2021年 · 第57卷第01期

多焦点人工晶状体（MIOL）可以重建人眼全程视力、恢复双眼立体视觉、提升拟调节力并在一定范围校正角膜规则散光，完美地契合了当代人白内障摘除手术后的视觉需求。然而，MIOL亦有缺点，即使在严格控制适应证的条件下，也会出现对比敏感度下降、夜间眩光和光晕等视觉异常感受，部分视觉异常感受能够自发缓解，在此过程中神经适应发挥着重要的作用。本文将阐述神经适应的概念、机制、中枢定位、神经适应的训练、MIOL植入的术前评估和术后视觉异常的相关处理，主要阐述神经适应在MIOL植入术后的重要作用，为正确认识MIOL植入术后并发症提供一定的理论依据。（中华眼科杂志，2021，57：6-10）

先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。先天性白内障表现形式多样复杂，常合并其他眼部结构异常；小儿眼球结构和功能处于发育阶段，眼球壁软、血眼屏障尚未发育成熟，手术难度大、术后并发症多发；因此，先天性白内障不是成年白内障的缩小版，有其独特的手术原则。本文根据中山大学中山眼科中心多年的临床实践，结合国内外文献，从先天性白内障患者手术时机的选择与手术技巧以及围手术期特点等方面进行探讨。（中华眼科杂志，2021，57：11-16）

干眼是一类常见的眼表疾病，部分白内障患者患有干眼。白内障围手术期多种诱因可使患者泪膜稳定性下降，导致或加重干眼相关不适症状，降低患者视觉和生活质量。为了进一步加强白内障围手术期干眼的规范化管理，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组经过全面讨论，针对白内障围手术期的术前眼表情况评估及改善、术中眼表保护以及术后干眼诊断治疗等方面达成共识性意见，以供我国眼科医师在临床工作中参考和借鉴。（中华眼科杂志，2021，57：17-22）

高度近视眼白内障摘除手术是否适合植入多焦点人工晶状体，临床上争议颇多。本文从眼底检查手段的进步、视觉质量检测方法的发展、生物测量精确度的提高、人工晶状体计算公式的优化、多焦点人工晶状体设计的改进及手术设备和技术的改进等方面进行阐述，提出随着各种白内障摘除手术技术的发展，在选择好适应证的前提下，通过严格的术前检查、精确的人工晶状体度数计算、选择合适的人工晶状体、精准微创的手术操作以及长期规范的临床随访，多焦点人工晶状体可以在高度近视眼中获得良好的临床效果。（中华眼科杂志，2021，57：23-27）

高度近视眼合并白内障患者是否植入多焦点人工晶状体目前存在争议。本文从高度近视眼合并白内障患者植入多焦点人工晶状体所面临的问题、高度近视眼合并白内障患者植入多焦点人工晶状体应关注的细节进行阐述，提出鉴于高度近视眼患者眼底病变情况复杂、生物测量准确性欠佳、人工晶状体适配性差，术中、术后并发症多发以及屈光矫正术后患者的日益增多，高度近视眼合并白内障患者植入多焦点人工晶状体切勿操之过急。（中华眼科杂志，2021，57：28-33）

目的 探讨婴儿期白内障摘除手术后患儿眼轴长度、角膜屈光力、屈光度数变化情况及其发展规律。 方法 回顾性队列研究。选取2015年1月1日至2018年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区103例因先天性白内障婴儿期接受白内障摘除手术患儿的病历资料，男性61例，女性42例，行手术时月龄为（3.95±1.94）个月。双眼白内障患儿均双眼接受白内障摘除手术，选取左眼进行分析。入选患儿至少随访1年，患儿按白内障摘除手术时月龄分为<4月龄组和4~12月龄组，比较患儿白内障摘除手术前及手术后1年的眼轴长度、角膜屈光力、检影验光的等效球镜度数以及变化量，采用独立样本t检验、单因素方差分析和简单线性回归法进行统计学分析。 结果 双眼白内障患儿71例，<4月龄组33例，4~12月龄组38例；单眼白内障患儿32例，<4月龄组17例，4~12月龄组15例。<4月龄组双眼患儿术后1年眼轴长度变化量为（2.46±1.33）mm，大于4~12月龄组的（1.52±1.00）mm，差异有统计学意义（t=3.21；P<0.01）。相同手术月龄分组中，双眼患儿患眼、单眼患儿患眼及对侧眼，三者间术后1年眼轴长度变化量差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1年，双眼患儿患眼、单眼患儿患眼及对侧眼眼轴长度均与实际月龄的对数高度正相关（r=0.68，0.52，0.73；均P<0.01）。角膜屈光力随年龄增大总体呈减少趋势，<4月龄组双眼患儿术后1年角膜屈光力变化量为（1.43±2.87）D，大于4~12月龄组的（0.68±2.10）D，但差异无统计学意义（P>0.05）。<4月龄组双眼患儿术后1年屈光度数变化量为（2.02±2.60）D，大于4~12月龄组的（0.69±1.89）D，差异有统计学意义（t=2.15；P<0.05）。单眼患儿患眼4~12月龄组术后1年屈光度数变化量为（2.05±0.95）D，大于双眼患儿4~12月龄组的（0.69±1.89）D，差异有统计学意义（t=2.49；P<0.05）。术后1年，双眼及单眼患儿患眼屈光度数均与实际月龄成高度负相关（r=-0.51，-0.54；均P<0.01）。 结论 婴儿期白内障摘除手术后1年，患儿眼轴长度增长，角膜屈光力降低，屈光度数降低，且患儿手术年龄越小，眼轴长度、角膜屈光力、近视漂移变化量越大。（中华眼科杂志，2021，57：34-40）

