Volume 115 · Issue 08 · 2002

分析我国急性缺血综合征患者的特点及治疗方法。

本研究是急性缺血综合征国际多中心注册的一部分。自1999年4月以来，通过填写加拿大心血管协作会提供的病例报告表，收集定点医院收治的急性缺血性心脏胸痛患者的数据。记录患者的主要临床特征和院内事件。

来自全国34家医院的159例急性缺血综合征病例被纳入注册表（包括不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死）。患者的平均年龄为62.3岁。注意到男性占优势（62.2%）。就诊时出现胸痛和心电图异常的患者百分比分别为47.8%和89.5%。入院时最常见的临床诊断为不稳定型心绞痛，占91.3%，非Q波心肌梗死(Ml)占8.7%。住院期间给予以下干预措施：溶栓治疗50例（3.3%），冠状动脉造影528例（35.0%），经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）253例（16.8%），冠状动脉旁路移植术（CABG）62例（4.1%）。硝酸盐（口服或贴剂）和抗血小板治疗分别为1460例（96.8%）和1441例（95.5%）。院内重大事件发生率为18.8%，其中死亡18例（1.2%），最常见的原因是严重心律失常和猝死。

我国急性缺血综合征患者大多被诊断为不稳定型心绞痛。在中国，PTCA率相对较高，但CABG率较低。住院死亡的最常见原因是严重心律失常或猝死。115(8)：1123-1126

确定抗β的自身抗体₁-肾上腺素能和M₂-毒蕈碱受体与充血性心力衰竭（CHF）患者有关。

对应于β的第二胞外环的氨基酸序列197-222和169-173的两种合成肽₁和M₂受体用作抗原来筛选265例患者的血清。188例为不同心脏病的充血性心力衰竭（CHF）患者，其中缺血性心肌病（ICD）42例，特发性扩张型心肌病（IDCM）52例，高血压性心脏病（HHD）44例，风湿性瓣膜性心脏病（RVHD）50例；77例为对照组，其中36例为单纯高血压，41例为健康供体(NC)。

β阳性血清₁-肾上腺素能受体在45.73%（86/188）的CHF患者中发现，而在对照组中为10.4%（8/77）（P<0.01);M阳性血清₂-CHF患者毒蕈碱受体阳性率为49.5%（99/188），对照组为11.7%（9/77）（P<0.01).β自身抗体阳性率₁-肾上腺素能和M₂心功能Ⅱ-Ⅲ级（NYHA）CHF患者毒蕈碱受体明显高于心功能Ⅳ级。抗β自身抗体的平均滴度₁-肾上腺素能和M₂-前者的毒蕈碱受体显著高于后者；56.1%的患者有抗β自身抗体₁-肾上腺素能受体具有针对M的自身抗体₂-毒蕈碱受体。

抗β自身抗体₁-肾上腺素能受体和M₂-在患有不同心脏病的心力衰竭患者的血清中发现毒蕈碱受体。我们提出抗β的自身抗体₁和M₂受体不仅与IDCM有关，还与心脏结构和功能变化有关。115(8)：1127-1131

分析右旋糖酐微球子宫动脉栓塞术的技术方面，并评估该技术作为38例子宫肌瘤主要治疗方法的有效性。

38名志愿者（年龄范围，24-48岁；平均37.2岁）有子宫肌瘤引起的症状（月经过多、肿块相关症状和骨盆疼痛）被随机纳入本研究。32例患者为单发肌瘤，6例患者为多发肌瘤。根据肿瘤部位，浆液下肌瘤4例，间质或粘膜下肌瘤34例。肿瘤直径为2至10.9 cm。我们使用右股动脉入路用单个Headhunter导管进行栓塞，注射葡聚糖微球（225-450 μ m）和可吸收明胶海绵。随访包括每隔一个月进行一次临床和超声检查，持续6个月。

所有患者均成功进行了栓塞治疗。35例（92%）患者的术后疼痛控制良好。在大多数患者中，症状在3个月时改善（36/38，95%）。仅2例患者（2/38, 5%）出现治疗临床失败。超声随访显示平滑肌瘤大小进行性缩小，栓塞后第6个月缩小率为68%。5例粘膜下肌瘤患者的肿瘤消失。组织病理学检查显示肿瘤退行性纤维化和玻璃样变性。

右旋糖酐微球子宫动脉栓塞术是一种微创治疗子宫肌瘤的方法。它在大多数患者中临床有效，并诱导肌瘤大小进行性减小。基于这项研究，我们认为这种新技术更适合于大量月经过多的粘膜下肌瘤。115(8)：1132-1136

探讨淋巴闪烁显像和γ射线检测探针（GDP）检测前哨淋巴结（SLN）的临床价值，评价苏木精伊红（H&E）染色联合免疫组化（IHC）分析检测淋巴结（LNs）微转移的价值。

