断为脑膜瘤6例,星形细胞瘤Ⅱ级者3例,星形细胞瘤Ⅲ级者2例,脑脓肿2例,海绵状血管瘤2例.术后无并发症发生.结论 BOLD-fMRI和DTI影像融合后可优势互补,能安全、准确、有效的指导立体定向运动皮层区小病灶的切除,避免了运动皮层区和皮质脊髓束损伤,提高了患者的生存质量。

目的 探讨异常肌反应(AMR)监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛(HFS)中的作用,比较监测组与未监测组的近期和远期疗效差别.方法 234例HFS患者接受了纤微血管减压手术手术,其中AMR监测组199例,AMR未监测组35例.本研究中男68例,女166例;年龄25～76岁,平均(45.2±12.5)岁.麻醉诱导后不使用肌松剂.采取刺激面神经颧支,记录同侧颏肌电反应的方法.刺激和记录电极均使用针状电极.刺激参数恒定为:方波刺激.波宽0.1 ms,频率1 Hz,强度5～20 mA.分析AMR监测结果与术后疗效的关系,比较监测组和未监测组的疗效差异.结果 监测组患者均记录到特征性的AMR波形.术中面神经根减压后AMR消失165例(82.9%),未消失34例(17.1%),AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组,差异有统计学意义.监测组和未监测组疗效差异有统计学意义,监测组疗效优于未监测组.结论 AMR监测有助于鉴别责任血管,评估即刻减压效果,能够提高HFS患者的手术效果。

目的 对Kennedy病患者进行神经电生理和病理研究,了解其感觉神经功能及结构状况.方法 对14例Kennedy病患者进行肌电图和神经传导速度、三叉神经-颈反射(TCR)、接触性热痛诱发电位(CHEP)检测及腓肠神经活检.对照组进行相应研究.结果 Kennedy病患者感觉神经传导速度正常或轻度减慢(减慢者占7.2%).感觉神经动作电位波幅明显降低,为(0.65～2.85)μV;三叉神经-颈反射潜伏期延长[初始峰潜伏期为(38.9±7.0)ms]、波形双侧不对称;痛觉诱发电位表现为CHEP潜伏期延长[手背、前臂的掌侧面和C7部位刺激时,CHEP初始峰潜伏期分别为(613±57)ms、(595±32)ms、(489±37)ms]或波形消失;腓肠神经活检示大的有髓鞘纤维减少.结论 Kennedy病累及感觉系统,大、小感觉神经纤维均可受累。

目的 探讨胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折与后踝发生骨折的单纯踝关节骨折的区别.方法 回顾性调查1685例成人胫腓骨骨干骨折、1871例单纯踝关节骨折,埘这两种骨折中存在后踝骨折的患者的致伤原因、损伤机制等进行分析.结果 1685例胫骨干骨折患者中.胫骨干骨折合并踝关节骨折患者82例,其中28例为胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折,28例患者平均年龄(41.1±11.8)岁.单纯踝关节骨折患者1871例,发生后踝骨折患者330例,330例患者平均年龄(42.6±15.9)岁.胫骨干骨折合并踝关节骨折中后踝骨折的发生率大于单纯踝关节骨折中后踝骨折的发生率.胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折与有后踝骨折的单纯踝关节骨折的外踝与后踝同时骨折发生率、腓骨骨折线位置比较差异有统计学意义.结论 胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折是一种有规律的特殊类型骨折,这种骨折与单纯踝关节骨折中存在的后踝骨折在受伤机制、治疗原则方面有本质区别。

