2026年 · 第20卷第06期

人口老龄化浪潮下，老年心血管健康管理模式发生了重大变化，由单纯的疾病控制转变为致力于实现健康老龄化的宏伟目标，其主要任务不再只着眼于指标的合格，而是提倡分层管理、精准施策。基于现有指南和共识的血压、血糖和血脂目标值并不适合于老年群体，应构建以“年龄与功能分层”和“风险获益平衡”为核心的个性化管理目标。同时，同型半胱氨酸、身体成分和运动能力等其他心血管风险因素在老年群体中也应受到关注并调整靶目标。因此，未来的管理模式必须突破以单一疾病为中心的传统模式，转向以改善整体功能与疾病预后为目标的“新范式”。

健康管理护理质量评价是保障受检者安全、提升健康管理服务效能的关键抓手，其规范化水平直接关系到体检结果的准确性及受检者的服务体验。随着“健康中国”战略的深入推进，公众健康需求呈现精细化、多元化增长态势，构建科学、统一、规范的健康管理护理质量评价体系，已成为推动健康管理行业高质量发展、促进护理工作标准化与同质化的核心基础。目前，我国健康管理护理质量评价领域尚缺乏统一的国家标准与行业规范，各地区健康管理机构在护理流程落地、操作规范执行、质量管理体系构建等方面存在显著差异，制约了护理服务的同质化发展与专业效能提升。为此，中华护理学会健康管理专业委员会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会和四川省医疗卫生与健康促进会共同组织国内相关领域专家，以多学科交叉视角为支撑，系统开展健康管理护理质量评价指标的遴选与构建研究。在“结构-过程-结果”质量模型指导下，通过对19名专家进行2轮德尔菲专家函询及对58名专家开展多轮专家论证形成专家共识。从52项三级指标条目池中择优遴选，最终形成涵盖结构指标7项、过程指标8项、结果指标1项，共计16项健康管理护理质量核心指标的评价指标体系，明确了各项指标的定义、意义、解释、数据采集方法及参考依据。本共识的制定旨在为各级健康管理机构开展护理质量评价与持续改进提供科学依据与实践指导，推动我国健康管理护理工作向标准化、系统化和专业化方向发展。

健康管理专科护士是为顺应现代健康管理学深入发展而形成的新型专业角色，是健康管理学科建设与发展进程中的重要组成部分。近年来，为加快健康管理专科护理人才培养，提升我国健康管理专业化服务水平，国内多家单位已积极开展培训试点工作。然而，现阶段我国尚未形成统一的规范化培训体系与评价标准，各地区培训模式与质量存在一定差异，亟须行业建议予以规范。为此，中华护理学会健康管理专业委员会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会和四川省医疗卫生与健康促进会共同组织国内相关领域专家，立足于我国健康管理专科护士培训实践，在系统文献检索和政策梳理的基础上，通过对18名专家进行2轮德尔菲专家函询及对58名专家开展多轮专家论证形成专家建议，对学员遴选与师资准入、培训基地建设、培训方案与内容及培训效果评价进行了规范与界定，旨在为健康管理机构专科护理队伍的标准化建设提供可操作的理论依据与实践指导。

