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Predictors of left atrial appendage stunning after electrical cardioversion of non-valvular atrial fibrillation YANG Shaning, HUANG Congxin, HU Xiaojun, JIN Lijun, LI Fengzhu, PENG Shuixian
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.102
目标 确定非瓣膜性房颤患者使用电复律恢复窦性心律后左心耳顿抑的预测因素。
方法 本研究共纳入68例连续接受电复律的非瓣膜性房颤患者（45例男性，23例女性，60.5±8.7岁）。采用单因素回归和多因素logistic回归分析临床和超声心动图变量，以探讨左心耳顿抑发生率与这些因素之间的关系。
结果 单因素分析显示，在无左心耳击晕和有左心耳击晕的患者中，房颤持续时间>8周的患者有显著差异（32.3%对75.5%，P <0.001),左心房直径>50 mm(29.0%vs 54.1%,P <0.05),左房排空分数(31.5%±7.8%vs 27.1%±8.5%,P <0.05)，左心室射血分数<50%（38.7%对67.6%，P <0.05），最大电能（96.8 J±65.8 J vs 156.8 J±100.8 J，P <0.01），累积电能146.8 J±142.6 J vs 290.5 J±242.1 J，P <0.01）和电复律电击次数（1.7±0.9 vs 2.43±1.20，P <0.05).然而，反向逐步多变量logistic回归分析确定只有房颤持续时间>8周（OR=7.249，95%CI=1.998-26.304，P <0.01),左心房直径>50mm(OR=3.896, 95%CI=1.105~13.734,P <0.05)，左心室射血分数<50%（或= 4.465, 95%CI=1.51713.140,P <0.01)和电复律累积能量(OR=1.004, 95%CI=1.000-1.008,P <0.05).
结论 房颤持续时间>8周，左心房直径>50 mm，左心室射血分数<50%，电复律累积能量是左心耳顿抑的独立预测因子。对于接受电复律的患者，抗凝治疗应个体化，以降低复律相关血栓栓塞事件和华法林治疗引起的出血并发症的风险。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1445-1450
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Effects of renal artery stenting on renal function and blood pressure in patients with atherosclerotic renovascular disease ZHANG Qi, SHEN Weifeng, ZHANG Ruiyan, ZHANG Jiansheng, HU Jian, ZHANG Xian
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.103
目标 研究经皮肾动脉介入治疗对肾动脉狭窄患者肾功能及血压的影响。
方法 2002年1月至2002年12月，87例单侧或双侧肾动脉重度狭窄（管腔直径狭窄≥70%）和临床高血压患者接受了肾动脉支架置入术。评估干预后48小时和6个月随访期间血压、血清肌酐水平和肌酐清除率（CCr）的变化。
结果 对87例患者的98条狭窄动脉进行了肾支架置入术，手术成功率100%。血清肌酐水平由（176±21）μ mol/L轻微升高至（179±11）μ mol/L（P =0.15）术后48小时，但在6个月时显著降至（149±15）μ mol/L（P <0.001).CCr也有很大改善[6个月前(37±11)ml/min与(51±8)ml/min相比，P <0.001].随访期间，61%的患者肾功能正常。尽管进行了常规药物治疗，支架植入后收缩压和舒张压也显著降低[6个月前为(148±12)/(79±15)mm Hg，所有P<0. 001]，在6个月的随访中，67%的患者高血压得到良好控制。
结论 肾动脉支架置入术成功率高，对肾动脉重度狭窄患者改善肾功能和血压有效。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1451-1454
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Unipolar electrogram in identification of successful targets for radiofrequency catheter ablation of focal atrial tachycardia TANG Kai, MA Jian, ZHANG Shu, CHU Jianmin, WANG Fangzheng, ZHANG Kuijun, CHEN Xin
