2008年 · 第88卷第01期

医疗改革的方案至今尚未出台.任何一个方案都不会一帆风顺,更不能放之四海而皆准.但只要体现卫生公平、让大多数老百姓能分享改革开放和国家富强的成果,改善就医看病的环境,为增强百姓健康,发挥良好作用,就是好方案。

目的 探讨肾移植受者合并肺孢子菌肺炎(PCP)的CT和肺功能的动态变化.方法 对2002至2006年期间确诊的肾移植术后合并肺孢子菌肺炎的16例患者,进行胸部CT、血气分析和肺功能动态变化的回顾性研究.结果 16例患者确诊为PCP病例,年龄(36±11)岁,肾移植术后时间(4.3±2.1)个月,院外病程(4.5±1.9)d.入院后胸部CT均表现为两肺渗出、实变为主,比病程刚起时明显进展.部分还表现为渗出性病灶内多发的局灶性肺气肿样改变.治疗后肺部阴影开始吸收,病程2个月CT上遗留少许纤维灶.肺功能异常急性期表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,第3周时通气功能异常即逐渐恢复正常,第4周弥散功能明显好转,病程第3个月内肺功能完全恢复.结论 肾移植合并PCP患者胸部CT以肺泡病变(渗出和实变为主)为特点,可有局部肺气肿样改变.肺功能异常急性期以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主;治疗若有效,病程第3个月内肺功能异常可完全恢复。

目的 了解不同水平前列腺特异抗原(PSA)在前列腺系统穿刺下的活检阳性率,确定游离PSA/总PSA(fPSA/tPSA)在低PSA域值(PSA 4～10 ng/ml)的诊断价值.方法 自2000年1月至2005年6月我们对1244例因PSA升高或直肠指检阳性结节的患者进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检,采用前列腺5区12针或13针系统穿刺方法,将PSA水平与组织学结果进行对比分析.结果 根据PSA水平将患者分为:PSA＜4 ng/ml,直肠指检发现结节;PSA 4～10 ng/ml,fPSA/tPSA＞0.16;PSA 4～10 ng/ml,fPSA/tPSA＜0.16;PSA 10.1～20 ng/ml;PSA＞20 ng.ml;共5组,穿刺阳性率分别为18.1%,11.6%,17.4%,24.9%,和56.7%.随着PSA值增加,高危Gleason评分(Gleason评分≥8)的比例明显增加.结论 不同PSA值的前列腺癌诊断率明显不同.直肠指检发现前列腺结节或PSA＞10 ng/ml应作为前列腺穿刺的指征.PSA 4～10 ng/ml之间,参考fPSA/tPSA(＜0.16)有利于提高穿刺阳性率。

目的 探索检测非小细胞肺癌淋巴结微转移的新途径.方法 术中将25例非小细胞肺癌患者共195枚淋巴结平均分成两半,一半淋巴结用于常规病理和免疫组织化学染色;另一半淋巴结,按区域混合,用于逆转录聚合酶链反应(RT-PCR).如果一枚淋巴结常规病理证实有显性转移,该患者同一区域的其他淋巴结不再接受免疫组织化学染色或RT-PCR检测.结果 135枚常规病理阴性的淋巴结接受了免疫组织化学染色,31枚淋巴结显现肿瘤微转移.39组常规病理阴性的区域淋巴结混合组织中,11组RT-PCR检测呈阳性.免疫组织化学染色和RT-PCR检测肺癌淋巴结微转移,结果间存在一致性(U=7.682,P=0.0001).结论 免疫组织化学染色能提高非小细胞肺癌淋巴结微转移的检出率,并可对部分Ⅰ、Ⅱ期患者重新进行TNM分期.RT-PCR在检测肺癌淋巴结微转移方面,与免疫组织化学染色价值相当.RT-PCR可以简化淋巴结微转移的检测。