目的 评价白内障患者A1-UV型非球面人工晶状体（IOL）植入术后5年以上的临床安全性和有效性。 方法 前瞻性队列研究。对2012年4至11月在首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、天津医科大学眼科医院、陆军军医大学大坪医院4家医院采用中央动态随机系统行白内障摘除A1-UV型IOL植入术（试验组）和SN60WF型IOL植入术（对照组）后随访1年的受试者（单眼入组）进行延续观察，记录术前及术后1~2 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年、5年共8个访视时间点的视力、等效球镜度数、术后并发症、眼压和主观评价结果进行比较和分析。统计学方法主要包括Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、独立样本t检验、χ²检验或Fisher确切概率检验。 结果 42例受试者完成5年延续观察，其中女性28例，男性14例，年龄（70±9）岁，手术至召回时间为（5.77±0.19）年。试验组22例，对照组20例。两组年龄、性别分布、眼别分布、眼轴长度、IOL光焦度、核硬度分级资料均衡可比（均P>0.05）。在不同访视时间点，最佳矫正远视力、最佳矫正近视力、裸眼远视力、裸眼近视力两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后5年的裸眼远视力，试验组由术前0.75（0.30~1.30）改善为0.10（-0.10~0.70），对照组由术前0.75（0.30~1.60）改善为0.20（-0.10~0.80）；最佳矫正远视力，试验组由术前0.60（0.10~1.00）改善为0.00（-0.10~0.54），对照组由术前0.60（0.10~1.60）改善为0.10（-0.10~0.50）；最佳矫正近视力，试验组由术前0.55（0.00~1.10）改善为0.10（-0.10~0.60），对照组由术前0.55（0.10~1.60）改善为0.10（-0.20~0.60），术后5年与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.01），两组裸眼近视力术后5年与术前比较均无明显变化（均P>0.05）。术后5年，等效球镜度数、眼压、视觉不良症状主观评价、视远脱镜情况和总体满意度评价两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后5年，试验组22例患者中1例（4.5%）瞳孔异常，1例（4.5%）IOL异常（IOL表面出现少许颗粒），无IOL闪辉，3例（13.6%）后囊膜混浊（PCO）；对照组20例患者中1例（5.0%）角膜异常，5例（25.0%）IOL异常［1例（5.0%）IOL钙化、4例（20.0%）IOL闪辉］，1例（5.0%）PCO伴后囊膜褶皱及IOL倾斜。两组发生PCO和IOL异常比例差异无统计学意义（均P>0.05），发生IOL闪辉比例差异有统计学意义（P=0.04）。 结论 A1-UV型非球面IOL植入术后5年术眼的裸眼远视力良好且稳定，患者主观满意度高，有效性和安全性良好。（中华眼科杂志，2021，57：41-47）

