2019年 · 第55卷第02期

近视眼防控是关系儿童青少年眼健康、国民身体素质和国家安全的重要健康问题。2018年，习近平总书记就儿童青少年近视眼问题做出重要批示，教育部等八部委发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，近视眼防控上升为国家战略。我国儿童青少年近视眼防控形势严峻紧迫，近期首先应做好近视眼的本底数据和基线普查工作。医疗机构、医务工作者在政府、学校、医疗机构、家庭、学生个人五方协同的近视眼防控系统性工程中发挥关键的专业指导作用，对于切实做好儿童青少年近视眼防控，实现总体防控目标具有重要意义。本文还将对近视眼防控工作中教医协同、突出学校主体责任、对应采取科学有效的防控方法和手段进行梳理，期望为全国的儿童青少年近视眼防控工作提供有益的借鉴和帮助。（中华眼科杂志，2019，55：81-85）

近年来儿童青少年屈光不正的诊断及验光配镜在非睫状肌麻痹下进行的现象渐有扩大趋势。本文通过再次强调儿童青少年的生理特点、睫状肌麻痹下验光的机制等，指出对于儿童青少年，诊断屈光不正及判断其程度，必须施行睫状肌麻痹下验光。眼部滴用1%环戊通安全有效，可用于儿童青少年睫状肌麻痹。配镜必须根据双眼眼位和调节状况，在准确的睫状肌麻痹下验光结果基础上进行处方。（中华眼科杂志，2019，55：86-88）

近年来国内外有关控制近视眼进展的方法研究取得了不少突破，但未能有效解决如何将研究成果转化为临床实践。很多专科医院均开设了屈光门诊，但除了给患者配戴眼镜进行矫正外，并没有更多有效的思路和方法，尤其在如何控制儿童近视眼进展这一难题方面。为了让更多临床医师了解最新的研究证据，本文结合临床实践经验，对如何在屈光门诊开展近视眼防控进行分析，并提出建议。（中华眼科杂志，2019，55：89-92）

规范青光眼引流阀植入手术操作是提高该手术质量、减少和避免相关并发症的重要举措，中华医学会眼科学分会青光眼学组根据临床实践的反馈意见，对《我国青光眼引流阀植入手术操作规范专家共识（2016年）》进行了修订，细化了该手术操作的具体步骤，采纳了相应的改良技术，并补充了术后护理注意事项和相关并发症的识别和处理，在进一步规范手术操作的同时，更强调围手术期的处理，以期广大眼科医师能够从中更为全面认识该手术，从而提高临床技能和诊疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：93-97）

目的 探讨采用根据患者数据制作的角膜塑形镜验配模型提高处方准确率和工作效率的可行性。 方法 提取750例（1 467只眼）配戴角膜塑形镜的近视眼患者（男性362例，女性388例；年龄中位数11岁）的1 467条医学验光检查数据及角膜地形图检查数据，通过随机逻辑回归模型、决策树、逐步回归分析法筛选处方变量影响因子，并将数据全集通过Python语言中的随机函数划分为训练集（1 173，80.0%）和测试集（294条，20.0%），选用逻辑回归和多元线性回归分析法应用于训练集建立拟合模型，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定逻辑回归模型的最佳阈值（1.0），并将模型用于测试集和全集的验证，通过混淆矩阵、准确度等综合评估指标的横向和纵向对比，预测值与真值Bland-Altman分析，最终验证模型的有效性。 结果 选择Kf（与Ks垂直模拟角膜曲率读数）-FK（平K设计）、Ks（模拟最大角膜曲率读数）-SK（陡K设计）为模型拟合因变量（放大结果值的变异权重），通过逐步回归分析得出Kf-FK影响变量因子为Kf（P=0.010）、Emean（偏心率平均值）（P=0.027）、CYL（柱镜度数）（P<0.001）。转化后的拟合函数：FK=6.23+0.866kf-1.69Emean+0.16CYL，验证拟合优度达到81%（r2=0.95），Ks-SK影响变量为Ks（P<0.001）、CYL（P<0.001）、Emean（P<0.001）。转化后拟合函数：SK=6.84+0.862ks-0.28Emean-1.3CYL，验证拟合优度达到80%（r2=0.93），镜片设计（Design）选用逻辑回归、决策树贡献度得分筛选影响变量因子：KS（P<0.001）、CYL（P<0.001）。逻辑回归函数为Design=-45.7+0.82Ks+6.027CYL，验证拟合优度为87%。 结论 本研究得出的拟合模型量化了专家验配经验，可以指导验配人员快速、准确地出具角膜塑形镜验配处方，实现了大数据决策辅助角膜塑形镜验配。（中华眼科杂志，2019，55：105-110）

