Volume 117 · Issue 03 · 2004

自20世纪90年代以来，锁孔手术作为一种侵入性较小的颅内病变治疗策略得到了发展，最初用于治疗颅内动脉瘤。本研究的目的是描述和评估眉部切口经眶上锁孔入路手术治疗前颅窝和鞍区病变的结果。

1994年4月至2003年7月，54例前颅窝和鞍区病变患者经眶上锁孔入路手术。回顾性研究了手术结果，并与病变在相同位置但通过传统额下入路治疗的患者进行了比较。

常规额下入路与眶上锁孔入路疗效无显著差异。然而，眶上入路需要小得多的皮肤切口，造成的手术创伤更小，同时实现了极好的手术暴露和良好的恢复。

采用眉部切口的眶上锁孔入路治疗前颅窝和鞍区病变安全、有效，既适合又方便，对患者面部特征几乎无不良后果。117(3)：323-326

通常与骨质疏松症相关的Colles骨折被认为是随后骨质疏松性骨折的预测因子。然而，目前尚不清楚治疗过程中骨量的局部变化是如何发生的，以及这些变化是否与临床实践有关。本研究的目的是在随访研究中调查Colles骨折患者骨量的局部变化及其可能的临床相关性。

对64例Colles骨折患者的第二掌骨X线片分别在骨折后即刻、骨折后6周、6个月和1年进行骨密度评估。在一年时评估功能结果。

Colles骨折后6周的骨量显著下降，一年时未恢复正常，尽管骨折后6个月已发现骨量增加（P<0.05),(P<0.01).于一年重大（P<0.05)或高度显著(P<0.01)掌骨骨量指数与功能结果之间存在相关性，表明功能差与骨密度低有关。显著差异（P<0.05）也表明骨折越严重的患者骨丢失越明显。

治疗过程中的骨丢失将直接影响预后，因此应针对不同类型的骨折提出不同的治疗方法。应积极锻炼，促进骨量恢复。117(3)：327-330

一些研究人员发现，与产前相比，产后期间伴侣实施的身体暴力的频率和严重程度都有所增加，然而，描述中国虐待妇女的数据有限。本研究的目的是调查中国怀孕前、怀孕期间和怀孕后的虐待模式，并探索与虐待相关的可能因素。

2001年11月1日至2002年2月28日，在天津、辽宁、河南和陕西省的32个社区对有6至18个月孩子的代表性妇女群体进行了基于社区的面对面调查。

在任何时期（怀孕前、怀孕中或怀孕后）发生的家庭虐待（情感虐待、性虐待或身体虐待）的患病率为12.6%。与怀孕前12个月（9.1%）和产后11个月（8.3%）的虐待发生率相比，怀孕9个月左右的虐待发生率（4.3%）相对较低。怀孕前的虐待是怀孕期间虐待和怀孕后虐待的一个重要风险因素，以前任何时期的虐待都是随后虐待的一个重要风险因素。许多遭受任何形式虐待的妇女随着时间的推移通常会经历多种行为，而且大多数行为并不严重。逻辑回归分析结果显示，与孕期虐待相关的因素包括妇女以前目睹过家庭暴力、与伴侣关系不佳、社会经济水平、饮酒和吸烟。

有必要进行深入培训，提高所有卫生专业人员对伴侣虐待的认识。提倡在产科诊所对虐待进行常规筛查，以减少虐待对妇女和胎儿的不利影响。117(3)：331-336

实时三维超声心动图（RT3DE）和心肌对比超声心动图（MCE）都是新的成像技术。本研究的目的是证实RT3DE联合MCE定量评价心肌灌注缺损的可行性和准确性。

13只狗在全身麻醉下接受了左前降支（LAD，n=6）或左回旋动脉远端分支（LCX，n=7）的结扎。三至四毫升全氟丙烷₃F₈)静脉注射微泡造影剂，用市售的Philips SONOS-7500超声系统评估所产生的心肌灌注缺陷。在取出狗的心脏后，通过左冠状动脉和右冠状动脉注射Evans blue染料以对处于危险中的心肌进行染色。体外取出动物心脏后心肌质量的解剖学测量值用作对照。

