2023年 · 第59卷第11期

随着科学技术的进步，眼底影像学检查日新月异，不断推陈出新，在眼底疾病的诊疗及随访、评估预后等方面起到了重要作用。临床医师需要不断更新知识和观念，合理选择多种影像学检查项目以达到诊疗目的，并注意在不同临床场景中选用不同的检查方案，以避免检查过度。本文基于国际研究结果及临床实践经验，分别介绍了常用眼底影像学技术的优势和局限性，以期为临床合理选择多模态眼底影像学检查方法提供指导和参考。

实现糖尿病视网膜病变（DR）远程医疗，是整合多级别医疗卫生机构优势，发挥协同作用，确保患者享有优质医疗服务，治疗同质化与安全达标的重要举措。中华预防医学会公共卫生眼科学分会组织相关领域专家，汇集预防医学和临床眼科学专业的临床诊疗和管理经验，以国内外指南和共识为基础，针对DR远程医疗系统的要求、眼底图片的质量要求以及DR远程医疗的诊断标准、建议转诊标准和流程、管理目标等形成共识性意见，以期逐步提高基层医疗卫生机构的DR筛查和诊疗能力，推动DR攻坚行动，为健康中国建设作出贡献。

睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病。近年来睑板腺相关检查和治疗技术发展迅速，为了进一步优化我国MGD的诊断流程，提高MGD的治疗效果，亚洲干眼协会中国分会等相关学术组织的专家，根据我国MGD的临床特点，结合近年国内外研究进展和临床实践经验，基于《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》，针对MGD的检查方法、诊断标准和治疗方法进行讨论，形成新的共识性意见，以供临床医师在工作中参考。

目的 探讨特发性黄斑裂孔（IMH）视网膜内囊腔截面积与视网膜各层血流密度的相关性，以及囊腔截面积对术前和术后视网膜功能的影响。 方法 回顾性队列研究。收集2019年8月至2021年12月于山西医科大学附属眼科医院诊断为IMH并行玻璃体切除联合内界膜剥除术的18例（18只眼）患者的临床资料。所有患者术前及术后1、3、6个月均行视力及最佳矫正视力（BCVA）、谱域相干光层析成像术（SD-OCT）、相干光层析血管成像术（OCTA）及多焦视网膜电图（mfERG）检查。收集视网膜各层的整体、黄斑中心凹及黄斑旁中心凹的血流密度数据，并使用ImageJ软件测量囊腔截面积。收集同时期于山西医科大学附属眼科医院行mfERG的10名无眼底病变的受试者作为对照组，将其mfERG检查结果与IMH患者（IMH组）对比，每名受试者选取一只眼纳入研究，随机选取5只左眼和5只右眼。采用Pearson相关分析、独立样本t检验和重复测量方差分析进行统计学处理。 结果 18例（18只眼）IMH患者均为单眼患病；男性3例，女性15例；年龄为（64.22±4.33）岁，病程为75（38，120）d。对照组10名受试者中，男性4名，女性6名；年龄（63.67±6.96）岁。术前18只患眼均可见视网膜内囊腔，术后1个月时黄斑裂孔均闭合且囊腔消失。囊腔总截面积为（4.84±2.28）mm2，平均截面积为（0.27±0.13）mm2。囊腔截面积与裂孔高度（r=0.82，P<0.001）、椭圆体带缺失直径（r=0.74，P<0.001）和术前BCVA（r=0.62，P=0.006）相关。囊腔截面积与视网膜浅层黄斑中心凹的血流密度呈正相关（r=0.47，P=0.049），与视网膜深层血流密度（r=-0.50，P=0.033）及深层黄斑旁中心凹血流密度（r=-0.65，P=0.003）呈负相关。与对照组健眼相比，IMH患眼mfERG的P1波和N1波振幅均降低，P1波潜伏期除1环（黄斑中心凹向外2.18°）外均延长，N1波潜伏期除2环（黄斑中心凹向外7.46°）与5环（黄斑中心凹向外29.75°）外均延长（均P<0.05）。囊腔截面积仅与术前2环N1波的潜伏期有关（r=0.64，P=0.004），且对术前和术后1环P1和5环N1潜伏期的变化有影响（F=4.94，5.96；P=0.042，0.027）。时间变化对术前和术后mfERG P1、N1波振幅和潜伏期均无影响（均P>0.05），而囊腔截面积与时间的交互作用在1环P1与2环N1振幅有统计学意义（F=6.89，3.76；P=0.003，0.035）。 结论 IMH患者视网膜内囊腔截面积越大，术前视网膜深层尤其黄斑旁中心凹血流密度越小，视力越差，视网膜功能在黄斑中心凹向外7.46°处越低。

