Volume 125 · Issue 06 · 2012

随机临床试验和观察性或注册研究越来越多的证据支持，植入药物洗脱支架（DES）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠状动脉疾病的标准护理，因为与裸金属支架相比，减少了重复介入并改善了临床结果。1-3目前，大多数病变子集或临床状况复杂的冠状动脉疾病患者可以成功接受基于DES的PCI治疗，并获得良好的结果。4-6 201 1年，中国已进行了约300,000例PCI手术，DES在大多数中心的渗透率超过90%。

自Murry等人1于1986年首次报道以来，在动物研究中已经确定了持续冠状动脉闭塞前的缺血预处理在保护心肌和缩小梗死面积方面的作用。2-4缺血预处理的内源性心脏保护作用的机制很复杂，可能涉及体液、神经或两者的组合，具有不同的信号通路，包括腺苷、缓激肽、蛋白激酶和K（ATP）通道。5, 6在人类中，急性心肌梗死（AMI）前的心绞痛发作也可能具有预处理或保护作用。

摘要：背景射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）患者的最佳血运重建策略仍不清楚。本研究的目的是比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗HFPEF患者的效果。方法2003年7月至2005年9月，共有920例冠心病(CAD)和HFPEF（射血分数≥50%）患者接受了PCI(n=350)或CABG(n=570)。在中位随访543天时，我们比较了两组死亡率的主要结局和主要不良心脑血管事件（MACCE）的次要结局，包括死亡、心肌梗死、卒中和重复血运重建。结果PCI组的住院死亡率显著低于CABG组（0.3%vs.2.5%，校正后P=0.016）。随访期间，两组死亡率无显著差异（2.3%vs.3.5%，校正P=0.423）。与接受CABG的患者相比，接受PCI的患者MACCE率更高（13.4%vs.4.0%，校正P<0.001），主要是由于重复血运重建率更高（校正P<0.001）。死亡率的独立预测因素是年龄、纽约心脏协会(NYHA)分级和慢性完全闭塞。结论在冠心病和HFPEF患者中，PCI在死亡率方面与CABG相同，尽管接受PCI的患者重复血运重建率较高。

摘要：背景裸支架植入治疗主动脉缩窄（CoA）已被确立为手术和球囊血管成形术的替代方法。然而，这种方式在手术和/或随访期间仍然会遇到严重的并发症。在这些患者中，通常选择覆膜Cheatham-铂（CP）支架作为抢救治疗。本研究的目的是评估覆膜CP支架作为治疗天然CoA的主要方式的应用。方法25例天然CoA患者植入25个覆膜CP支架和2个裸CP支架。干预后的所有患者都被邀请进行随访检查。结果病灶两侧收缩期峰值梯度由中位值67.5 mmHg（四分位数，19.3 mmHg）显著降低至2 mmHg（四分位数，4.0 mmHg）(P<0.0001),狭窄段直径由中位值5.0 mm（四分位数，1.5 mm）增加至17.9 mm（四分位数，2.5 mm）(P<0.0001)。缩窄术后与术前直径的中位比值为4.2（四分位数范围，1.6）。所有CP支架均放置在合适的位置，无任何急性并发症。在长达72个月的随访期间，未遇到并发症。除4例患者在随访期间需要抗高血压药物治疗外，大多数患者(21/25)血压正常。

摘要：背景动脉粥样硬化引起的严重双侧颈动脉狭窄在老年人中并不罕见。这类患者中风风险高。许多研究表明，颈动脉支架置入术（CAS）是治疗单侧颈动脉狭窄的替代方法。然而，双侧颈动脉狭窄的最佳手术策略仍不清楚。本研究的目的是评估同时双侧颈动脉支架置入术（SBCAS）与单侧颈动脉支架置入术（UCAS）相比的安全性。方法在这项单中心回顾性研究中，我们分析了2005年1月至2009年12月连续接受颈动脉支架置入术的234例患者。其中39例（16.7%）接受了SBCAS，其余（n=195）接受了UCAS.CAS的适应症定义为颈动脉直径缩小>60%（有症状）或>80%（无症状）。评估颈动脉支架置入术后6个月和30天的血流动力学抑制（HD）、高灌注综合征（HPS）、卒中、死亡和心肌梗死（MI）。结果30天时SBCAS组的HD和HPS均不高于UCAS组（HD：28.2%vs.20.0%，P=0.396HPS：2.6%vs.2.1%，P=0.262）。此外，SBCAS组和UCAS组在30天内（主要卒中：0 vs.3.6%，P=0.604；死亡：2.6%vs.1.5%，P=0.520；MI：2.6%vs.0.5%，P=0.306；及其组合：5.1%vs.4.6%，P=0.604；死亡：5.1%vs.2.1%，P=0.262；MI：5.1%vs.1.0%，P=0.130；及其组合：7.7%vs.5.1%，P=0.459）和6个月（主要卒中：0 vs.1.0%，P=0.130；及其组合：7.7%vs.5.1%，P=0.459）和6个月（主要卒中：0 vs.1.0%，P=0.459；结论SBCAS组和UCAS组没有更多的事件发生。我们的发现表明SBCAS似乎与UCAS一样安全。