目的 比较新型扫频源眼前节相干光层析成像仪CASIA2与Scheimpflug眼前节分析仪Pentacam测量年龄相关性白内障患者角膜屈光力、角膜散光的差异性和一致性。 方法 横断面研究。收集2020年4至5月在天津医科大学眼科医院白内障科拟行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者共112例（112只眼），分别采用Pentacam和CASIA2测量角膜前后表面及全角膜的陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力、散光度数及散光轴向，采用算术法和矢量法分析散光的差异。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验进行两组测量结果间差异性分析，一致性评价采用Bland-Ahman分析。 结果 112例（112只眼）患者中，男性44例，女性68例，年龄（67±10）岁。Pentacam与CASIA2测量的角膜前表面陡峭轴及平均角膜屈光力差异均无统计学意义（均P>0.05）；测量的平坦轴角膜屈光力分别为（44.24±1.73）、（44.14±1.64）D，差异有统计学意义（t=2.278；P<0.05）。Pentacam测量的角膜后表面陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力分别为（-6.60±0.29）、（-6.34±0.27）、（-6.47±0.26）D，CASIA2测量的角膜后表面陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力分别为（-6.45±0.28）、（-6.17±0.25）、（-6.31±0.25）D，二者差异均有统计学意义（t=-14.440，-13.522，-17.186，均P<0.01）。Pentacam测量的全角膜陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力分别为（45.08±1.84）、（44.18±1.85）、（44.63±1.82）D，CASIA2测量的全角膜陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力分别为（43.94±1.64）、（43.02±1.64）、（43.48±1.60）D，二者差异均有统计学意义（t=21.016，21.819，22.981；均P<0.01）。两设备散光度数及散光轴向的测量结果差异均无统计学意义（均P>0.05）。矢量运算结果显示，Pentacam与CASIA2测量角膜前表面散光差异矢量质心为0.06 D@57°±0.64 D，其中47只眼（41.96%）>0.50 D；角膜后表面散光差异矢量质心为0.07 D@174°±0.21 D，其中2只眼（1.79%）>0.50 D；全角膜散光差异矢量质心为0.13 D@3°±0.69 D，其中59只眼（52.68%）>0.50 D。相关性分析显示，两设备测量结果均呈正相关，角膜前表面陡峭轴、平坦轴、平均角膜屈光力及散光度数的r值分别为0.970，0.968，0.976，0.697；角膜后表面陡峭轴、平坦轴、平均角膜屈光力及散光度数的r值分别为0.918，0.875，0.925，0.517；全角膜陡峭轴、平坦轴、平均角膜屈光力及散光度数的r值分别为0.951，0.955，0.959，0.622（均P<0.01）。Bland-Altman分析显示，两设备测量角膜前、后表面陡峭轴、平坦轴、平均角膜屈光力及散光度数均有较好的一致性，2.68%~8.04%的测量差值在95%一致性界限（95%LoA）外；两设备测量全角膜陡峭轴、平坦轴及平均角膜屈光力的95%LoA范围分别为0.01~2.28、0.06~2.27、0.10~2.20 D，95%LoA范围较宽，一致性较差。 结论 CASIA2与Pentacam测量年龄相关性白内障患者角膜屈光力及散光，在角膜前表面差异性较小，一致性较好，但角膜后表面及全角膜屈光力测量结果差异性较大，临床上不建议互换。（中华眼科杂志，2021，57：48-55）

目的 分析中国18家医院的14万例年龄相关性白内障患者角膜前表面散光的分布特征。 方法 回顾性系列病例研究。连续性收集2015年7月至2018年10月于中国18家爱尔眼科医院就诊的40岁以上年龄相关性白内障患者143 889例（143 889只右眼）的眼部生物学参数资料。角膜前表面散光度数和轴向、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度等眼球参数采用IOLMaster 500测量，获取3次测量结果的平均值。各医院将资料整理分析后提交给武汉爱尔眼科医院进行总体分析。非正态分布数据以M（P25~P75）表示；采用Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验、χ²检验等分析角膜前表面散光度数和轴向在不同性别、年龄、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度中的分布差异。 结果 143 889例患者中女性84 319例，男性59 570例；年龄为72（65~78）岁；角膜散光度数为0.84（0.51~1.33）D，散光度数≥0.75 D者80 895例（56.22%），散光度数≥1.00 D者57 304例（39.83%）。女性角膜散光度数为0.87（0.53~1.37）D，男性为0.82（0.50~1.29）D（U=-14.891）；女性顺规散光比例为33.26%（28 046/84 319），逆规散光比例为49.08%（41 385/84 319）；男性顺规散光比例为34.26%（20 408/59 570），逆规散光比例为46.91%（27 945/59 570）（χ²=70.913），差异均有统计学意义（均P<0.05）。随年龄增加，角膜散光度数先由0.94（0.57~1.48）D减少至0.75（0.46~1.18）D，后又增大至1.19（0.74~1.79）D，差异有统计学意义（H=1 263.438，P<0.05），变化的转折在61~70岁。随着年龄的增大，顺规散光比例减小［由77.50%（396/511）减少至12.50%（3/24）］，逆规散光比例增大［由11.15%（57/511）增大至79.07%（34/43）］，斜向散光比例变化不大［17.02%（16/94）至19.92%（245/1 230）］，分布差异有统计学意义（χ²=10 174.496，P<0.05）。前房越浅，角膜散光度数越大，由0.82（0.51~1.31）D增大至1.05（0.61~1.56）D；逆规散光比例越大，由47.32%（60 207/127 227）增大至51.69%（184/356），差异均有统计学意义（H=409.961，χ²=120.995；均P<0.05）。平均角膜屈光力越大，角膜散光度数越大，由0.80（0.49~1.33）D增大至0.95（0.58~1.53）D；逆规散光比例越小，由52.84%（4 963/9 392）减小至39.97%（9 023/22 577），差异均有统计学意义（H=808.562，χ²=752.147；均P<0.05）。不同眼轴长度相比，当眼轴长度>25.00 mm时，角膜散光度数最大，为1.04（0.62~1.65）D；逆规散光比例最大，为49.00%（10 964/22 376），差异均有统计学意义（H=2 071.198，χ²=131.130；均P<0.05）。 结论 年龄相关性白内障患者角膜前表面散光轴向以逆规散光为主。随着年龄的增大，角膜散光度数有先减小后增加的趋势。65岁为顺规散光向逆规散光变化的转折点。前房越浅，角膜前表面散光度数以及逆规散光比例越大。当眼轴长度>25.00 mm时，角膜前表面散光度数和逆规散光比例最大。（中华眼科杂志，2021，57：56-62）