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.104
目标 分析局灶性房性心动过速（AT）消融成功和不成功部位的单极电图，评价其在成功靶点识别中的价值。
方法 连续15例局灶性AT患者被转诊接受射频导管消融（RFCA）。单极（来自消融导管的尖端电极）和双极（来自消融导管的远端电极对）电图均用于识别局灶性AT的消融靶点。
结果 14例患者成功消融。在总共27个部位输送了射频能量。与成功消融部位相关的双极电图显示相对于P波发作更早的心房偏转（36 ms±15 ms vs 30 ms±11 ms，P <0.05）比与消融失败部位相关的电描记图。在14个成功消融部位，单极电描记图显示从固有偏转开始的完全阴性心房波（“QS”形态）。然而，在13个不成功的消融部位，单极电图上显示心房波的“rS”形态。
结论 单极电描记图上心房波的“QS”形态似乎代表了识别局灶性AT成功消融靶点的可靠标志，具有高灵敏度和特异性。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1455-1458
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Effects of catecholamine-β-adrenoceptor-cAMP system on severe patients with heart failure PENG Yingxin, SHAN Jiang, QI Xiaoyong, XUE Hao, RONG Chunli, YAO Dongmei, GUO Zhiqin, ZHENG Shiling
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.105
目标 探讨儿茶酚胺-β-肾上腺素受体(β-AR)-3', 5'-一磷酸腺苷(cAMP)系统与慢性心力衰竭(CHF)患者远期预后的关系。
方法 研究人群包括73例CHF患者（EF：23%±10%），平均随访时间为3.8±1.9年。采用高效脂质色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)水平，用β-肾上腺素能受体密度(Bmax)和外周血淋巴细胞cAMP含量3 H-二氢Alpneolo分别作为配体和竞争性免疫测定。记录了随访期间因心血管事件导致的死亡。
结果 总病死率64.7%，其中心源性病死率57.4%（心力衰竭恶化32.4%；猝死25.0%）。心源性死亡组血浆NE、肾上腺素(E)(3.74 nmol/L±0.09 nmol/L、3.17 nmol/L±1.0nmol/L)及外周血淋巴细胞cAMP(3.64 pmol/mg蛋白±1.4pmol/mg蛋白)均较存活组(2.68 nmol/L±0.07 nmol/L、2.41 nmol/L±0.24 nmol/L、2.73 pmol/mg蛋白±0.9 pmol/mg蛋白)显著升高P <0.01).猝死组血浆NE和E水平(5.01 nmol/L±0.06 nmol/L和4.13 nmol/L±0.08 nmol/L)较心衰恶化组(2.49 nmol/L±0.07 nmol/L和2.33 nmol/L±0.8 nmol/L)显著升高P <0.001）和存活组（2.68 nmol/L±0.07 nmol/L和2.41 nmol/L±0.14 nmol/L，均P <0.01).猝死发生率分别为0%、75%和100%(χ2 =16.018,P <0.01）在血浆NE患者中<2.5nmol/L，NE 2.5nmol/L-4.5nmol/L，NE>4.5 nmol/L。心衰恶化组外周血淋巴细胞cAMP含量(4.46 pmol/mg蛋白±0.18 pmol/mg蛋白)较猝死组(2.39 pmol/mg蛋白±0.9 pmol/mg蛋白，P<0.001)和存活组(2.73 pmol/mg蛋白±1.1 pmol/mg蛋白，P <0.001).心力衰竭恶化死亡发生率分别为5.0%、72.2%和100%(χ2 =14.26,P <0.01)外周血淋巴细胞cAMP含量<2.5nmol/L，cAMP 2.5nmol/L-4.5nmol/L，cAMP>4.5 nmol/L。B马克斯 在外周淋巴细胞中无显著差异（P >0.05)在CHF患者的猝死组、心力衰竭恶化组和存活组中。
结论 血浆儿茶酚胺水平显著升高，B马克斯 CHF患者外周血淋巴细胞cAMP含量明显降低。血浆儿茶酚胺水平高可能与猝死有关，淋巴细胞内cAMP含量高可能与CHF患者心力衰竭恶化有关。116(10)：1459-1463
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Clinical diagnostic approach to severe acute respiratory syndrome: an institution's experience SUN Yongchang, YAO Wanzhen, WANG Xiaohong, HE Bei, ZHAO Mingwu, SUN Bozhang, SHAN Yun, ZHENG Ya'an, ZHANG Fuchun, SUN Wei
