2021年 · 第57卷第04期

近年我国儿童青少年近视眼的患病率逐年增加，已成为我国重大公共卫生问题，引起国家高度关注。2018年，国家教育部、国家卫生健康委员会等8个部委联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，把近视眼防控提升到国家战略层面。本文针对我国儿童青少年近视眼防控的现状和特点，剖析现阶段相关工作的重点和难点，以期为我国近视眼防控提供科学思路和参考。（中华眼科杂志，2021，57：241-244）

儿童青少年近视眼已成为当今世界视觉问题焦点之一。开展科学并高效的近视眼流行病学调查是发现近视眼发生发展规律、探索相关影响因素、研究问题机制的重要基础，且对近视眼早发现早控制的策略制定至关重要。纵观国内外近视眼流行病学调查，经历了漫长的探索性尝试和逐步规范统一的过程，新技术和新发现亦不断促使近视眼流行病学调查工作的进步。本文针对20世纪至今的社会发展情况及青少年近视眼现患率特征，将近视眼流行病学调查研究归纳为4个阶段，并针对4个阶段的相关研究及结果展开述评，基于不同年代近视眼流行病学调查研究方法和策略、发展和革新，提出现阶段青少年近视眼流行病学调查的重要切入点和研究要素。（中华眼科杂志，2021，57：245-250）

如今圆锥角膜的诊疗理念不断更新，人们不仅关注于如何延缓圆锥角膜进展，也在努力提高患者的视觉质量。随着准分子激光和飞秒激光技术在眼科的应用，角膜胶原交联术联合不规则角膜准分子激光切削术的治疗方案已成为圆锥角膜治疗的新策略。然而已逐渐变薄的圆锥角膜患眼是否可再进一步行准分子激光切削、该方案两种手术同期和分期执行孰优孰劣等关键问题尚无定论，本文基于这两个关键问题展开论述，以期为临床合理选择最优化的解决方案提供指导。（中华眼科杂志，2021，57：251-253）

眼烧伤主要包括化学烧伤和热烧伤，通常由酸性、碱性等化学物质或热源物质等接触角膜、眼表、眼睑以及周围皮肤等造成，是临床常见的眼科急症。烧伤物质可对眼睑、眼表、角膜及眼内组织造成潜在的永久性损伤，甚至导致失明。目前临床对于眼烧伤缺乏规范统一的诊疗方法和标准，导致相当一部分患者预后不良。为此中华医学会眼科学分会角膜病学组经过充分讨论，制定本共识，以期为眼烧伤的临床诊疗工作提供指导性意见。（中华眼科杂志，2021，57：254-260）

目的 预测不同干预效果下我国6~18岁学生未来10年近视眼患病率。 方法 将近视眼的发生简化为非近视眼和近视眼2个离散状态的转换，并将6~18岁儿童青少年根据年龄对应到幼儿园大班、小学（一年级至六年级）、初中（初一至初三）及高中（高一至高三），构建多状态马尔可夫（Markov）模型。模型参数主要来自2018年全国近视眼调查数据和已发表的文献，其中干预效果通过调整状态转换概率来模拟，同时对预测结果进行敏感性分析。 结果 根据模型预测结果，我国6~18岁学生在不同学段毕业时的累积近视眼风险不断上升，到高中毕业时累积近视眼发病风险为91.3%（83.7%~96.7%）。如果未采取有效干预措施，我国6~18岁学生至2030年近视眼患病率将为61.8%（55.4%~69.5%），其中小学45.6%（40.2%~54.3%），初中81.3%（72.6%~91.0%），高中90.5%（82.4%~96.7%）。当干预效果达到70%或以上，各学段预测的近视眼患病率最大值可低于我国2030年近视眼防控目标。 结论 若无有效干预措施，未来10年我国近视眼患病率将持续上升；为实现我国2030年近视眼防控目标，目前干预措施需取得理想效果，并且亟待探索且推广效果更优的近视眼干预措施。（中华眼科杂志，2021， 57：261-267）

目的 探讨高度近视眼行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）术后12个月角膜不同区域上皮下神经的修复情况和角膜透明度的差异。 方法 队列研究。收集于2018年6月至2019年10月在山东省青岛大学附属医院眼科就诊并进行角膜屈光手术的高度近视眼（近视等效球镜度数6.00~10.00 D）患者30例（60只眼），其中女性16例（32只眼），男性14例（28只眼）；年龄（22.46±3.15）岁，按手术方式分为SMILE组（10例）、FS-LASIK组（11例）、LASEK组（9例），于术后12个月在激光共聚焦显微镜下观察角膜不同区域上皮下神经的修复情况，并通过ACCMetrics软件分析其形态学参数，包括神经纤维密度（CNFD）、主要神经分叉节点密度（CNBD）、神经纤维长度（CNFL）、总神经分叉节点密度（CTBD）和神经纤维宽度（CNFW）；采用Pentacam眼前节分析仪对角膜不同直径范围内的光密度进行检测。各组间神经形态学参数、角膜光密度的比较采用随机区组方差分析，组间多重比较采用Turkey真实显著差（HSD）检验。 结果 术后12个月，3种术式角膜各区域内的CNFD差异均无统计学意义（P>0.05）。SMILE组、FS-LASIK组及LASEK组上方角膜切口周围的CNBD分别为（7.81±7.93）、（9.61±7.18）、（21.25±15.55）个/mm2；CTBD分别为（22.00±16.02）、（24.44±11.42）、（54.37±22.13）个/mm2，LASEK组与其他两组相比，差异均有统计学意义（HSD=2.823，-3.010，3.053，-3.048；P<0.01）；3个组CNFL分别为（9.19±3.25）、（12.88±3.52）、（15.75±2.36）mm/mm2，SMILE组与其他两组相比，差异有统计学意义（HSD=-3.151，-4.418；P<0.01）。SMILE术后直径12 mm内角膜的光密度为14.06±1.36，低于其他2种术式（HSD=-6.031，-5.519；P<0.01）。 结论 高度近视眼行SMILE术后12个月，角膜上方切口周围的神经修复情况略差于FS-LASIK和LASEK，但其他区域的神经修复情况存在一定的优势；SMILE术后角膜透明度更佳。（中华眼科杂志，2021，57：268-276）