目的 分析体检人群不同血糖状态与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关联。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续选取2013年1月至2018年12月于某医院接受健康体检的76 874例18~75岁受检者为研究对象，根据基线血糖水平分为血糖正常组（54 010例）、糖尿病前期组（18 423例）和糖尿病组（4 441例）。以全因或心血管疾病死亡为研究结局事件，随访截止时间为2024年12月31日。通过Cox比例风险回归模型和Fine-Gray竞争风险模型分别评估不同血糖状态与全因及心血管疾病死亡风险的关联。 结果 纳入分析的76 874例受检者中，男性40 529例，女性36 345例，随访时间8.3（6.7，10.1）年，随访期间共发生全因死亡698例、心血管疾病死亡191例；糖尿病组累积全因死亡率和心血管疾病死亡累积发生率均高于糖尿病前期组和血糖正常组（全因死亡率：4.1%比1.3%、0.5%；心血管疾病死亡率：1.3%比0.3%、0.1%）（校正后均P<0.001）。多因素Cox比例风险回归和Fine-Gray竞争风险分析结果显示，以血糖正常组为对照，糖尿病组全因和心血管疾病死亡风险分别增加79%（HR=1.79，95%CI：1.46~2.19）和89%（HR=1.89，95%CI：1.31~2.74）（均P<0.001）。未发现糖尿病前期与全因或心血管疾病死亡风险存在显著关联（均P>0.05）。敏感性分析结果无明显变化，支持结论的稳健性。 结论 在体检人群中，糖尿病增加全因及心血管疾病死亡风险，糖尿病前期与死亡风险无显著关联。

目的 探讨甘油三酯-葡萄糖体重指数（TyG-BMI）与原发性高血压患者亚临床靶器官损害（STOD）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入2024年3—7月在四川省人民医院健康管理中心体检并确诊为原发性高血压的392例患者，根据是否存在STOD，分为STOD组（244例）和非STOD组（148例）。STOD判定标准包括：颈动脉内-中膜厚度（CIMT）≥0.9 mm或存在斑块；左心室质量指数（LVMI）男性>115 g/m²、女性>95 g/m²；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）男性2.5~25.0 g/mol、女性3.5~35.0 g/mol，满足任一项即定义为STOD。收集人口学、临床及实验室指标，计算TyG-BMI。采用相关性分析、多元逐步线性回归、多元logistic回归及受试者工作特征（ROC）曲线评估TyG-BMI与STOD的相关性及其对STOD的鉴别效能。 结果 共纳入392例原发性高血压患者，其中男性204例、女性188例，年龄（53.78±9.06）岁。STOD组年龄、BMI、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白、TyG指数及TyG-BMI均高于非STOD组［（54.83±9.25）比（52.22±8.84）岁、25.28（23.88，26.72）比23.37（22.71，24.08）kg/m²、（137.70±12.48）比（130.16±10.82）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（84.82±7.43）比（80.05±6.89）mmHg、5.25（4.93，5.63）比4.80（4.56，5.05）mmol/L、3.24（2.80，3.72）比2.72（2.42，3.05）mmol/L、2.15（1.82，2.50）比1.72（1.49，1.97）mmol/L、5.37（4.87，5.91）比4.93（4.55，5.49）mmol/L、5.47%（5.40%，5.54%）比5.17%（5.14%，5.20%）、1.59（0.99，2.21）比1.12（0.64，1.60）mg/L、9.16（8.90，9.44）比8.65（8.47，8.84）、239.64（226.50，252.88）比216.51（207.16，226.45）］，高密度脂蛋白胆固醇低于非STOD组［1.04（0.86，1.25）比1.30（1.07，1.59）mmol/L］（均P<0.001）。TyG-BMI与CIMT（r=0.532）、LVMI（r=0.496）及UACR（r=0.463）均呈正相关（均P<0.001）。在控制多重共线性并调整混杂因素后，多元逐步线性回归显示，TyG-BMI仍与CIMT（β=0.212）、UACR（β=0.117）及LVMI（β=0.036）独立相关（均P<0.001）。多元logistic回归进一步证实，TyG-BMI与STOD呈正相关（OR=2.304，95%CI：1.965~2.647，P<0.001），且亚组分析结果稳健（交互作用均P>0.05）。ROC分析表明，TyG-BMI鉴别STOD的效能最佳（AUC=0.824），优于TyG指数（AUC=0.715）和BMI（AUC=0.636），最佳截断值为226.37，对应灵敏度81.1%、特异度74.3%。 结论 TyG-BMI与原发性高血压患者STOD存在正相关，可作为早期识别和风险管理的潜在指标，其鉴别效能优于TyG指数和BMI。