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.106
目标 根据卫生部(MHO)发布的诊断标准，分析严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断方法。
方法 根据MHC标准对108例SARS的临床资料和诊断结果进行回顾性分析。
结果 其中男性55例，女性53例，中位年龄34.5岁（范围12-78岁）。首次就诊和临床诊断之间的间隔为3天（范围为0-14天）。7例（6.5%，7/108）有SARS患者接触史，胸片有浸润。89例（82.4%）和12例（11.1%）患者在首次就诊时分别被归类为可能病例和疑似病例，随后做出了SARS临床诊断。72例(66.7%)患者首次就诊至最终诊断的时间间隔为1~3天，29例(26.9%)患者为4天。有SARS患者密切接触史的患者(n=59, 54.6%)在0-14天(中位数，2天)确诊，无SARS患者密切接触史的患者(n=49, 45.4%)在2-8天(中位数，3天)确诊（P =0.03).26例（24.1%）首次就诊时胸片无明显异常，确诊时间为4天（范围2-8天），明显长于其他病例（P <0.001).在没有与SARS患者密切接触史的患者中，在联合抗生素治疗失败后，所有五个标准都符合。
结论 SARS早期无浸润胸片是导致诊断延迟的重要因素。在无SARS病例密切接触史的患者中，抗生素效果是影响医生诊断的主要因素。下巴 .医学杂志2003 ;116(10 ):1464-1466
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Expression of telomerase hTERT in human non-small cell lung cancer and its correlation with c-myc gene GENG Zhihua, ZHANG Dunhua, LIU Yinkun
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.107
目标 目的探讨端粒酶催化亚单位hTERT在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与c-myc基因的相关性。
方法 采用半定量逆转录—聚合酶链反应（RT-PCR）检测hTERT和c-myc mRNA的表达。进行统计相关分析以估计它们之间是否存在相互关系。
结果 51例手术切除的肺癌标本中hTERT表达阳性率为86.3%，显著高于癌旁非肿瘤肺组织和良性病变的14.3%和27.3%。hTERT表达频率与组织学类型、分化程度、TNM分期、肿瘤大小或淋巴结转移之间无统计学意义。相关分析显示c-myc基因的表达与hTERT的表达显著相关（相关系数，r =0.633,P <0.001).
结论 hTERT可能是诊断肺癌的有用肿瘤标志物。hTERT与c-myc mRNA表达之间的显著相关性表明hTERT的激活和上调可能是c-myc基因的过度表达所致。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1467-1470
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Metabolic effects of a novel bioartiflcial liver on serum from severe hepatitis patients: an in vitro study YAN Feng, ZHAO Jun, MA Jiancang, LI Zongfang, SU Qinghua
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.108
目标 在中空纤维生物反应器中建立一种由猪肝细胞球状体组成的新型生物人工肝(BAL)，并对其对重型乙型肝炎患者血清的代谢影响进行体外研究。
方法 从幼猪中分离肝细胞，并通过旋转和振动培养为聚集的球状体。采用相差显微镜、透射电镜和扫描电镜对肝细胞球体进行形态学检测。然后将肝细胞球状体转移到聚砜中空纤维生物反应器的外壳中，产生新型BAL。通过使用体外循环系统，将重度乙型肝炎患者的稀释血清样品各自循环到生物反应器中3小时。每半小时，包括灌注前后，收集血清样品以测定总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）浓度，以判断这种新型BAL的代谢作用。
结果 大多数肝细胞在培养24小时后形成具有高活力的球状体。灌流3h后，与对照组相比，治疗组血清TBIL浓度显著降低（P <0.01），但血清TP和ALB浓度显著升高（P <0.05).
