2021年 · 第57卷第11期

随着市场经济的蓬勃发展，人民生活水平不断提高，对美的追求也相应增长。其中眼美容整形是全球范围最受求美者欢迎、手术数量最大的项目，在中国尤为凸显。但由于经济体量增长速度过快，而政策法规、市场监管以及专业人才无法与之匹配，致使医疗美容事件频发，甚至美容后致毁容事件多有发生，从而对求美者造成极大伤害，严重影响其工作生活。本文对眼美容整形市场现存主要问题进行梳理，期待社会及政策法规层面的重视及规范。（中华眼科杂志，2021，57：801-804）

近年来眼眶病得到广泛关注，专科建设亦得到快速发展，如何科学高效地开展眼眶病工作既是机遇也是挑战。本文重点阐述了开展眼眶外科的必要性、眼眶病的特殊性和复杂性以及如何高效、有序、规范地开展眼眶病临床工作。眼眶病领域存在大量潜在病患群，开展眼眶外科可体现眼科综合实力；其诊断难度大、手术风险高，有必要进行专科配置和人才培养；设备支持和人员培训应齐头并进，要求从业人员抗压能力强、专业理论扎实、循序渐进开展工作，从而保障学科稳步、高效、可持续发展。（中华眼科杂志，2021，57：805-808）

甲状腺相关眼病是成人时期最常见的眼眶病，属自身免疫性疾病，临床表现多样而复杂，易与多种眼病混淆，目前尚缺乏特异性的客观确诊指标，临床诊断需结合甲状腺功能、眼部表现和影像学证据综合判断，误诊、漏诊现象屡见不鲜。为提高甲状腺相关眼病的诊断水平，本文按临床表现的特征进行分类，列举多种需要鉴别的眼科疾病，介绍主要的鉴别方法和诊治原则，以期为眼科及内分泌科医师提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：809-813）

先天性鼻泪管阻塞是小儿眼科常见疾病，发病率较高，主要临床表现为患儿出生后不久出现持续性溢泪，可伴有溢脓。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，目前临床存在治疗方法选择不当等问题，如手术指征把握不准、手术操作不规范等。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过充分讨论，针对先天性鼻泪管阻塞的诊疗达成共识性意见，以期规范我国相关临床工作，提高临床诊疗水平。（中华眼科杂志，2021，57：814-818）

眼内异物伤是一种特殊类型的眼外伤，不仅造成眼球机械性损伤，也可因眼内异物存留引起眼部一系列病理改变，严重威胁视功能。近年来随着医学影像学技术进步，眼内异物伤诊断水平明显提高；眼科显微手术技术的进步与普及，尤其玻璃体视网膜手术技术的不断提高，使眼内异物取出的成功率明显上升。为进一步规范眼内异物伤救治的原则和方法，中华医学会眼科学分会眼外伤学组经过认真讨论，达成共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2021，57：819-824）

目的 探讨先天性盲性小眼球的超声影像学表现及其眼轴长度与眼球内组织结构紊乱程度的相关性。 方法 回顾性系列病例研究。收集2013年6月至2018年6月于首都医科大学附属北京同仁医院确诊为先天性盲性小眼球的162例（162只眼）患者的超声影像资料，根据患眼球内组织结构紊乱程度分为球内结构基本正常、可见球内基本结构但合并组织结构异常改变、球内结构分辨不清3个组。比较患眼与对侧眼及患眼不同结构紊乱程度分组间的眼轴长度，分析眼轴长度与年龄的相关性并总结患眼超声影像表现。统计学方法主要采用配对t检验、单因素线性回归分析及单因素方差分析。 结果 162例患者均为单眼发病，年龄1个月至58岁，12岁以下139例（85.80%）；男性90例，女性72例；患眼的眼轴长度为（13.17±3.77）mm，对侧眼的眼轴长度为（21.85±2.01）mm，二者差异有统计学意义（t=-27.369；P<0.01）。患眼的眼轴长度与年龄无相关性（r=0.027；P>0.05），对侧眼的眼轴长度与年龄有相关性（r=0.590；P<0.01）。球内结构基本正常组14只眼、可见球内基本结构但合并组织结构异常改变组91只眼、球内结构分辨不清组57只眼，3个组的眼轴长度分别为（17.80±2.19）、（14.81±2.92）、（10.05±2.46）mm，三者间差异有统计学意义（F=72.800，P<0.01），两两比较差异亦均有统计学意义（均P<0.01）。162只眼的超声影像可见眼球基本结构105只眼（64.81%），其中视网膜脱离83只眼（51.23%），球壁骨化15只眼（9.26%），视盘异常10只眼（6.17%）。 结论 先天性盲性小眼球的超声影像多可见基本眼球结构，最常合并视网膜脱离；患眼眼轴长度与眼内结构紊乱程度有关。（中华眼科杂志，2021，57：825-829）

