2024年 · 第60卷第02期

角膜移植术有多种不同的术式，需要根据角膜各组织层混浊和病变的特点，采取精确的角膜上皮、基质（板层）、角膜内皮、全层（穿透性）角膜移植或人工角膜移植术治疗。而目前临床上存在一种倾向，即不论角膜疾病程度、是否有相应的眼库保障和手术技术条件，一概行经典的穿透性（全层）角膜移植，或者追求技术条件要求高的内皮移植和人工角膜移植等新的术式，导致术后并发症增多和角膜供体材料浪费。正确选择角膜移植术式的优点包括保留更多健康的角膜组织、节省供体、视力快速恢复、免疫排斥反应发生率低等。角膜医生需要熟练掌握各种角膜移植手术的适应证，并根据手术医生自身技术、医院和眼库的条件，有序开展不同的角膜移植术式，以提高手术成功率。

角膜内皮移植术是治疗角膜内皮疾病的重要方法，主要分为角膜后弹力层剥除内皮移植术和角膜后弹力层内皮移植术。与穿透性角膜移植术比较，角膜内皮移植术的术后视力好，免疫排斥反应发生率低，但手术技术和过程较为复杂，术中和术后并发症有所不同。角膜内皮移植术的成功关键在于掌握手术的基本要素并预防并发症。为在我国规范开展和推广角膜内皮移植术，中华医学会眼科学分会角膜病学组以国内外研究结果和临床实践经验为基础，围绕角膜内皮移植术的适应证、术前评估、手术技术和操作、术后并发症处理和随访等进行充分讨论，达成共识性意见，以期为临床工作提供指导和参考。

我国接触镜配戴者数量日益增加。长期配戴各种类型的接触镜可能引起或加重泪膜稳态失衡，从而影响接触镜配戴者的视觉质量、眼表安全及依从性。中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会在参考国内外相关文献和总结临床实践经验的基础上，组织国内角膜病、小儿眼科及视光专业的专家，经过反复讨论、函审及修改，针对接触镜相关性干眼的定义、病理机制、影响因素、评估、预防与治疗等，形成共识性意见，以供眼视光医师在工作中参考使用，共同提高临床接触镜验配工作的安全性和有效性，进一步提升接触镜配戴者的视觉质量和满意度。

目的 评价0.05%环孢素A联合维生素A棕榈酸酯治疗睑板腺功能障碍（MGD）相关干眼的疗效。 方法 单中心、前瞻性、随机平行对照试验。纳入2022年7至11月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心确诊为MGD相关干眼患者，采用随机数字表法随机分为CsA+VA组（0.05%环孢素A滴眼液双眼点药，每日2次；维生素A棕榈酸酯眼用凝胶双眼点药，每日3次）、CsA+HA组（0.05%环孢素A滴眼液双眼点药，每日2次；0.1%玻璃酸钠滴眼液双眼点药，每日3次）、HA组（0.1%玻璃酸钠滴眼液双眼点药，每日3次）3个组治疗12周，分别记录并比较治疗前（基线）以及治疗后第4、8、12周的眼表疾病指数（OSDI）、泪河高度、荧光素泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ试验结果（无麻醉）、泪膜脂质层厚度、睑板腺形态、睑板腺分泌物排出能力和性状评分、角膜荧光素染色评分。采用单因素方差分析、单因素重复测量方差分析、两因素重复测量方差分析、Bonferroni检验等进行统计学分析。 结果 共收集120例（120只眼）符合标准的MGD相关干眼患者，失访10例（10只眼），最终纳入研究患者110例（110只眼），年龄为22~73岁，男性22例（22只眼），女性88例（88只眼）；其中CsA+VA组38例（38只眼），CsA+HA组36例（36只眼），HA组36例（36只眼）。3个组OSDI、泪河高度、荧光素泪膜破裂时间和睑板腺分泌物性状评分治疗后均有明显改善，其中治疗第12周，CsA+VA组［25.45±15.11，（0.30±0.13）mm，（3.72±1.40）s，（5.03±2.52）分］和CsA+HA组［26.98±16.89，（0.27±0.10）mm，（4.34±1.76）s，（5.11±2.39）分］与HA组［24.57±11.26，（0.24±0.06）mm，（3.18±1.11）s，（9.11±3.34）分］相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CsA+VA组的泪膜脂质层厚度［（72.61±23.65）nm］明显高于CsA+HA组［（68.39±26.66）nm］（P<0.05）。在CsA+VA组中，睑板腺分泌物性状和排出能力重度异常者［治疗第12周，（6.28±2.59）和（5.89±2.77）分］、中度异常者［治疗第12周，（4.27±2.02）和（4.64±2.02）分］和轻度异常者［治疗第12周，（2.80±0.84）和（2.60±0.55）分］的睑板腺分泌物性状评分和排出能力评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 0.05%环孢素A联合维生素A棕榈酸酯可明显改善MGD相关干眼患者的症状和体征，尤其可明显改善泪膜脂质层厚度和重度患者的睑板腺分泌物性状和排出能力。