结论 通过旋转和振动方法可以方便地将肝细胞培养为聚集的球状体。新型BAL可有效去除重症乙型肝炎患者血清中的胆红素，并为血清提供ALB。因此，BAL可能为重型乙型肝炎患者提供有效的治疗方法。116(10)：1471-1474
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Antitumor effects of interleukin-18 gene-modified hepatocyte cell line on implanted liver carcinoma LENG Jianhang, ZHANG Lihuang, YAO Hangping, CAO Xuetao
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.109
目标 探讨脾内移植白细胞介素-18（IL-18）基因修饰肝细胞对小鼠移植性肝癌的抗肿瘤作用。
方法 用编码IL-18的重组腺病毒转染胚胎鼠肝细胞系（BNL-CL2），并用作IL-18基因转移的递送细胞。两种细胞系BNL-LacZ和BNL-CL2用作对照。脾内注射C26细胞（结肠癌细胞系）1周后，荷瘤同系小鼠接受IL-18基因修饰的肝细胞系脾内移植，并分为治疗组（BNL IL-18）和对照组（BNL-LacZ和BNL-CL2）。2周后，测定移植性肝癌荷瘤小鼠血清IL-18、干扰素-y(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)和一氧化氮(NO)水平，测定小鼠脾细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的细胞毒性，并研究肝肿瘤的形态学，以评价该方法的抗肿瘤效果。
结果 治疗组血清IL-18、IFN-γ、TNF-α、NO水平明显升高。脾CTL活性显著升高（P <0.01)，肿瘤体积和肿瘤面积百分比显著减小，荷肝癌小鼠生存期延长。
结论 通过具有IL-18重组腺病毒的离体工程化细胞的体内IL-18表达能够通过诱导主要是T细胞辅助型1(Th1)免疫应答来发挥有效的抗肿瘤作用。腺病毒介导的IL-18基因修饰肝细胞脾内移植可作为移植性肝癌的靶向治疗。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1475-1479
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Image-guided resection of cerebral cavernous malformations MAO Ying, ZHOU Liangfu, DU Guhong, CHEN Liang
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.110
目标 回顾性评估图像引导导航技术在脑CMs治疗中的有效性。
方法 1997年7月至2001年1月期间，44例患者接受了影像引导下的脑CMs切除术。为了抵消脑移位，在深部病变的情况下（脑干CMs除外）和切除多个病变之前，植入一根小硅导管作为引导。
结果 共有27名男性和17名女性接受了手术，平均年龄为35岁（5名患者有多发性病变）。病变位于额叶（n=14）、颞叶（n=12）、顶叶（n=6）、小脑（n=6）、丘脑（n=5）、脑桥（n=5）和眼眶区（n=1）。在StealthStation导航器的指导下，所有患者均实现了病灶的完全切除。随访显示26例患者术前症状明显改善，13例患者无其他缺陷。5名患者出现了额外的神经功能缺损，但其中2名患者在随访期间逐渐改善。
结论 在图像引导手术系统的辅助下，可以有效避开功能区，减少手术损伤。该系统非常适合小型、深部CMs的精确定位和安全切除。中国医学杂志2003 ;116(10 ):1480-1483
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Influence of patients' age on functional recovery after transplantation of olfactory ensheathing cells into injured spinal cord injury HUANG Hongyun, CHEN Lin, WANG Hongmei, XIU Bo, LI Bingchen, WANG Rui, ZHANG Jian, ZHANG Feng, GU Zheng, LI Ying, et al.
Chinese Medical Journal Vol.116, No.10 2003
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2003.10.111
目标 评估不同年龄接受嗅鞘细胞（OECs）椎管内移植的脊髓损伤（SCI）患者的功能恢复情况。
方法 171例SCI患者被纳入本研究。其中男139例，女32例，年龄2~64岁（平均34.9岁）。在所有SCI患者中，病变在手术时注射OECs。根据年龄将患者分为5组：≤20岁组（n=9）、21~30岁组（n=54）、31~40岁组（n=60）、41~50岁组（n=34）和>51岁组（n=14）。在OECs移植前和移植后2-8周，根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分类系统评估脊髓功能。单因素方差分析和q 检验用于统计分析，数据表示为平均值±SD。
结果 术后5个年龄组运动评分分别提高5.2±4.8、8.6±8.0、8.3±8.8、5.7±7.3和8.2±7.6(F=1。 009,P=0。 404);轻触评分分别增加13.9±8.1、15.5±14.3、12.0±14.4、14.1±18.5和24.8±25.3（F=1。 837,P= 0.124);针刺评分分别增加11.1±7.9、17.2±14.3、13.2±11.8、13.6±13.9和25.4±24.3(F=2。 651，P=0。 035).51岁以上组针刺修复优于21~30岁组。
结论 无论年龄大小，OECs移植均能改善SCI患者脊髓的神经功能。需要对治疗的长期结果进行进一步研究。下巴 .医学杂志2003 ;116(10 ):1488-1491
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