目的 分析老年慢性心力衰竭患者心功能分级与骨密度的相关性。 方法 本研究为横断面研究，采用连续方便抽样方法，选取自2023年1月至2024年8月于河南省人民医院全科医学科住院的209例行胸部CT联合定量CT检查的老年慢性心力衰竭患者，根据纽约心脏病学会心功能分级标准分组：心功能Ⅱ级组87例、Ⅲ级组69例、Ⅳ级组53例，收集其临床资料、生化指标、超声心动图和腰椎骨密度等指标，并使用定量CT测量受试者腰椎骨密度。根据腰椎骨密度值分为骨量正常、低骨量和骨质疏松。采用单因素方差分析、Pearson/Spearman秩相关分析和多因素二元logistic回归分析评估老年慢性心力衰竭患者心功能分级与骨密度的相关性。 结果 共纳入209例老年慢性心力衰竭患者，其中心功能Ⅱ级组87例，年龄（73.23±7.48）岁；心功能Ⅲ级组69例，年龄（77.90±8.89）岁；心功能Ⅳ级组53例，年龄（79.17±9.62）岁；骨量异常患者150例，其中骨质疏松患者89例，低骨量患者61例，骨质疏松发生率为42.58%（89/209）。心功能Ⅳ级组年龄、氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、肌酐、尿酸、尿素水平均高于心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组［（79.17±9.62）比（73.23±7.48）、（77.90±8.89）岁，4 800.0（2 323.5，12 500.0）比638.0（217.0，2 098.0）、3 537.0（1 517.0，5 957.5）ng/L，（96.75±42.46）比（76.90±22.63）、（83.51±22.73）μmol/L，（398.23±120.95）比（333.95±120.48）、（364.37±119.32）μmol/L，（10.16±5.79）比（6.99±4.23）、（9.21±6.14）mmol/L］；甘油三酯、左心室射血分数均低于心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组［（1.15±0.61）比（1.71±0.85）、（1.59±0.80）mmol/L，（52.02%±14.39%）比（59.10%±11.33%）、（54.51%±12.75%）］（均P<0.05）。心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组骨质疏松患病率依次为31.03%（27/87）、34.78%（24/69）、71.70%（38/53），心功能越差，骨质疏松发生率越高；心功能Ⅳ级组骨密度低于心功能Ⅱ级组和Ⅲ级组［（74.41±26.50）比（104.69±35.85）、（97.01±38.37）kg/m3］（均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，腰椎骨密度值与年龄、尿酸、胱抑素C均呈负相关（r=-0.275、-0.229、-0.191），与血钙呈正相关（r=0.182）（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示，腰椎骨密度值与心功能分级、NT-ProBNP均呈负相关（rs=-0.322、-0.378）（均P<0.05）。多因素二分类logistic回归分析显示，年龄（OR=1.056，95%CI：1.017~1.096）及心功能分级（OR=2.999，95%CI：1.303~6.900）均是骨质疏松的正相关因素（均P<0.05）。 结论 老年慢性心力衰竭患者心功能分级越高，骨密度越低，骨质疏松发生率随之升高。

