病历摘要
患者男,62岁,主因乏力、低热、关节痛3个月,皮疹、肉眼血尿2个月于2002年9月10日入院.患者3个月前无诱因出现乏力、双膝关节痛,体温37.2～37.8℃,伴咳嗽、胸闷、憋气,查血压16/10 kPa,血白细胞9.6×109/L,血红蛋白133 g/L,血小板280×109/L,尿常规未查,红细胞沉降率30 mm/1 h,血肌酐98.7 μmol/L,尿素氮5.7 mmol/L,结核菌素试验(-),X线胸片及胸部CT示"左上肺炎性病变,结核?",予氨苄青霉素、左旋氧氟沙星及利福平、异烟肼治疗10余天,因胸片无明显改善,停用氨苄青霉素及左旋氧氟沙星,加用链霉素治疗,当时白细胞5×109/L,血红蛋白122 g/L,血小板158×109/L,尿红细胞250/μl,尿蛋白0.75 g/L,24 h尿蛋白定量0.44 g;2个月前患者四肢伸侧出现出血性皮疹,4 d后出现洗肉水样尿,复查血压16/10 kPa,血白细胞5.8×109/L,血红蛋白113 g/L,血小板137×109/L,血肌酐 80 μmol/L,尿素氮 7.5 mmol/L,于35 d前停用抗结核药物,改用中药治疗(具体成分不详),但皮疹持续不退,融合成片.患者持续洗肉水样尿.10 d前复查血压21.3/10 kPa,血白细胞6.8×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板196×109/L,尿蛋白++++,尿红细胞满视野,为变形红细胞尿,24 h尿蛋白定量7.9 g,白蛋白28.6 g/L,血肌酐 141 μmol/L,尿素氮 7.19 mmol/L,X线胸片示左肺上叶前段炎症,左侧轻度胸膜肥厚粘连,慢性支气管炎合并左肺尖轻度肺大泡形成;1 d前我院查白细胞9.2×109/L,血红蛋白99 g/L,血小板250×109/L,尿蛋白≥300 g/L,尿红细胞满视野,血肌酐 169 μmol/L,尿素氮9.16 mmol/L,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查示:间接免疫荧光呈不典型C-ANCA,ELISA法抗MPO(-),抗PR3(-),以"急性肾功能不全"收入院.患者自发病以来,口角及咽后壁逐渐出现两个赘生物.既往体健.否认冶游史.
暂无数据