目的 探讨角膜移植失败者巨细胞病毒（CMV）感染水平及危险因素。 方法 病例对照研究。收集2016年1月至2022年5月因角膜移植失败于北京大学第三医院眼科再次行角膜移植手术患者的临床资料576例（576只眼），其中男性305例，女性271例，年龄为44.0（0.7，91.0）岁。依据角膜移植手术中房水或角膜组织病毒DNA的检测结果将患者分为CMV DNA阳性的CMV组和疱疹病毒DNA均为阴性的对照组，以CMV感染率、临床特征以及危险因素为主要研究指标，运用卡方检验和二元logistic回归分析比较两组患者在一般资料、合并全身病、眼部病变、眼部手术史和局部及全身用药等方面的差异，计算各CMV感染危险因素的比值比（OR值）及95%置信区间（CI）。 结果 患者总体CMV感染率为21.9%（126/576），2016至2021年历年CMV感染率为10.9%~37.7%。根据纳入和排除标准，最终有378例患者被纳入对照试验，其中CMV组126例，对照组252例。两组之间差异存在统计学意义（P<0.05）的主要指标为全身免疫异常相关性角膜病变［CMV组：38例（30.2%），对照组：26例（10.3%）］、局部免疫及炎性角膜病变［CMV组：46例（36.5%），对照组：40例（15.9%）］、先天性角膜混浊［CMV组：46例（36.5%），对照组：48例（19.0%）］、总角膜移植次数（CMV组：178次，对照组：276次）、跨过植片的角膜深层新生血管［CMV组：104例（82.5%），对照组：68例（27.0%）］和严重混浊［CMV组：44例（34.9%），对照组：30例（11.0%）］。二元logistic回归分析结果显示，全身免疫异常相关性角膜病变（OR=4.044，95%CI：1.810~9.033，P<0.001）、局部免疫及炎性角膜病变（OR=3.554，95%CI：1.569~8.052，P<0.05）、先天性角膜混浊（OR=2.606，95%CI：1.216~5.589， P<0.05）、总角膜移植次数（OR=3.206，95%CI：1.753~5.864，P<0.001）、跨过植片的角膜深层新生血管（OR=8.347，95%CI：3.967~17.559，P<0.001）和严重混浊（OR=3.063，95%CI：1.221~7.682， P<0.05）是角膜移植后CMV感染的独立危险因素。 结论 超过1/5的角膜移植失败者存在CMV感染。角膜移植后的CMV感染可能与免疫排斥反应及眼部炎性反应有关。全身或局部免疫异常相关的炎性角膜病变、先天性角膜混浊和多次角膜移植可能加剧了角膜移植围手术期的炎症因子水平，增加了移植后CMV感染的风险，进而导致了角膜深层新生血管的长入和严重混浊。

目的 观察术中相干光层析成像术（OCT）引导的精确角膜后弹力层裂口缝合术联合前房穿刺放液术、角膜热成型术治疗严重急性水肿期圆锥角膜的临床疗效。 方法 非随机对照试验。收集2017年6月至2021年7月间于山东省眼科医院行手术治疗的31例急性水肿期圆锥角膜患者资料进行研究，其中男性30例，女性1例，年龄（19.80±5.80）岁（11~32岁）。其中18例应用术中OCT判断角膜后弹力层裂口的大小、位置和撕裂方向，行术中OCT引导的精确角膜后弹力层裂口缝合联合前房穿刺放液术、角膜热成型术的患者作为缝合组，与另外13例未进行缝合的患者进行对照。收集患者术前视力、角膜水肿直径、角膜厚度、后弹力层裂口长度等数据，采用裂隙灯显微镜、前节OCT等对两组患者首次手术后角膜水肿消退时间及后弹力层闭合情况等进行评估。水肿消退后2~4周进一步行深板层角膜移植术，比较两组患者术后角膜植床瘢痕修复情况及视力。 结果 缝合组18例患者术中角膜均准确缝合至近后弹力层的深基质层。缝合组和对照组术后角膜水肿消退时间分别为2.50（1.00，6.25）和7.00（6.00，10.50）d，后弹力层裂口愈合时间分别为7.50（7.00，12.00）和14.00（9.00，14.00）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后2周时，缝合组和对照组中央角膜厚度分别下降至（529.80±174.50）和（612.00±205.12）μm。缝合组患者术中的角膜缝合均准确达深基质层的近后弹力层，术后可见角膜中央压平，基质内空洞闭合，角膜厚度明显降低。缝合组18例患者全部顺利完成深板层角膜移植术，其中6例（6/18）发生术中角膜植床轻度植床渗水但未影响深板层角膜移植术。缝合组和对照组术后1年视力（最小分辨角的对数）分别为0.23±0.12和0.33±0.11，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术中OCT引导的精确角膜后弹力层裂口缝合联合前房穿刺放液术、角膜热成型术治疗严重急性水肿期圆锥角膜，能够迅速减轻角膜水肿、促进后弹力层裂口的愈合，为后期板层角膜移植手术赢得更佳的视力。应用术中OCT引导能够准确定位角膜后弹力层裂口的位置、方向及角膜基质空洞的深度，有助于手术者精准缝合。