目的 构建并评价基于多重行为科学理论的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）数字肺康复分阶段个体化干预框架。 方法 本研究为定性与定量相结合的共识法研究，采用德尔菲专家函询结合层次分析法，于2025年5—8月在首都医科大学附属北京朝阳医院组织开展。首先围绕慢阻肺病患者居家数字肺康复干预需求，整合跨理论模型（TTM）、健康行动过程取向理论（HAPA）及动机-能力-提示-反馈/奖赏模型（MAPR），建立初始干预条目池，内容包括风险感知、结果预期、自我效能、行动计划、应对计划、行动控制及数字交互策略等。进一步邀请来自三级甲等医院、医学院校及数字健康企业的14名临床、康复、护理、心理及数字医疗领域专家，开展2轮德尔菲专家函询，运用层次分析法计算各干预内容及分级条目的指标权重，并采用专家权威系数、变异系数、Kendall协调系数及一致性比率评价框架的专家权威程度、意见协调性及层级结构一致性。 结果 构建了包含11个一级、35个二级及67个三级指标的干预框架，形成TTM、HAPA、MAPR三层逻辑结构：（1）依托TTM确立宏观时间阶段层，将肺康复全周期划分为适应期、运动期和维持期，为分阶段干预提供了时间轴。（2）将HAPA作为中观驱动层，作为认知驱动核，包含风险感知、结果预期、自我效能、行动计划、应对计划及行动控制6类干预要素，提供了从“康复意向形成”向“实际行为执行”转化的干预路径。（3）以MAPR构建微观交互层，作为核心交互框架，将理论要素映射为智能应用程序（APP）功能模块。包括全周期动机动态增强、基于病情与数字素养的能力适配、场景化提示及可视化反馈与奖赏5类干预要素，实现了干预策略在居家场景下基于手机APP的交互转化与行为闭环。2轮专家函询权威系数为0.92，Kendall协调系数均具有统计学意义（P<0.001），各层级判断矩阵一致性比率均<0.10。 结论 构建的TTM-HAPA-MAPR框架实现了行为科学理论向数字化肺康复干预策略的结构化对应，有助于解决居家肺康复干预措施缺乏具体执行逻辑的难题，为开发高依从性、标准化的慢阻肺病数字疗法提供了可执行的路径参考。

目的 探讨甲状腺激素敏感性指数与糖尿病风险的相关性。 方法 该研究为基于回顾性数据的横断面研究，选取来自2014—2023年大连健康管理队列41 355例甲状腺功能正常者为研究对象。计算甲状腺外周敏感性的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）比值FT3/FT4、甲状腺中枢敏感性的甲状腺反馈分位数指数（TFQI）和其衍生指数TFQIFT3。采用logistic回归分析甲状腺激素敏感性指数与糖尿病风险的关联，通过限制性立方样条分析非线性关系，采用Bootstrap法检验血尿酸中介效应的显著性。 结果 在总人群中，与Q1组相比，FT3/FT4的Q4组糖尿病风险的OR=0.563，95%CI：0.500~0.633，TFQI的Q4组糖尿病风险OR=1.240，95%CI：1.101~1.396，TFQIFT3的Q4组糖尿病风险OR=0.714，95%CI：0.632~0.808。总人群FT3/FT4比值升高与糖尿病风险呈非线性负相关，TFQI与糖尿病风险呈线性正相关，TFQIFT3与糖尿病风险的关联呈线性负相关。血尿酸介导了总人群TFQI与糖尿病风险相关的13.9%，削弱了FT3/FT4和TFQIFT3保护作用的6.10%和89.70%。 结论 FT3/FT4、TFQIFT3水平越高，糖尿病风险越低；TFQI水平越高，糖尿病风险越高。