目的 探讨孔源性视网膜脱离（RRD）行巩膜扣带术后持续性黄斑下液（PSF）患者视力预后的影响因素。 方法 回顾性病例系列分析。收集2020年06月至2022年12月在北京同仁医院行巩膜扣带手术并一次获得成功的RRD患者的病历资料并随访。纳入术前RRD累及黄斑区、增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级为C1级及以下的患者，手术遵循最小量巩膜扣带术设计，术后黄斑区视网膜下液超过1个月即定义为PSF。于术后1 d、3 d、7 d、2周、1个月规律随访，之后每个月随访直至PSF完全吸收。所有患者在术后随访时间点均检查最佳矫正视力（BCVA）、眼压、屈光度数，并行眼前节裂隙灯显微镜检查、双目间接检眼镜眼底检查和相干光层析成像术（OCT）。根据末次随访BCVA是否≥0.5及是否PSF的吸收时间>6个月分别将患眼分为两组，采用Wilcoxon符号秩检验、χ2检验及Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果 46例患者（46只眼）纳入本研究，其中男性25例，女性21例；年龄为32.5（21.0，57.3）岁；术前等效球镜度数为（-5.27±4.05）D，术前病程为30（14，92）d，术前视力BCVA［最小分辨角的对数（logMAR）］为2.00（1.00，2.50）。28只眼（60.9%）行巩膜外加压，18只眼（39.1%）行巩膜外加压联合环扎。15只眼（32.6%）行巩膜外放液，31只眼（67.4%）无巩膜外放液。术后1个月、3个月、末次随访BCVA（logMAR）分别为0.60（0.50，1.00）、0.40（0.28，0.53）、0.15（0.00，0.50）。末次随访BCVA≥0.5的患眼为31只眼（67.4%），OCT视网膜外层椭圆体带连续的患眼26只眼（56.5%）。分别比较术前、术后1个月、术后3个月与末次随访的BCVA（logMAR），差异均有统计学意义（Z=-5.85，-5.63，-4.73；均P<0.001）。术后PSF吸收时间为6.50（3.00，9.00）个月，其中吸收时间最短为2个月，最长为19个月。术后PSF持续时间<3个月、3~6个月、>6个月的患眼分别为12只眼（26.1%）、11只眼（23.9%）、23只眼（50.0%）。术后末次随访BCVA≥0.5组共31只眼，术后末次随访BCVA<0.5组共15只眼。术前是否BCVA≥0.05、术前病程是否为1个月以内、PVR分级、手术方式、视网膜外层椭圆体带是否连续在两组间差异均有统计学意义（均P<0.05），而PSF吸收时间、PSF不同类型、术中放液与否在两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组的PSF吸收时间分别为7（3，10）个月和6（4，8）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。根据PSF的吸收时间，将患眼分为两组，PSF>6个月和≤6个月组均为23只眼，两组视网膜外层椭圆体带连续性差异无统计学意义（χ2=0.35，P=0.552）。 结论 术前视力、病程、PVR分级是RRD行巩膜扣带术后PSF患者视力预后的影响因素，而术中是否放液、PSF吸收时间、PSF不同类型不是视力预后的影响因素。虽然巩膜扣带术后PSF可以长期存留，但其对远期视力预后无明显影响。

