2024年 · 第60卷第09期

房角关闭是原发性闭角型青光眼的基本病理过程。与滤过性抗青光眼手术不同，房角分离术是针对原发性闭角型青光眼病因的治疗方法，可重建生理性的房水流出通道。近10余年，超声乳化晶状体吸除后房型人工晶状体植入术（超声乳化手术）联合房角分离术（联合手术）治疗原发性闭角型青光眼成为临床研究和探讨的热点。本文从超声乳化手术与房角分离术的关系，联合手术的有效性和影响因素，以及如何避免联合手术后房角再次粘连3个方面，指出联合手术需要加以关注的问题，以期为临床更好开展房角分离术提供参考和指导。

选择性激光小梁成形术（SLT）作为治疗开角型青光眼的主要方法之一，近年在临床得到重新关注。SLT虽已明确具有降眼压作用，但仍须充分认识其效果。本文针对目前SLT治疗青光眼所处地位和治疗我国青光眼患者的效果，SLT治疗原发性开角型青光眼（POAG）和高眼压症以及POAG以外青光眼的效果，SLT的操作细节及应用前景进行总结和讨论，以期为临床开展SLT提供指导意见。

目的 探讨可疑原发性房角关闭（PACS）眼在明暗环境下眼前节解剖结构和瞳孔动态变化参数的变化情况及其与发生急性房角关闭（APAC）的相关性。 方法 横断面研究。收集2019年9月至2021年3月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院眼科门诊的PACS患者37例（66只眼），其中男性12例，女性25例，年龄（61.27±7.35）岁。66只眼中对侧眼无APAC史者58只眼，对侧眼有APAC史者8只眼。双眼均无APAC病史的患者进行暗室俯卧激发试验（DRPPT），然后将患眼分为3组：DRPPT-组44只眼、DRPPT+组14只眼、APAC组8只眼，将DRPPT+组和APAC组合并为APAC+组。对所有患者进行超声活体显微镜检查，测量明、暗环境下各参数的变化值，包括鼻侧和颞侧的前房角度500（ACA500Δ）和1000（ACA1000Δ）、房角开放距离500（AOD500Δ）和1000（AOD1000Δ）、虹膜厚度500（IT500Δ）和1000（IT1000Δ）。眼前节分析仪采集所有患眼明暗状态下瞳孔变化过程，记录瞳孔直径、最大扩张速度Vmax、最大收缩速度Vmin以及平均速度Vm。 结果 DRPPT+组和APAC组两组间各项参数之间比较均差异无统计学意义（P>0.05）。在差异性分析中发现，DRPPT-组Vm为（0.17±0.07）mm/s，高于APAC+组的（0.13±0.06）mm/s，差异有统计学意义（P<0.05）。其余参数均差异无统计学意义（P>0.05）。在所有PACS患眼中Vmax与颞侧ACA1000Δ和颞侧AOD1000Δ呈正相关（r=0.302，0.260；P<0.05），Vmin与颞侧ACA1000Δ和颞侧AOD1000Δ呈负相关（r=-0.338，-0.330；P<0.05）。 结论 在PACS患者中，临床前期眼相比于DRPPT阴性眼，虹膜发生了调节、运动能力的改变，平均瞳孔扩张速度减慢；瞳孔扩张过程中的扩张速度与房角结构变化相关，扩张速度越高，房角开放程度越高。