目的 探讨腺病毒介导的Lumican基因突变（c.596T>C）对人巩膜成纤维细胞（HSF）中碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和转化生长因子β2 （TGF-β2）的影响，明确该突变在近视眼发生和发展中的作用。 方法 实验研究。应用组织块培养法分离培养HSF。取3~5代细胞转导病毒，转导突变型Lumican（c.596T>C）腺病毒的HSF为突变组、转导野生型Lumican腺病毒的HSF为野生组、转导缺陷型腺病毒的HSF为阴性对照组，未转导病毒的HSF为空白对照组。每组重复3次。采用实时荧光聚合酶链式反应（qPCR）检测各组细胞Lumican、bFGF、TGF-β2基因的表达水平。对比相同时间各组间的基因相对表达差异，差异以倍数变化法表示，采用单因素方差分析联合LSD-t检验进行统计学分析。 结果 突变组和野生组的Lumican基因表达量分别为空白对照组的103.146和398.646倍，高于阴性对照组，差异有统计学意义（t=-16.641，-21.729；P<0.05），阴性对照组与空白对照组差异无统计学意义（t=1.689，P>0.05）。突变组的bFGF基因表达量为空白对照组的2.812倍，TGF-β2基因表达量为空白对照组的2.346倍，均高于野生组及阴性对照组，差异有统计学意义（t=-3.921，-4.851；P<0.05），野生组、阴性对照组及空白对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 Lumican基因突变（c.596T>C）使HSF中bFGF和TGF-β2的表达增加，提示Lumican基因突变（c.596T>C）可能通过调控bFGF和TGF-β2的表达改变巩膜组织的细胞外基质代谢，从而参与近视眼发生和发展过程中的巩膜重塑。（中华眼科杂志，2021，57：277-283）

目的 设计能够量化视疲劳严重程度并辅助诊断病因的视疲劳量表。 方法 通过检索视疲劳相关量表或问卷的文献及相关共识中对视疲劳的定义，筛选出视疲劳相关条目组成第1版视疲劳量表。综合2015年6月至2016年6月在温州医科大学眼视光医院门诊就诊的97例视疲劳患者［男性47例，女性50例，年龄（34.42±14.62）岁］和20名健康人［男性9名，女性11名，年龄（33.50±7.31）岁］的采访结果，以及3轮德尔菲法综合温州医科大学眼视光医院的17位相关专家的意见，增减或修改条目形成第2版视疲劳量表。再根据2轮共275例视疲劳患者［男性97例，女性186例，年龄（34.42±14.62）岁］和49名健康人［男性17名，女性32名，年龄（35.79±8.88）岁］的采访结果进行条目调整和探索性因子分析，得到终版视疲劳量表。通过克龙巴赫（Cronbach）ɑ系数、折半信度、再测信度评估终版视疲劳量表的内部一致性；量表可重复性检验采用Pearson相关分析。 结果 由视疲劳在专家共识中的定义拟定2个自评条目，与通过文献回顾筛选出的52个视疲劳症状条目组合，形成第1版视疲劳量表。再根据2轮受访者调查结果和3轮德尔菲法征询专家意见的结果，调整并删减条目，形成包含2个自评条目（“你是否有视物疲劳症状”“用眼疲劳是否影响你的学习、工作或生活”）和19个症状条目（“你是否感觉眼周不适”等）的终版视疲劳量表。通过因子分析将量表中的19个条目分为3个维度：眼部症状、视觉症状和全身及精神症状，Cronbach ɑ系数分别为0.79、0.84、0.85；量表总体Cronbach ɑ系数为0.90，折半信度为0.80，再测信度系数为0.965。因子分析表明，3个维度的特征值均>3，累计解释变异量为54.3%。 结论 本研究设计的视疲劳量表经初步验证，在量化视疲劳严重程度方面具有良好的信度和效度，可辅助临床医师诊断视疲劳及疗效评估。（中华眼科杂志，2021，57：284-291）

