2020年 · 第56卷第06期

新中国成立以来，角膜病的诊疗技术得到快速发展。在感染性角膜病诊疗、手术技术发展、眼库建设、角膜相关检查设备等方面，均取得了巨大进步，使得我国角膜病从新中国成立初期的首位致盲性眼病下降为第2位。在回顾我国角膜病诊疗技术70年的发展和瞩目成绩的同时，尚应认识到存在的不足。站在老一辈眼科工作者的肩上，我们应继续努力，为角膜盲患者的复明贡献更大的力量。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：401-408）

干眼是一类常见的眼表疾病，超半数白内障患者白内障摘除手术前即患有干眼。围手术期多种原因引起的眼表损伤易导致患者术后泪膜稳定性下降，出现一系列干眼相关不适症状，降低患者视觉效果及生活质量。因此，临床医师应从术前眼表情况的评估及改善、术中眼表的保护以及术后干眼的诊断和治疗等多方面入手，在围手术期加强干眼及相关眼表疾病的规范化管理，进一步提升白内障患者的手术满意度。（中华眼科杂志，2020，56：409-413）

本文于2020年2月24日优先发布于中华眼科杂志官网。目前我国防治2019新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情的工作到了关键时期。虽然已明确2019-nCoV主要通过呼吸道飞沫和接触传播，但也有学者指出消化道和眼部亦可能是病毒另外的传播途径。感染2019-nCoV是否会出现眼部症状以及疾病是否会通过眼部传染，是医学界和大众关注的问题，深入探讨该问题成为眼科工作者的重要责任。本文从病毒性疾病的眼部表现入手，分析眼部分泌物和泪液是否携带病毒、眼科医务人员和患者是否为病毒传播的另一高危人群，指出目前眼科研究的途径以及必要的防控措施，希望在抗击2019-nCoV的战役中贡献眼科医务工作者的一份力量。（中华眼科杂志，2020，56：414-417）

干眼的定义和分类一直是干眼专业领域的焦点。近年来国内外干眼研究不断进展，国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。鉴于此，在《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》的基础上，亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念，聚焦于临床实际应用，对干眼的定义和分类进行更新，以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用。（中华眼科杂志，2020，56：418-422）

随着基于医疗大数据逐步建立的人工智能（AI）辅助筛查技术的发展和普及，基于彩色眼底图片的 AI 辅助筛查系统在青光眼的筛查工作中展现了良好的灵敏度和特异度。为了规范AI青光眼辅助筛查系统的设计及临床应用，中华医学会眼科学分会青光眼学组联合相关专家，经过广泛调研和认真讨论，针对AI青光眼辅助筛查系统的数据采集、算法模型构建、硬件要求、数据集建立和标注、AI筛查方案、AI筛查报告要求、数据安全等制定统一标准，以便指导临床开展工作。（中华眼科杂志，2020，56：423-432）

本文于2020年4月16日优先发布于中华眼科杂志官网。 目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者新型冠状病毒相关性结膜炎的患病情况。 方法 前瞻性系列病例研究。纳入2020年2月16日至3月6日在广西壮族自治区人民医院邕武分院收治的确诊COVID-19患者81例，其中男性33例，女性48例，年龄（41.69±18.6）岁（3个月至85岁）。所有患者经眼科会诊筛查是否合并新型冠状病毒相关性结膜炎，筛查方法为先通过眼部症状问诊和结膜炎体征检查确定是否有结膜炎的临床表现，对有结膜炎临床表现的患者行结膜拭子新型冠状病毒核酸检测。 结果 81例患者中3例患者（3.70%）有眼部不适主诉，在确诊COVID-19之后第（16.67±9.29）d出现。3例患者的眼部体征均不符合病毒性结膜炎的典型表现，双眼结膜拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性，无证据支持新型冠状病毒相关性结膜炎的诊断。其余78例患者无结膜炎的症状和体征。 结论 COVID-19患者中未见新型冠状病毒相关性结膜炎，其患病率较低。（中华眼科杂志，2020，56：433-437）