目的 探讨近视眼合并原发性开角型青光眼（POAG）患者视野缺损进展的影响因素及其在不同近视程度患者中是否存在差异。 方法 双向性队列研究。收集2006年1月至2024年1月在中山大学中山眼科中心青光眼门诊确诊的近视眼合并POAG患者及其临床资料。根据功能性视野缺损进展标准，将患者分为视野缺损进展组和无进展组，并进一步按照近视程度分为中低度近视眼亚组和高度近视眼亚组。记录患者的年龄、性别、青光眼类型（高眼压性和正常眼压性）、等效球镜度数、最佳矫正视力（以最小分辨角的对数表示）、眼压、中央角膜厚度、基线视野、眼科手术史（角膜屈光手术、抗青光眼手术）、使用降眼压药物数量。采用广义估计方程进行组间比较，采用Cox比例风险模型分析视野缺损进展的影响因素。 结果 共纳入符合标准的近视眼合并POAG患者106例（182只眼），其中进展组57只眼，无进展组125只眼。进展组年龄大［43（29，53）岁］、最佳矫正视力差［0.05（0.00，0.17）］、眼压波动大［1.8（1.3，2.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、基线中心视野缺损常见［52.6%（30/57）］、视野模式标准差值高［8.92（5.32，12.00）dB］、视野指数低［77%（67%，88%）］、使用降眼压药物数量多［使用3种药物者占35.1%（20/57）］，与无进展组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Cox比例风险模型分析显示，基线中期视野缺损［风险比（HR）=2.33，95%置信区间（CI）：1.25~4.36，P=0.008］、基线中心视野缺损（HR=2.09，95%CI：1.11~3.93，P=0.022）、年龄大（模型A：HR=1.03，95%CI：1.00~1.05，P=0.017；模型B：HR=1.02，95%CI：1.00~1.05，P=0.019）和眼压波动大（模型A：HR=1.54，95%CI：1.32~1.81，P<0.001；模型B：HR=1.49，95%CI：1.26~1.75，P<0.001）与视野缺损进展相关。在中低度近视眼亚组，视野缺损进展风险增加与基线中心视野缺损（HR=5.74，95%CI：1.72~19.20，P=0.005）、最佳矫正视力低（模型A：HR=15.80，95%CI：2.07~121.00，P=0.008；模型B：HR=12.50，95%CI：2.65~58.70，P=0.001）、年龄大（模型A：HR=1.05，95%CI：1.02~1.08，P=0.002；模型B：HR=1.07，95%CI：1.03~1.11，P<0.001）相关。而在高度近视眼亚组，视野缺损进展风险增加与基线中期视野缺损（HR=2.35，95%CI：1.12~4.92，P=0.024）、眼压波动大（模型A：HR=1.50，95%CI：1.24~1.82，P<0.001；模型B：HR=1.52，95%CI：1.26~1.83，P<0.001）相关。 结论 年龄、眼压波动、基线中期视野缺损和基线中心视野缺损是近视眼合并POAG患者视野缺损进展的影响因素；不同近视程度患者视野缺损进展的影响因素存在差异。

目的 探讨XEN凝胶引流管植入术及其联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术（Phaco+IOL）治疗青光眼的有效性和安全性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2021年12月至2023年6月于深圳市眼科医院行XEN凝胶引流管植入术的45例（52只眼）不同类型青光眼患者的临床资料，男性28例，女性17例。分为单纯组（行XEN凝胶引流管植入术）和联合组（行XEN凝胶引流管植入联合Phaco+IOL）。术后随访时间为18个月，观察指标包括最佳矫正视力（以最小分辨角的对数表示）、眼压、降眼压药物使用数量、引流管植入象限、角膜内皮细胞计数、手术成功率及手术并发症。采用单因素重复测量方差、LSD-t检验、秩和检验进行统计学分析。 结果 单纯组28例（33只眼），联合组17例（19只眼）。单纯组术后最佳矫正视力较术前无明显变化，而联合组术后最佳矫正视力（术后6个月为0.21±0.30）较术前（0.47±0.46）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后眼压均较术前明显降低，单纯组和联合组术前眼压分别为（22.1±8.5）和（19.4±10.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后18个月分别为（12.2±3.1）和（11.9±3.9）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）。全部患者术前降眼压药物使用数量为3（2，3）种，术后18个月为0（0，0）种，差异有统计学意义（P<0.05）。单纯组术前角膜内皮细胞计数为（2 387.37±478.22）个/mm²，术后12个月为（2 193.89±311.96）个/mm²，差异无统计学意义（P>0.05）。XEN凝胶引流管植入鼻上象限8只眼（15.4%），鼻下象限36只眼（69.2%），颞下象限8只眼（15.4%）。手术成功率为96.2%（50/52），其中手术完全成功率为86.5%（45/52），手术条件成功率为9.6%（5/52）。滤过泡瘢痕化的占比为9.6%（5/52），少量前房出血、术后浅前房、一过性高眼压和术中引流管断裂的占比均为7.7%（4/52）；少量结膜下出血和术中引流管再次植入的占比为5.8%（3/52）；术中结膜组织裂开、术后低眼压黄斑水肿和引流管暴露占比为1.9%（1/52）。 结论 对于不同类型青光眼，XEN凝胶引流管植入术及其联合Phaco+IOL具有良好的有效性和安全性；长期疗效有待进行多中心大样本随访研究。