目的 探讨功能磁共振影像(fMRI)与神经导航系统进行图像融合定位和保护脑功能的应用价值,论证病变至功能区的最近距离与手术后神经功能障碍的关系.方法 对20例位于或靠近脑功能区的颅内病变患者,手术前进行基于血氧水平依赖(BOLD)的脑功能磁共振检测(包括语言功能、视觉功能、肢体运动和舌运动功能),将激活功能区图像输入神经导航系统,进行图像融合,手术前注册、校正,在fMRI影像导航下进行微创神经外科手术.结果 20例患者功能磁共振影像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中准确定位颅内病变与脑功能区(除1例病例因注册后肿瘤卒中,术中出现导航漂移现象,术中超声予以矫正).病变近全切除2例,全切除18例.20例患者中,4例患者手术后出现新神经功能障碍,2例患者术后3个月复查已恢复,术后随访3个月至1年,手术致残率10.0%,无手术死亡.4例手术后出现新神经功能障碍者病变位于功能区,14例病变至功能区最近距离＞10 mm.11例患者在阅读汉字时出现广泛的激活,语言区位于左半球额中回第9区和颞叶第46区,视觉系统17～19区.结论 fMRI导航为微创神经外科手术提供直观准确的功能区判定方法,保护脑功能,减少手术并发症.对于中国人语言功能区病变的微创神经外科手术尤有帮助.病变至功能区最近距离＞10 mm,手术全切除病变相对安全。

目的 探讨子宫黏膜下肌瘤新的分级评分法对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切割术的临床指导意义.方法 以5个参数(肌瘤向肌层的扩展深度;肌瘤的大小;肌瘤的基底部占子宫壁的比例;肌瘤在子宫腔的位置;是否多发性肌瘤)组成的子宫黏膜下肌瘤的新分级评分法,回顾性地对490例宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切割术的患者进行评分并与欧洲妇科内窥镜学会(ESGE)分类法进行比较;以分析手术的时间、成功率以及并发症的差异.结果 ESGE分类法:0型的平均手术时间(28.4min)与Ⅰ型(36.8 min)或Ⅱ型(44 min)相比均较短,差异有统计学意义(P均＜0.01),但Ⅰ型的手术时间与Ⅱ型相比差异无统计学意义(P＞0.05);一次手术成功的概率,Ⅱ型与0型或Ⅰ型相比均有显著性降低(P均＜0.01),但0型和Ⅰ型之间差异无统计学意义.新分级评分法:B组的平均手术时间(64.1 min)与A组(30.1 min)相比明显延长,差异有统计学意义(P＜0.01);而一次手术成功的概率,B组与A组相比亦有极显著性降低(P＜0.01).结论 子宫黏膜下肌瘤新分级评分法比ESGE分类法更合理、更全面,但仍然需要更多大样本的前瞻性研究。

目的 分析总结孤立性肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹层的诊断治疗经验,探讨临床最佳治疗方案.方法 回顾性研究中国医科大学附属第一医院2006年1O月至12月收治的2例及既往文献发表的69例孤立性SMA夹层病例临床资料,对诊断方法、治疗方案、预后等进行分析比较.结果 孤立性SMA夹层极为少见,绝大多数诊断的确立采用CT及血管造影,近年报道中常规手术治疗病例数明显减少,而保守及介入治疗病例数明显增加.对2例孤立性SMA夹层通过CT动脉造影检查得到了早期诊断,分别采用保守及腔内修复治疗,随访至今7个月,获得良好效果.结论 早期诊断和治疗对于预后至关重要,应综合患者症状、SMA的血流状况、腹膜炎体征的出现等因素决定治疗方案。

目的 探讨胰腺海绵状血管瘤的临床特点.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院近20年诊治的3例胰腺海绵状血管瘤,并结合文献复习,探讨其临床特点.结果 胰腺海绵状血管瘤发病率极低,我院近20年仅发现3例,文献报道仅10例,女性多见,无特异性症状,影像学检查无特异性,误诊率高,须经术后病理明确诊断,手术切除后无复发转移.结论 胰腺海绵状血管瘤是一种非常罕见的胰腺良性肿瘤,术前诊断较困难,手术是最佳治疗方法,预后较好。

目的 了解多囊卵巢综合征(PCOS)患者不同疾病状态下血清蛋白质谱变化.方法 采用表面增强激光解离飞行时间质谱(SELDI-TOF MS)弱阳离子交换蛋白芯片对PCOS患者胰岛素抵抗(IR)、非胰岛素抵抗(non-IR)患者和正常对照者(每组各30例)的血清蛋白质谱进行检测.结果 筛查出PCOS IR组与正常组相比有27个差异蛋白质峰,PCOS non-IR组与正常组相比有17个差异蛋白质峰,PCOS IR和non-IR组相比有19个差异蛋白质峰.进一步运用支持向量机(SVM)在差异蛋白质中筛选标志性蛋白质建立了PCOS IR、PCOS non-IR和IR诊断模型,3组模型的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值均达80%以上.结论 PCOS患者在IR和non-IR两种疾病状态下血清蛋白质表达谱发生显著的变化;运用SELDI-TOF MS技术结合SVM可以快速而有效地建立PCOS诊断模型。

