2021年 · 第57卷第07期

白内障是引起儿童可治性视力障碍的主要原因，儿童在解剖、生理、行为、发育等方面的特殊性，使其在白内障围手术期较成人面临更多风险，需要给予特别关注和管理。本文针对儿童白内障的手术指征及手术时机、术前检查、术后并发症的预防及处理、术后视功能重建4个方面，论述并指出从儿童白内障围手术期各个环节入手，加强把控，综合管理，是提高临床儿童白内障治疗水平的关键。（中华眼科杂志，2021，57：481-486）

近年来，人工晶状体（IOL）越来越多地应用于婴幼儿白内障摘除术后无晶状体眼的屈光矫正，但婴幼儿特别是1岁以下婴儿期行IOL植入术仍存在争议。最近国际权威研究对此进行了大样本、多中心、对照性临床观察，中、远期结果显示婴幼儿期白内障摘除联合一期IOL植入可达到与无晶状体眼接触镜矫正同等或者更好的视力预后。对于7月龄以上婴幼儿，IOL一期植入手术较为安全，并发症和再次手术率低。相较于角膜接触镜配戴的不便利、难配合、感染风险、高昂费用和增加二期植入手术，在选择好适应证和掌握手术技术的情况下，7月龄以上婴幼儿白内障IOL一期植入值得探索。（中华眼科杂志，2021，57：487-491）

后发性白内障（PCO）是白内障患者术后视力下降最常见的并发症。PCO不论按照临床表现还是病理机制均可分为纤维型和再生型。目前临床最常用的预防PCO的技术为术中机械性晶状体前后囊膜抛光，但是否有效预防PCO一直存在分歧。进一步的研究发现晶状体前囊膜抛光对纤维型PCO有抑制作用或没有作用，而对再生型PCO很可能有促进作用。因此，是否行晶状体前囊膜抛光应该根据患者具体情况以及植入人工晶状体类型而定。（中华眼科杂志，2021，57：492-494）

近年随着屈光性白内障摘除手术及精准医疗理念的普及，人工晶状体的材质、形状设计和功能不断改良、更新和多样化。为统一我国人工晶状体的分类标准，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组立足我国现状及实际医疗情况，经过讨论达成共识性意见，以供眼科医师及相关部门在临床和相关工作中进行个性化选择和管理，并为临床和基础研究提供指导和参考。（中华眼科杂志，2021，57：495-501）

目的 比较基于IOLMaster 700新型扫频光学生物测量仪的6个人工晶状体（IOL）屈光度数计算公式的准确性。 方法 回顾性系列病例研究。收集2018年11月至2019年11月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区接受白内障摘除手术前曾行IOLMaster 700检查的白内障患者599例（599只眼）临床资料，其中男性208例，女性391例，年龄（69±10）岁。根据眼轴长度分为短眼轴组（≤22.5 mm，100只眼）、正常眼轴组（>22.5 mm且<25.5 mm，375只眼）及长眼轴组（≥25.5 mm，124只眼）；根据角膜屈光力分为平坦组（≤42.00 D，47只眼）、正常组（>42.00 D且<46.00 D，461只眼）及陡峭组（≥46.00 D，91只眼）；根据前房深度分为浅前房组（≤2.5 mm，71只眼）、正常前房组（>2.5 mm且<3.5 mm，436只眼）、深前房组（≥3.5 mm，92只眼）。比较整体及不同分组间Barrett Universal Ⅱ、Haigis、Hoffer Q、Holladay Ⅰ、Holladay Ⅱ和SRK/T公式计算的IOL屈光度数绝对预测误差中位数（MedAE）的差异。统计学分析主要采用Friedman检验。 结果 599例患者（599只眼）6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异有统计学意义（χ²=120.549，P<0.001），Barrett Universal Ⅱ公式的MedAE值最小（0.35 D），SRK/T公式次之（0.36 D），进一步两两比较显示除Barrett Universal Ⅱ与Haigis、SRK/T公式比较差异无统计学意义外（均P=1.000），其余两公式间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。不同眼轴分组中，6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异均有统计学意义（χ²=38.307，38.779，112.997；均P<0.01），Barrett Universal Ⅱ公式在短眼轴组及长眼轴组中MedAE值均最小，分别为0.40、0.31 D，SRK/T公式在正常眼轴组中MedAE值最小（0.35 D）。不同角膜屈光力分组中，6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异均有统计学意义（χ²=12.284，90.924，39.387；均P<0.05），Haigis公式在平坦组及陡峭组中的MedAE值最小，分别为0.26、0.34 D，Barrett Universal Ⅱ公式在正常组中的MedAE值最小（0.33 D）。不同前房深度分组中，6个公式间IOL的MedAE值差异均有统计学意义（χ²=37.389，57.643，52.845；均P<0.01），Barrett Universal Ⅱ公式在前房深度各分组中的MedAE值均最小，分别为0.46、0.33、0.31 D。 结论 基于IOLMaster 700扫频光学生物测量仪，6个IOL屈光度数计算公式中Barrett Universal Ⅱ公式预测性最佳，尤其对于短眼轴、长眼轴及不同前房深度患者预测误差值低；Haigis、SRK/T公式次之。当角膜屈光力≤42.00 D或≥46.00 D时，Haigis公式可能更为准确。（中华眼科杂志，2021，57：502-511）