42例乳腺癌患者被纳入本研究。⁹⁹Tc^米-在肿瘤周围注射葡聚糖。在前视图和侧视图中获得淋巴闪烁扫描图像。术中借助GDP切除SLN。进行标准腋窝淋巴结（ALNs）清扫。首先通过HE染色分析所有淋巴结。当患者中的所有SLN均为阴性时，对ALN进行额外的HE染色并结合IHC分析。

42例患者中有39例（92.9%）成功检测并切除了SLN。SLN活检的敏感性、特异性和准确性分别为92.9%（14例中13例）、100%（25例中25例）和97.4%（39例中38例）。ALNs的额外HE染色结合IHC分析在3个SLNs（2例）中检测到微转移，但在非前哨淋巴结（NSLNs）中没有阳性。

本研究提示淋巴闪烁显像和GDP可用于检测SLN。另外的HE染色结合ALNs的IHC分析可能有助于预测微转移。SLN活检可能是乳腺癌分期的准确方法。115(8)：1137-1140

目的探讨δ-氨基乙酰丙酸诱导光动力疗法（ALA-PDT）在许多国家越来越多地用于治疗皮肤癌等疾病，并探讨ALA-PDT治疗中国皮肤癌的疗效。

采用δ-氨基乙酰丙酸诱导光动力疗法治疗88例患者，其中基底细胞癌（BCC）34例，鳞状细胞癌（SCC）32例，基底-鳞状细胞癌（BSCC）2例，疣状癌1例，Bowen病9例，乳头Paget病2例，乳外Paget病8例。

所有基底细胞癌，包括11例浅表病变和29例实性病变，经1-4次ALA-PDT治疗后达到完全反应（CR）。除1例腺样SCC（Ⅲ级）患者外，所有SCC（Ⅰ级和Ⅱ级）患者经3~6次ALA-PDT治疗均达到完全缓解。所有Bowen病均达到完全反应1-4倍。虽然对于佩吉特病，单纯通过ALA-PDT不能治愈疾病，但它可以控制症状。治疗后1-3年随访，基底细胞癌复发率为11%（4/34），鳞状细胞癌复发率为22%（7/32）。持续治疗仍然有效。

ALA-PDT是BCC、SCC、Bowen和Paget病患者的有效、非创伤性治疗方法。尤其适用于年老体弱或对其他疗法不能耐受的患者。对于特定解剖区域的肿瘤也具有独特的优势。这是皮肤癌治疗的一种新的替代方式。115(8)：1141-1145

评价三维CT血管成像在颅内动脉瘤手术治疗中的诊断准确性。

24例疑似颅内动脉瘤患者行常规导管四血管造影、三维CT血管造影（3D-CTA）、磁共振血管造影（MRA）或常规数字减影血管造影（DSA）。

本研究通过CT血管造影共检测到28个动脉瘤。21名患者各有一个动脉瘤，2名患者各有两个动脉瘤，1名患者有三个动脉瘤。3D-CTA显示动脉瘤形态为圆形20例，椭圆形5例，卵圆形1例。在手术中完全暴露的24个病变中，形状与3D-CT血管造影良好相关。在3D-CTA图像中，动脉瘤颈的平均直径为5.9 mm，最小为1.6 mm，最大为13.7 mm。尺寸与手术时测量的实际尺寸非常接近（P<0.001），显示3D-CT血管造影与手术结果相关性良好。与常规导管四支血管造影、MRA和DSA获得的图像相比，3D-CTA图像更清晰地描绘了动脉瘤与母血管和其他分支的关系。

3D-CTA使外科医生能够了解颅内动脉瘤的3D结构，对于规划脑动脉瘤的手术治疗非常有用。115(8)：1146-1149

探讨高压氧(HBO)治疗慢性肝炎的可行性及理论依据，比较治疗前后肝功能、免疫、病理形态、超微结构及肝组织HBV的变化。

随机选择60例慢性肝炎患者，分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组患者应用HBO治疗6个疗程。对照组采用临床常用药物治疗，疗程60 d。治疗前后检查肝功能和血流图，并进行肝活检。常规石蜡切片HE染色，光镜下观察。多聚甲醛和戊二醛固定的肝组织超薄载玻片用柠檬酸铅染色，透射电镜观察。用ABC免疫组化法检测实验组治疗前后肝脏HBsAg和HBcAg。