目的 探讨我国开展白内障摘除手术的效果及其影响因素。 方法 病例对照研究。对全国白内障复明手术信息报告系统中2017年1至12月全国31个省（直辖市、自治区）上报的接受白内障摘除手术的2 078 479例患者信息进行统计描述。分析白内障摘除手术后3 d、3个月患者视力改善情况及年龄、性别、术前矫正视力、既往病史、手术方式等对白内障摘除手术效果的影响。手术效果根据术后最佳矫正视力分为效果良好、效果一般、效果差。采用Wilcoxon秩和检验及多分类logistic回归模型等进行统计学分析。 结果 2 078 479例患者中，女性1 197 942例（57.64%），男性880 537例（42.36%）；患者年龄为（69±11）岁；白内障类型以年龄相关性白内障（1 928 440例，92.78%）为主。术前、术后3 d、术后3个月矫正视力填写完整的病例分别有1 608 385、1 126 961、389 020例。手术后患者视力状况有了明显改善，术后3 d、术后3个月与术前矫正视力（最小分辨角对数转换后）的差值中位数分别为-0.48、-0.52，四分位数间距分别为0.60、0.73，术后3 d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义（Z=551 599.30，206 815.35；均P<0.01）。多因素分析显示，发生术后并发症（效果一般：OR=0.50，95%CI为0.46~0.55；效果良好：OR=0.31，95%CI为0.28~0.33）、术前瞳孔状态异常（效果一般：OR=0.52，95%CI：0.44~0.61；效果良好：OR=0.55，95%CI为0.47~0.63）、术前眼压异常（效果一般：OR=0.86，95%CI为0.79~0.93；效果良好：OR=0.45，95%CI为0.42~0.49）、既往高血压病史（效果一般：OR=0.90，95%CI为0.85~0.95；效果良好：OR=0.88，95%CI为0.83~0.93）和糖尿病病史（效果一般：OR=0.86，95%CI为0.80~0.93；效果良好：OR=0.92，95%CI为0.86~0.99）是影响手术效果的危险因素；术前矫正视力好（术前矫正视力0.2~0.4，效果一般：OR=2.20，95%CI为2.06~2.34，效果良好：OR=5.25，95%CI为4.94~5.59；术前矫正视力0.5~0.7，效果一般：OR=1.08，95%CI为0.96~1.21，效果良好：OR=6.35，95%CI为5.69~7.08；术前矫正视力≥0.8，效果一般：OR=0.73，95%CI为0.60~0.89，效果良好：OR=6.58，95%CI为5.51~7.86）、小切口囊外白内障摘除术（效果一般：OR=3.19，95%CI为2.35~4.33；效果良好：OR=6.79，95%CI为5.13~8.97）和超声乳化白内障吸除术（效果一般：OR=2.12，95%CI为1.60~2.81；效果良好：OR=3.34，95%CI为2.59~4.32）为手术效果的保护因素。 结论 我国白内障患者行白内障摘除手术后视力状况有明显改善，但仍有部分患者处于中度视力损伤状态；手术效果受术前矫正视力、术前眼压、术前瞳孔状态、手术方式、术后并发症等多种因素影响。（中华眼科杂志，2021，57：63-70）

晶状体不全脱位多由先天、外伤或其他眼部疾病继发引起，眼部症状复杂，同时因虹膜组织的遮挡，难以直观评估悬韧带断裂范围及严重程度，使其诊治更为棘手。目前对于晶状体不全脱位的治疗方案尚无眼科临床指南。屈光配镜矫正或手术治疗、手术时机以及手术方案的选择对患者预后及视觉质量的提高影响深远。本文通过探讨多种临床检查方法、评估手术适应证、重视术中操作、关注人工晶状体稳定性及加强术后随访等方面，提出需要针对晶状体不全脱位患者进行全面细致的检查诊断，严格手术适应证及手术时机的选择，并进行个体化治疗方案设计，以最大限度提高患者视觉质量，改善预后。（中华眼科杂志，2021，57：72-76）