目的 探讨表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂厄洛替尼对非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）的治疗作用及机制。 方法 实验研究。人视网膜Müller细胞（RMC）为Moorfields眼科医院和伦敦大学学院眼科学研究所-Müller 1（MIO-M1）细胞。将MIO-M1细胞分为正常对照、高渗、高糖、高糖+二甲基亚砜（DMSO）、高糖+厄洛替尼 0.5 mmol/L、高糖+厄洛替尼 1 mmol/L和高糖+厄洛替尼 2 mmol/L组。5-乙炔-2′-脱氧尿苷（EdU）掺入实验检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞增殖的影响；Western印迹检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞活化标记胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和谷氨酰胺合成酶（GS）蛋白水平的影响。Western印迹检测厄洛替尼对高糖条件下RMC中p75神经生长因子受体（p75NTR）、波形蛋白和细胞视黄醛结合蛋白（CRALBP）蛋白水平的影响。将MIO-M1细胞分为正常对照、高糖、高糖+DMSO和高糖+厄洛替尼1 mmol/L组，采用细胞免疫荧光染色检测厄洛替尼对高糖条件下EGFR核转位的影响；免疫共沉淀检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与转录中间因子2（TIF2）之间相互作用的影响。将MIO-M1细胞分为正常对照、高糖、高糖+DMSO、高糖+Myc-DDK空载体、高糖+厄洛替尼、高糖+厄洛替尼+人双调蛋白、高糖+厄洛替尼+TIF2质粒和高糖+厄洛替尼+人双调蛋白+TIF2质粒组，采用细胞免疫荧光染色检测厄洛替尼通过EGFR/TIF2轴对高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与TIF2结合的影响。采用定量实时逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）检测通过影响高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与TIF2结合对细胞周期蛋白D1（Cyclin D1）转录的调节作用。构建小鼠糖尿病视网膜病变（DR）模型，采用随机数字表法，按照不同喂养方式，分为正常对照、DR、DR+DMSO、DR+厄洛替尼 0.25 mg·kg-1·d-1、DR+厄洛替尼 0. 5 mg·kg-1·d-1和DR+厄洛替尼 1 mg·kg-1·d-1组，共25只小鼠，每组5只。组织免疫荧光染色检测小鼠RMC活化标记GFAP的表达水平；FITC-葡聚糖注射实验检测厄洛替尼对小鼠DR模型中视网膜血管渗漏的影响。 结果 与正常对照组（32.4%±3.0%）相比，高糖组（59.2%±3.8%）RMC中EdU阳性细胞的比例增多（P<0.001）。与高糖组（59.2%±3.8%）相比，高糖+厄洛替尼1 mmol/L组（37.6%±4.4%）中EdU阳性细胞比例（P<0.001）下降。与正常对照组相比，高糖组RMC中GFAP表达增高（正常对照组为1，高糖组为2.27±0.11，P<0.001），GS表达降低（正常对照组为1，高糖组为0.32±0.03，P<0.001）。厄洛替尼1 mmol/L处理降低高糖条件下RMC中GFAP的表达（分别为1.32±0.13和2.27±0.11，P<0.001），升高GS的表达（分别为0.71±0.06和0.32±0.03，P<0.001）。高糖+厄洛替尼1 mmol/L组RMC中EGFR与4′，6-二氨基-2-苯基吲哚（DAPI）的共定位比例低于高糖组（分别为52.2%±4.1%和76.4%±5.7%，P<0.001）。用EGF或TIF2抗体沉淀TIF2或EGFR，两者在高糖条件下相对于正常对照组均升高（正常对照组为1，高糖组TIF2为2.27±0.20，EGFR为2.17±0.21；均P<0.05），并且高糖+厄洛替尼组TIF2（1.38±0.10）或EGFR（1.32±0.13）表达低于高糖组TIF2（2.27±0.20）和高糖组EGFR（2.17±0.21）（均P<0.05）。高糖+厄洛替尼组RMC中EGFR与TIF2共定位比例（17.2%±3.9%）及Cyclin D1 mRNA水平（1.32±0.16）均低于高糖组（EGFR与TIF2共定位比例为54.6%±3.7%，Cyclin D1 mRNA水平为2.58±0.19，均P<0.05），高糖+厄洛替尼+AREG组、高糖+厄洛替尼+Myc-DDK-TIF2质粒组和高糖+厄洛替尼+AREG+Myc-DDK-TIF2质粒组EGFR与TIF2共定位比例（分别为24.1%±1.9%、26.0%±2.3%、35.3%±2.5%）及TIF2 mRNA水平（分别为1.71±0.16、1.72±0.18、2.20±0.18）均高于高糖+厄洛替尼组（均P<0.05）。相对于正常对照组，小鼠视网膜组织中GFAP表达在DR组中增高（正常对照组为1，DR组为3.07±0.19，P<0.001），厄洛替尼0.5 mg·kg-1·d-1处理可（1.73±0.30）显著降低DR组小鼠视网膜中GFAP的表达（P<0.05）。相对于正常对照组（3.97±0.47），DR组（23.13±2.15）荧光素渗漏增加，DR+厄洛替尼组（11.66±1.45）与DR组相比，渗漏显著降低（均P<0.05）。 结论 厄洛替尼抑制高糖诱导的人RMC增殖和活化，抑制RMC中EGFR入细胞核，抑制RMC中EGFR与TIF2结合，并且通过抑制EGFR与TIF2相互作用，降低RMC中Cyclin D1的转录。厄洛替尼抑制小鼠DR模型中RMC的增殖和活化，改善小鼠视网膜血管渗漏。厄洛替尼通过下调高糖条件下RMC中的EGFR/TIF2/Cyclin D1通路，抑制RMC的活化和增殖，从而缓解NPDR的进展。

