Volume 11 · Issue 05 · 2008

摘要：目的：探讨三种不同微创手术治疗远外侧腰椎间盘突出症的手术方式、选择和手术适应证。方法：2000年1月至2006年10月，采用微创手术治疗远外侧腰椎间盘突出症52例（男29例，女23例，平均年龄41.5岁）。所有患者均行X线和CT检查。一些患者接受了额外的肌电图、椎间盘造影、计算机断层脊髓造影（CTM）和MRI检查。Yeung脊柱内镜系统（YESS）、METRx和X管手术分别在25例、13例和14例中进行。所有患者均接受了平均13.5个月的随访。通过视觉模拟评分（VAS）和Nakai标准评估临床结局。结果：三种术式均能明显改善放射性腿症状（P<0.05).YESS、METRx、X-tube手术的术后总优良率分别为84.0%、84.6%、92.8%，3组间差异无统计学意义（P>O.05）。与其他两种手术相比，YESS手术具有手术时间短、麻醉简单、创伤小等优点，尤其是对单纯I型远外侧腰椎间盘突出症。METRx程序特别适用于单纯II型。针对远外侧椎间盘突出合并退行性腰椎不稳，设计了后路内镜下小关节切除、后路腰椎椎间融合术和单侧椎弓根螺钉内固定术。结论：应根据不同类型的远外侧腰椎间盘突出症确定微创策略和选择。

摘要：目的：探索神经营养素-3基因(NT-3)修饰的神经干细胞(NSC)再植联合移植实验性治疗臂丛神经根性撕脱伤的新方法。方法：从乳鼠纹状体提取总RNA，逆转录获得NT-3cDNA，聚合酶链反应扩增。通过表达质粒载体pLEGFP-Cl将NT-3基因转移到NSC中。将未转染的NSC、pLEGFP-Cl处理的NSC和pLEGFP-Cl-NT-3处理的NSC移植到具有臂丛神经根撕脱的相应脊髓节段中。用激光扫描显微镜或免疫组化方法检测移植细胞的存活、分化和迁移情况。通过大体观察、电生理检查和辣根过氧化物酶反向示踪评价神经再生情况。结果：成功扩增NT-3基因，并通过质粒载体转入神经干细胞。移植的细胞存活、分化和迁移，并且NT-3在脊髓内表达。动物恢复了一些肌肉力量，根据英国医学研究委员会(BMRC)评估系统，该肌肉力量小于3度。结论：NT-3基因修饰的神经干细胞移植联合再植是治疗臂丛神经根损伤的一种较为有效的方法。仍需进一步研究以改善结果。

摘要：目的：探讨应用尿道细胞外基质（ECM）重建兔外伤性尿道缺损的疗效及组织相容性。方法：20只供体兔经尿道切除后获得尿道ECM。实验组20只家兔，切除1.0 cm~1.5 cm的尿道段，人工制作创伤性尿道缺损模型，用相同长度的尿道细胞外基质重建。通过淋巴细胞转化试验和血清TNF-α水平评估兔免疫应答。重建的尿道段用苏木精—伊红和Van Gieson染色，术后通过组织学检查观察。进行尿道造影、尿道镜检查和尿动力学检查。结果：ECM组与对照组淋巴细胞转化刺激指数无显著差异。ECM组血清TNF-α水平略有升高，但与对照组相比升高不显著。术后第10天，上皮细胞从两侧迁移，在细胞外基质中发现小血管。在第3周，几层尿路上皮覆盖了基质管的整个表面。第6周，Van Gieson染色首次观察到平滑肌纤维排列紊乱。在第24周，平滑肌细胞增加，基质管看起来与正常尿道壁成分相当相似。结论：尿道细胞外基质是重建尿道创伤性缺损的理想、安全的生物材料。

摘要：目的：研究与带血管腓骨移植物相关的血管和肌肉神经支配的应用解剖学。方法：解剖34具尸体下肢。观察结果包括腓骨长度、腓骨营养动脉、弓形动脉和腓骨肌肉的神经支配。腓骨平均分为四段，并确定相关血管和神经的位置。结果：除1例标本仅有1条弓状动脉外，其余标本均有1条腓骨营养动脉和4~9条弓状动脉。腓骨营养动脉和前三支动脉始终位于腓骨1/4段远端与2/4段之间。结论：近端截骨点位于1/4节段的中点，最大限度地保留营养血管。腓浅神经的肌支在腓骨2/4节段易受损伤。

摘要：目的：探讨53例以骨科创伤为主的严重多发伤的损伤控制骨科治疗方法：回顾性分析53例以骨科创伤为主的严重多发伤的资料。并讨论了骨科损伤控制的方法和时机。结果：53例患者均成功挽救了生命，38例患者恢复了原来的工作岗位。结论：严重多发伤患者的损伤严重程度Seore(ISS90)应为17，但以骨科创伤为主的严重多发伤患者，骨关节损伤的ISS90应为16。我们建议对这些患者的四肢和骨盆进行初次微创骨折外固定治疗，以避免额外的手术创伤，并在重症监护室（ICU）对这些患者进行医学稳定治疗后进行明确的二次骨折护理。