目的 观察10月龄APP转基因模型小鼠脑内突触相关蛋白--突触素(SYP)及突触后致密物质-95(PSD-95)蛋白表达的改变,以及中药有效部位淫羊藿黄酮对转基因小鼠脑内SYP和PSD-95表达的影响.方法 用药组小鼠自4月龄开始灌胃给予淫羊藿黄酮小剂量(0.03g·kg-1·d-1)、大剂量(0.1 g·kg-1·d-1)6个月至10月龄,正常对照组、转基因阴性对照组及模型组以同样方式灌胃给予蒸馏水.应用免疫组化及Western印迹方法分别检测海马CA1区、CA3区、齿状回及皮质中SYP的表达以及海马CA1区及皮质中PSD-95的表达.结果 与转基因阴性对照组相比,10月龄APP转基因模型小鼠皮质SYP蛋白表达明显较低(降低率为51.3%,P＜0.01);海马CA1区、CA3区及齿状回SYP阳性细胞的IOD值明显较低(降低率分别为59.1%、57.7%及56.5%,均P＜0.01).皮质PSD-95蛋白表达明显降低(降低率为36.4%,P＜0.01);海马CA1区PSD-95阳性细胞数少于对照组(减少率为18.5%,P＜0.05).灌胃给药6个月后,淫羊藿黄酮小、大剂量组小鼠皮质SYP蛋白表达明显高于模型组(增加率分别为40.0%,P＜0.05和106.4%,P＜0.01);海马CA1、CA3区及齿状回SYP阳性细胞IOD值均明显增加(均P＜0.01).淫羊藿黄酮小、大剂量组小鼠皮质PSD-95蛋白表达明显增加(增加率分别为57.3%,P＜0.05和84.3%,P＜0.01).淫羊藿黄酮大剂量组小鼠海马CA1区PSD-95阳性细胞数明显增加(增加率为22.5%,P＜0.05).结论 淫羊藿黄酮能通过促进突触相关蛋白表达而发挥维护神经元突触正常结构的作用,提示淫羊藿黄酮对改善AD神经元突触损伤状况具有潜在应用价值。

目的 探讨重组慢病毒介导的基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因同时沉默对喉鳞癌侵袭生长的抑制作用.方法 采用核糖核酸(RNA)干扰技术,运用MMP-2和MMP-9基因小于扰RNA(siRNA)的重组慢病毒(MMP-2-RNAi-lentivirus,MMP-9-RNAi-lentivirus)共同转导喉鳞癌Hep-2细胞,并运用逆转录聚合酶链反应方法(RT-PCR)检测Hep-2细胞MMP-2和MMP-9基因的表达.通过Boyden小室实验观察MMP-2-RNAi-lentivirus和MMP-9-RNAi-lentivirus重组慢病毒转导对喉癌细胞侵袭能力的影响.构建喉癌移植瘤模型,将MMP-2-RNAi-lentivirus和MMP-9-RNAi-lentivirus重组慢病毒瘤内注射,观察抑瘤效果.运用免疫组化方法检测移植瘤中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,评估其对细胞增殖的影响.结果 重组慢病毒MMP-2-RNAi-lentivirus和MMP-9-RNAi-lentivirus能高效地转导入靶细胞.RT-PCR检测显示,转导后的Hep-2细胞中MMP-2和MMP-9表达阴性.侵袭实验显示,实验组Hep-2细胞中穿过人工基底膜的细胞数为(14±4)个,明显少于空载体对照组的(32±6)个(P＜0.01).体内实验显示,MMP-2-RNAi-lentivirus和MMP-9-RNAi-lentivirus重组慢病毒瘤内注射后,裸鼠移植瘤平均重量和平均体积明显小于对照组,抑瘤率为46.59%,PCNA指数也明显降低.结论 慢病毒介导的MMP-2和MMP-9基因共同沉默能有效的抑制喉癌的侵袭,生长及增殖。