目的 分析亲水性丙烯酸酯人工晶状体（IOL）植入术后远期混浊的原因与IOL置换术的预后效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2019年1月至2020年6月山东第一医科大学附属青岛眼科医院诊断为超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后远期亲水性丙烯酸酯IOL混浊的患者15例（15只眼）。分析患者临床资料；选取其中2片混浊IOL使用共聚焦显微镜和扫描电镜观察其表面沉淀物的位置和形态，利用能谱分析检测沉淀物中的元素成分；分析行IOL置换术患者术中、术后并发症；采用配对t检验比较IOL置换术前后最佳矫正视力（BCVA）。 结果 15例患者发现IOL混浊与首次IOL植入间隔时间为（27.3±5.9）个月，均为单眼IOL混浊，其中9例患有高血压病；在山东第一医科大学附属青岛眼科医院行白内障摘除手术的10例患者中4例糖化血红蛋白A1c明显超出正常值。混浊IOL在共焦显微镜下可见其表面有大量珊瑚状颗粒物沉淀；扫描电镜观察可见颗粒物沉淀结晶以多形态聚集，上下交错，富有层次感；能谱分析证实IOL附着的沉积物中含钙、磷元素。13例（13只眼）行IOL置换术，术中4例发生晶状体后囊膜破裂，3例新IOL植入睫状沟内，1例悬韧带断裂；裸眼BCVA（最小分辨角对数视力）IOL置换术前为1.03±0.64，IOL置换术后为0.39±0.21，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 亲水性丙烯酸酯IOL植入术后远期混浊为表面钙磷化合物沉积所致，IOL置换术能安全有效改善患者的预后视力。（中华眼科杂志，2021，57：512-518）