本文于2020年4月22日优先发布于中华眼科杂志官网 目的 探讨眼部组织新型冠状病毒侵染和激活关键蛋白人血管紧张素转换酶2（ACE2）和跨膜丝氨酸蛋白酶2（TMPRSS2）的情况，明确新型冠状病毒在眼部的侵染基础。 方法 实验研究。选取30只小鼠，按性别、年龄、是否诱导糖尿病模型分为雄性组、雌性组、老年组、糖尿病组及糖尿病对照组，每组6只。使用荧光定量PCR分析小鼠结膜、角膜、泪腺、虹膜、晶状体、视网膜ACE2基因和TMPRSS2基因表达情况，并与肺脏、心脏、肾脏、肝脏中两个基因的表达量进行比较。使用免疫组化染色分析了小鼠各组织中ACE2和TMPRSS2蛋白的分布和表达情况。另取山东省眼科研究所红十字眼库接收的符合捐献条件的志愿者角膜及结膜组织切片，与小鼠眼部ACE2蛋白和TMPRSS2蛋白表达进行验证比较。同时通过分析已发表的人眼部组织转录组数据库，比较人角膜和结膜中ACE2和TMPRSS2基因的表达情况。对不同性别、年龄、及糖尿病条件下小鼠眼表组织的ACE2基因表达变化进行分析，采用独立样本t检验对数据进行统计学分析。对数据库中人角膜和结膜组织两种基因表达分析，采用Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。 结果 在小鼠6种眼部组织中，结膜ACE2基因和TMPRSS2基因表达量最高，但均低于肾脏和肺脏；ACE2和TMPRSS2蛋白阳性染色集中于结膜上皮、角膜上皮和泪腺腺泡。ACE2基因的表达具有性别差异，在雌性小鼠结膜和角膜的表达显著低于雄性小鼠，分别为雄性相应组织的43% （t=3.269，P=0.031）和63% （t=4.080，P=0.015）；糖尿病小鼠结膜和泪腺中的ACE2基因表达略高于非糖尿病小鼠，分别为1.21倍和1.10倍 （P>0.05）；不同年龄小鼠ACE2基因表达差异无统计学意义。与小鼠相似，人结膜ACE2和TMPRSS2基因表达量显著高于角膜（P=0.007），分别约为角膜上皮基因表达量的5.74倍和12.84倍。 结论 结膜中ACE2和TMPRSS2的表达在6种检测的眼部组织中最高，提示结膜是新型冠状病毒眼部感染的主要靶组织。（中华眼科杂志，2020，56：438-446）

目的 探讨角膜缘干细胞缺乏（LSCD）患者的角膜在活体共聚焦显微镜（IVCM）下的影像学特征及其诊断意义。 方法 前瞻性病例对照研究。2019年3至10月连续收集在首都医科大学北京同仁医院角膜病门诊诊断为LSCD的患者23例（35只眼）作为LSCD组，其中男性7例，女性16例，年龄（41.74±15.62）岁。另选取与LSCD组年龄、性别相匹配的健康受试者25人（25只眼）作为对照组，其中男性6人，女性19人，年龄为（41.38±12.72）岁。使用IVCM中的“volume”模式对角膜中央、角膜缘上方、下方、鼻侧、颞侧连续扫描，将获得的图像资料进一步分析，观察不同分期LSCD患者角膜中央及角膜缘区域细胞学变化情况及上述各部位的角膜上皮基底细胞密度（BCD）及角膜上皮厚度（CET）变化趋势；上述参数若符合方差齐性，则采用ANOVA检验，若不符合，则采用Kruskal-Wallis秩和检验进行统计学分析；利用受试者操作特征（ROC）曲线获得这些参数在LSCD诊断中的特异度和灵敏度。 结果 LSCD患者IVCM特征性表现为角膜病灶区结膜上皮细胞移行，角膜上皮细胞巢状分布，并可见胞质颗粒高反光的杯状细胞浸润；角膜基底细胞形态不规则、体积增大，基底膜下神经密度减低。定量分析LSCD患者的BCD和CET发现，角膜中央BCD为（6 261±1 593）个/mm2，较对照组（8 976±1 096）个/mm2减少30.2%，且上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘较对照组分别减少26.0%、28.7%、29.3%、30.2%（均P<0.007）。LSCD患者角膜中央CET为（34.1±6.9）μm，较对照组（47.3±8.1）μm减少27.9%，上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘处CET较对照组分别减少23.7%、20.6%、26.9%、23.1%（均P<0.007）。随着疾病程度的加重，BCD及CET均逐渐减低。此外，角膜上方、下方、鼻侧、颞侧4个象限的非受累区BCD与对照组间差异均有统计学意义（Z=5.146，-5.366，-5.469，-5.224； P<0.001），且鼻侧及颞侧角膜缘的非受累区CET与对照组间差异有统计学意义（Z=4.605，-4.065；P<0.001）。ROC曲线提示角膜中央及角膜缘BCD的诊断效能（0.931和0.916）优于角膜中央CET和角膜缘CET（0.853和0.817）。 结论 LSCD患者角膜在IVCM下具有较为特异的影像学特征，表现为中央、角膜缘BCD和CET较低。BCD下降对LSCD具有较高的诊断价值。（中华眼科杂志，2020，56：447-455）