实验组血ALT、SB、γ-GT、AKP、IgG、IgM及肝细胞变性坏死明显降低（P<0.05），肝血流平均收缩波和肝右支血流均显著增加（P<0.05），线粒体肿胀、溶酶体增多、枯否细胞生成、门脉区淋巴细胞浸润及毛细血管生成均明显减轻（P<0.05)经HBO治疗后。实验组与对照组经不同方法处理后均有显著性差异（P<0.05).对于实验组患者，肝脏中的纤维化和脂肪储存细胞没有减少（P>0.05),肝内HBsAg、HBcAg表达未减弱(P<0.05)治疗后。

HBO治疗慢性肝炎有效，值得推荐，但不能逆转肝纤维化。然而，它可能能够延缓或防止肝脏纤维化，因此在慢性肝炎的早期和中期可能更有效。HBO不能抑制HB病毒。因此，我们认为HBO治疗应与抗HBV治疗同时进行。中国医学杂志2002；115（8）：1153-1157

探讨游离结肠粘膜移植重建尿道的可能性。

10只雌性狗接受了完全切除尿道粘膜并用结肠粘膜游离移植物替换的手术。在手术和处死前进行尿动力学研究。术后8~16周处死犬进行尿道组织学检查。

1只犬出现尿道狭窄。泌尿动力学研究结果显示，其余9只犬术前和处死前的最大尿道压力差异不显著（P>0.05).组织学检查显示，9只狗的尿道腔内均有结肠游离粘膜存活。在术后8周处死的犬中观察到结肠粘膜皱襞表面和单层柱状上皮。在术后12周处死的狗中，未观察到结肠粘膜的褶皱表面和单层圆柱形上皮，化生的移行上皮覆盖了大部分尿道粘膜。

在雌性犬中，尿道粘膜可以被结肠粘膜取代，而不会破坏节制机制。当局部或包皮皮肤和颊部或膀胱粘膜不可用时，该技术是有用的。115(8)：1163-1165

在明确定义的充血性心力衰竭（CHF）大鼠模型中研究TNF-a拮抗剂恩利（EB）慢性治疗的效果，并检验CHF大鼠EB慢性治疗可能限制左心室（LV）功能障碍和结构重塑的进展并降低心脏IL-1 β水平的假设。

我们测量了8只年龄匹配的正常成年大鼠（对照组）、8只异丙肾上腺素（ISO）诱导的心力衰竭大鼠（ISO组）和8只ISO诱导的病变但接受EB治疗的大鼠（EB组）的心脏构象、收缩性能和细胞因子水平。

EB组左心室舒张末期内径和收缩末期内径显著小于ISO组，左心室缩短分数显著大于ISO组（9.2±0.3 mm对9.5±0.2 mm，5.8±0.5 mm对6.5±0.3 mm，0.37±0.03对0.31±0.02，P<0.05,P<0.01,P<分别为0.01），但两组舒张末期LV后壁厚度差异无显著差异；左室收缩末期压（P_是），dp/dt_马克斯EB组明显高于ISO组（104.8±4.6 mmHg对98.4±4.9 mmHg，8395±940 mmHg/s对6898±612 mmHg，P<0.05,P<分别为0.01）和左室舒张末压（P_艾德），dp/dt_最小左心室舒张时间常数显著低于ISO组（3.8±0.6 mmHg对7.1±0.8 mmHg，-5963±475mmHg/s对-5030±316mmHg/s，15.4±0.8 ms对21.3±1.4 ms，P<分别为0.01）。虽然EB组的心脏收缩性能有很大改善，但与对照组相比仍有很大差距。EB组左心室重量与体重之比显著高于对照组(2.82±0.07 mg/g vs 2.28±0.08 mg/g,P<0.01)，但与ISO组比较无显著差异。EB组与ISO组血清TNF-α水平无显著差异，对照组未检测到。EB组左心室TNF-α水平显著高于对照组(757.6±46.8 pg/g vs 367.5±22.7 pg/g,P<0.01)，但与ISO组比较无显著差异。EB组左心室IL-1 β水平明显低于ISO组(356.2±28.5 pg/g vs 518.4±32.5 pg/g,P<0.05),对照组未检出。在任何大鼠中均未检测到血清IL-1 β水平。

在ISO诱导的心肌坏死发生时尽早给予EB可大大改善心脏收缩，其改善除了EB对TNF-α的直接阻断作用外，部分原因可能是LV中IL-1 β水平的降低。EB可通过其对LVEDD的影响减轻心脏重构。115(8)：1166-1169

目的：研究重组腺相关病毒(rAAV)介导的外源基因LacZ能否通过颈动脉内传递穿过血脑屏障，并在局灶性栓塞性卒中大鼠缺血脑中表达，探讨经颈动脉传递外源基因治疗急性缺血性卒中的可能性。