冠状动脉结扎前RT3DE测定的左心室(LV)质量范围为36.7-68.9 g[平均值，(54.6±9.6)g]，且高度相关（r=0.99）与体外测量左心室质量[范围，38.9-71.1 g；平均值，(55.6±9.3)g]。RT3DE与RT3DE无显著差异体外左室质量测量[范围，36.7-68.9 g；平均值，(51.3±12.5)g。或范围，38.9-71.1 g；平均值，分别为(53.7±12.3)g]和灌注不足质量[范围，0-21.4 g；平均值，(12.0±6.9)g。或范围，0-19.8 g；平均值，分别为(10.8±6.3)g]P>0.05).同样，RT3DE和体外LCX结扎后LV质量的测量[范围，50.1-65.4 g；平均值，(57.5±5.9)g。或范围，51.5-65.8 g；平均值，(57.3±6.4)g；平均值，(57.3±6.4)g。或范围，0-22.7 g；平均值，(12.8±8.1)g）P>0.05).所有冠脉结扎动物的LV质量在35.9~68.6 g之间[平均(54.8±10.0)g]，与冠脉结扎动物相比无显著性差异体外左心室质量和灌注不足质量的测量（P>0.05,r=0.99).此外，来自RT3DE的灌注不足质量[范围，0-25.6 g；平均值，(12.7±8.2)g]与体外测量值[范围，0-22.7 g；平均值，(11.9±7.2)g]（r=0.96).

RT3DE联合MCE是一种快速准确的估计LV心肌质量和量化灌注缺陷的方法。117(3)：337-341

对接受非体外循环与体外循环冠状动脉旁路手术的选定患者的研究产生了不一致的结果，尤其是在患有多种冠状动脉疾病的患者中。本研究比较了三支病变患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床结果。

共有300例连续孤立的多冠状动脉旁路移植术（CABG）患者被分配到非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB，n=150）或CABG联合体外循环（CCABG，n=150）组。两组之间在心绞痛程度、心肌梗死或糖尿病病史以及是否存在左主冠状动脉疾病方面无显著差异。OPCAB组术前射血分数低于CCABG组（P<0.01).此外，OPCAB组术前有卒中病史和肾功能异常的患者更多（P<0.01).在OPCAB患者中，使用带向下圈套的单根深心包留线以及稳定器和冠状动脉分流术来暴露靶血管。使用Medi-Stim蝶形流量计测量两组移植物的血流量。

无OPCAB患者转为CCABG组。两组的平均远端吻合数和血运重建完成度（ICR）指数相似。OPCAB组术后呼吸支持时间、胸管引流量和输血量均少于CCABG组P<0.01).OPCAB组术后肺功能不全和肾功能不全的发生率低于CCABG组（均P<0.05).两组在死亡率和其他发病原因（围手术期心肌梗死、卒中、房颤）方面无显著差异。

OPCAB可应用于三支冠状动脉疾病患者，可获得相似的血运重建完成度和相似的早期手术结果，呼吸支持时间更短，输血需求减少，肺功能障碍和肾功能异常病例更少。117(3)：342-346

自1999年高活性抗逆转录病毒治疗开始在中国临床应用以来，HIV-1相关感染疾病的发病率和艾滋病的死亡率急剧下降。我们开始了第二项临床试验，使用依法韦仑和茚地那韦的组合来观察免疫反应的影响。

招募了20例实验室证实的慢性HIV-1感染患者。最初和治疗开始后的几周内采集血样。在采血48小时内，使用常规方法分离外周血浆和单核细胞。在解冻的血浆样品中测量HIV-1病毒载量。外周血采样48小时内，CD4⁺和CD8⁺计数T细胞亚群。

药物方案在降低HIV-1血浆病毒载量和增加总CD4方面是有效的⁺T细胞计数。CD4的百分比⁺和CD8⁺表达CD38和HLA-DR活化标志物的T细胞亚群与血浆病毒载量呈正相关，并趋于正常化。

依法韦仑和茚地那韦的组合通常耐受性良好，并且在降低HIV-1 RNA方面有效。此外，治疗改善了免疫功能。117(3)：347-352

本研究旨在评估在北京儿童医院住院的5岁以下腹泻儿童中星状病毒感染的某些流行病学和临床特征。

对1999年9月至2001年8月在北京儿童医院住院的288例5岁以下腹泻患儿进行了研究。通过使用酶免疫测定（EIA）测试从每个患者收集的粪便标本的星状病毒，并使用血清型特异性引物通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）进一步血清型。

9.0%的患者星状病毒抗原阳性，19.2%的患者同时感染轮状病毒。星状病毒感染患者年龄在7天~17个月之间，大多数(92.3%)小于12个月。星状病毒感染主要发生在10月至次年3月之间。主要症状包括水样便、呕吐、发热和脱水。4例患者心肌酶活性升高。在22份星状病毒阳性标本中，14份通过RT-PCR成功进行血清分型，它们都是血清型1。

在北京儿童医院住院的腹泻患儿中，星状病毒感染的总体发生率为9.0%。主要血清型为1型。星状病毒可能在中国北京地区幼儿病毒性腹泻中起重要作用。117(3)：353-356