目的 分析孕中期膳食习惯及运动活动与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。 方法 采用前瞻性队列研究，选取2024年6月至2025年6月烟台市烟台山医院产科门诊就诊的孕中期（妊娠24~28周）67例GDM孕妇作为GDM组，同时采用1∶1个体匹配的方法，选取同期同孕期糖耐量正常的67例健康孕妇为对照组。比较两组膳食习惯、运动模式、体力活动情况以及血清血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）水平。Logistic回归分析影响GDM发病的因素。 结果 GDM组每日水果类摄入量［（198.72±23.48）比（140.11±18.46）g］、谷物类摄入量［（428.74±46.87）比（341.02±36.72）g］、肉蛋类摄入量［（79.48±8.72）比（72.11±7.46）g］均高于对照组，坚果干果类摄入量［（12.37±1.85）比（23.49±2.73）g］、鱼虾类摄入量［（19.47±2.13）比（22.07±2.45）g］均低于对照组（均P<0.001）。GDM组每日膳食总热量［（2 497.35±132.61）比（2 103.62±130.42）kcal］、脂肪供热比［（36.11±3.82）%比（32.48±3.36）%］、蛋白质供热比［（19.21±2.03）%比（17.11±1.88）%］、简单糖占碳水化合物供热比［（23.43±2.57）%比（14.52±1.55）%］均高于对照组，碳水化合物供热比［（45.28±4.87）%比（51.63±5.24）%］低于对照组（均P<0.001）。GDM组规律运动率（34.33%比67.16%）低于对照组，运动时间［（16.75±1.83）比（35.82±3.72）min/d］、运动频率［（2.01±0.31）比（7.42±0.86）次/周］及劳动时间［（12.65±1.45）比（38.77±4.01）min/d］均低于对照组（均P<0.001）。GDM组散步（37.31%比59.70%）、瑜伽（29.85%比49.25%）、孕妇操（26.87%比43.28%）和游泳（17.91%比37.31%）比例均低于对照组，体力活动不足比例（58.21%比23.88%）高于对照组（均P<0.05）。GDM组TG［（1.95±0.23）比（1.68±0.18）mmol/L］高于对照组，TBIL［（11.77±1.32）比（13.24±1.46）mmol/L］、DBIL［（3.95±0.41）比（5.01±0.53）mmol/L］低于对照组（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，膳食总热量过高、缺乏规律运动、高TG水平是GDM发生的独立危险因素，而较高的TBIL水平是其保护因素（P<0.05）。 结论 孕中期膳食结构失衡、缺乏规律运动及体力活动不足与GDM发生密切相关，同时TG升高、TBIL和DBIL降低可能参与GDM发病过程。

目的 探讨瞬时弹性成像测定与肝功能异常的相关性。 方法 该研究为回顾性横断面研究，选取2018年1月至2023年8月于陆军军医大学第一附属医院健康管理科进行肝脏瞬时弹性成像测定的体检人群作为研究对象，分析肝功能检测、脂肪衰减参数（CAP值）、超声弹性成像值（E值）与肝功能异常的相关性，以及与脂肪肝及肝纤维化的检出一致率。组间比较采用χ²检验，Spearman 秩相关分析CAP值、E值与肝功能指标的关联强度。并绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估CAP值与E值对脂肪肝及肝纤维化的诊断效能。 结果 纳入研究的44 451例体检者中，CAP值异常28 305例，性别差异显著，男性异常检出率［88.5%（25 059/28 305）］高于女性［11.4%（3 246/28 305）］；E值异常1 979例，同样呈现男性优势特征，男性异常检出率［90.1%（1 783/1 979）］高于女性［9.9%（196/1 979）］。年龄分层分析表明，>50岁人群的CAP值异常检出率和E值异常检出率均高于≤50岁人群（67.8%比32.2%、55.8%比44.1%）（均P<0.001）。CAP值和E值异常检出率与人群BMI、收缩压及舒张压均有统计学意义（CAP值χ²=9 532.67、5 339.28、1 534.22，E值χ²=802.58、283.57、223.56，均P<0.001），即超重、血压升高人群的异常检出风险更高。相关性分析中，CAP值与丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆汁酸（TBA）均呈显著正相关（r=0.321、0.214、0.152），与谷氨酰转肽酶（GGT）相关性较弱（r=0.080）（均P<0.001），与总胆红素（TBIL）无显著关联；E值与ALT、LDH、TBA、GGT、TBIL均呈显著正相关（r=0.454、0.379、0.310、0.422、0.251）（均P<0.001）。诊断效能评估显示，CAP值预测脂肪肝的曲线下面积（AUC）值为0.998（95%CI：0.998~0.999），预测肝纤维化的AUC值为0.681（95%CI：0.666~0.692）。E值预测脂肪肝的AUC值为0.606（95%CI：0.601~0.612），预测肝纤维化的AUC值0.999（95%CI：0.996~0.999）（均P<0.001）。 结论 肝脏瞬时弹性成像测定可作为无创检测手段反映患者肝功能受损的指标，CAP值与E值的检测结果异常，和肝功能损伤密切相关。

