2005年 · 第85卷第42期

全球的人口正在老化,中国的情况也很突出.至2003年底,65岁以上的老年人已占我国人口总数的8.5％,个别省市的比例更高,如上海和北京,已分别达14.7％和11.2％［1］。

人类社会发展与科学进步使人类进入了老龄化时代.近年来,在老年医学领域,研究者对4"D",即疾病、残疾、死亡和痴呆,(disease, disability, death and dementia)进行了大量的研究.这些研究方向较多集中于疾病与正常人群对照研究,尚未注意到正常人群与老年人群中成功老龄与常态老龄人群(successful aging and usual aging)[1].所谓成功老龄是指那些与增龄相关的功能状况无改变和改变甚微的老年人群.尽管他们年事已高,但认知功能良好,心身健康;而常态老龄是指有与增龄相关的改变,但未达到病理变化和残疾程度的老年人群,或介于病态老龄与成功老龄之间的 "正常人群"[2, 3]。

2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生,这着实使我为中国学者失落和遗憾了几天.这么多年来发了这么多诺贝尔奖,今年的内容离我们消化内科最近.细想起来诺贝尔奖并不那么高不可攀,遗憾的是中国学者没有抓住这个机会,与诺贝尔奖擦肩而过。

目的 探讨影响颅内动脉瘤栓塞方案选择和栓塞效果的因素,建立一套应用于颅内动脉瘤血管内治疗的新的分级系统.方法前瞻性采集经血管内治疗的151例患者156个颅内动脉瘤的临床资料,分析性别、年龄、动脉瘤的数字减影血管造影特点(部位、形状、瘤体最长径、瘤颈宽、囊颈比)、是否出血、急性期栓塞等因素对栓塞技术选择和栓塞即时效果的影响.结果Logistic回归分析显示影响栓塞技术选择的有意义因素为动脉瘤部位(OR＝3.734,P＝0.018)、瘤颈宽(OR＝16.279,P＝0.000)和囊颈比(OR＝4.090,P＝0.003),影响栓塞效果的有意义因素为瘤体最长径(OR＝2.725,P＝0.024)、瘤颈宽(OR＝2.600,P＝0.033)和囊颈比(OR＝3.144,P＝0.003).以动脉瘤部位(颈内动脉系0分,椎基底动脉系1分)、瘤体最长径(＜8mm 0分,≥8 mm 1分)、瘤颈宽(＜4 mm 0 分,≥4 mm或无瘤颈1分)和囊颈比(＞1.20分,≤1.2或无瘤颈1分)为评分指标建立颅内动脉瘤血管内治疗分级(IAES),将颅内动脉瘤分为4级,0～1级为一般动脉瘤,2～4级为复杂动脉瘤.结论IAES有助于临床上制定个体化栓塞方案和预测栓塞效果。

目的 总结David手术的临床应用经验.方法 1998-2004年对29例患者行David手术,其中男20例,女9例;年龄10～64岁,平均39岁±17岁;术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例;术前主动脉瓣反流轻度15例,中度9例,重度5例;手术行David Ⅰ型1例,David Ⅱ型25例,我们设计改良David手术3例.结果患者无手术死亡及近期死亡.体外循环时间126 min±25 min,心肌阻断时间87 min±22 min.术后随访时间29个月±15个月(5～74个月),术后所有患者心功能Ⅰ级.术后主动脉瓣无反流11例,轻度反流8例,中度反流2例.无患者需二次手术治疗. 结论保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术)对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部瘤是一种较为理想的手术方案,近期效果满意,长期效果有待观察。

目的 探讨不同类型上皮性卵巢肿瘤组织中拓扑异构酶Ⅲα(TOPⅢα)蛋白质的表达状况,以及与病理分级和临床分期的关系.方法采用免疫组织化学法检测169例卵巢肿瘤石蜡标本中TOPⅢα的表达.其中浆/黏液性囊腺瘤28例、浆/黏液性交界性囊腺瘤50例、浆/黏液性囊腺癌63例、卵巢内膜样癌19例、透明细胞癌9例.结果 TOPⅢα表达阳性率在良性卵巢瘤为17.9%,在交界性卵巢瘤为74.0%,在恶性卵巢瘤为42.7%.3组之间差异有统计学意义(χ2=24.657,P<0.001).上皮性卵巢癌TOPⅢα的表达水平与临床分期和病理分级无关(P=0.903,P=0.844).结论拓扑异构酶Ⅲα在上皮性卵巢肿瘤表达增加,其水平与肿瘤性质和组织类型有关。