目的 探讨内毒素休克损伤的肺动脉内皮细胞对肺动脉平滑肌细胞增殖的影响及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的干扰作用.方法 (1)内皮细胞条件培养液(EC-CM)制作:EC-CM1:用不含血清的DMEM培养基孵育融合成单层的肺动脉内皮细胞(PAEC)24 h,收集上清培养液制成;EC-CM2:以终浓度为1 μg/ml的内毒素孵育融合成单层的PAEC 1 h后用不含血清的DMEM培养基孵育24 h收集上清培养液制成.(2)分组及指标观测:将贴块法培养的肺动脉平滑肌细胞(PASMC)分成5组,分别用EC-CM1、EC-CM2、EC-CM2+BMP-2 1 ng/ml、EC-CM2+BMP-2 10 ng/ml和EC-CM2+BMP-2 100 ng/ml孵育PASMC.使用BrdU法测定PASMC增殖率;流式细胞仪分析PASMC细胞周期的变化;3H-TdR掺入实验检测DNA合成情况;RT-PCR检测细胞周期素D1(cyclinD1)mRNA的表达量;免疫印迹检测pSmad蛋白量及细胞周期素(CyclinD1)蛋白表达.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组引起PASMC增殖率升高,S期细胞百分比增加,DNA合成增加(P＜0.01),同时,cyclinD1mRNA及蛋白表达增加(P＜0.01),pSmad蛋白量两组差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组中上述各指标无明显变化(P＞0.05),而Ⅳ组、Ⅴ组中PASMC增殖率显著下降,S期细胞百分比下降,DNA合成减少(P＜0.01),同时cyclinD1mRNA及蛋白表达显著下降(P＜0.01),pSmad蛋白量显著增加(P＜0.01).结论 EC-CM2诱导PASMC cyclinD1的高表达,促进PASMC增殖;BMP-2可以通过激活Smad1信号转导途径抑制EC-CM2培养的PASMC表达cyclinD1,进而抑制EC-CM2刺激引起的PASMC增殖,BMP2作用在1～100 ng/ml浓度范围内呈剂量依赖性。

目的 建立两种铜绿假单孢菌慢性大鼠肺部感染模型,并根据细菌学和病理学指标对其进行评价.方法 (1)随机将健康清洁级Sprague-Dawley大鼠300只分为3组:野生型铜绿假单孢菌感染组(PAO1组),变异型铜绿假单孢菌感染组(PAO-JP2组)和对照组.(2)应用锐孔喷射装置,将两株铜绿假单孢菌的藻酸盐混悬液制成两种铜绿假单孢菌藻酸盐包裹体凝胶小珠,通过气管插管法将其接种至大鼠肺部,以无菌生理盐水-藻酸盐包裹体接种组作为空白对照组.在接种后3、7、14、28 d,取每组大鼠肺分别进行肺组织匀浆菌落计数和病理学检查.结果 (1)细菌学指标:感染后3、7、14、28 d,对照组肺组织均未培养出细菌,PAO1组和PAO-JP2组肺组织均分别培养出野生型和变异型铜绿假单孢菌,感染后3、7 d,PAO1组和PAO-JP2组大鼠肺组织匀浆菌落计数均＞105 CFU/g(对数值:3 d:PAO1组19±6,PAO-JP2组17±7;7 d:PAO1组13±4,PAO-JP2组:12±4),感染后14、28 d,上述两组大鼠肺组织菌落计数均＞103 CFU/g,PAO1组明显高于PAO-JP2组(P＜0.05)(对数值:14 d:PAO1组11.3±2.8,PAO-JP2组9.6±3.3;28 d:PAO1组9.1±1.5,PAO-JP2组4.2±3.0).(2)病理学指标:接种后3、7 d,感染动物肺组织均有不同程度的脓肿、实变、水肿、出血表现,镜下可见中性粒细胞聚集在藻酸盐包被体周围,形成脓肿.接种后14、28 d,实变逐渐减少,以局部肺不张、纤维增生、肉芽肿形成为主要表现,而以PAO1组表现得更为明显.结论 使用锐孔喷射装置,制成两种铜绿假单孢菌藻酸盐包裹体凝胶小珠并接种至大鼠肺部,可以成功地建立两种细菌的慢性大鼠肺部感染模型,方法较简便可行。