摘要：背景双轴旋转冠状动脉造影（DARCA）是作为旋转血管造影（RA）的创新适应而开发的，但与标准冠状动脉造影（SA）相比，它需要更长的冠状动脉注射时间。由于中国患者的平均身体比大多数西方患者小，在相同的造影剂注射时间下，该人群中造影剂并发症的风险增加。本研究的目的是通过与SA直接比较来评估DARCA在中国人群中诊断冠状动脉疾病(CAD)的临床安全性和有效性。方法200例中国患者随机分为SA组(n=100)和DARCA组(n=100)。记录每种方式的造影剂使用、辐射暴露和手术时间。记录注射前后的血压(BP)、心率(HR)、症状和任何心律失常。结果与SA组相比，DARCA组的造影剂利用率降低42%，辐射暴露降低55%，手术时间缩短31%。两组注射后左冠状动脉（LCA）收缩压值均略有下降（P<0.01）。此外，DARCA组注射后LCA的HRs也缩短（P<0.01）。但所有这些变化都是微小的、短暂的，没有临床重要性。DARCA组仅1例(1%)患者在注射后即刻发生室性心动过速，并在LCA造影期间自行消退。SA组无心律失常发生。结论DARCA在中国人群中是一种安全、有效、具有临床可比性的替代方法，其造影剂使用较少，辐射暴露较少，手术时间较短。

摘要：背景基线白细胞（WBC）计数与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者缺血性事件的发生相关。然而，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后循环白细胞计数发生改变。本研究的目的是评估接受PCI的STEMI患者术后白细胞计数与临床预后的关系。方法共纳入242例连续接受PCI成功的急性STEMI患者，并随访2年。PCI术后12h内测定白细胞计数。PCI术后即刻评估ST段消退(ST-R)和心肌潮红分级(MBG)。在基线和PCI后12-18个月获得左心室射血分数（LVEF）。结果术后白细胞计数是ST-R（OR 0.80，P<0.0001）和MBG3（OR 0.82，P<0.0001）的独立反向预测因子。与LVEF呈负相关（基线r=-0.22，P=0.001；12-18个月r=-0.29，P<0.0001）。确定预测死亡的WBC最佳临界值为13.0 × 109/L。术后WBC计数高于13.0 × 109/L的患者累积生存率显著较低（30天，82.4%vs.99.0%，P<0.0001和2年，75.0%vs.96.4%，P<0.0001）。多变量Cox回归分析显示，术后WBC计数是30天死亡率（HR 8.48，P=0.019）和2年死亡率（HR 4.93，P=0.009）的强独立预测因子。结论术后WBC计数升高与心肌灌注不良和左心室功能障碍相关，是接受PCI的STEMI患者临床预后不良的独立预测因子。

摘要：背景对中国腹主动脉瘤（AAA）患者冠状动脉疾病（CAD）的预后知之甚少。本研究的目的是评估因AAAs住院的中国患者中严重CAD住院全因死亡率的预测因素。方法2003年1月至2009年8月，368例因AAAs接受手术的患者。回顾性收集临床特征。主要结局是住院全因死亡率。对临床危险因素进行多变量分析，以确定住院全因死亡率的预测因素。结果住院期间，23%（85/368）的患者行冠状动脉造影，93%（79/85）的患者显示明显病变。25例在AAA修复前行冠状动脉旁路移植术（CABG），16例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。10例单纯AAA患者出院前死亡，8例诊断为AAA合并CAD的患者死亡。两组术后死亡无统计学差异。logistic分析显示，年龄>70岁和CAD(血管≥2支)是预测不良临床结局的显著因素。结论中国AAA患者中重度CAD的患病率似乎低于报道，AAA术前心肌评估和随后的血运重建可改善这些重度CAD患者的临床结局。