目的 探讨健康学龄前儿童脉络膜厚度的特点及其与眼轴、年龄和性别的关系。 方法 横断面研究。选取2016年10月至2017年5月于厦门市儿童医院眼科就诊的3~6（4.1±0.95）岁健康儿童126名，其中男性58名，女性68名。采用频域相干光层析成像术（OCT）测量黄斑中心凹下及黄斑的上方、下方、鼻侧和颞侧各1和3 mm的脉络膜厚度，并分析其与眼轴、年龄和性别的关系。采用逐步多元回归方法分析脉络膜厚度和眼轴长度、年龄及性别的关系。不同测量点间脉络膜厚度的差异采用单因素方差分析。不同性别脉络膜厚度的比较采用独立样本t检验。 结果 126名受检儿童黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）为（331.56±62.03）μm，黄斑中心凹下及颞侧1 mm的脉络膜最厚，鼻侧脉络膜厚度较颞侧及黄斑上、下方薄，9个测量点的脉络膜厚度差异具有统计学意义（F=158.53，P<0.001）。男性与女性SFCT之间的差异无统计学意义（t=1.804，P=0.072）。逐步多元回归分析显示，SFCT和眼轴长度、年龄具有相关性，眼轴每增长1 mm则SFCT减少31.94 μm（95%可信区间为24.40~39.48 μm，r2=0.22，P<0.001，）；年龄每增长1岁则SFCT增加11.46 μm（95%可信区间为3.97~18.96 μm，r2=0.22，P=0.003）。性别对SFCT无影响（P=0.94）。 结论 学龄前儿童脉络膜厚度与眼轴呈负相关关系，与年龄呈正相关关系。性别对儿童早期脉络膜发育无影响。（中华眼科杂志，2019，55：111-114）

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术中不透明气泡层（OBL）的产生及其可能的生物力学影响因素进行分析。 方法 巢式病例对照研究。入选2017年6至8月行SMILE的患者，术中出现OBL者为OBL组，与其同日行SMILE但无其他术中并发症者为无OBL组。通过术前Pentacam眼前节分析系统及Corvis ST检查获取分析参数。独立样本t检验及多元Logistics回归模型分别用于分析两组之间生物力学参数的差异及与OBL发生可能相关的生物力学影响因素。 结果 本研究共纳入71例（129只眼）患者，年龄为（22.50±5.18）岁，男性30例，女性41例，其中OBL组20例（31只眼），无OBL组51例（98只眼）。结果显示OBL组与无OBL组的等效球镜度数（SE）[（-4.64±1.33）和（-5.78±1.61）D]、中央角膜厚度（CCT）[（572±29）和（550±32）μm]、残余基质厚度（RST）[（356±31）和（325±36）μm]及透镜厚度（LT）[（96±23）和（115±25）μm]差异均有统计学意义（t=3.58，-3.43，-5.68，3.64；P<0.05）；两组之间的第一次压平时的偏移幅度（A1 DefA）、最大压陷时的偏移幅度（HC DefA）、最大压陷时的偏移面积（HC DefArea）、最大形变幅度（DAmax）、最大偏移幅度（DefAmax）、角膜刚性参数（SP）（108.85±13.77和100.19±14.13）差异均有统计学意义（t=-2.75，2.41，3.62，4.09，2.22，-2.99；P<0.05）。Logistics回归基本模型和调整模型中，SP的OR值为1.04（95%可信区间1.01~1.07）（P=0.005）、1.01（95%可信区间1.00~1.05）（P=0.426）。 结论 影响OBL发生的角膜生物力学因素是多方面的，角膜厚度及残余基质床厚度较厚，SP较大均可能增加OBL发生的可能性。充分了解角膜生物力学特性对于手术效果的影响，同时评估术中OBL的发生，对于提高SMILE的安全性和预测性具有重要意义。（中华眼科杂志，2019，55：115-121）