目的 了解我国圆锥角膜研究现状，探讨研究热点和发展演进趋势。 方法 文献计量学研究。选择万方数据知识服务平台和中国知网为中文文献数据来源，Web of Science核心合集为英文文献数据来源，检索与圆锥角膜相关的期刊论文。数据去重后，对发表时间、发文机构、作者、期刊来源、关键词等进行规范化处理和文献计量学分析，采用VOSviewer软件、CiteSpace软件和Bibliometrix R包绘制可视化分析图谱。主要分析指标包括发表期刊的分布，国家或地区、机构及作者的科研合作网络，核心作者，高频关键词共现网络，关键词主题地图，关键词突现时间排序等。 结果 最终纳入1 100篇中文文献和668篇英文文献。中文文献和英文文献先后于1997年和2009年开始增加，该领域正处于发展阶段。发文期刊涉及中文期刊244种，英文期刊150种，均以眼科学类期刊为主。与我国合作发文最多的国家为美国（123篇），其次是英国、瑞士等。中文文献和英文文献分别涉及552个和883个机构。发表中文文献数量最多的机构是山东第一医科大学附属眼科研究所（63篇），发表英文文献最多的机构是温州医科大学（91篇）。中文文献涉及2 435名作者，英文文献涉及2 073名作者。中文文献中谢立信和史伟云团队形成的合作聚类团最大，英文文献中Gao Hua（高华）团队形成的合作聚类团最大，但作者间合作多局限于团队内部。中、英文文献分别提炼出622和1 611个关键词。“圆锥角膜”“角膜”“角膜移植”“近视”4个中文关键词，以及“keratoconus”“collagen cross-linking”和“penetrating keratoplasty” 3个英文关键词的节点中介中心性>0.1。“胶原”“核黄素”“角膜移植”“紫外线A”等为我国圆锥角膜研究中、英文文献的共同核心热点和重要研究主题。关键词突现分析提示突现强度最大的中、英文关键词分别是“近视”（13.54）和“penetrating keratoplasty”（9.99）；突现时间最长的是“接触镜”（1995—2006年）和“penetrating keratoplasty”（2003—2014年）。 结论 目前我国的圆锥角膜研究热度正处于上升阶段，研究热点包括发病机制研究、多种改良和新型手术方式、提高患者生活质量等，未来趋势主要集中在人工智能、生物力学检查等早期诊断和筛查方法，以及亚临床期圆锥角膜、小切口角膜基质透镜等方面。

目的 分析有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术后早期拱高的变化及其影响因素。 方法 回顾性病例系列研究。连续收集2020年9月至2021年8月于中山大学中山眼科中心行pIOL植入术并完成3个月随访的近视眼或近视眼合并散光患者的资料。收集所有患者的术前眼部检查结果，包括Pentacam眼前节分析系统、Sirius眼前节分析系统、超声生物显微镜和IOL Master光学生物测量仪检测的屈光度数、角膜曲率、角膜水平径、前房容积、前房深度、瞳孔直径、睫状沟直径（STS）、晶状体厚度等参数；记录植入pIOL的度数和植入后位置，以及术后1 d、1周、1个月和3个月的视力和眼前节相干光层析成像术（AS-OCT）测量得到的拱高。并按术后1 d拱高范围及植入pIOL的尺寸分别对拱高进行分析。采用重复测量方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析对数据进行统计学分析。 结果 共纳入患者314例（314只眼），其中男性52例（16.56%），女性262例（83.44%）；年龄为（26.44±4.60）岁；术前等效球镜度数为（-8.09±2.41）D。术后1 d、1周、1个月和3个月拱高分别为（671.88±273.02）、（652.26±272.21）、（615.08±259.69）和（591.14±250.71）μm，差异有统计学意义（P<0.001）。拱高>750 μm者术后早期拱高下降幅度更大（P<0.001）；植入12.1 mm尺寸pIOL的术眼术后拱高最低，13.2 mm者最高（P>0.05）。与术后1 d拱高相关的因素分别为角膜水平径、前房深度、术前柱镜度数、房角度数、晶状体厚度、pIOL柱镜度数；和术后3个月拱高相关的因素分别为角膜水平径、前房深度、术前柱镜度数、前房容积、房角度数、晶状体厚度、眼轴长度、pIOL球镜和柱镜度数；与术后早期拱高变化值相关的因素分别为角膜曲率K2、前房深度、前房容积、瞳孔直径、水平STS、垂直STS、眼轴长度和术前球镜度数（均P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，晶状体厚度对术后1 d的拱高有显著影响，前房容积对术后3个月的拱高有显著影响，瞳孔直径对术后早期拱高变化值有显著影响（均P<0.05）。 结论 pIOL植入术后早期拱高不稳定，3个月内逐渐下降。术后拱高基线越高，其下降幅度越大。前房容积、瞳孔直径和晶状体厚度是术后3个月内拱高的影响因素。