摘要：背景慢性完全闭塞（CTO）血管分叉病变成功再通后的支架置入策略和临床结果仍不清楚。方法2001年1月至2009年12月，从564例659例CTO病变患者中，纳入195例（41.1%）CTO血管分叉病变254例（47.0%），根据分叉病变的位置分为近端（n=134）和远端（n=120）组。主要终点是临床随访结束时主要心脏不良事件（MACE）的发生，包括心源性死亡、心肌梗死或靶血管血运重建（TVR）。结果Rentrop 3级侧支在远端组（100%和68.3%）多于近端组（76.9%和45.6%）。24.6%的近端分叉病变使用双支架技术，与远端组有显著差异（6.7%，P<0.001），近端组和远端组之间或近端组中单支架和双支架亚组之间的复合MACE无显著差异。完全血运重建亚组1年后的复合MACE为17.9%，而不完全血运重建组为29.6%（P=-0.044）。主血管长假腔内支架主要是TIMI血流降低的原因，导致支架内再狭窄、完全闭塞、TVR和冠状动脉瘤增加。不完全血运重建（HR 2.028，P=0.049，95%CI 1.002-4.105）和支架后TIMI血流（HR 6.122，P=0.020，95%CI 1.334-28.092）是1年随访时复合MACE的两个独立预测因素。结论近端分叉病变更多地使用两个支架。近端和远端之间或近端组中一个和两个支架亚组之间的MACE无显著差异。安全钢丝的放置对于近端分叉病变至关重要。完全血运重建是强制性的，以改善临床结局。

摘要：背景戒烟后体重增加会增加心血管风险，但其对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后预后的影响仍不清楚。本研究旨在探讨药物洗脱支架(DES)行PCI患者戒烟后体重增加与1年临床结局的关系。方法895例连续吸烟的男性患者根据PCI后吸烟状况分为戒烟者(n=437)和继续者(n=458)。随访1年，记录体重增加、主要心脏不良事件(MACE，包括心源性死亡、心肌梗死和血运重建)和心绞痛复发情况。结果戒烟者平均体重增加大于继续者(1.5 kg vs.-0.03 kg, P<0.001), 78.17%的继续者体重保持不变或增加1.5 kg以上, 50.57%的戒烟者体重增加小于1.5 kg。与继续者相比，PCI后退出者的MACE显著降低（6.12%vs.4.81%，P=0.049），尤其是复发性心绞痛（继续者13.97%vs.9.84%，P=-0.027）。在校正体重增加和其他因素后，戒烟与较低的MACE和复发性心绞痛风险独立相关（OR=0.73，P=0.035）。然而，体重增加>1.5 kg（OR=1.55，P=0.026）可能会减少戒烟的益处。结论体重增加可能会降低DES植入术后戒烟的益处。因此，尽管PCI后建议戒烟，但也应高度鼓励这些患者控制体重。

摘要：背景冠状动脉支架植入后边缘夹层与主要不良心血管事件的短期风险增加相关。据报道，使用不同的成像技术，冠状动脉支架植入后边缘夹层的发生率和结果不同。采用光学相干断层扫描(OCT)对药物洗脱支架(DES)植入术后边缘剥离的发生率、形态学表现及相关因素进行评估。结果DES植入后43条动脉中有9条边缘夹层。本研究确定了四种支架边缘剥离的形态模式：（1）浅表内膜撕裂（n=3），（2）内膜下剥离（n=4），（3）中膜分裂（n=1），（4）斑块纤维化帽破裂（n=1）。有剥离组的支架边缘扩张和支架扩张均高于无剥离组（1.682±0.425 vs.1.229±0.285，P=0.0290；1.507±0.445 vs.1.174±0.265，P=0.0072）。结论OCT检测支架边缘剥离的发生率为21%。支架边缘剥离与支架边缘扩张和支架扩张有关。

