随着移植技术的不断进步和免疫抑制治疗的广泛应用，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）已成为多种血液系统疾病的重要治疗手段，2024年我国共报道了39 918例造血干细胞移植（HSCT），其中allo-HSCT约占70% ［ 1 ］ 。巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染作为移植后常见的并发症之一，仍然是影响患者移植成功率、生存率和生活质量的关键因素。尽管近年来抗病毒药物的研发和诊断技术的进步显著提升了CMV感染的临床管理，但难治性和耐药性感染等问题仍是临床面临的重大挑战。为进一步提高CMV感染的诊疗水平，特制订此指南供国内临床医生参考。

本次指南制订工作由国家血液内科专业医疗质量控制中心（筹）造血干细胞移植专业组牵头，在组织架构上由造血干细胞移植领域的权威专家组成指南制订小组和指南审稿小组，其中既有专注于免疫低下感染尤其是病毒感染的专家，也有以循证医学和方法学见长的专家。整个项目由黄晓军教授牵头组织实施。工作组参考《异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染管理中国专家共识（2022年版）》 ［ 2 ］ ，通过文献调研、专家咨询及前期共识实施反馈，确定指南纳入的临床问题，按CMV感染管理的自然病程分模块梳理，涵盖定义、流行病学、诊断与监测、预防策略、CMV治疗、难治/耐药感染管理、嵌合抗原受体T细胞疗法（chimeric antigen receptor T-cell therapy，CAR-T）/双特异性抗体疗法七大主题。工作组全面检索了2015年1月至2025年1月国内外权威数据库，涵盖PubMed、Embase、Medline、万方知识数据服务平台以及中国知网等有关allo-HSCT受者巨细胞病毒感染相关研究。依据牛津循证医学中心证据分级体系 ［ 3 ］ 对文献质量进行评估与分级（ 表1 ）。优先纳入系统评价与Meta分析、随机对照试验、前瞻性队列研究，排除标准包括：证据级别较低且对核心临床问题贡献有限的研究（如单纯机制研究、专家观点性文章）；方法学质量较差或存在明显偏倚、不一致性及高异质性的研究。推荐强度在证据等级基础上，综合考虑临床可行性及中国人群特点进行适当调整。通过两轮专家共识会议，系统评价小组汇报各主题模块证据汇总结果，专家组审议讨论，对推荐意见进行多轮讨论投票达成共识。指南初稿完成后提交指南审稿小组的独立外部专家进行评审，根据评审意见修改完善。所有指南参与人员均填写利益冲突声明表，由指导小组统一管理。

一、数字智能化技术在胰腺外科的发展

数字智能化医学在我国已有二十余年的探索历程。从最初的三维重建影像学，到如今的大数据融合人工智能的前沿智能化诊疗体系建立，其发展大致经历了三个阶段。本世纪最初十年的初步探索阶段，以传统影像的三维重建为核心，初步实现对胰腺肿瘤与周围血管的空间化呈现，重点解决了术前影像与术中操作脱节的问题，为数字化外科奠定基础。虽然未涉及机器深度学习或人工智能（AI），但能反映出数字智能化技术在胰腺外科中的临床需求与广阔的应用前景。之后的十年为快速发展阶段，在这个阶段3D打印、虚拟现实、影像组学等新兴技术进入临床，具有代表性的有《胰头癌三维可视化精准诊治专家共识（2017版）》的发布，体现了我国术前可切除性评估与虚拟手术规划的逐渐普及。2020年后，随着高通量测序、多组学分析、互联网大模型与人工智能的结合，胰腺癌精准诊治模式进一步革新，迈入融合创新阶段。基因组学、转录组学、蛋白组学与影像组学联合分析，建立了一系列胰腺癌恶性风险评估模型，辅助早期筛查和个体化诊疗决策。在此阶段AI技术也快速发展，借助AI算法在处理多维数据方面的显著优势，可揭示传统手段难以识别的分子特征与临床结局之间的复杂关系，为术前评估与个体化治疗提供新思路。在临床实践中，人工智能深度学习、光流检测、多模态影像融合等方法广泛应用于术前规划与术中实时识别等领域。中国学者发布了《胰腺外科疾病数字智能化精准诊治中国专家共识（2022版）》，也标志着我国胰腺外科全面进入数字智能化时代。

