2025年 · 第61卷第04期

生物力学是一门研究生物体与力学之间内在关系的交叉学科，其在疾病的发生和发展及诊疗中发挥重要作用，与眼部的生长发育以及病变及进展、损伤及修复等机制和相关诊疗工作密切相关。本文从眼科临床对生物力学重视不足，生物力学可成为解决眼科诊疗难题的关键突破口，需要重视并逐步构建融入生物力学的新型诊疗范式3个方面，论述了生物力学在眼病发病机制及诊疗中的重要性及亟待解决的问题，提出应重视生物力学的作用，旨在为眼科临床开展相关工作提供指导意见。

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，发病机制尚不十分明确。随着生物力学检测技术发展，活体眼球生物力学研究成为可能，越来越多研究者开始关注角膜生物力学特性与青光眼发生和发展的关系。本文从掌握角膜生物力学概念和检测技术、关注角膜生物力学与青光眼的关系、深入探讨角膜生物力学的影响因素、辩证理解角膜生物力学校正眼压在青光眼诊疗中的应用4个方面进行阐述，提出应充分认识角膜生物力学特性在青光眼诊疗中的参考价值，以期与眼科同道共同开展相关研究，进一步促进青光眼诊疗水平提高。

目的 探讨近视眼人群晶状体生物力学特性及其在睫状肌麻痹前后的改变和可能的影响因素分析。 方法 横断面研究。连续收集2023年11月至2024年5月于天津市眼科医院接受布里渊光学扫描系统检查的近视眼患者159例（159只右眼）。其中男性82例，女性77例；年龄21（18，24）岁。根据等效球镜度数将患者分为低、中、高度近视3个组。通过布里渊光学扫描系统、光学生物测量仪及眼前节相干光层析成像仪获取晶状体生物力学参数及眼部屈光和形态学参数，包括顶部平台宽度、底部平台宽度、晶状体核纵向弹性模量（LMN）、晶状体皮质纵向弹性模量（LMC）、眼轴长度、晶状体厚度、前曲率半径、后曲率半径和晶状体光密度等。比较睫状肌麻痹前后各参数的差异，并通过单因素和多因素线性回归分析来评估睫状肌麻痹前后与LMN相关的因素。 结果 低、中、高度近视组分别有患者46、59、54例，年龄和性别分布的差异均无统计学意义（均P>0.05）。低、中、高度近视3个组的LMN分别为3.383（3.361，3.411）、3.401（3.378，3.416）和3.415（3.395，3.422）GPa，高度近视组LMN更高；3个组的LMN差异有统计学意义（P<0.001）。LMC在低、中、高度近视3个组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。睫状肌麻痹后，LMN比麻痹前略下降［3.395（3.371，3.414）和3.405（3.379，3.417）GPa，P<0.05］。多因素线性回归分析结果显示，睫状肌麻痹前后LMN均与屈光度数成正比，近视度数越高，LMN越大（均P<0.05）。晶状体光密度越大，LMN越小（均P<0.05）；性别也与LMN有关（均P<0.05）。 结论 年轻近视眼患者的LMN随近视程度的加深而增大，高度近视眼患者LMN更高，表明近视眼晶状体生物力学特性可能发生改变。同时，睫状肌麻痹前后LMN存在差异，表明调节可能影响晶状体的生物力学特性。性别与晶状体光密度也是影响LMN的相关因素。

目的 比较高能量紫外线去上皮快速角膜胶原交联术（A-CXL）治疗青少年与成人原发性圆锥角膜的1年临床疗效差异。 方法 回顾性队列研究。收集2022年8月至2023年12月在中南大学湘雅医院眼科中心接受高能量紫外线去上皮A-CXL的72例（110只眼）圆锥角膜患者资料，其中男性52例、女性20例，年龄（20.3±5.5）岁。根据年龄分为青少年组（≤18岁，35例，56只眼）和成人组（>18岁，37例，54只眼）。比较两组术前及术后1、3、12个月的视力（裸眼远视力、最佳矫正视力）、角膜内皮参数［角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积变异系数（CV）、六边形细胞比率］、形态参数［平坦角膜曲率、陡峭角膜曲率、最大角膜曲率（Kmax）、中央角膜厚度、最薄点角膜厚度等］及生物力学参数［应力应变指数（SSI）、水平方向Ambrósio相关厚度（ARTh）等］变化。 结果 青少年组术后1、3、12个月的最佳矫正视力从术前的0.09±0.21分别变为0.20±0.23、0.13±0.22和0.14±0.22（均P<0.05），成人组最佳矫正视力仅术后1个月从0.16±0.29变为0.24±0.30（P<0.05）。青少年组术后1个月CV为29.3%±2.1%，显著高于术前的28.4%±2.3%（P<0.05），成人组CV则保持稳定（P>0.05）。术后1个月，青少年组Kmax从术前（53.85±6.56）D增加至（55.00±6.93）D，成人组从（54.13±10.02）D增至（56.41±8.55）D（均P<0.05），术后3个月均恢复至基线水平。成人组术后3个月和12个月Kmax较术前基线值的变化绝对值分别为（1.06±2.49）和（1.52±2.62）D，显著高于青少年组的（0.01±2.37）和（0.43±2.57）D（均P<0.05）。生物力学分析显示，成人组术后3个月SSI为0.79±0.16，显著高于青少年组的（0.72±0.13）（P<0.05），而ARTh为（187.3±81.8）μm，低于青少年组的（235.0±117.0）μm（P<0.05）。至术后12个月，成人组SSI持续高于青少年组（P<0.05）。 结论 高能量紫外线去上皮A-CXL术后1年内，成人原发性圆锥角膜患者角膜刚度改善更显著且角膜形态变化较青少年患者更明显，提示该术式对成人圆锥角膜的短期疗效优于青少年患者。