目的 探讨影响有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后1个月拱高的因素，建立并验证预测拱高公式。 方法 （1）回顾性系列病例研究，纳入2019年8月1日至12月30日于苏州大学附属理想眼科医院行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术83例（83只眼）患者，年龄（27±5）岁。所有患者术前行完整术前检查，包括眼轴长度、前房深度、综合验光、眼压、角膜厚度、3种仪器的角膜水平直径、水平和垂直沟到沟直径、晶状体厚度、角膜屈光力及明暗瞳孔直径。通过收集患者资料进行相关性分析及多元线性回归（步进法）确定拱高影响因素并建议预测公式。（2）横断面研究，纳入2020年3月1日至6月1日于苏州大学附属理想眼科医院行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的65例（65只眼）患者，年龄（26±5）岁，通过分析患者实际拱高与预测拱高之间的组间相关系数并行Bland-Altman一致性检验，验证拱高预测公式的准确性和可靠性。 结果 （1）人工晶状体尺寸对术后1个月拱高影响最大（β=0.942，P<0.001），其次为水平沟到沟直径（β=-0.517，P<0.001）、晶状体厚度（β=-0.376，P<0.001）以及垂直沟到沟直径（β=-0.257，P=0.017）。其余因素影响均无统计学意义（均P>0.05）。建立回归方程为术后1个月拱高（μm）=-1 369.05+657.12×人工晶状体尺寸-287.41×水平沟到沟直径-432.50×晶状体厚度-137.33×垂直沟到沟直径（拟合度R=0.813，R2=0.660，校正R2=0.643）。（2）预测拱高为（497.31±102.75）μm，实际拱高为（514.62±152.99）μm。96.92%（63/65）的患者处于理想拱高，3.08%（2/65）的患者拱高过高，未出现拱高过低病例。组间相关系数为0.581。Bland-Altman检验显示实际拱高较预测值平均高17.31 μm，差值的95%置信区间为-260.28~294.90 μm。 结论 人工晶状体尺寸、晶状体厚度、水平沟到沟直径与垂直沟到沟直径是影响及预测有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后1个月拱高的因素。预测公式具有良好的准确性及可靠性。（中华眼科杂志，2021，57：519-525）

目的 分析视网膜细胞瘤眼底表现等临床特征。 方法 回顾性系列病例研究。收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科2006年1月至2019年12月收治的10例（12只眼）临床确诊为视网膜细胞瘤患者，整理记录临床资料，包括性别、年龄、首发症状及分析瘤体大小、位置，眼底表现，退化类型等。 结果 10例患者中男性7例，女性3例；确诊年龄5~39岁，中位数为14岁；单眼发病8例，累及双眼2例。最常见首发症状为斜视4例，其余为视力差、眼前黑影或遮挡、体检发现异常。瘤体平均最大基底径为5.70 mm（范围2.69~8.69 mm），平均厚度为2.28 mm（范围0.61~3.76 mm）。12只眼均为单灶瘤体，后极部瘤体5个，中周部瘤体5个，周边部瘤体2个。眼底表现：10个瘤体为半透明视网膜占位病变，11个瘤体内含有钙化团，12个瘤体周围均伴边界明显的视网膜色素上皮改变，6个瘤体伴脉络膜萎缩改变。退化类型：1型瘤体2个，2型瘤体1个，3型瘤体9个，无4型瘤体。1例患者对侧眼合并视网膜母细胞瘤，基因检测提示RB1基因突变。平均随访28.7个月，所有患者瘤体均稳定，无恶性转化表现。 结论 视网膜细胞瘤是临床较少见的良性视网膜肿瘤，具有半透明视网膜占位病变等特征性眼底表现，应予以定期随访。（中华眼科杂志，2021，57：526-530）