目的 探讨圆锥角膜患者及其亲代的角膜地形图特征及对应指标相关性。 方法 病例对照研究。选取于青岛眼科医院就诊的圆锥角膜患者父母48人（96只眼）为试验组，男性23人，女性25人，年龄（44.14±1.70）岁；纳入无圆锥角膜的屈光不正患者父母44人（88只眼）为对照组，男女各22人，年龄（42.81±4.03）岁；并进一步在两组中按性别进行分组。另将试验组子代26例（49只眼）圆锥角膜患者纳入研究，男性15例，女性11例，年龄（18.83±2.74）岁。两组受试者及圆锥角膜患者均行视力及Pentacam角膜地形图检查，并做Belin分析。收集基础指标包括：平坦曲率K1、陡峭曲率K2、最大曲率Kmax及散光，角膜最薄厚度（TP）及前/后表面高度（Ef/Eb）；及Belin分析指标：角膜前/后表面高度偏差值（Df/Db）、厚度进展偏差值（Dp）、最薄点偏差值（Dt）、相关厚度偏差值（Da）、总偏差值（Do）；最小/最大/平均厚度进展指数（PPImin、PPImax、PPIave），及Ambrósio平均/最大相关厚度指数（ARTave/ARTmax）。并行Mann-Whitney U检验比较两组差异的统计意义；对比两组诊断指标异常值的比例，用受试者操作特征（ROC）曲线对比各诊断指标对圆锥角膜亲代的鉴别价值。采用偏相关分析发现圆锥角膜患者与其亲代间参数的相关性，二分类Logistics回归分析通过亲代指标推测子代患病情况。 结果 试验组中筛查出1例（2.08%）阳性患者；试验组与对照组在前表面参数K1、K2、Kmax、散光度数、Ef差异无统计学意义（P>0.05）；试验组和对照角膜厚度分别为522.00（493.00，542.75）、540.00（523.25，559.50）μm，角膜后表面高度分别为8.00（4.00，11.00）、5.00（3.00，8.00）μm，差异均有统计学意义（Z=-4.415，-3.307；P<0.05）。另外，两组除Df外，其余Belin分析指标如Do（Z=-4.551，P=0.000）、PPImax（Z=-3.959，P=0.000）、ARTave（Z=-4.792，P=0.000）等指标差异均有统计学意义。Belin分析指标中试验组可疑指标比例为对照组的1.5倍，病理指标则近3.0倍。ARTave指标对圆锥角膜亲代人群的整体鉴别价值最大（ROC曲线下面积为0.705），而PPImax灵敏度最高（0.854），Eb特异度最高（0.837）。圆锥角膜患者与其亲代间多个角膜地形图指标具有强相关性，二分类回归分析发现母亲Do、Eb 、TP指标及父亲Do、Kmax指标是影响子代患病的主要影响因素，在子代中表现出85.6% 的诊断率。 结论 圆锥角膜患者亲代的角膜地形图检查结果中角膜前表面指标正常，但角膜厚度较薄、后表面高度增高；Belin分析指标除Df外均出现异常，可疑及病理指标占比升高；该人群角膜地形图检查结果拥有亚临床期圆锥角膜的特征。相对传统指标，ARTave对该人群的亚临床圆锥角膜鉴别价值最高。圆锥角膜患者与其亲代之间的多个角膜地形图指标强相关，母亲指标的Do、Eb、TP与父亲指标中Do、Kmax预测子代患病情况价值较高。（中华眼科杂志，2020，56：456-464）

目的 探讨角膜层间染色术的手术特点及对角膜白斑的改善效果。 方法 回顾性系列病例研究。收集2014年10月至2018年7月于北京爱尔英智眼科医院诊断为角膜白斑并行角膜层间染色术的患者30例（30只眼），其中男性17例，女性13例，年龄（31.50±15.66）岁。所有患者术前及术后均行眼部外观像、裂隙灯显微镜眼前节照相、B超、前节相干光层析成像术检查。观察术后角膜染色效果，调查术者及患者对于手术效果的满意度，观察常见并发症的发生率。 结果 所有患者均无术中并发症。术后1~3 d角膜上皮均完全愈合。所有患者随访时间为（30.68±18.02）个月（12.37~58.10个月），随访期内均无染色剂渗透进入前房的情况，也未见前房炎性反应发生。18例（72.0%）患者角膜颜色及外观维持良好；7例（28.0%）出现角膜轻微褪色，其中1例在染色术后4年因原发病造成眼球持续萎缩和角膜带状变性，行美容性眼球摘除联合义眼台植入术；本组病例中术者对所有病例的外观改善程度满意，患者满意度调查报告亦显示：22例患者（88.0%）对术后外观基本满意。随访期内所有病例均未见明显并发症发生。 结论 角膜层间染色术操作简单，对眼部组织损伤小，术后恢复快，治疗角膜白斑效果较好。（中华眼科杂志，2020，56：465-472）

1例因常规新生儿眼底筛查发现异常患者就诊眼科。经长期随访行眼底照相、眼底荧光素钠血管造影及外周血染色体基因检查，诊断为唐氏综合征相关视网膜病变。（中华眼科杂志，2020，56：473-474）

本文于2020年2月23日优先发布于中华眼科杂志官网。2019新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情期间，病毒通过眼部传染可能性的问题引起了广大眼科医师的广泛关注。目前虽然2019-nCoV经眼部传染尚缺乏直接证据，但是仍有种种迹象提示存在眼部传染的可能。鉴于2019-nCoV传染性较强，本着“防大于治”的原则，减少病从“眼”入，对降低医院交叉感染、降低发病率和防控疫情具有重要意义。本文总结、分析2019-nCoV的感染机制、传播途径及其与眼表的关系，将该病毒可能通过眼部感染的推测依据一并呈现，供读者分析和参考，以期为本次疫情中的眼部防控和眼科医师开展临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：477-480）