目的 探讨6~9岁儿童眼轴变化与屈光度数变化的动态关系及其受随访周期、年龄和屈光状态的调节效应。 方法 基于2016至2020年“上海市户外活动干预近视研究”的前瞻性队列研究数据，纳入1 805名基线未近视或低度近视的6~9岁儿童，年龄（6.77±0.35）岁，男性939人（52.0%）。采用分位数回归模型量化不同随访周期（1~4年）内标准化眼轴长度变化量（ΔAL）［（1.00±0.05）mm］对应的等效球镜度数进展量（ΔSE）分布特征，通过混合效应模型分析年龄与屈光状态的调节作用。 结果 随访期间，ΔAL与ΔSE呈正相关（r范围0.79~0.91，P<0.001）。随随访周期延长，单位ΔAL对应的ΔSE中位数显著递减：1年随访为2.06 D（1.84~2.31 D）、2年为2.00 D（1.62~2.12 D）、3~4年为1.50 D（1.25~1.75 D）（趋势检验P<0.001）。基线年龄每增加1岁，ΔSE中位数下降0.19~0.31 D（P<0.05），其中基线6岁组随访4年ΔSE从2.06 D降至1.44 D（降幅30.1%）。非近视儿童ΔSE中位数（1.44 D）较近视儿童低28.0%（2.00 D与1.44 D，P<0.001），且其代偿衰减速率更低（0.03 D/年与 0.19 D/年）。 结论 儿童屈光系统对眼轴增长的代偿效能呈现“年龄-时间双衰减”特征，且近视眼代偿损耗更显著。临床实践中，需根据随访时长、基线年龄及屈光状态动态校正眼轴-屈光换算公式，以提升近视进展风险评估精度。

目的 探讨C57BL/6J小鼠视敏度的发育特点及不同检测方法的一致性和可靠性。 方法 实验研究。将172只C57BL/6J小鼠按照天龄（P）13或14（睁眼第1天）、15、16、18、21（视觉发育关键期开始）、28（视觉发育关键期高峰）、35（视觉发育关键期结束）、60 d（成年）分为8个组（分别为18、11、10、21、29、28、25、30只小鼠），采用视觉电生理、视觉反射任务和视觉水箱任务（VWT）3种方法分别检测视敏度，并进行比较。采用最小显著性差异t检验、单因素方差分析和独立样本t检验进行统计学分析。 结果 视觉电生理检测单眼视敏度，P13/14组为（0.20±0.06）周/度（cpd），P21组为（0.44±0.08）cpd，P35组为（0.52±0.06）cpd，组间比较的差异均有统计学意义（均P<0.05）；P60组为（0.56±0.05）cpd，与P35组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。视觉反射任务方法检测双眼视敏度，P13/14组为（0.11±0.06）cpd，P15组为（0.20±0.07）cpd，P16组为（0.35±0.05）cpd，P18组为（0.40±0.05）cpd，P21组为（0.47±0.05）cpd，组间比较的差异均有统计学意义（均P<0.05）；P60组为（0.50±0.05）cpd，与P21组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用视觉水箱任务方法检测P60组双眼视敏度为（0.50±0.03）cpd，3种方法检测P60组的视敏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 C57BL/6J小鼠从睁眼第1天至视觉发育关键期开始视敏度迅速增长，然后减缓增长至成年水平。3种方法检测成年C57BL/6J小鼠的视敏度为0.50~0.56 cpd，结果相近，方法可靠。