摘要：背景造影剂诱导的急性肾损伤（CIAKI）是使用碘化造影剂（CM）的重要并发症。我们的研究旨在评估中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和胱抑素C在CIAKI早期诊断中的价值。方法连续纳入肾小球滤过率(eGFR)大于30 ml.min-1.1.73 m-2且不超过90 ml·min-1.1.73 m-2的确诊或疑似冠心病(CAD)患者。在手术前和手术后2、4、8、24和48小时获得前50名患者的血样，以鉴定生物标志物达到峰值的时间点和获得其余患者的血样的时间点。血浆NGAL和胱抑素C测量使用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒。评估了NGAL和胱抑素C绝对和相对升高对CIAKI的诊断特征。结果共入组311例患者，39例(12.5%)发生CIAKI;血浆NGAL在术后2h升高，4h达高峰，血浆胱抑素C在术后2h升高，24h达高峰。因此，我们确定NGAL的合理时间点分别为手术后4小时和胱抑素C的合理时间点。CM暴露后4小时的血浆NGAL显示最大曲线下面积（AUC）为0.662（95%置信区间（C/）：0.565-0.758，P=0.002），敏感性为51.5%，特异性为80.6%。NGAL相对增加25%的敏感性和特异性最好，分别为0.872和0.808，最大Youden指数为0.680，而胱抑素C相对增加25%以上的敏感性和特异性分别为76.9%和81.2%。结论NGAL或cystatin C单独测定敏感性和特异性较差；然而，CM暴露后4小时NGAL相对增加25%证明了对CIAKI的更高诊断价值。将相对增加的血浆NGAL与相对增加的血浆胱抑素C相结合可能更好地早期诊断CIAKI。

摘要：背景在国际抗癌联盟（UICC）胃癌分期系统第7版和日本胃癌协会（JGCA）第14版系统中，T4a被定义为“肿瘤穿孔浆膜（内脏腹膜）而不侵犯邻近结构”。本研究的目的是探讨浆膜浸润型和浆膜浸润型T4aN0M0胃癌患者预后的差异。方法收集1990年1月至2008年12月在我肿瘤中心接受D2切除术的221例T4aN0M0胃癌患者的资料。该队列包括42例浆膜穿透性肿瘤患者和179例浆膜浸润性肿瘤患者。平均随访时间为85.5个月。使用Spearman等级相关、Kaplan-Meier图和Cox比例风险回归模型分析数据。结果浆膜浸润型和浆膜浸润型胃癌患者的5年生存率分别为31%和62%（P<0.05）。浆膜浸润型胃癌D2根治术后复发率为16.2%，浆膜浸润型胃癌为59.5%(P<0.05)。浸润型胃癌腹膜播散率为76.0%和24.0%，浸润型胃癌为44.8%和55.2%(P<0.05)。

摘要：背景尚不清楚阵发性心房颤动（PAF）病史是否会影响导管消融治疗持续性心房颤动（AF）的效果。本研究旨在比较导管消融治疗有和无PAF病史的持续性房颤的效果。方法对183例持续时间>1个月的持续性房颤患者进行导管消融治疗并进行回顾性分析。根据是否有PAF病史将患者分为两组。Ⅰ组为有PAF病史的持续性房颤患者，Ⅱ组为无PAF病史的持续性房颤患者。所有患者均接受了以肺静脉隔离为重点的导管消融，并观察了心律失常复发，心律失常复发定义为3个月空白期后记录的房颤或房性心动过速发作。结果Ⅰ组103例(60.9%)和Ⅱ组66例(39.1%)成功随访并纳入分析。经(15.5±10.7)个月随访，Ⅰ组59例(57.3%)和Ⅱ组49例(74.2%)未使用抗心律失常药物维持窦性心律(P=0.025),多因素分析发现左房前后径(P=0.006)和有PAF病史的持续性AF(OR 1.792, 95%CI 1.019~3.152;P=0.043)是心律复发的唯一独立统计学预测因素。