目的 研究RhoC基因在不同转移潜能前列腺癌细胞系中的表达及其与前列腺癌侵袭行为的相关性.方法 利用逆转录聚合酶链反应、Western印记方法检测前列腺癌不转移亚系(PC-3M-284)和高转移亚系(PC-3M-1E8)细胞中RhoC mRNA和蛋白表达水平;构建RhoC基因真核表达载体转染前列腺癌不转移亚系PC-3M-2B4;利用Matrigel胶穿膜侵袭实验检测转染后细胞的体外侵袭能力、划痕修复实验检测运动迁移能力、组织化学染色检测微丝骨架结构的变化、明胶酶谱分析基质金属蛋白酶(MMP)活性变化,并利用Western印记检测Akt信号传导通路磷酸化水平变化.结果 RhoC在两种不同转移能力前列腺癌细胞系中不同程度表达,在高转移亚系中高表达,不转移亚系中低表达,差异具有统计学意义(P＜0.01).基因转染过表达RhoC后前列腺癌细胞的体外侵袭能力明显增强,正义转染组(125.21±10.43)与其相应空载体组(53.77±8.56)、反义组(46.22±8.12)和未转染对照组(57.68±7.25)相比,穿膜细胞数明显增多(P＜0.01);运动迁移能力明显增强,正义转染组16 h划痕修复率(62.38±2.36)明显高于转染空载体组(32.23±2.43)、反义组(29.47±1.86)和未转染对照组(31.88±2.67)(P＜0.01);组织化学染色显示正义转染组细胞内肌动蛋白多聚体减少,微丝骨架杂乱、模糊;此外,RhoC基因正义转染组细胞MMP-2活性上调,p-Akt水平升高.结论 RhoC基因过表达促进前列腺癌细胞的体外侵袭能力,并与前列腺癌细胞系转移潜能正相关,有望成为阻断前列腺癌转移的治疗新靶点。

目的 探讨莪术提取物一榄香烯对神经胶质瘤细胞的细胞周期的影响及相关机制.方法 采用流式细胞分析、免疫印迹等方法分别检测榄香烯对大鼠胶质瘤细胞的细胞周期的影响和p38蛋白表达的变化,并观察p38抑制剂和其显性失活突变体对榄香烯作用的影响.结果 经榄香烯40、60及80 μg/ml处理后,细胞周期结果显示G0/G1期细胞百分数依次增加11%、16.95%、19.57%,且榄香烯可明显上调磷酸化p38蛋白表达,呈时间、剂量依赖性.SB203580及转染DN-p38能抑制p38的激活,阻断榄香烯的作用.结论 榄香烯能诱导胶质瘤细胞的G0/G1期的阻滞,上调磷酸化p38蛋白质表达可能是榄香烯诱导C6细胞周期阻滞的机制。

病历摘要 　　患者女,18岁,因高热2月于2006年3月2日入院.患者于2006年1月初劳累后出现发热,体温最高超过40℃,伴乏力、盗汗.当地医院予多种抗生素治疗无效.2006年2月血常规检查示白细胞1.0×109/L,淋巴细胞0.6,血红蛋白92 g/L,血小板466×109/L.胸部X线检查未见异常.CT检查示右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾肿大,脾脏片状低密度影.外院曾予静脉滴注地塞米松10 mg/d治疗17 d,仍持续高热. 　　

早在1966年就有学者发现致敏淋巴细胞能释放出一种抑制巨噬细胞自由迁移的可溶性物质,因而将其命名为巨噬细胞游走抑制因子(MIF)。

帕金森病(PD)是一种常见于中老年人的慢性进展的神经系统变性疾病,其病因及发病机制尚不完全清楚,目前认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果.研究表明α-突触核蛋白异常聚集与PD的发病密切相关[1]。

肝样腺癌是一种少见的伴有肝样分化的腺癌,它常常可以见到腺癌的成分和肝细胞癌样的成分.肝样腺癌文献报道以胃癌常见[1],其他器官如肺、肾、泌尿道、卵巢、子宫内膜等也有报道[2],而发生在胆囊者较少见.我们检索到国外文献有报道2例[3-4],国内文献有报道2例[5-6].现报道浙江大学医学院附属第二医院2006年收治的1例胆囊肝样腺癌并作文献复习. 　　

经国家新闻出版总署批准，由中国科协主管、中华医学会主办的《中华健康管理学杂志》将于2007年10月创刊。健康管理学是一门新兴的跨学科、跨专业的综合性、应用性学科。它涉及到预防医学、临床医学、营养学、运动学、中医学等众多学科，其主要研究范围是健康的维护与促进和慢性疾病及其转归。随着我国国民经济的飞速发展和人民生活水平的大幅度提高，

由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，第三军医大学西南医院和中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组共同承办的《中华乳腺病杂志（电子版）》已获国家新闻出版总署正式批准，作为中华医学会系列杂志，于2007年以双月刊全国公开发行（ISSN 1674-0807 CN 11-9146／R）。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^-1·min^-1的形式；