2013年 · 第49卷第01期

目的分析真菌性角膜炎患者的致病菌属分布情况,为临床诊断和治疗提供数据。方法收集2005年7月至2010年12月期间在山东省眼科医院确诊为真菌性角膜炎的352份角膜溃疡组织刮片以及术中切除角膜组织标本,采用沙保弱培养基,28℃条件下湿盒内培养7 d,根据真菌菌落外观、菌丝、孢子形态、孢子排列方式及菌细胞形态进行菌种鉴定。并对送检角膜刮片和术中切除角膜组织标本真菌培养的阳性率、菌属分布、季节分布以及患者的来源、性别比例、年龄分布和职业等情况进行回顾性分析。对不同年份菌株检出率、菌株的季节分布差异等指标采用卡方检验方法进行分析。结果352份确诊为真菌性角膜溃疡的培养标本中,真菌培养阳性334株,阳性率94.9%。其中203份角膜刮片标本培养阳性187份,阳性率92.1%;149份术中切除角膜组织培养阳性147份,阳性率为98.7%。分离到的菌株中镰刀菌属最多见,共211株 (63.2%) 。其次为曲霉菌属,共47株 (14.1%) 。培养阳性菌株季节分布特点:1至3月份共培养出48株 (14.4%) ;4至6月份共培养出48株 (14.4%) ;7至9月份共培养出64株 (19.2%),10至12月份共培养出174株 (52.0%),四者比约1∶1∶1.3∶3.6,差异无统计学意义 (χ2=3.360,P=0.339) 。334例培养阳性患者中男女比例为2.04∶1;平均年龄为 (48±22) 岁。发病群体农民217例 (65.0%),其他职业117例 (35.0%) 。334例阳性患者中289例 (86.5%) 患者来自山东省内,45例 (13.5%) 患者来自山东省以外省份。结论镰刀菌属是山东地区真菌性角膜炎最主要的致病菌,10~ 12月份是真菌性角膜炎的好发季节。真菌性角膜炎标本的病原体培养阳性率高,对临床诊治具有重要作用。 (中华眼科杂志,2013,49:12-15)

目的了解妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性。方法多中心随机对照研究。将2011年8至12月在北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所、第三军医大学西南医院、北京大学第三医院、中山大学中山眼科中心符合纳入标准的睑缘炎患者148例随机分为两组。试验组81例:给予妥布霉素地塞米松眼膏涂布睑缘,每晚1次;对照组67例:给予妥布霉素眼膏涂布睑缘,每晚1次。两组均同时给予热敷、清洁眼睑、羟糖苷滴眼液辅助治疗。在治疗开始7、14、28 d 4个时间点观察各组患者睑缘炎的症状、体征的变化以及在治疗过程中出现的副作用。试验结果交由同一单位进行统计,双眼病例取病情严重眼统计。对于计量资料采用t检验比较两组之间的差异,对于分级变量采用秩和检验比较两组之间的差异。结果观察结束时试验组的总有效率为95.0%,对照组为25.8%;治疗前两组烧灼感、流泪、畏光和眼痒症状评分差异无统计学意义 (t=1.87,0.43,-0.64,0.93;P>0.05),治疗7、14及28 d两组患者烧灼感 (t=5.13,6.55,6.90) 、流泪 (t=4.43,6.13,5.99) 、畏光 (t=1.99,5.02,4.47) 和眼痒 (t=3.64,5.56,6.14) 症状评分下降,试验组下降明显,两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前两组体征评分比较,除角膜新生血管差异有统计学意义 (t=2.32,P=0.02) 外,其余各体征评分两组无明显差异,治疗后7、14和28 d在睑缘外观、睑板腺开口异常、睑板腺分泌物、球结膜充血、泪膜破裂时间、角膜荧光染色和角膜缘新生血管等体征评分均下降,试验组下降更明显;不良反应:试验组和对照组分别发生眼压升高者3例和1例,发生率为3.7%和1.5%。结论妥布霉素地塞米松眼膏可以有效地改善睑缘炎患者的症状和体征。少部分患者有眼压升高的风险,随诊时应监测眼压。(中华眼科杂志,2013,49:16-21)