目的 探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。 方法 基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。 结果 累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。 结论 以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

目的 探讨眼附属器滤泡性淋巴瘤（OAFL）的临床病理学特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集1990年1月至2022年5月在天津市眼科医院确诊的10例OAFL患者的临床资料，分析患者的一般资料和病史、发病部位、影像学、组织病理学及分子检测等资料。其中7例进行爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）小编码RNA（EBER）及B细胞淋巴瘤蛋白2（BCL-2）/免疫球蛋白重链基因（IgH）易位基因检测。对患者的治疗和预后进行随访。 结果 10例（10只眼）患者均为单眼发病，其中男性5例，女性5例，年龄为58（43，68）岁。患者临床表现为眼睑肿胀，结膜增厚呈粉红色，泪腺区、眶内或泪囊区缓慢生长的无痛性肿块。病变位于泪腺4例，眶内肌锥外2例，结膜2例，泪囊1例，泪囊和结膜1例。其中原发性8例，继发性2例。Ann Arbor分期Ⅰ~ⅡE期8例，ⅢE期2例。病理分级1~2级6例，3A级3例；另外1例分别为泪囊区3B级和结膜1~2级。滤泡为主型4例，弥漫型3例，混合型2例；另外1例泪囊区和结膜均为混合型。所有患者肿瘤细胞阳性表达白细胞分化抗原分化群（CD）20、CD21和CD23；9例阳性表达CD10，1例部分细胞阳性表达CD10；所有患者阳性表达B细胞淋巴瘤蛋白6（BCL-6）；9例阳性表达BCL-2；特异性周期蛋白-D1（CyclinD1）及多发性骨髓瘤癌基因蛋白1（MUM-1）均阴性表达；ki-67增殖指数为10%~90%。共7例患者进行分子检测，EBER原位杂交未见阳性患者，其中5例存在BCL2与/IgH基因融合。获得随访的7例患者随访时间为17（6，34）个月，其中完全缓解4例，部分缓解2例，因肺部感染死亡1例。 结论 OAFL是滤泡中心B细胞发生的肿瘤，肿瘤性滤泡阳性表达BCL-2、CD10和BCL-6，可累及泪腺、眶内、泪囊及结膜，患者预后普遍较好。