目的 报告镍钛形状记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄的经验和长期随访结果. 方法 1995-2004年采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗9例输尿管狭窄的患者,其中男4例,女5例,年龄29～63岁.输尿管狭窄段长1.0～4.0 cm,其中直肠癌根治术后输尿管狭窄2例,输尿管慢性炎症狭窄3例,其余4例均为良性疾病术后输尿管狭窄.在腰麻下共放置了10个记忆合金网状支架,中位随访时间27.2个月(5～96个月).结果 7例患者在随访期内输尿管狭窄解除,肾积水缓解.2例患者术后5～6个月时因纤维肉芽组织增生而阻塞输尿管支架管腔,其中1例手术取出支架,另1例输尿管内留置双猪尾管(D-J管)引流.在随访期内,未出现支架移动、结石形成等并发症.结论记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄与D-J管相比耐受性较好,副作用小,再狭窄率低。

目的 了解结直肠癌患者的遗传易感性与结直肠癌人群中遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)的流行状况.方法结直肠癌患者分为两部分:第一部分为作者连续调查的结直肠癌患者,第二部分来源于近年来公开发表的有关中国人HNPCC发病率的文献.采用阿姆斯特丹标准Ⅰ、Ⅱ和日本标准等诊断HNPCC.结果 17.2%的患者具有恶性肿瘤遗传易感性,5.2%的患者具有结直肠癌遗传易感性;多原发恶性肿瘤、多原发结直肠癌等分别占13.1%、10.1%;多原发恶性肿瘤(P=0.001)、多原发结直肠癌(P=0.000)等的发生均与恶性肿瘤家族史相关;低龄结直肠癌(≤50岁)患者占21.4%,其发生与恶性肿瘤家族史(P=0.000)、结直肠癌家族史(P=0.000)等均呈密切相关;符合阿姆斯特丹标准Ⅰ、Ⅱ和日本标准等HNPCC的检出率分别为1.24%、2.15%和2.93%,南、北地区间的差异没有统计学意义(P>0.05).结论恶性肿瘤家族史、多原发恶性肿瘤和低龄结直肠癌(≤50岁)是3种恶性肿瘤及结直肠癌遗传易感性的临床标志.多原发恶性肿瘤、低龄结直肠癌等与恶性肿瘤家族史相关.我国HNPCC的流行率与西方国家相当。

目的 研究转人补体调节蛋白hCD59/hMCP双基因抑制人补体激活从而抑制补体介导的超急性反应、延长体外灌注小鼠心脏功能的作用.方法利用显微注射法建立转hCD59/hMCP双基因小鼠的模型,其子代中hCD59单基因阳性小鼠8只、hMCP单基因阳性小鼠11只和hCD59/hMCP双基因阳性小鼠8只分别为3个实验组,同窝非转基因小鼠10只为对照组.用新鲜人血浆体外灌注小鼠心脏,研究小鼠表达抑制人补体激活的人补体调节蛋白后,对补体介导的异种移植超急性排斥反应的抑制作用. 结果转双基因组心脏搏动时间(138 min±25 min)明显长于单基因组(hCD59组 78 min±27 min,hMCP组 43 min±21 min)及非转基因组(20 min±12 min)(Dunnett′s T检验,均P<0.01);免疫荧光染色及免疫酶组织化学染色显示转双基因组心脏内补体C3c及C9沉积也明显减少. 结论转人补体调节蛋白hCD59/hMCP双基因能够有效地抑制补体介导的异种移植超急性排斥反应。

近年来,与社会发展密切相关的心理障碍的发生及其解决方式、现代人精神疾病的就诊途径、躯体疾病与精神障碍共病问题、精神卫生服务和实际需求等等问题,越来越多地引起了社会各界的关注[1,2].综合性医院的精神卫生服务成为其中热点之一。

目的 制定老年成套神经心理测验(NTBE)的全国T分常模.方法横断面研究,在全国15个地区内取样.调查903名60岁以上的正常老人,进行NTBE测验.应用数理分析的方法进行统计和转换,得出T分常模.另用474名正常老人的NTBE结果进行考核.并将NTBE的T分用于辅助诊断110例轻度认知功能损害(MCI)和63例阿尔茨海默病(AD)的老年患者,确定其诊断MCI和AD的敏感性和特异性.结果逐步回归分析发现,NTBE的结果受年龄、教育程度的影响显著,而受性别的影响不显著,故按年龄和文化程度进行分组.按聚类分析结果对原始变量进行合并和处理,使其符合正态分布,计算标准分数、正态性标准分数和T分转换.自身样本和考核样本考核显示NTBE内部一致性良好.NTBE诊断MCI的敏感性为66%,特异性为91%;诊断AD的敏感性为79%,特异性为96%.结论按照年龄和文化程度进行分组的T分常模符合中国老人的实际情况.用于辅助诊断MCI和AD时敏感性和特异性良好。