目的 评价经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）与准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）两种表层角膜屈光手术后患者疼痛程度的差异及手术效果。 方法 回顾性病例对照研究。收集从2015年10月至2016年9月在北京协和医院眼科和河北唐山市眼科医院行LASEK和TPRK的近视眼患者各45例，LASEK组男性29例，女性16例，年龄（21.22±4.02）岁；TPRK组男性30例，女性15例，年龄（22.51±6.18）岁。所有患者均纳入右眼进行分析。采用视觉模拟评分法对术后3 d疼痛程度进行评分。术后10、30、90、180 d复查视力和屈光度数，观察角膜上皮下雾状混浊（haze）程度；应用Tomey角膜地形图进行角膜规则指数检查。疼痛评分、视力采用Mann-Whitney U检验角膜规则指数的比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 LASEK组和TPRK组术后3 d疼痛评分分别为1（0，3）和0（0，1）分，TPRK术后患者疼痛评分低于LASEK术后患者疼痛评分（Z=5.643，P=0.001）。LASEK组和TPRK组患者术后3 d视力分别为4.80±0.10和4.97±0.07（Z=6.930，P=0.000），术后10 d分别为4.98±0.08和5.05±0.06（Z=8.147，P=0.000），术后30 d分别为5.02±0.05和5.06±0.06（Z=2.381，P=0.017），差异均有统计学意义。而两组术后90和180 d的视力差异无统计学意义（Z=1.632，0.798；P=0.425）。LASEK组和TPRK组术后残留屈光度数较少，且随恢复时间降低，术后30 d两组残留屈光度数分别为（0.17±0.19）和（0.17±0.20）D（Z=0.097，P=0.923）；术后90 d分别为（0.03±0.11）和（0.07±0.14）D（Z=0.166，P=0.096）；术后180 d分别为（0.07±0.13）和（0.07±0.14）D（Z=0.002，P=0.978），差异均无统计学意义。术后30 d LASEK组合TPRK组角膜规则指数分别为0.48±0.09、0.46±0.06（t=0.88，P=0.37）；术后90 d分别为0.49±0.07，0.47±0.06（Z=1.53，P=0.132），两组差异均无统计学意义。两组术后均有1例（4.4%）患者出现0.5级haze，并均于术后6个月完全消退。 结论 TPRK较LASEK患者眼部疼痛显著减轻，早期术后视力恢复快。（中华眼科杂志，2019，55：122-126）

目的 探讨蚕食性角膜溃疡临床特征和治疗方式分布与变迁，观察临床疗效与复发情况。 方法 回顾性系列病例研究。对1996年1月至2015年12月收住青岛眼科医院的蚕食性角膜溃疡患者125例（154只眼）进行研究，其中男性78例，女性47例。患者年龄为（47.6±14.3）岁，病程1~240个月（中位数6个月），随访4.5~122.0个月。将患者按就诊时间分为1996至2005年组和2006至2015年组，观察临床特征和治疗方法及其效果。采用卡方检验分析不同时期治疗方式的分布差异和不同影响因素下的复发情况。 结果 角膜病灶累及鼻侧、颞侧、上方、下方和全周角膜缘的眼数分别为48、41、13、23和29只。1996至2005年组和2006至2015年组接受单纯药物治疗、板层角膜移植术（LKP）、羊膜移植术的眼数分别为6、61、1和27、38、14只；治疗后复发率分别为1/6、24.59%、0和7.41%、34.21%、2/14。3种治疗方式的眼数在两组之间的差异有统计学意义（χ2=29.315，P=0.000），但两组治疗后总的复发率差异无统计学意义（χ2=0.149，P=0.699）。34例（34只眼）治疗后发生原发病复发，其中23只眼（67.65%）的复发发生于溃疡愈合后12个月内，91.18%（31只眼）经过治疗可以保住眼球。截至末次复诊，154只患眼中150只眼（97.40%）保住眼球，129只眼（83.77%）裸眼视力≥0.05。 结论 蚕食性角膜溃疡好发于男性和年龄>35岁的患者。病灶好发于睑裂区角膜缘。LKP是治疗蚕食性角膜溃疡的主要术式，术后复发率为28.28%。近10年行LKP的患者比例下降，单纯药物治疗和羊膜移植术所占比例明显升高，但各种治疗方式总的复发率较之前10年无明显差异。（中华眼科杂志，2019，55：127-133）