目的 探讨肺外周肿瘤对比增强超声造影(CEUS)与增强CT(CECT)的价值对比.方法 对35例患者均经病理证实的肺外周肿瘤进行了CEUS和CECT检查的对照.CEUS采用造影剂六氟化诺(剂声诺维)和低机械指数实时超声成像技术.CECT采用造影剂碘普罗胺(商品名优维显),行平扫加增强扫描.结果 35例患者超声造影增强后肺外周肿瘤表现为高增强20例(57.1%),低增强14例(40%),无增强1例(2.9%);CECT表现为高增强15例(42.9%),低增强19例(54.3%),无增强1例(2.9%);肿瘤CEUS表现为不均匀增强24例(68.6%),均匀增强10例(28.6%),1例无增强(2.9%);CECT表现为不均匀增强26例(74.3%),均匀增强8例(22.9%),1例无增强(2.9%);分析CEUS与CECT增强水平和增强程度存在的差异无统计学意义,肿瘤的CT增强值(HU)和B超增强值(dB)相关性较高.结论 超声造影对肺外周肿瘤的诊断价值可与增强CT相当。

目的 检测子宫颈癌患者血清中半乳凝素9(Gal-9)分析其临床意义.方法 收集29例子宫颈浸润癌(平均年龄45岁),45例上皮内瘤样病变(CIN)和26例正常妇女的血清(平均年龄均为40岁),应用ELISA方法检测Gal-9的表达,浸润癌组同时检测C反应因子(CRP)和血管内皮生长因子(VEGF)比较相关性.根据血清检测Gal-9结果,选择其中4例子宫颈癌组织,应用免疫组化法比较Gal-9蛋白的差异.结果 子宫颈癌组患者血清中Gal-9的表达为27.15ng/L,正常组为17.43ng/L,CIN组为21.20 ng/L,浸润癌组血清中Gal-9的表达与CRP和VEGF呈正相关.血清高表达Gal-9的肿瘤组织中Gal-9蛋白的表达高于低表达者.结论 血清中Gal-9的产生与子宫颈癌细胞有关.Gal-9在子宫颈癌的形成和侵袭过程中发挥保护作用。

目的 探讨多点穿刺抽吸持续尿激酶灌洗治疗重症高血压脑出血巨大血肿的临床效果.方法 将GCS评分3～9分出血量较大的重症高血压脑出血94例患者,随机分成多点穿刺抽吸持续尿激酶灌洗引流(多点组)和单点穿刺抽吸尿激酶间断注入引流(单点组)两组,观察两组患者的预后、血肿消除时间及再出血等指标.结果 多点组恢复良好率为78.26%.单点组恢复良好率为64.58%.多点组良好率明显提高(P<0.05).多点组病死率为10.87%,单点组死病率为20.83%,多点组病死率低于单点组(P<0.05).多点组15 d内血肿消除占为67.43%,单点组15 d内血肿消除仅占23.68%(P<0.01).多点组再出血的发生率为8.69%,单点穿刺组为12.50%,两组比较P<0.05.结论 (1)多点穿刺对较大的和不规则的血肿具有更有效的抽吸和引流,解除脑受压.(2)持续尿激酶灌洗方法可使尿激酶长久的保持血肿腔内的有效浓度,对血块不间断的冲刷,促进其液化和引流,缩短了血肿消除时间。

目的 探讨中国人家族性胃癌的临床病理特征.方法 报告一家族性胃癌家系,并中文文献报道的15个家系,进行综合分析.结果 16个家族性胃癌家系63例患者中,男38例,女25例.中位发病年龄为54岁(30～72岁).亲代中位年龄为61岁,子代中位年龄为43岁,二者差异有统计学意义(Z=3.494,P<0.01).同胞患者之间发病年龄具有相关性(rs=0.664,P<0.01).44例肿瘤部位明确的患者中,21例(47.7%)位于胃窦部.8个肿瘤部位资料完整的家系中,4个家系患病成员肿瘤部位完全一致.7个存在伴发肿瘤的家系中,5个为消化道肿瘤.结论 中国人家族性胃癌患者子代发病早于亲代,同胞患者之间发病年龄具有相关性;肿瘤部位以胃窦部多见,同一家系患者之间肿瘤部位趋于一致;伴发肿瘤以消化道肿瘤为主。