本文旨在阐明颅咽管瘤全切除后患者下丘脑—垂体激素的变化。

共有40例颅咽管瘤患者接受了手术。分别于术前和术后1周测定三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、抗利尿激素（ADH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。

28例（70%）患者术前有甲状腺功能减退，但38例（95%）患者术后有甲状腺功能减退（P<0.01).23例（57.5%）患者术前有尿崩症（DI），38例（95%）患者术后有DI（P<0.001).术前和术后ADH水平分别为(2.49±0.30)pg/ml和(2.80±0.29)pg/mlPACTH分别为(23.97±2.69)pg/ml和(15.60±1.91)pg/mlP<0.05).

颅咽管瘤全切除后激素缺乏似乎是手术的常见并发症。甲状腺功能减退和尿崩症术后较术前更常见。颅咽管瘤全切除后应常规给予甲状腺素和糖皮质激素。117(3)：357-360

由于缺乏扫描正常胎儿面部结构及其相应超声特征的技能，经常发生误诊。因此，我们研究了胎儿面部解剖的外观特征和改进的显示技巧，以期为产前诊断提供依据。

将20例因面部异常以外的其他畸形而引产的面部解剖正常的胎儿浸入水浴中，然后在冠状面、矢状面和横向平面上进行超声扫描，以确定正常解剖的超声图像特征。从颌下三角获得的冠状面和矢状面特别用于显示软腭和硬腭。

通过三个常规正交平面可以清楚地显示胎儿的面部解剖结构。然而，软腭和硬腭只能显示在从颌下三角获得的平面上。

通过常规超声图像可以识别和评估胎儿面部的浅表软组织和深部骨质结构，是评估胎儿面部解剖结构的可靠产前诊断技术。颌下三角入路可以很好地显示软硬腭。117(3)：361-365

基因的阶段特异性表达是寄生虫的最大特征之一。人们发现，许多基因欧罗巴大量特异性表达在拟步甲中，但在拟步甲发育成成虫时不表达。本研究旨在筛选其他阶段特异性表达基因Spirtmetra erinceiuropaei。

用酸性硫氰酸胍——酚——氯仿分别从拟步甲和成虫中提取RNAErinaceeuropaei肺活量计，用不含RNA酶的DNA酶消化RNA中污染的DNA。使用T将RNA逆转录为cDNA后₁₂马，T₁₂MC，T₁₂MG和T₁₂MT锚定引物，使用相同的T进行PCR₁₂MN和一个随机引物³⁵系统中的S-dATP。PCR产物在8%变性聚丙烯酰胺凝胶上分级分离。切下凝胶中发现的plerocercoid的差异条带，通过PCR扩增并测序。Northern杂交用于鉴定阶段特异性表达基因。

从凝胶中筛选出11条差异条带，经PCR扩增后，通过杂交将其分为3类基因片段。通过Northern杂交证实片段1(238 bp)和2(383 bp)在plerocercoid中表达。然而，片段3（433 bp）在plerocercoid和成虫中均表达。来自3个基因片段的数据在GenBank中进行同源性分析。未发现与片段1和2同源的序列，但片段3与多种28S rRNA具有较高的同源性。

plerocercoids的基因表达与成虫不同，因为它们生活在不同的宿主中。通过mRNA差异显示技术发现了两种不同类型的plerocercoid基因片段。中国医学杂志2004；117：（3）366-370

评价米索前列醇在足月引产中的疗效和安全性。

从Medline和CBMdisk（使用检索词“米索前列醇”和“引产”）中确定了2001年之前已发表的关于米索前列醇用于足月引产的英文和中文文献的数据；手工搜索原始研究和综述（包括荟萃分析）的参考文献列表，并与2001年之前该领域的研究者联系。

如果研究有米索前列醇和引产的数据，则纳入研究。共发现623篇文章，入院124篇，其中19 287例。

收集米索前列醇和催产素的疗效和副作用发生率数据。检查已发表文章中的数据的一致性，并将其转换为标准格式以纳入中央数据库。

平均引产成功率、剖宫产率；米索前列醇组和催产素组的心动过速、子宫张力过高和临产的发生率以及羊水胎粪染色率有显著差异（P<0.05).两组在米索前列醇和催产素给药至分娩开始的平均间隔时间、总产程持续时间、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息（1分钟Apgar评分≤7）、产后出血或产后失血量方面无显著差异。

米索前列醇在足月引产方面优于催产素，但其应用可能会增加早产、子宫收缩异常或羊水胎粪染色的风险。因此，该药物的剂量和方案需要进一步研究。117(3)：449-452