目的 评价配戴增加景深的接触镜对老视眼近视力和调节功能的影响。 方法 双盲自身对照试验。于2018年6至8月从海南省眼科医院职工或就诊患者家属中招募45~55岁的正视眼志愿者30名（男性15名，女性15名），年龄（49.6±4.5）岁，非主视眼配戴增加景深的软性角膜接触镜。检查戴镜及裸眼时的5 m远视力、40 cm近视力和60 cm近视力，并在40 cm距离检查单眼调节幅度，±1.00 D时的调节灵敏度，调节滞后或调节超前量，双眼正、负相对调节及调节性集合与调节比值（AC/A）。采用配对t检验和配对资料的Wilcoxon符号秩和检验对戴镜及裸眼时的视力和调节数据进行统计学分析。 结果 裸眼及配戴角膜接触镜时，受试眼40 cm近视力分别为4.59±0.14和4.69±0.10，差异有统计学意义（t=4.16，P<0.01）；60 cm近视力分别为4.74±0.10和4.74±0.12，差异无统计学意义（t=0.626，P>0.05）；5 m远视力分别为5.00±0.06和4.96±0.06，差异有统计学意义（t=3.89，P<0.01）。裸眼及戴镜时受试眼的调节幅度分别为（3.26±0.26）和（4.00±0.51）D，戴镜时有明显提高（t=7.59，P<0.01）；裸眼及戴镜时单眼调节灵敏度分别为（2.67±1.60）和（3.53±1.87）周/min，差异有统计学意义（t=2.17，P<0.05）。戴镜时的正、负相对调节与裸眼时相比，差异无统计学意义（t=1.90，0.66；P>0.05）；戴镜时的AC/A和调节滞后量与裸眼时相比，差异亦无统计学意义（Z=0.83，0.11；P>0.05）。 结论 配戴增加景深的接触镜可以提高老视眼的近视力和调节幅度、调节灵敏度等调节功能。（中华眼科杂志，2021，57：292-296）

阿托品是一种在临床上应用甚广的经典药物，在眼科方面，阿托品可用于验光前的散瞳以及治疗弱视、虹膜睫状体炎、恶性青光眼等。近年来，阿托品用于近视眼防控这一“老药新用”的现象成为热点，其有效性已得到初步认可，但在广泛推广应用于临床前，阿托品的安全性同样应受到关注。本文回顾了有关阿托品用于近视眼防控的不良反应情况，因瞳孔扩大引起的畏光最为常见，其次是视物模糊、过敏及炎症反应、局部刺激症状，其他报道的不良反应还有停药反弹、干眼、眼压升高、全身反应、光损伤及毒性作用等。其中，一些不良反应仅为理论推测，还有一些长期效应未明确，待进一步研究探索。目前，阿托品防控近视眼作为临床研究性探索应用是有益的，但应重视其安全性与疗效的评估。（中华眼科杂志，2021，57：299-304）

冠状病毒是可感染人类的一类常见呼吸道病毒，已知其是通过飞沫和密切接触在人与人之间传播。近期在世界范围内流行的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）已造成数以千万人感染，在部分临床确诊患者的结膜分泌物和泪液中发现了2019-nCoV。本文就冠状病毒在眼表传染的解剖基础、其受体在眼部的表达特征、临床前动物研究结果以及患者临床表现，对文献进行总结和分析，以探讨眼部作为传播途径的可能性，同时提出眼部防护的思考和建议，以供眼科医师在临床工作中参考。（中华眼科杂志，2021，57：305-310）

近视眼是世界范围的高发疾病，研究近视眼的发生和发展机制是科学防控近视的基础。近年的临床研究结果表明，户外活动具有防控近视的作用，可能与光照提高视网膜内多巴胺水平有关，确定了近距离工作及户外活动等环境因素与视网膜生化物质及眼轴变化之间存在关联，提出了巩膜缺氧、重塑和脉络膜血流在近视眼发生和发展中的重要作用。本文着重介绍相关研究进展，为临床开展近视眼研究和防控工作提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：311-314）

近年来我国儿童青少年近视眼趋于低龄化且发展迅速的态势严峻，防控工作目前已得到国家的高度重视。控制近视眼发展是眼视光学领域的重点工作，而角膜塑形术在该方面可发挥重要作用。本文重点总结了角膜塑形术在精准度、严谨度、纵深度、持久度以及安全监控度方面的进步和提高以及角膜塑形术的管控策略、联合应用及特别注意事项，以期展示近年角膜塑形术矫治近视眼的新进展，提高临床认识水平，拓展研究范围，为临床工作提供参考和指导。（中华眼科杂志，2021，57：315-318）

眼健康是国民健康的重要组成部分。2020年既是“十三五”眼健康规划收官之年，也是“视觉2020”行动倡议目标之年，我国在消除可避免盲、完善三级防盲和眼健康服务体系、眼科资源能力建设等方面取得显著进展。2020全国眼健康工作交流会暨国际眼健康交流会在总结我国眼健康事业发展现状的基础上，结合世界卫生组织《世界视觉报告》中的建议，就“十四五”期间我国眼健康工作的方向和重点达成共识意见。（中华眼科杂志，2021，57：319-320）