目的 应用股骨头骨缺损模型研究骨缺损对其上部邻近关节软骨结构与代谢的变化,以期说明骨坏死对关节软骨的可能影响.方法 将18只杂种成年犬一侧股骨头制造骨缺损模型,对侧作为对照.分别于4、12、24周各处死5、5、8只动物取材.取材前行股骨头X线检查及大体标本检查.应用HE染色、天狼星红染色及甲苯胺蓝染色方法行关节软骨组织学检查,应用氨基酸分析仪及分光光度计行关节软骨组织化学定量检测并行统计学分析.结果 造模术后12周,可见到骨缺损上部邻近软骨细胞减少,细胞核变小,软骨基质染色变浅.术后24周可见到细胞排列不整齐,呈细胞簇状.紧邻骨缺损开口处软骨浅表层出现裂隙及纤维化改变.潮线模糊、中断,部分切片出现软骨血管形成改变,可见血管突破潮线现象.邻近骨缺损处软骨葡胺聚糖(GAG)减少.结论 与骨坏死的结构强度和血运损害有相似之处的模型骨缺损,对邻近软骨的结构与代谢有影响,提示骨坏死塌陷前期可能会有邻近软骨的变化。

目的 探讨RNA干扰切除修复交叉互补基因(ERCC)1对肺腺癌细胞A549顺铂敏感性的影响.方法 体外设计合成针对ERCC1基因的小干扰RNA(siRNA).转染肺腺癌细胞A549,应用RT-PCR、Western印迹和免疫细胞化学方法检测转染后ERCC1基因mRNA和蛋白的改变,应用四唑盐比色(MTT)法检测干扰ERCC1基因后A549细胞对顺铂敏感性的变化.结果 转染针对ERCC1基因的siRNA后24、48、72 h,A549细胞ERCC1基因mRNA和蛋白水平显著下降;关闭ERCC1基因后,A549细胞对顺铂的敏感性增加3.07倍.结论 RNA干扰ERCC1基因能增加肺腺癌A549细胞对顺铂的敏感性。

目的 观察局灶性缺血性脑卒中大鼠海马Notch信号通路的表达变化,初步探讨该通路在局灶性缺血性脑卒中后神经再生的调控作用.方法 大脑中动脉阻塞(MCAO)法建立大鼠局灶性脑缺血模型,通过Western印迹法和实时RT-PCR法分别于卒中后19 d和28 d检测各实验组及对照组大鼠海马Notch1及其配体Jagged1的蛋白、基因表达.结果 卒中后19 d,缺血组Notch1蛋白和基因表达均分别高于对照组(均P<0.05),缺血组28 d的Notch1蛋白和基因表达显著低于19 d的蛋白和基因表达(均P<0.01).缺血组19 d和28 d的Jagged1蛋白表达(P<0.05)和基因表达(P<0.05)高于对照组,但28 d的Jagged.蛋白和基因表达与19 d相比差异无统计学意义(均P>0.05).结论 局灶性缺血性卒中大鼠Notch信号通路呈现动态表达变化,提示该通路可能参与了对卒中后内源性神经前体细胞增殖、分化的调控。

侵袭性葡萄胎是孕龄期妇女常见的恶性肿瘤,其MRI诊断价值尚未见专题报告.Noonan等[1]通过受孕产物滞留物的磁共振成像认为MRI对滋养细胞肿瘤诊断及分期具有相当高的价值.本研究搜集经手术病理证实的侵袭性葡萄胎24例,旨在探讨其MRI表现和诊断价值。

患者女,40岁.10 d前无明显诱因下出现右下腹痛,持续性,伴向右肩背部放射.体检皮肤巩膜无黄染,右上腹轻度压痛,无发热.实验室检查:尿常规(-),血常规(-),AFP2.61,CEA 3.6;乙肝三系阴性.CT检查:平扫显示右肝可见93 mm×77 mm×66 mm囊实性低密度灶,向上至膈顶层面,向下至第一肝门水平.边界欠清,内可见分隔,局部肝包膜下可见少量积液。