目的 探讨不同人种痴呆照料者心理健康与其照料过程中的应对策略之间的关系.方法 121名痴呆照料者,包括29名美籍华人(CN)、29名美籍非洲人(BK)、32名高加索人(WT)和31名拉丁族裔(LT),所有被试者接受"老年人照料者的预后"问卷调查,内容包括受照料者的认知状况问卷、受照料者的简短生活能力量表和工具性生活能力量表、照料者抑郁量表、照料者健康状况问卷,及照料应对方式问卷.结果 BK、WT和LT组照料者以女儿居多;CN组配偶、子女所承担的角色较均衡.照料者抑郁量表评分和健康状况评分组间差异不具显著性.不同种族照料者采取的应对方式不同;接纳现状条目和寻找积极因素条目评分均为BK > WT > LT > CN (P< 0.05),增加疾病知识条目评分组间差异无显著性.多元逐步回归分析发现,照料者抑郁体验与照料者和受照料者的基本背景及照料应对方式有关(P< 0.01),不同种族照料者抑郁体验相关的应对方式不同.结论不同种族痴呆照料者心理状况与其应对策略有关,抑郁体验相关应对方式具有跨人种差异.有必要探讨适合于不同文化背景的照料者应对策略培训和保健模式,以提高痴呆照料质量和生活质量。

目的 探索脑功能老化异质性的相关机制.方法 10例成功老龄(SA)、10例常态老龄(UA)和9例轻度认知功能损害(MCI)患者进行词汇流畅性作业(VFT)的fMRI检查,比较脑激活表现.结果 SA与UA均明显激活顶叶、额叶、扣带前回及枕叶,MCI除右侧额叶外激活普遍低下;SA激活强度大于UA,但差异无统计学意义,二者激活强度均高于MCI,差异有统计学意义(P<0.01).SA左前额叶(尤其左侧前额叶背外侧皮质)激活显著,UA与MCI激活相对减弱,差异有统计学意义(P＝0.01).SA脑激活呈一致优势侧偏(偏侧化指数LIs＝0.46),UA和MCI脑激活总体无偏侧性(LIs分别为-0.12和-0.06);(4)SA与UA均有显著枕叶激活,MCI激活不明显.结论脑老化过程中存在着异质性,涉及了复杂的脑功能机制;左侧前额叶背外侧皮质激活程度和偏侧化指数可作为衡量脑功能老化水平的参考指标。

目的 探讨阿尔茨海默病(AD)的脑葡萄糖代谢变化的诊断价值.方法对10例AD患者(AD组)和10例年龄、性别和文化程度匹配的正常对照者(NC组)进行18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像检查(PET)并分析两组间不同脑区脑葡萄糖代谢的差异.结果 AD组与NC组比较,有多个感兴趣脑区的局部葡萄糖代谢率显著降低(P<0.05,P<0.01),在额叶的上、中、下回和眶回代谢下降17.0%～28.4%,颞叶的上、中、下回下降3.3%～25.0%,岛叶下降9.3%～9.8%,海马下降10.5%～10.6%,海马旁回下降7.8%～11.3%,前后扣带回下降16.7%～22.7%,右侧尾状核下降10.6%,顶颞枕叶联结区下降12.7%～14.5%.其中,额上回、额中回、眶回、颞中回和前扣带回代谢降低最明显,均超过20%.轻度痴呆代谢降低的脑区较少,程度也较轻.右颞下回、左海马、左颞上回和右岛叶判别的正确率达100%(均P<0.01).结论 PET能灵敏地反映AD的脑葡萄糖代谢变化,具有很高的诊断价值.AD的脑葡萄糖代谢缺陷主要集中在额叶、颞叶和海马结构,呈额-颞叶型缺陷,代谢缺陷程度和范围与痴呆程度密切相关.海马、海马旁回、前扣带回、颞下回等脑区的葡萄糖代谢下降可能具有早期诊断价值。

老年轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态,是老年期痴呆的临床前期,平均每年有10%～15%的MCI发展为痴呆,其中绝大部分为阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)[1,2].近年来MCI的生物学诊断标志研究取得了较多的进展。