目的评估自体唇腺移植治疗重症干眼的短期临床疗效。方法对8例 (8只眼) 重症干眼患者进行了自体唇腺移植,术后随访6个月,并对患者的术前、术后临床资料,包括最佳矫正视力、泪液分泌试验、主观满意度、主观症状评分、人工泪液使用、泪液镜以及裂隙灯显微镜检查等进行评估。结果所有移植腺体术后存活率100%。患者术前及术后1周及1、3、6个月眼干、异物感、畏光、烧灼感等评分均值分别为11.17、5.67、4.33、4.25,人工泪液使用频率分别为16、9、4、3、3次/d。但患者术后的最佳矫正视力、泪液镜检查评分无明显提高。结论自体唇腺移植是治疗重症干眼行之有效的方法,但其长期疗效尚需进一步研究。 (中华眼科杂志,2013,49:22-26)

目的探讨单纯泪腺肿瘤摘除术对眼表泪膜及泪液分泌的影响。方法回顾性系列病例研究。选择2010年1月至2011年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科行泪腺肿瘤摘除术的泪腺多形性腺瘤患者19例 (19只眼) 。观察分析其术前、术后3 d、1个月、6个月的主观感觉、泪膜破裂时间 (BUT) 、角膜荧光素染色、相干光断层扫描仪测量下泪湖面积、SchirmerⅠ试验及SchirmerⅡ试验 (反射性泪液分泌) 结果。比较各项结果在术前与术后不同时间以及术眼与对侧眼的差异。干眼症状采用配对秩和检验。荧光素染色、BUT、反射性泪液分泌及泪湖面积检查采用配对t检验。结果 与术前相比,患者术后3 d、1个月时不适主诉增加,术眼角膜荧光素着色点明显增多,术眼BUT、SchirmerⅡ试验及泪湖面积分别为 (4.9±2.0) s (3 d),(5.2±1.6) s (1个月) ; (4.05±2.07) mm (3 d),(3.58±1.98) mm (1个月) ; (0.009±0.004) mm2 (3 d),(0.008±0.003) mm2 (1个月) 。较术前缩短,差异有统计学意义 (术后3 d:t=23.91,16.90,11.47,P<0.05;术后1个月:t=19.31,20.81,11.95,P<0.05) ;术后6个月时SchirmerⅡ试验为 (3.53±1.50) mm,仍较术前缩短,差异有统计学意义 (t=21.57,P<0.05),但角膜荧光素着色点减少,BUT、泪湖面积分别为 (17.4±4.9) s,(0.032±0.005) mm2,接近术前水平,差异没有统计学意义 (t=0.23,1.69,P>0.05) 。与对侧眼对照,与术前对照比较结果相同。结论泪腺多形性腺瘤患者肿瘤摘除术后可出现泪膜异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降及反射性泪液分泌减少。(中华眼科杂志,2013,49:27-31)

目的探讨小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对于骨髓移植术后慢性移植物抗宿主病 (cGVHDs) 引起的干眼的治疗效果。方法采用随机双盲交叉设计研究方法,将2009年9月至2010年12月在厦门大学附属厦门眼科中心眼表疾病专科门诊确诊为骨髓移植术后慢性移植物抗宿主病引起的中重度干眼患者12例 (24只眼) 随机分为A组 (6例12只眼) 和B组 (6例12只眼) 。治疗第一阶段A组接受自家血清治疗,B组接受小牛血去蛋白提取物治疗;待第一阶段治疗洗脱后 (停药一个月) 第二阶段A组接受小牛血去蛋白提取物治疗,B组接受自家血清治疗。两组均加用0.05%羧甲基纤维素钠滴眼液和0.1%氟甲松龙滴眼液治疗。分别在治疗前,第一阶段治疗后,第二阶段治疗前和第二阶段治疗后的各时间点检测并评定患者干眼主观症状、视力、角膜荧光素染色 (FL) 、泪膜破裂时间 (BUT) 及基础泪液分泌试验 (SⅠt),分析不同药物治疗前后症状体征改善情况使用非参数检验,两种药物间和不同给药顺序对症状体征影响的比较采用二阶段交叉设计方差分析。结果眼部症状视疲劳、干涩感、异物、畏光、疼痛、眼红、视力在自家血清 (U=22.5,43.2,27.0,17.4,21.5,38.5,23.0,均P<0.05) 和小牛血去蛋白提取物 (U=33.0,24.5,29.0,40.5,26.0,36.0,51.0,均P<0.05) 两种药物治疗后均较治疗前有统计学意义,A、B组治疗后FL评分分别为2.00±1.00及3.00±1.50,与治疗前相比差异有统计学意义 (U=273.0,135.0;P<0.01),通过交叉设计方差分析比较视疲劳、干涩感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、眼红、视力、FL、BUT以及SⅠt在两种药物间 (F=1.45,2.43,2.14,1.91,1.63,0.51,1.19,0.68,2.75,0.77,1.23,均P>0.05) 和两种给药顺序间 (F=3.17,2.62,0.91,1.42,0.89,2.17,0.95,1.54,3.21,6.72,1.37,均P>0.05) 无统计学意义,两种药物间异物感评分差异有统计学意义 (F=11.38,P<0.05),两种给药顺序间异物感评分差异无统计学意义 (F=2.62,P>0.05) 。结论小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗骨髓移植术后慢性移植物抗宿主病引起的中重度干眼中,在缓解眼部症状、促进角膜上皮修复方面与自家血清的效果相同。 (中华眼科杂志,2013,49:32-36)