二、讨论

先天性动静脉畸形是一种高流量的先天性血管畸形，由扩张的动脉和静脉组成，动静脉之间缺乏正常的毛细血管，直接吻合 ［ 2 ］ 。单独运用各种栓塞剂、硬化剂血管内治疗或联合外科手术是目前主要治疗方式 ［ 3 ］ 。目前，动静脉畸形外科胶栓塞术中发生外科胶逃逸属于罕见现象，多由于血管先天畸形存在危险吻合小血管导致 ［ 1 ］ ，未见颌面部动静脉进行介入栓塞术中外科胶逃逸至脑动脉相关并发症报道。

本病例在术中及时发现外科胶逃逸至大脑中动脉及其分支。大脑中动脉栓塞后，脑组织处于缺血缺氧性脑病状态，大脑急性缺血缺氧导致氧气的供应达不到脑组织的正常代谢需求可造成脑梗死等广泛性脑组织损害 ［ 4 ］ 。脑梗死会造成血脑屏障完整性受损，导致白细胞向梗死区浸润增加，尤其是多形核细胞，亦会导致许多炎症生物标志物升高。高压氧治疗被证明可以修复血脑屏障，抑制多形核细胞向损伤脑组织的浸润，同时抑制中性粒细胞浸润缺血性脑组织，减少脑炎症的生物标志物，降低脑炎症细胞因子白细胞介素-1β（interleukin，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平，从而发挥神经保护作用。此外，高压氧治疗可以改善神经炎症和氧化应激增加以及神经元凋亡情况，有效预防缺血诱导的血脑屏障损伤 ［ 5 ］ ；加速对脑组织梗死区域的氧气供应，增加患者脑血管内血氧压力，控制患者缺氧性脑损伤，提升脑血管代谢速率，减小梗死体积、减少出血性转化的发生，从而有效改善缺血、缺氧及脑神经损伤症状，促进患者神经功能恢复。亦有研究指出，高压氧治疗下血氧分压急剧升高，组织间氧分压大幅增高，血氧弥散距离成倍增加，可以明显改善患者的神经功能，有效减轻脑水肿，同时具有一定程度的神经保护机制，被广泛运用于缺血再灌注疾病的治疗 ［ 6 ］ 。另外，有研究表明，在常规局灶性脑缺血大鼠中，高压氧治疗可以阻滞急性脑梗死的发展。这说明增加高压氧治疗，能够有效改善急性脑梗死患者神经功能，提高治疗效果，降低复发率。多数研究也支持高压氧治疗在脑梗死患者中的应用 ［ 7 , 8 , 9 ］ ，并成为目前临床促进神经损伤后康复的常用手段 ［ 10 ］ 。

因外科胶黏附性强，逃逸后大多黏附于血管壁，堵塞血管，快速支架植入可改善血流，而高压氧治疗可改善脑组织缺氧状态。本病例在并发症出现后，术中快速进行大脑中动脉支架植入，及时尽量恢复阻塞脑组织的血供；术后早期进行足量足疗程高压氧治疗，改善已出现缺血缺氧脑组织局部的细胞缺氧状态，抑制神经细胞悼亡，促进神经损伤的快速恢复。本病例术后2个月第3次CTA复查发现颅内外科胶数量明显减少，脑组织脑缺血缺氧状态明显改善，外科体征评定右侧肢体肌力均在4~5级，右侧肢体精细动作存在，左侧肢体肌力正常，说明神经损伤的修复有了明显效果。

本病例在术前CTA检查中发现颌面部动静脉畸形部位存在大量异常血管及血管吻合支，此种病例可降低栓塞剂注射速度，注意术后推注压力变化，及时进行术中血管造影以复查重要颌面部及颅内血管情况，减少外科胶逃逸发生概率，改善预后。