目的 探讨99Tcm-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（SPECT/CT）在甲状腺相关眼病（TAO）分期评价中的应用价值。 方法 病例对照研究。选取2019年5至12月在大连医科大学附属第二医院就诊并行99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT检查的40例双眼发病的TAO患者资料，根据临床活动性评分（CAS）标准，分为TAO活动期组（15例）和TAO非活动期组（25例）；同时纳入10名健康志愿者为对照组。比较3组间99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT图像的最大标准化摄取值（SUVmax），分析SUVmax与CAS的相关性及阅片结果与CAS在评估TAO临床活动性的一致性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析SUVmax对TAO活动性的诊断价值。比较患者治疗前、后的CAS及SUVmax。统计学主要采用Kruskal-Walis H检验、方差分析、配对样本Wilcoxon符号秩和检验、配对样本t检验、Spearman相关性分析、Kappa检验等。 结果 3组间年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）；CAS差异有统计学意义（H=39.894；P<0.01）。活动期TAO患者SPECT/CT图像可见放射性核素在眼眶组织中异常浓聚、增强，核素摄取明显增高；非活动期TAO患者核素摄取轻度增高；健康志愿者组无明显或仅有轻度的核素摄取。TAO活动期组、TAO非活动期组、对照组SUVmax分别为2.24±0.47、1.57±0.43、0.67±0.22，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示TAO患者的SUVmax与CAS呈线性正相关（r=0.753，P<0.05）。阅片结果与CAS评估患者TAO临床活动性具有一致性（Kappa系数为0.737，P<0.05）。以阅片结果为标准，SUVmax判断TAO活动性的ROC曲线下面积（AUC）为0.992，阈值为1.850，灵敏度为86.70%，特异度为76.00%；以CAS结果为标准，SUVmax的AUC为0.853，阈值为1.850，灵敏度为100.00%，特异度为87.50%。5例患者阅片结果与CAS判断TAO活动性存在不一致，其中2例患者CAS≥3分，但眼眶图像未显示任何炎性反应病变；3例患者的CAS<3分，但眼眶图像显示炎性反应病变。13例SPECT/CT显示为活动期的患者进行了12次糖皮质激素冲击治疗，治疗后的CAS［中位数（四分位间距）］为2.00（2.00）分，低于治疗前的3.00（1.50）分；治疗后的SUVmax为1.60±0.20，低于治疗前的2.17±0.34，差异均有统计学意义（Z=-3.100，t=10.197；均P<0.01）。 结论 99Tcm-DTPA眼眶SPECT/CT能相对准确地判断TAO患者眼眶炎性反应的状态，可作为评价TAO临床活动性的有益补充，从而更准确地指导临床治疗。（中华眼科杂志，2021，57：830-836）

目的 探讨导航引导下鼻内镜经蝶筛入路摘除眶尖部海绵状血管瘤的可行性。 方法 回顾性系列病例研究。收集2012年5月至2019年12月在南昌大学附属眼科医院就诊的影像学表现为眶尖部海绵状血管瘤并行导航引导下鼻内镜经蝶筛入路眶尖部海绵状血管瘤摘除术（附视频）的12例（12只眼）患者临床资料，其中男性3例，女性9例，年龄32~59岁。分析患者术前、术后视功能变化及术后并发症情况。 结果 3例术前视功能无损伤患者，术后视功能仍然正常。其余9例患者术前均有视功能损伤，其中3例术后视功能完全恢复正常，2例视功能较术前有所改善，4例术后视功能无变化。12例患者中3例患者无并发症发生，9例患者术后出现短暂的眼球内转轻度受限伴复视症状，均在术后1个月内完全恢复正常。 结论 导航引导下鼻内镜经蝶筛入路眶尖部海绵状血管瘤摘除术是一种有效可行的手术方法。（中华眼科杂志，2021，57：837-843）

目的 分析获得性上睑下垂的病因、临床特征及手术效果。 方法 回顾性系列病例研究。连续收集2009年1月至2018年12月于天津医科大学总医院眼科就诊的176例（312只眼）获得性上睑下垂患者的临床资料，观察获得性上睑下垂的人口学特点、病因组成、临床特征、手术方法及术后效果。 结果 患者中男性59例（33.5%），女性117例（66.5%），年龄（64±7）岁。双眼上睑下垂136例，单眼上睑下垂40例。获得性上睑下垂的病因分布为腱膜性上睑下垂145例（82.4%），神经源性上睑下垂17例（9.6%），肌源性上睑下垂10例（5.7%），外伤后上睑下垂4例（2.3%）。获得性上睑下垂的临床特征依病因不同存在显著差别。152例（279只眼）行手术治疗，手术成功率为92.1%（140/152）。手术术式包括上睑提肌腱膜手术148例（275只眼），额肌瓣悬吊手术2例（2只眼），结膜-Müller肌切除术2例（2只眼）。 结论 获得性上睑下垂多发生于老年人，女性比例高，双眼发病多于单眼发病。腱膜性上睑下垂是获得性上睑下垂中最常见的病因。根据临床特征明确病因诊断进行治疗，多数患者手术效果良好。（中华眼科杂志，2021，57：844-849）