目的 分析泪腺腺样囊腺癌（LACC）高级别转化（HGT）的蛋白表达差异。 方法 实验研究。收集2012年12月至2019年1月在天津医科大学眼科医院就诊的8例LACC患者的石蜡组织样本。根据组织病理学检查结果，分为LACC组和LACC-HGT组，每组4例，男性和女性各2例；平均年龄分别为53、44岁。采用同位素相对标记与绝对定量技术筛选两组石蜡组织样本的差异蛋白，对差异蛋白进行生物信息学分析。运用新鲜组织块培养法进行原代细胞培养，运用基因芯片筛选LACC与LACC-HGT原代细胞之间差异表达的mRNA。将质谱数据与mRNA芯片数据取交集，并进行实时荧光定量PCR验证。蛋白组学和基因芯片数据的比较采用独立样本t检验；PCR数据比较采用单因素方差分析。 结果 共检测到HGT相关差异蛋白105个，包括50个上调蛋白和55个下调蛋白。显著上调的蛋白有血红蛋白、糖化血红蛋白和Ⅵ型胶原蛋白2等；显著下调的蛋白有Cereblon蛋白、S-腺苷同型半胱氨酸水解酶样蛋白2和核糖体蛋白L39等。基因本体分析结果表明，LACC-HGT差异蛋白主要定位于细胞质、囊泡腔、细胞外基质，具有有机酸结合、分子载体活性等，参与调控细胞外基质组成、免疫、炎性反应及凋亡等生物学过程。通路富集分析显示，LACC-HGT差异蛋白主要参与丝裂原活化蛋白激酶、细胞外基质-蛋白聚糖及聚糖代谢等信号通路。蛋白复合体预测分析筛选出4个上调的蛋白复合体和1个下调的蛋白复合体。LACC-HGT差异蛋白与mRNA芯片差异基因重合的共15个，其中肿瘤相关蛋白6个包括型胶原蛋白1 （COL14A1）、棘皮微管相关蛋白4（EML4）、α-胰蛋白酶抑制因子（ITIH4）、N-myc下游调控基因2 （NDRG2）、骨诱导因子（OGN）、RAS同源基因家族C（RhoC）。主要功能涉及肿瘤细胞的运动和迁移等。PCR结果表明，COL14A1、EML4、ITIH4、NDRG2、OGN、RhoC在LACC-1、LACC-2、LACC-HGT-1和LACC-HGT-2原代细胞中的相对表达量差异有统计学意义（F=1 675.98，38.53，27.37，16.47，13.38，25.22；均P<0.01），如COL14A1在LACC-HGT-1和LACC-HGT-2原代细胞中的相对表达量（16.09±0.51、9.96±0.34）均显著高于LACC-1原代细胞（1.00±0.13）和LACC-2（0.67±0.08）（均P<0.05）。 结论 LACC-HGT与LACC之间存在差异表达蛋白，其中COL14A1、EML4、ITIH4、NDRG2、OGN、RhoC可能在LACC的高级别转化过程中具有重要意义，可作为LACC-HGT的潜在靶点进行深入研究。（中华眼科杂志，2021，57：531-539）

16岁孪生兄弟，弟弟左眼视力下降6个月，哥哥双眼视力下降6个月。2例患者身高均为2.05 m，瘦高体型，蜘蛛状指（趾）；均双眼晶状体脱位，双眼豹纹状眼底；双眼生物学参数，包括角膜前后表面曲率和角膜曲率、角膜前后表面散光度数和角膜总散光度数、角膜厚度、眼轴长度等均较为一致。孪生兄弟临床诊断均为马方综合征和双眼晶状体半脱位，临床较为少见。弟弟因左眼视网膜劈裂行后巩膜加固术，术后视网膜基本复位。哥哥予以验光配镜治疗。（中华眼科杂志，2021，57：540-543）

白内障摘除手术可因手术创伤增加非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者糖尿病性黄斑水肿（DME）以及Irvine-Gass综合征（IGS）的发病风险。准确鉴别DME与IGS对于后续治疗方案的选择以及远期视觉质量的保障具有重要意义。本文通过对DME的鉴别诊断及预防进展进行阐述，以期为NPDR患者白内障摘除手术后DME的及时预防、准确诊断和规范治疗提供理论依据。（中华眼科杂志，2021，57：546-551）

在屈光性白内障摘除手术中，理想的人工晶状体（IOL）位置是居于囊袋内且中心与视轴重叠。但由于患者眼部解剖结构、IOL特性和手术操作等因素，IOL可能发生偏心和倾斜，影响术后视力和视觉质量。准确测量晶状体和IOL偏心和倾斜状态有助于术前指导IOL选择，术后评价IOL在眼内的稳定性，并探讨IOL偏心和倾斜与视觉质量的关系。本文结合国内外相关研究结果，针对IOL偏心和倾斜对视觉质量的影响及其相关因素、晶状体和IOL位置测量方法进行总结，以期为临床工作和研究提供参考，提高精准屈光性白内障摘除手术的水平。（中华眼科杂志，2021，57：552-556）