目的 探讨3个X连锁先天性遗传病Nance-Horan综合征家系的临床表型和致病基因变异特点。 方法 回顾性病例系列研究。收集2009年2月至2018年9月于郑州大学第一附属医院就诊的3个中国汉族Nance-Horan综合征家系的临床资料。对相关人群进行病史采集，记录家族史，并进行眼科及全身检查。根据病史绘制系谱图并分析遗传方式，初步明确先证者及家系其他患者的诊断。采集3个家系成员外周血，提取基因组DNA，运用二代测序筛查、Sanger测序验证目标基因变异位点。结合基因变异的结果，通过序列变异解读指南、MutationTaster和计算机辅助蛋白建模方式探究基因变异的致病性分析和三维蛋白结构变化。 结果 家系1中5例患者，其中女性4例（年龄分别为42、37、9和7岁）和男性1例（12岁）。家系2中5例患者，其中女性3例（年龄分别为54、32和16岁）和男性2例（年龄分别为26和9岁）。家系3中有8例患者，其中女性5例（年龄分别为69、42、37、35和14岁）和男性3例（年龄分别为10、7和4岁）。3个家系中先证者均表现出晶状体核性混浊，并伴有典型的先天性遗传性白内障的临床特征，面部外形和牙齿未见明显异常。二代测序后发现3个家系NHS基因均有新的变异位点，分别为c.2519_2520del、exon3del、c.3847C>T，其中家系1为无义变异p.（Ser840*）、家系2为外显子缺失变异p.（？）、家系3为无义变异p.（Gln1283*），结合临床和基因测序结果证实3个家系为X连锁遗传病Nance-Horan综合征。通过生物信息学工具分析判断变异位点具有致病性，引发三维蛋白结构异常，这可能是导致Nance-Horan综合征的主要原因。 结论 3个Nance-Horan综合征家系大部分患者患有以核性混浊为特征的先天性遗传性白内障，其致病NHS基因c.2519_2520del、exon3del、c.3847C>T变异为Nance-Horan综合征新的致病性变异位点。

目的 探讨生后早期小鼠上丘视觉感知层神经元的动作电位发放模式及不同放电模式神经元类型的电生理学特性。 方法 实验研究。采用离体脑片全细胞膜片钳技术，对57只14~20日龄的健康雄性C57BL/6J小鼠（体重5.0~8.9 g）上丘视觉感知层神经元进行记录。在电流钳模式下，基于去极化电流产生的第一个动作电位分析动作电位特征，并采用去极化的步进电流来记录神经元动作电位的发放模式。通过层次聚类法分析神经元动作电位的发放模式，并对不同放电模式神经元的主动电学特性进行分析和比较。 结果 共获得135个上丘视觉感知层神经元的完整全细胞膜片钳记录，对神经元动作电位发放模式进行聚类分析，结果发现3种放电模式神经元：强直发放（97个，72%）、阶段性发放（26个，19%）和单个发放（12个，9%），其动作电位发放数目分别为（13.30±7.38）、（3.73±3.61）、（0.83±0.39）个，差异有统计学意义（P<0.001）。3种放电模式神经元对注入步进电流的膜电位反应差异无统计学意义（P>0.05）。3种放电模式神经元动作电位的幅值分别为（60.45±12.22）（53.67±13.20）（44.04±12.92）mV，后超极化幅值分别为（13.45±13.79）（12.02±13.11）（20.75±2.85）mV，最大上升速率分别为（171.29±77.46）（130.14±61.83）（78.89±37.08）V/s，最大下降速率分别为（-76.33±33.61）（-68.17±31.65）（-47.97±13.92）V/s，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3种放电模式神经元的静息膜电位，动作电位的阈值、半峰宽、后超极化时间差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 生后早期小鼠上丘视觉感知层神经元存在强直发放、阶段性发放和单个发放3种放电模式神经元，这3种放电模式神经元的动作电位幅值、后超极化幅值、最大上升速率、最大下降速率存在明显差异。