将41只大鼠的颈动脉区用或不用动脉样富含纤维蛋白的凝块栓塞，制成局灶性栓塞性卒中大鼠模型。通过磷酸钙共转染在293细胞中构建了含有LacZ基因的rAAV（rAAV-LacZ）。将大鼠分配到以下治疗之一：①对照组(无栓塞)，包括PBS治疗组(n=6)、pLacZ治疗组(n=6)和rAAV-LacZ治疗组(n=6)；②栓塞组，包括栓塞+PBS（n=7）、栓塞+pLacZ（n=8）和栓塞+rAAV-LacZ（n=8）。分别在转染后2、4和8周进行脑冷冻切片并进行X-Gal染色，然后测量梗塞体积并计算LacZ染色阳性细胞的百分比。

在所有对照组和栓塞+PBS处理的动物中，没有发现X-Gal染色阳性细胞，但在栓塞+pLacZ(n=8)和栓塞+rAAV-LacZ组中发现大量X-Gal染色阳性细胞。表达细胞位于梗死周围组织中。在pLacZ栓塞组中，基因表达仅持续近四周。在具有rAAV-LacZ的栓塞组中，在实验过程中（8周）表达非常稳定，并且在相同时间点表达细胞的百分比分别显著高于其对侧区域的百分比。

质粒载体和rAAV可通过缺血损伤的血屏障进入脑内，外源基因可在脑内表达。阳性基因表达主要在梗死周边区。rAAV作为永久性表达载体，最终可能用于人类缺血性脑血管病的基因治疗。中国医学杂志2002；115（8）：1170-1174

探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）基因A/G多态性与中国汉族糖尿病易感性的关系。

通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析，分析了31例1型糖尿病患者、31例2型糖尿病患者和36例对照者外显子1第49位的A/G转换。

与对照组相比，在1型糖尿病患者中观察到G等位基因频率的高度显著增加（分别为66.1%对34.7%；P<0.0005;OR=3.670)。这反映了患者GG基因型的增加(分别为48.4%对22.2%；P=0.025;OR=3.281)和AA基因型显著降低(分别为16.1%对52.8%；P=0。002).2型糖尿病患者中A和G的等位基因频率与对照组无显著差异（A/G，50.0/50.0%对65.3/34.7%；P=不显著）。然而，基因型的分布有显著差异。这种差异反映了患者AG基因型的增加（分别为54.8%对25.0%；P=0.012;OR=3.643)和AA基因型的降低(分别为22.6%对52.8%；P=0.011).

CTLA-4 49AA对糖尿病具有保护作用，而CTLA-4 49G等位基因(纯合子和杂合子)增加了糖尿病的风险。115(8)：1248-1250

深入了解有生殖道感染（RTI）症状的妇女利用卫生服务的心理社会因素。

1998年至1999年在中国河北省和北京进行了一项采用Aday和Andersen社会行为模型的横断面研究。共有864名符合条件的已婚妇女（年龄21至60岁）接受了面对面访谈。

城市和农村妇女自我报告的RTIs症状百分比分别为35.6%和46.8%；利用卫生服务的RTI妇女比例分别为27.5%和26.7%。与城市妇女相比，农村妇女对RTI的了解较少，传统信仰较多，对当地卫生服务的满意度较高。logistic回归分析结果显示，影响RTIs妇女卫生服务利用的共同因素是当前的RTIs经历。关于自我药物治疗的知识，与RTI相关的感知社会耻辱，RTI的既往经验，家庭收入和RTI的感知严重程度也是患有RTI的农村妇女利用卫生服务的预测因素。对医疗服务提供者的满意度、从医疗服务提供者处获得的信息、既往RTI经验、职业和医疗保险是患有RTI的城市妇女利用医疗服务的预测因素。

RTIs患病率较高，但寻求卫生服务的比率较低。非常需要在不同的地方强调文化上可接受的生殖健康教育，以提高妇女的自我保健能力。女性定期体检也很重要。有必要提高保健服务质量，完成健康保险改革，减轻妇女与RTIs相关的社会耻辱，给予妇女社会和道德支持。115(8)：1253-1256

目的：回顾我国包虫病的地区分布现状，为今后防治包虫病提供科学依据。

本文中的所有数据均来自中文或英文中文期刊的相关参考文献，只有一篇来自《柳叶刀》。

根据所述目的选择1983-2001年发表的31篇原创文章，其中7篇是作者撰写的。

本文讨论了囊性包虫病（CE）和肺泡型包虫病（AE）及其各自的区域分布。

CE主要分布在我国西部，甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、川西和青藏高原为高流行区。AE的区域分布不如CE广泛，但也主要分布在中国西北地区。此外，AE对人体危害极大，俗称“AE癌”。

在未来的卫生政策中应采取措施控制其传播。包虫病在中国的区域分布如此广泛，今天应该越来越多地控制CE和AE。115(8)：1244-1247