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为主要病理改变的慢性进展性自身免疫性疾病.有较高的致残率.随着对滑膜中各种炎症细胞包括巨噬细胞、纤维母细胞、内皮细胞、T细胞、B细胞以及相关细胞因子在致病机理的深入认识,针对免疫细胞或免疫分子的靶向治疗将RA引入了生物治疗的新阶段.目前,针对肿瘤坏死因子α(TNFα)的单克隆抗体(etanercept,infliximab,adalimummab)、白介素1受体拮抗物(IL-1Ra ,anakina)已经上市,并取得了较好的疗效.近来研究发现,B淋巴细胞在RA滑膜炎的免疫致病机理中有非常重要的作用,B淋巴细胞克隆清除对于RA的治疗是又一项新的生物治疗的突破[1].本文旨在就B淋巴细胞在RA滑膜炎发病机理、B淋巴细胞克隆清除对RA的治疗作用以及其安全性方面的研究进展进行综述。

老年期痴呆(AD)患病率已有较多报道[1].但患病率受痴呆发病、病程及病人生存率影响,这些因素与社会经济环境密切相关.要准确地对疾病情况进行比较,发病率研究更为合适,更能准确反映老年人群中痴呆发生情况.因此,我们对成都市城乡老年期痴呆发病率进行了调查。

2004年8月12日晚20时"云娜"(rananim)台风在浙江省温岭市石塘镇登陆后给当地造成了严重的人员伤亡和经济损失.为了解本次台风造成伤害的流行特征,分析伤害原因,提供预防与控制对策,我们开展了现场流行病学调查,现将调查结果报告如下。

脑分水岭梗死又称边缘带梗死,是指相邻2条或3条脑动脉供血区或基底节区深穿动脉供血的边缘带局限性缺血造成的梗死,其发病率占缺血性脑血管病的10%[1].近年来随着CT、磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、单光子发射计算机体层扫描(SPECT)以及数字减影血管造影(DSA)的广泛应用,对脑分水岭梗死的认识日益深入[2-5],但未见多次脑分水岭梗死的报道。

既往大量研究证明, 脑缺血再灌注(ischemia and reperfusion,IR)后神经元死亡有坏死和凋亡两种形式.坏死是不可逆的,而凋亡早期是可逆的,所以神经元凋亡的研究成为热点.神经元凋亡发生发展过程中,caspase家族、bcl-2家族起了重要作用.caspase-3被认为是caspase家族中细胞凋亡最关键的效应蛋白酶,它的激活很大程度上依赖细胞色素C从线粒体释放入胞质[1].bcl-2是bcl-2家族中抑制凋亡的代表,与bax或bid促凋亡基因形成异源二聚体,通过调控细胞色素C在线粒体膜的释放调控凋亡[1].本文通过局灶性脑缺血再灌注(focal cerebral ischemia and reperfusion,FCIR)损伤动物模型,观察caspase-3,bcl-2在SD大鼠FCIR损伤后大脑皮质的时相免疫表达,用TUNEL法即寡核苷酸末端脱氧核糖核酸转移酶(TdT)介导的dUTP缺口末端标记法检测细胞凋亡时相变化,探讨凋亡过程中二者与凋亡的相互关系,为阐明凋亡的机制及IR损伤的防治提供实验依据。

患者女,53岁,体重98 kg,因突发性胸痛、胸闷4个月于2004年10月8日入院.既往有高血压病10年,糖尿病4个月,4个月前有心肌梗死发作.心电图(ECG):窦性心率,房早并短暂阵发性房速,异常Q波.冠状动脉造影:冠状动脉粥样硬化性心脏病,累及前降支、回旋支和右冠状动脉.射血分数:70%.B超:节段性室壁运动功能减弱.诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、劳累型心绞痛、高血压病。

患者男,76岁,近2年来有明显的记忆能力减退,外出经常会遗失东西,并收集许多废品回家藏于自己的床铺底下;同时有猜疑和性格改变,情绪易激惹.曾在外院诊断为老年期痴呆(早期),予以多种益智药物治疗(如石杉碱甲、脑活素、双氢麦角碱、氟桂利嗪等),但疗效欠佳.近2个月来患者夜间时常失眠,诉家中有窃贼;时常半夜起床欲外出开会.进食无规律,常需家人督促和帮助.近1个月来经常在家吵闹,怀疑配偶(74岁)与邻居关系暧昧,经常将子女错认为自己的兄妹,家人照料困难而入院.既往无高血压、中风和冠心病史.精神检查发现,患者有明显的近事和即刻记忆障碍,以及部分远事记忆障碍,不能正确回答日期、子女年龄和家庭住址,头颅MRI示老年脑。