患者男性，28岁。垂体大腺瘤术后双颞侧偏盲伴复视（半侧视野滑动现象）10个月，行全面眼科检查、视觉功能检查（最佳矫正视力、视野、立体视觉、调节反转拍、Worth四孔灯检查、三棱镜斜视度定量）及抑郁量表及视觉功能问卷评分后，给予压贴三棱镜纠正垂直斜视、双眼视觉训练、扫视训练等康复训练。康复训练后患者中近距离可保持双眼单视，视物舒适度提高，抑郁量表及视觉功能问卷评分明显提高。

患儿男性，2岁，家属发现患儿右眼瞳孔区白色反光6 d，就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科。完善眼部及全身检查后诊断为右眼视网膜母细胞瘤（E期，cT2bN0M0），行右眼眼球摘除术，病理分期pT3cN0M0，术后予以VEC方案全身静脉化疗。基因检测发现该患儿存在RB1基因胚系突变：c.874（exon9）delT（p.Tyr292fsTer9），密切随访眼底及全身情况。术后3个月眼底检查发现左眼黄白色占位病灶，诊断为双眼视网膜母细胞瘤（右眼E期，左眼C期）。根据患儿ICRB和pTNM分期，予以6次全身静脉化疗，3次左眼冷冻治疗。目前随访4年，患儿左眼瘤体稳定，右眼无新发肿瘤。该患儿首诊为单侧视网膜母细胞瘤，治疗期间对侧眼发病，为1例双眼异时性视网膜母细胞瘤。

人眼血流、房水生成速率和房水流出通道均受自主神经系统（交感神经和副交感神经）的调控，原发性青光眼患者往往伴有自主神经系统功能异常，而且自主神经系统功能异常有可能促进青光眼患者视功能的进一步损伤。自主神经系统的稳态受到昼夜节律、运动、精神心理以及药物等因素的影响，既往研究发现，有氧运动、瑜伽呼吸法、冥想等活动可促进自主神经系统稳态的恢复，且有降低眼压的作用。但是，调节自主神经系统的活动可成为原发性青光眼有效的辅助治疗方法仍需要更多证据证明。本文就自主神经系统调控在原发性青光眼中的作用及机制作一综述。

新生血管性眼底病是一类发病率较高、能引起视力损害的眼病，目前主要治疗方法是玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物。临床上存在部分患者行玻璃体切除术或者其他眼科手术后，仍须抗VEGF药物治疗的情况。现有的研究表明，由于不同的手术方式及术后玻璃体腔内填充不同介质等影响因素，抗VEGF药物在玻璃体切除术后眼内药物代谢动力学与未行手术眼可能有所不同，因此应考虑是否需要根据其变化而改变治疗策略。本文对影响抗VEGF药物的药物代谢动力学因素，及其在玻璃体切除术后眼内的药物代谢动力学变化进行综述。

原发性闭角型青光眼（PACG）是发病率较高的致盲性眼病。晶状体因素在青光眼的发生和发展过程中发挥重要作用。本文针对晶状体厚度、相对位置及形态，晶状体悬韧带异常和晶状体不全脱位，睫状体阻滞和跨晶状体压力差在PACG发生和发展中的致病机制和评估指标进行分析，并总结解除晶状体因素治疗PACG的相关研究结果，以期为预测PACG进展及指导临床治疗提供参考。