目的 探讨小牛血去蛋白提取物对原发性翼状胬肉切除术后早期修复的促进作用。 方法 前瞻性随机对照试验。2016年3至5月间在厦门大学附属厦门眼科中心确诊为单眼原发性翼状胬肉的患者，住院治疗并进行患眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，采用随机数字表法按照术后用药随机分为4个组：空白对照组、小牛血去蛋白提取物组、羧甲基纤维素钠组和重组人表皮生长因子组。在术前和术后1、2、3、7、14 d对所有患者分别行简式McGill疼痛问卷评估、裂隙灯检查及角膜荧光素钠染色、非接触式眼压、裸眼与矫正视力及球结膜充血程度并作统计分析。采用方差分析对年龄、角膜上皮缺损面积、疼痛程度和球结膜充血程度进行组间比较，采用卡方检验对性别分布及手术前后视力变化的分布进行组间比较。 结果 研究实际纳入患者共114例，其中男性43例，女性71例，年龄（48.9±12.5）岁。术后各组McGill疼痛评分均逐渐下降。术后2 d时，小牛血去蛋白提取物组、空白对照组、羧甲基纤维素钠组和重组人表皮生长因子组患者McGill总分分别为（1.42±0.67）、（2.21±0.88）、（1.93±1.08）和（1.77±1.18）分；术后3 d时则分别为（1.32±0.54）、（1.93±0.72）、（1.79±0.87）和（1.52±0.77）分，差异具有统计学意义（2 d，F=3.436，P=0.019；3 d，F=4.047，P=0.009），其中小牛血去蛋白提取物组的分值显著低于滴用羧甲基纤维素钠组，差异具有统计学意义（2 d，P=0.047；3 d，P=0.017）。术后2 d时，小牛血去蛋白提取物组、空白对照组、羧甲基纤维素钠组和重组人表皮生长因子组患者的上皮缺损面积百分比分别为8.6%±1.9%、11.7%±1.7%、11.5%±1.9%和10.4%±1.8%；术后3 d时分别为4.5%±2.2%、9.2%±2.4%、7.4%±2.5%和5.9%±2.3%，差异具有统计学意义（2 d，F=17.17，P<0.001；3 d，F=21.46，P<0.001）。其中，术后2 d时小牛血去蛋白提取物组的上皮缺损面积百分比低于其他3个组（P<0.01），术后3 d时，小牛血去蛋白提取物组上皮缺损面积百分比低于空白对照组和羧甲基纤维素钠组（P<0.001），但与重组人表皮生长因子组的差异无统计学意义（P>0.05）。各时间点各组术后视力发生变化的患者数量的差异均无统计学意义（P>0.05）。各组手术前后的眼压、球结膜充血程度的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 原发性翼状胬肉切除术后早期应用小牛血去蛋白提取物滴眼液，具有较快减轻疼痛，加速角膜上皮修复的作用。（中华眼科杂志，2019，55：134-140）