患者为66岁男性，右眼被木板崩伤后眼红伴视物不清、畏光、流泪，抗炎治疗效果不佳。右眼角膜中央可见4 mm×4 mm大小浸润灶伴表面白色苔被附着。角膜刮片显微镜检查、真菌培养及活体共聚焦显微镜检查均提示真菌感染。分离菌株经过镜下形态鉴定为尖端赛多孢霉，通过基因测序鉴定为刚毛黑孢壳菌。门诊给予角膜清创联合常规抗炎抗真菌治疗，随访期间病情持续好转，初诊40 d后复诊时裂隙灯显微镜检查发现角膜基质变薄，上皮基本愈合，裸眼视力由0.3提高到0.6。

与经典的常染色体隐性Wolfram综合征不同，Wolfram-like综合征是一种由WFS1基因单个杂合变异引起的常染色体显性疾病。本例7岁男性儿童因体检时发现视力无法矫正来眼科就诊。患儿自幼听力差，行人工耳蜗植入术。眼科检查发现双眼视神经萎缩，其中相干光层析成像术（OCT）可见WFS1基因单一变异所特有的双眼外网状层增厚且结构异常分层。进一步行基因检测，患者WFS1基因单个杂合错义变异c.2051C>T（p.A684V），父母均未携带该变异，最终诊断为Wolfram-like综合征。

角膜病是我国常见的眼部疾病之一，短期内得不到有效救治很容易致盲。然而，由于眼部屏障和清除机制的存在，安全有效地将药物输送到角膜十分具有挑战性。传统给药方式生物利用度低，难以达到治疗效果。微针能够有效穿过眼表屏障，将药物顺利递送至靶部位，且侵入性小，是目前最具有潜力的穿透性给药技术。本文介绍了眼表的主要递送屏障，微针的分类以及在角膜疾病治疗领域的最新进展。最后，对微针递送系统应用于眼表的潜在挑战进行了分析，以期为微针在角膜疾病中的临床应用提供参考。

近视眼是一个全球性的公共卫生问题，尤其在我国，其患病率居高不下，并呈逐年攀升的趋势。近年来，随着计算机和智能手机的普及，儿童近视眼出现了瞬目等干眼症状的频繁发生。研究发现，近视眼儿童的干眼发病率高于正视眼儿童，严重影响了患儿的学习和生活质量。然而，眼科医师通常更注重近视眼的预防和控制，而对儿童眼表健康的关注相对不足，容易导致漏诊和误诊。因此，了解近视眼是否在儿童干眼中产生影响，以及在干眼患病率中是否有所区别，对于采取有效的临床干预和预防措施具有十分重要的意义。本文综述了近视眼儿童干眼的国内外研究现状、流行病学、发病机制以及相关危险因素，旨在为近视眼儿童干眼的干预预防和精准诊疗提供临床参考依据。

飞秒激光角膜弧形切开术是一种有效、长期稳定且安全的散光矫正手术，在白内障手术以及合并角膜散光矫正中的应用日益广泛。除了在白内障手术的关键步骤中得到应用外，国内外的研究结果还表明，引入飞秒激光技术提高了角膜弧形切开术的切口参数精确度，降低了术中或术后并发症的风险，为矫正白内障患者术前低至中度散光做出了重要的贡献，但其效果依赖于更准确地获取切口参数和更完善的手术规划。本文对飞秒激光角膜弧形切开术的矫正效果、局限性和术前规划等方面进行了综述。

角膜后弹力层脱离（DMD）是角膜后弹力层与角膜基质层分离的病理状态，表现为分离区域角膜水肿混浊，是内眼手术的严重并发症之一，严重者可出现角膜内皮功能失代偿。本文基于角膜后弹力层的解剖结构和生理功能，系统讲解了DMD的发病原因和危险因素、临床表现、诊断和分类、治疗原则和方法，以期为眼科医师掌握DMD快速诊断方法和有效治疗技术，提高临床诊疗水平提供参考和帮助。