16岁女性患者在感染新型冠状病毒后发生双眼视力急剧下降伴眼前黑影5 d。进行眼部检查评估，相干光层析成像术的结构平面成像显示指向黄斑中心凹的低反射楔形病灶，B扫描图像可见视网膜外核层及光感受器层的局限性高反射条带，椭圆体带不连续。根据临床表现及检查结果，诊断为双眼急性黄斑神经视网膜病变。

1例长期酗酒的中年男性因突发双眼失明1 h就诊于急诊科。患者双眼视力无光感，但裂隙灯眼底检查未见明显异常，全身检查发现患者有严重酮症酸中毒。经历3 h失明后患者自发恢复光感，但出现体循环衰竭，经过降低酮体、液体复苏、纠正酸中毒治疗后患者最终全身状况稳定，视力迅速恢复。基于饮酒病史、查体结果以及血液分析结果，该病例被诊断为酒精性酮症酸中毒所致的一过性双眼失明。

患者男性，35岁，因右眼进行性睁眼困难伴双眼丘疹3周就诊于眼科。1月前患者有高危同性性行为，脐样丘疹首发于眼部，进展迅速。皮损样本聚合酶链反应检测猴痘病毒阳性、人类免疫缺陷病毒阳性、梅毒血清学阳性；诊断为“眼部猴痘病毒感染”。（本文已于2023年9月18日出版在中华眼科杂志官网）

Müller细胞是视网膜中重要的神经胶质细胞，具有机械支撑、维持稳态、生理代谢、保护感光细胞和视网膜色素上皮细胞等作用，以维持视网膜的稳定性。Müller细胞变形和破坏常伴随各种视网膜病变，且在病理状态下Müller细胞的功能也发生改变。本文汇集国内外最新研究结果，在总结Müller细胞的形态、分布、功能基础上，分析不同阶段黄斑裂孔中Müller细胞的不同表现和变化及其密切关联机制，以期为进一步明确Müller细胞在黄斑裂孔发生和发展中的确切作用，并开展预测疾病进展和指导治疗研究提供参考。（本文已于2023年8月28日出版在中华眼科杂志官网）

原发性玻璃体视网膜淋巴瘤（PVRL）是最常见的眼内淋巴瘤，是原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的一种亚型，临床表现类似葡萄膜炎，是一种罕见的预后不良的眼内恶性肿瘤。细胞病理学检查是确诊PVRL的金标准，此外针对肿瘤细胞的克隆性检测及细胞因子等辅助检查目前已得到应用，近几年一些新的分子生物标志物和检测技术也逐渐发展起来。应结合PVRL的临床表现、细胞学检查、免疫学检测及分子生物学的检测结果综合判断，优化患者的诊断方案。本文就原发性玻璃体视网膜淋巴瘤的诊断研究进展进行综述。

由于眼球特殊解剖结构和生理屏障的限制，眼部疾病的药物递送极具挑战。眼部药物的传统给药方式普遍存在药物生物利用度低、缺乏组织靶向性等不足，需多次给药以达到理想的药物治疗浓度。由于具备安全、微创、高效等特点，微针近年来已被广泛应用于眼部药物递送的研究。而可溶性聚合物微针作为微针中的一大类，因其相较于其他类型微针的独特优势已成为眼部给药领域研究热点。基于此，本文对可溶性聚合物微针在眼部疾病药物递送中的应用研究进展进行总结和展望。