摘要：目的：观察关节腔内注射透明质酸钠（SH）对创伤性骨关节炎（OA）兔滑膜诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达及滑液一氧化氮（NO）含量的影响。方法：16只大白兔行单侧前交叉韧带横断术，术后5周随机分为2组。实验组兔关节腔内注射1%SH 0.3 ml，每周1次，共5周。对照组动物在相同条件下使用生理盐水治疗。术后第10周处死所有动物。采用逆转录聚合酶链反应分析滑膜中iNOS的mRNA表达。测定滑液中NO的含量。结果：实验组滑膜iNOS表达低于对照组(0.47±0.09 vs.0.65±0.12, t=3.45, P<0.01).与对照组相比，SH注射组滑液NO含量显著降低(134.11 μ mol/L±12.47 μ mol/L vs.152.17 μ mol/L±15.69 μ mol/L, t=2.55, P<结论：SH能显著降低创伤性OA兔滑液中NO的含量，SH可能通过抑制iNOS在滑液中的表达而对NO水平产生影响。这可能是SH对早期创伤性OA治疗作用的机制之一。

摘要：目的：评价超声在儿童肱骨外髁无移位和微小移位骨折中的应用价值。方法：对9例2~9岁儿童肱骨外髁无移位或微小移位骨折进行高分辨率超声检查。6例超声显示骨折线穿过关节面，其中3例行闭合复位经皮穿针固定术，3例因患者或其父母拒绝而未接受治疗。其余3例患儿超声检查未发现关节面软骨滑车受累，均采取保守治疗。结果：平均随访8个月。一名接受保守治疗的儿童和另一名接受经皮固定治疗的儿童的超声检查结果得到了磁共振成像的证实。采用闭合复位和经皮穿针固定的病例，肘关节功能和骨折愈合良好。拒绝闭合复位内固定的3例中，1例再次移位，1例延迟愈合。结论：高分辨率超声可显示肱骨外髁无移位和微小移位骨折，并可确定肱骨软骨滑车是否受累。对于这些病例，关节造影或磁共振成像是不必要的。

摘要：目的：探讨颗粒松质骨嵌塞联合全髋关节置换术(THA)对创伤后关节炎和髋臼骨折后骨质丢失患者髋臼重建的疗效。男10例，女5例，平均年龄48.2岁（36~73岁）。左髋骨折8例，右髋骨折7例。受伤时的平均年龄为28岁（范围为18至68岁）。平均随访期为4.3年（范围为2至7年）。结果：与术前Harris评分的平均42分（范围为10至62分）相比，最终随访时存活病例的平均84分（范围为58至98分）。1例患者髋关节轻度疼痛，随访期间未翻修髋臼或股骨部件。除2例比对侧高0.8 mm外，大部分髋关节旋转中心恢复正常。所有病例均具有稳定的影像学表现。2例在I、III区观察到进行性射线可透过的细粒。一名患者在III区出现非进行性射线可透过性罚款。1例髋臼杯假体明显移位(6 mm)，但未进行翻修。结论：颗粒松质骨嵌塞联合THA作为生物解决方案，是创伤后关节炎和髋臼骨折后骨质丢失患者髋臼重建的一种有吸引力的方法，不仅能恢复髋臼骨储备，还能修复正常髋关节解剖和功能。

摘要：由于少突胶质细胞的丢失和随之而来的备用轴突的脱髓鞘严重损害了损伤脊髓的功能恢复，因此可以合理地预期，减少少突胶质细胞的死亡和增强脱髓鞘轴突的髓鞘再生将具有治疗脊髓损伤的潜力。改善损伤脊髓中的轴突髓鞘形成对于不完全损伤患者的神经功能恢复是有价值的。本文综述了脊髓损伤中轴突脱髓鞘的病理生理学和机制，讨论了其在脊髓损伤治疗中的意义，并进一步介绍了近年来改善轴突脱髓鞘以促进脊髓损伤功能恢复的策略。

移植动脉与髂外动脉感染吻合部位大出血是肾移植最严重的并发症之一。临床上，这是一种罕见但致命的情况。我们在此报告一例于2003年3月用自体腹下动脉移植成功治疗髂动脉吻合部位出血伴感染的病例。

Cloward技术颈椎间盘切除术和融合术是一个漫长而复杂的手术过程和器械，在常规预防性抗菌药物的时代，特别是在前路手术中，复杂性感染是罕见的。《脊柱杂志》上的一项研究表明，脊柱手术中硬脑膜意外撕裂的发生率可能高达14%。

足跟部大面积软组织缺损的覆盖是外科重建的难题。根据足跟缺损的位置、大小和深度，可以使用各种重建材料，但足跟皮肤的独特功能不能通过重建容易地恢复。我们采用足跟预制皮瓣修复儿童足跟缺损，获得满意的临床效果。

摘要：目的：报告关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的临床结果。方法：2002年2月至2005年12月共采用关节镜下固定治疗胫骨平台骨折39例，其中前交叉韧带骨性撕脱11例，半月板损伤19例。Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型12例，Ⅴ型2例。然后对移位超过3 mm或以上的平台骨折进行复位和固定。最后用X线设备观察内固定情况，术后早期活动，延迟负重。结果：骨折均在3~4个月内愈合。术后随访1~5年，无一例出现伤口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征、骨关节炎等严重并发症。根据Rasmussen评分系统，36例获得优或良结果，另3例临床结果中等。结论：关节镜作为胫骨平台骨折等关节内骨折的辅助治疗手段，具有诸多优点。它可以治疗相关的关节内软组织成分，可视化软骨表面复位，冲洗血肿和较小的松散碎片，减少软组织夹层，降低瘢痕形成的风险并促进快速恢复。