目的 分析国内外健康管理护理研究热点与趋势。 方法 该研究为文献计量学研究。以“健康管理”“护理”“护理管理”“护理措施”“护理干预”“health management”“nurs*”“care”“nursing management”“nursing measure”“nursing intervention”为检索词，检索中国知网、万方、维普、Web of Science数据库收录的健康管理护理研究论文，检索时限为建库至2024年9月30日。通过筛选与数据处理，采用CiteSpace6.2.R3软件对相关研究发文量、期刊分布、作者合作网络、研究机构进行分析，对关键词进行共现、聚类及突现分析。 结果 共纳入中文文献3 192篇，英文文献3 052篇，国内外分别于1996年和1991年开始相关研究，整体发文量呈上升趋势。国内发文机构以综合性三级甲等医院为主，高产机构主要包括四川大学华西医院（27篇）、南京大学医学院附属鼓楼医院（26篇）、新疆维吾尔自治区人民医院（22篇）；国外发文机构以高等院校为主，包括伦敦大学（108篇）、哈佛大学（90篇）、华盛顿大学（74篇）。中文文献共纳入454个关键词，除主题词外，出现次数较多的关键词为“健康教育”“生活质量”“护理满意度”；英文文献共纳入505个关键词，“primary care”“health policy”“mental health”是英文文献的高频关键词。近4年内中文文献突现词为“自我管理”“中医健康管理”“互联网+”“主动健康行为”，英文文献突现词为“digital health”“mental health”“artificial intelligence”“electronic health records”。 结论 健康管理护理研究热度整体呈上升趋势，自我管理、中医健康管理、健康管理信息技术是健康管理护理研究前沿，个性化、智能化以及跨学科合作是健康管理护理领域未来发展的趋势。

妊娠期母体脂质代谢呈生理性阶段性动态调整，而血脂异常是危害母婴近远期健康的重要危险因素，可增加母体妊娠期高血压、子痫前期发病风险及远期心血管疾病负担，升高胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局发生率，并介导子代代谢疾病代际传递。当前临床管理存在明显不足：妊娠期特异性血脂参考标准缺失，脂质指标未纳入常规评估，管理焦点失衡致血脂异常被误判为生理性改变，亟需构建系统化的全程管理体系。本文围绕“孕前-孕期-产后”血脂全程管理核心需求，综述可推广的脂质筛查策略、血脂异常诊断标准的国内外分歧及我国人群特异性标准缺失的核心问题、生活方式干预核心方案及备孕期至哺乳期不同类型血脂异常的药物治疗规范，以及新型干预技术的临床转化前景，旨在明确妊娠期血脂管理的临床关键环节与实践难点，为精准风险识别、个体化干预方案制定提供循证依据，以期提升围产期健康管理质量，降低母婴不良结局发生率。

甲状腺髓样癌具有高侵袭性和早期淋巴结转移倾向，早期的及时准确诊断与治疗对改善预后至关重要，超声因无创、便捷、灵敏等特点而成为甲状腺结节和淋巴结首选检出与风险评估手段，近年来随着常规超声、超声弹性成像、人工智能等技术在甲状腺髓样癌诊疗中的推广，不仅让甲状腺髓样癌淋巴结转移的早期诊断准确率得到明显提高，也帮助临床上制订准确高效的治疗及预后策略。该综述就常规灰阶超声评估、剪切波弹性成像定量预测、机器学习与超声放射组学模型构建、超声引导消融治疗及预后评估等应用现状与研究进展进行综述，并对深度学习整合、精准定位转移部位、预后分层模型构建与指导个体化诊疗的发展方向进行展望。