目的 探讨角膜接触镜配戴前后球结膜微循环的改变及其与主观不适症状的关系。 方法 前瞻性队列研究。本研究纳入温州医科大学眼视光学院、生物工程学院双眼配戴月抛软性角膜接触镜的在校研究生进行研究，取右眼作为实验对象。于戴镜前与戴镜后1个月进行眼表疾病指数（OSDI）量表填写，检查基础泪液分泌（SchirmerⅠ）试验和泪膜破裂时间（TBUT），并采用功能性裂隙灯生物显微镜对球结膜血流速度和微血管网密度进行评估，观察各指标在戴镜前后的变化并分析配戴者主观感受与球结膜微循环参数的相关性以及影响配戴者主观感受的主要因素。采用配对t检验分析戴镜前后的OSDI、血流速度、微血管网密度的差异；采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验分析戴镜前后SchirmerⅠ和TBUT的差异。球结膜微循环参数与OSDI的相关性采用Pearson相关分析，与干眼指标的相关性采用Spearman秩相关分析；采用广义估计方程评估影响角膜接触镜配戴主观感受的主要因素。 结果 27名受试者纳入本研究，其中男性8名，女性19名，年龄（22.7±1.6）岁。OSDI评分戴镜前为（11.860±7.783）分，戴镜后为（24.017±12.181）分，戴镜前后对比差异具有统计学意义（t=-4.356，P<0.001），球结膜血流速度戴镜前为（0.534±0.132）mm/s，戴镜后为（0.587±0.134）mm/s，戴镜前后对比差异具有统计学意义（t=-2.076，P=0.048）。戴镜后1个月OSDI与血流速度呈正相关（r=0.383，P=0.048），广义估计方程模型中自变量的检验结果显示，时间、血流速度均有统计学意义（P<0.05）。 结论 角膜接触镜配戴后球结膜血流速度增加，配戴者的主观不适症状与球结膜血流速度呈正相关。（中华眼科杂志，2019，55：98-104）

患者女性，20岁。曾因右眼蚕蚀性角膜溃疡行右眼板层角膜移植术、羊膜遮盖术，之后反复发作。此次因溃疡复发行左眼角膜溃疡病灶清除术及部分板层角膜移植术，术后局部用醋酸泼尼松龙滴眼液及他克莫司滴眼液，治疗效果满意。（中华眼科杂志，2019，55:141-142）

2例患者均因眼部红肿、分泌物增多就诊，给予抗生素滴眼液均无明显缓解，结合眼表化学物质溅入等病史及挤压眼睑后泪腺导管开口的脓性分泌物外溢等症状，可诊断为泪腺导管炎。予以抗生素滴眼液经泪腺导管口冲洗治疗后预后良好。（中华眼科杂志，2019，55：143-144）

患者女性，30岁，板栗球击伤左眼后反复出现眼部疼痛，左眼角膜后可见内皮斑，诊断为真菌性角膜炎。经抗真菌治疗后内皮斑消退，显露出板栗刺样异物。行深层角膜及前房板栗刺取出+前房冲洗术取出异物，术后随访3个月，可见角膜内皮面及虹膜遗留轻微瘢痕，真菌性角膜炎未再复发。（中华眼科杂志，2019，55：145-147）

随着发病率的提高，近视眼已成为影响我国社会健康的主要问题之一。近视眼为多因素共同参与调节的病理过程，是环境或遗传因素造成的视网膜视觉输入异常，通过一系列信号传导过程导致巩膜重塑和眼轴延长而形成。这些信号通路对眼轴的生长和近视眼的形成起到非常重要的作用。本文针对影响近视眼形成的主要信号传导通路的研究进展进行综述，以期为相关临床及基础研究提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：148-152）

近视眼患病率高、近视眼低龄化、近视眼进展加速已经成为全球性的普遍现象，由此带来的高度近视眼占比提高、病理性近视眼致盲等问题也逐渐成为当今世界的社会健康隐患。围绕这一严峻的社会问题，中国科学家或基于中国数据的近视眼研究深入开展，取得不少成果，成为全球近视眼研究的重要组成部分。本文对中国科学家近10余年所做的近视眼相关研究及其主要结果进行汇总、分析和述评，以便更多读者了解这些重要研究数据，有效应用于临床实践。（中华眼科杂志，2019，55：153-160）