目的 探讨和比较广域数字化视网膜成像系统（视网膜照相）、25G导光纤维及非手术显微镜内置的直立式术中相干光层析成像术（iOCT）在白内障摘除手术中对术前无法窥清眼底病变患者进行实时眼底检查和诊断的可行性。 方法 横断面研究。收集2019年7月至2020年6月在南通大学附属医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术的183例（183只眼）白内障患者资料，所有术眼均为术前相关病史疑有眼底病变但无法窥入眼底。根据术中眼底检查方法分为4组：（1）视网膜照相组（49只眼）；（2）导光纤维组（40只眼）；（3）iOCT组（36只眼）；（4）3种方法联合组（58只眼）。术后行相干光层析成像术（OCT）和（或）荧光素眼底血管造影术（FFA）等检查眼底，将术后与术中检查结果进行比较，以验证各组术中诊断的准确性。统计学方法主要采用χ²检验。 结果 所有患者中男性79例，女性104例；年龄（69±10）岁。术中检查共发现有眼底病变者82只眼（阳性率为44.81%），术后检查共发现有眼底病变者93只眼（阳性率为50.82%）。视网膜照相组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为19、26只眼，以术后检查结果为标准，术中检查灵敏度为73.08%（19/26）；导光纤维组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为18、20只眼，术中检查灵敏度为90.00%；iOCT组术中、术后发现有眼底病变者分别为20、22只眼，术中检查灵敏度为90.91%；3种方法联合组术中、术后检查结果一致，发现有眼底病变者均为25只眼，术中检查灵敏度为100.00%；4个组间术中检查灵敏度差异有统计学意义（χ²=9.26，P<0.05），视网膜照相组低于3种方法联合组，差异有统计学意义（χ²=7.80，P<0.01），其余两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术中检查发现眼底新生血管性疾病或黄斑严重水肿需要药物干预者共49只眼，经患者知情同意对其中41只眼术中行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子等药物治疗。 结论 白内障摘除手术中用广域视网膜照相、25G导光纤维及iOCT方法进行实时眼底病变检查和诊断具有可行性，有助于术前无法窥清眼底的白内障合并眼底病患者的及时诊断和治疗，3种方法联合应用灵敏度相对最高。（中华眼科杂志，2021，57：850-856）

2例男性患者主诉为单眼视力缓慢下降至无光感就诊，眼科检查及眼部影像学检查显示球内占位，黑色素瘤可能，行眼球摘除术，组织病理学及免疫组织化学染色检查提示为球内脉络膜来源血管周上皮样细胞肿瘤。眼内血管周上皮样细胞肿瘤比较罕见，无论是组织学形态还是免疫组织化学染色表现，易和眼内常见肿瘤相混淆。（中华眼科杂志，2021，57：857-860）

原发性眼眶黑色素瘤（POM）是一种罕见的眼眶恶性肿瘤。POM的发生与原有的黑色素病变如眼皮肤黑色素细胞增多症、蓝痣等有关，其最常见的临床表现为渐进性无痛性眼球突出。疾病的罕见性导致其诊断较为困难。MRI是诊断本病的重要方法，组织病理学检查为诊断POM的金标准。治疗以手术切除为主，辅以放射治疗、化学治疗等。本文主要回顾了POM的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断以及治疗的进展，将这一罕见疾病进行系统地总结，以期为POM的研究提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：861-864）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是累及全身多系统的致死性疾病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的累及全身多系统的慢性传染性疾病。近年我国梅毒和AIDS的发病率均呈上升趋势，二者有相同的高危人群和相似的传播途径，双重感染患者日渐增多，且二者相互影响。部分双重感染患者以眼部症状首发就诊于眼科，其眼部表现多样化，缺乏典型、特异性症状和体征，易漏诊、误诊，治疗的失败率和复发率高。本文汇总国内外近年相关研究进展，总结双重感染的流行病学特征、眼部表现、检测诊断及治疗，以期为临床诊疗和研究工作提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：865-870）

冠状病毒为RNA病毒。从2003年冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征（SARS）流行，到2004年人冠状病毒（HCoV）NL63传播和2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）引发疫情，均提示应高度重视冠状病毒。冠状病毒可以通过各种媒介黏附于眼、鼻、口腔、呼吸道、消化道等黏膜，导致感染，从而引发炎性反应、肺纤维化、肾衰竭等，严重者导致死亡。随着医学分子技术进步和临床对冠状病毒的研究不断深入，目前已知可感染人的HCoV有7种，其中HCoV-NL63、SARS冠状病毒（SARS-CoV）和2019-nCoV可并发眼部疾病。本文针对HCoV-NL63、SARS-CoV和2019-nCoV的结构特点、传播途径、眼部致病特点和治疗等，汇总国内外最新研究结果进行总结和分析，以期为临床相关诊疗工作提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：871-875）

血泪是指各种原因导致眼部流出血性泪液的症状，其病因复杂多样，涉及多学科多专业，而病因不同，临床诊疗方法迥异。为了让临床医师更多了解和掌握血泪及相关疾病的临床诊疗方法，提高临床诊疗水平，在征集中国医师协会眼科医师分会泪器病学组和中国中西医结合学会眼科专业委员会泪器病学组全体委员及青年委员意见的基础上，本文结合临床实际，对血泪的病因、临床特征及相关疾病的诊疗流程和方法进行了全面阐述。（中华眼科杂志，2021，57：876-880）