摘要：背景经中隔穿刺技术已广泛应用于治疗性左心房导管插入术。但这种技术可能会导致一些危及生命的并发症。由于受到经济的限制和推迟了经中隔穿刺手术，不能广泛应用。方法冠状窦(CS)电极远端靠近心脏外侧缘，位于左前斜位(LAO)30°3点左右，参考整个心脏轮廓。然后将其用作后-前投影时卵圆窝水平的标记，以指导经中隔针的拉动。右前斜（RAO）45°视野下CS远端和心脏后缘之间的中点被认为是卵圆窝的位置。一旦穿刺成功，在取出针后，通过穿刺鞘将导丝引入左上肺静脉。在导丝保护下将外鞘末端引入左心房。应用于539例（男316例，女223例；（53±16）岁）接受房颤或左房室旁道导管消融的患者。结果经中隔入路成功率为100.0%，首次尝试成功率为98.9%。在6名患者中，由于针前进阻力较大或针曲线较小，首次尝试穿刺流产。然而，第二次尝试都是在针曲线整形后成功的。结论以远端CS电极位置为重要标志、导丝保护的房间隔穿刺入路将外鞘送入左心房是安全可靠的。

摘要：儿童白血病瓶颈现象是白血病染色体易位产前起源发现的最神秘的推论。瓶颈是通过产生功能性融合基因的子宫内获得性染色体易位引发白血病远比相应白血病的发病率更常见的证据。对于儿童TEL-AML1+急性淋巴细胞白血病（ALL），这相当于大约100倍。实际上，这意味着在100名出生时携带TEL-AML1融合基因的儿童中，只有一名儿童在以后的生活中会患上ALL。揭开这个谜团所需的关键数据是在2002年发现的。这是TEL-AML1+细胞频率的水平。瓶颈是由非常低的身体TEL-AML1+细胞计数引起的。只有千分之一的B细胞携带TEL-AML1融合基因。TEL-AML1+体细胞计数较低，因为TEL-AML1融合仅在胎儿淋巴细胞生成晚期即妊娠36周后以10a至10-4的细胞水平产生。

摘要：极晚期支架内血栓形成是药物洗脱支架（DES）植入的一种危及生命的并发症。其机制仍不清楚。支架贴壁不良被认为是一个有争议的原因。在此，我们报告一例DES植入后33个月的病例。通过光学相干断层扫描观察，我们检测到一个富含脂质的斑块，新生内膜内有缺陷的纤维帽，支架支柱之间有许多局部动脉瘤扩张，这在血管造影上类似于“贴壁不良”。这些结果表明，隐藏在支架段新生内膜中的易损斑块可能是DES植入后极晚期支架血栓形成的潜在机制。

摘要：产后溶血性尿毒症综合征（PHUS）是一种严重的血栓性微血管病变，临床上以出生后溶血性贫血、肾功能不全、血小板低下为特征，进展迅速，预后不良。在此，我们报告了一例出生后诊断为溶血性尿毒症症候群的严重先兆子痫的罕见病例。患者被诊断为PHUS，并接受了间歇性血浆置换和支持性治疗，包括糖皮质激素注射和悬浮红细胞输注。经过这些治疗后，患者的her无明显缓解，并出现慢性肾功能不全。PHUS是一种起病急、进展快、预后差的重症急症。早期发现、诊断、治疗可明显改善预后。

摘要：嗜铬细胞瘤引起的异位库欣综合征是罕见的。我们报告了一位因典型库欣综合征入院的15岁女性患者。她还没有来月经。她的血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和24小时尿游离皮质醇水平极高。性腺和孕激素水平也异常。腹部计算机断层扫描和增强扫描显示右侧肾上腺有多个不规则肿瘤。盆腔回声图显示婴儿子宫，而卵巢处于发育不成熟阶段。进行了腹膜后腹腔镜右肾上腺切除术，无术中并发症。肿瘤的组织学和免疫组织化学与嗜铬细胞瘤一致。腹膜后腹腔镜肾上腺切除术是一种安全的手术，结果满意，可快速恢复。

摘要：肺静脉血栓形成是一种罕见疾病，通常表现为心房颤动、肺部肿瘤和肺叶切除术的并发症。虽然它是一种潜在的威胁生命的疾病，但由于非特异性症状，静脉疾病很容易被误诊。在这篇文章中，我们提出了一个30岁的病人谁患有肺静脉血栓没有任何原因。他被诊断患有其他肺部疾病，直到肺静脉内的血栓延伸到左心房。相对紧急地进行了左心房肿块切除术和左下碘叶切除术。术后过程平安无事。患者接受了长疗程的口服抗凝治疗。