目的 系统评价不同人工晶状体（IOL）屈光力计算公式在短眼轴（≤22.5 mm）白内障患者中的预测准确性。 方法 荟萃分析。检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase及中国知网数据库（建库至2023年8月），纳入比较≥2种IOL屈光力计算公式的病例对照研究。文献涉及12个IOL屈光力计算公式，包括Barrett Universal Ⅱ、EVO、Haigis、HillRBF、Hoffer Q、Holladay 1、Kane、Olsen、PEARLDGS、SRK/T、T2、VRF。主要结局指标为预测误差在±0.25 D、±0.50 D、±1.00 D 范围内的病例。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并评估偏倚风险（QUADAS-2工具）。采用RevMan 5.3进行传统荟萃分析（固定和随机效应模型），Stata 14进行网状荟萃分析，以预测误差在±0.50 D、±1.00 D范围内的占比为主要指标。采用比值比（OR）及其95%置信区间（CI）对不同公式的预测误差进行对比评估。 结果 共纳入8项研究（785只眼）。传统荟萃分析显示，±1.00 D范围内Hoffer Q（93.4%；648/694）与Kane（95.7%；426/445）显著优于SRK/T（OR=1.50，95%CI：1.01~2.25，P=0.020；OR=2.00，95%CI：1.73~3.43，P=0.007），Kane优于T2（OR=2.09，95%CI：1.15~3.80，P=0.020）；±0.50 D范围内PEARL-DGS优于SRK/T（OR=1.34，95%CI：1.00~1.80，P=0.050）；±0.25 D范围内EVO（46.1%；94/204）占比最高，显著优于Hoffer Q（OR=0.62，95%CI：0.41~0.91，P=0.020）。网状荟萃分析（累积排序曲线下面积排序）表明，EVO（±0.50 D排名第1）、Kane（±1.00 D排名第1）综合表现最优，SRK/T各范围均最差（P<0.05）。 结论 传统光学折射公式中Haigis、Hoffer Q准确性较好，SRK/T不推荐使用；新一代公式（EVO、Kane）在短眼轴患者中预测精度更优，推荐临床优先选择。

生物组织疾病的发生发展与其生物力学特性密切相关。近年来，角膜和巩膜生物力学特性研究成果颇丰，眼后部生物力学与眼部疾病的关联研究也持续推进。本综述系统梳理了视网膜、Bruch膜-脉络膜复合体（BMCC）和视乳头的生物力学特征相关研究。视网膜具有各向异性，从内层到感光层弹性模量递增，内界膜机械强度和刚度较高且随年龄变化。BMCC刚度随应变增加，其生物力学变化与衰老、年龄相关性疾病紧密相连。视乳头应力-应变模式受多种因素影响，在青光眼等疾病中作用关键。这些生物力学特性在年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、青光眼视神经病变等疾病发病机制中意义重大，还广泛应用于临床手术优化、疾病监测与诊断。然而，目前眼后节生物力学研究仍处于起步阶段，年龄、眼压、血流和轴向长度等多因素的机械调节机制尚未完全明确，基质蛋白重塑和翻译后修饰等方面也有待深入研究。

屈光不正是导致视觉障碍的重要因素，给社会经济带来较大负担。屈光手术虽为重要矫正手段，但在临床实践中面临术前精准筛查、个性化方案设计、术后并发症预防等难题。本研究聚焦机器学习在屈光手术领域的应用，经综合分析相关文献发现，机器学习在多个关键环节发挥积极作用。术前筛查中，可有效提升圆锥角膜筛查准确性，辅助精准选定手术候选人及确定手术方式；手术设计时，能优化手术方案，提高手术可预测性；术后评估预测方面，有助于判断手术效果、识别屈光回退高危患者，并辅助计算人工晶状体度数。不过，机器学习在实际应用中存在算法“黑箱性”、数据质量参差不齐、缺乏多模态数据融合等局限。本文通过系统梳理其应用现状与局限，期望为后续研究提供参考，助力克服困难，推动机器学习在屈光手术领域更深入、更合理地应用，从而提升屈光手术的整体水平。

角膜新生血管（CNV）是一种严重致盲性眼表病理改变，发病原因复杂，视力损伤程度重，虽然使用抗炎和抗血管生成药物以及行角膜移植手术已被证实具有一定治疗效果，但仍存在众多瓶颈问题，致使出现多学科技术交叉治疗的新趋势。本文汇总最新研究进展，基于CNV新的机制研究结果，回顾和总结近年CNV治疗的新技术和新策略，旨在为CNV的高效精准治疗提供更多参考。

随着全球近视眼患病率持续攀升，在儿童青少年人群中进行有效的近视防控尤为重要。调节及双眼视功能与近视进展及防控密切相关，也是全面评估近视防控有效性的重要指标。本文从调节及双眼视功能的评估、近视发生和进展过程中的调节及双眼视功能、近视防控中的调节及双眼视功能及其对近视防控效果的影响、近视眼儿童调节及双眼视功能训练4个方面，系统探讨了近视防控中的调节及双眼视功能问题，旨在促进提高近视防控的有效性，进一步推动个性化精准近视防控发展。