目的探讨儿童眼部肿瘤的病理分类特点。方法回顾性系列病例研究。对2001年1月至2007年12月河南省眼科研究所病理室存档的213例214只眼儿童眼部肿瘤的病理诊断按发病部位及性质进行分类。患儿年龄2个月至14岁,男性123例123只眼,女性90例91只眼。结果眼睑肿瘤17例17只眼 (7.94%),均为良性肿瘤,位居前两位的是囊肿和鳞状上皮乳头状瘤,前者4例4只眼,包括表皮样囊肿1例1只眼和皮样囊肿3例3只眼,后者3例3只眼;结膜和角膜肿瘤84例84只眼 (39.25%),其中恶性肿瘤1例 (1.19%),为上皮内瘤变,其余均为良性肿瘤,前3位依次为角膜皮样瘤64例 (76.19%),结膜色素痣10例 (11.49%),鳞状上皮乳头状瘤4例 (4.76%) ;眼内肿瘤73例73只眼 (34.11%),包括视网膜母细胞瘤66例66只眼 (90.41%),葡萄膜肿瘤7例7只眼 (9.59%),其中虹膜囊肿6例,虹膜黑色素瘤1例;37例38只眼 (17.76%) 眼眶肿瘤中,良性肿瘤32例33只眼,其中前3位依次是囊肿16例16只眼 (42.11%),血管错构瘤7例7只眼 (18.42%),炎性假瘤3例4只眼 (10.53%),恶性肿瘤5例5只眼,其中继发性肿瘤3例3只眼 (7.89%),均为视网膜母细胞瘤眶内蔓延,横纹肌肉瘤2例2只眼 (5.26%) ;巩膜肿瘤2例2只眼 (0.93%),巩膜骨性迷芽瘤及先天性巩膜囊肿各1例。良性肿瘤共134例135只眼 (63.08%),恶性肿瘤共79例79只眼 (36.92%) 。结论儿童眼部肿瘤以胚胎性和先天性肿瘤为主,视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼部肿瘤,其次是角膜皮样瘤。 (中华眼科杂志,2013,49:37-40)

目的观察糖尿病患者早期未出现糖尿病视网膜病变时的色觉改变。方法回顾性系列病例研究。纳入78例 (126只眼) 经临床确诊的无并发视网膜病变的2型糖尿病患者 (糖尿病组) 和64例 (114只眼) 健康体检者 (对照组) 作为研究对象。采用Farnsworth Munsell-100型色觉测试仪逐眼检测受检者的辨色力,记录总错误得分 (TES) 及红、绿、蓝各色彩的错误得分 (ES),以原值和平方根值表示。同时分析受检者年龄、病程、性别及胰岛素使用时间与色觉异常程度之间的关系。组间检测数据比较采用t检验、t'检验或u检验,色觉异常程度与受检者年龄、病程及胰岛素使用时间的关系采用Spearman秩相关分析法。色觉异常程度与性别的关系采用t检验 (正态) 或秩和检验 (非正态) 。两组频数比较采用卡方检验,3组辨色力之间的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果糖尿病组和对照组TES分别为63.80±34.19和30.39±4.57,平方根值分别为7.69±2.17和5.50±0.42,两组差异均有统计学意义 (TES比较:u=4.87,平方根值比较:u=4.91;P<0.05) 。糖尿病组红、绿、蓝3种色彩的ES分别为9.39±8.61、12.67±9.71、12.39±8.05,3种色彩的平方根值分别为2.62±1.60、3.23±1.51、3.28±1.27;对照组3种色彩的ES分别为5.13±3.59、7.00±1.84、6.81±2.70,3种色彩的平方根值分别为1.95±1.17、2.62±0.36、2.52±0.68;两组差异均有统计学意义 (3种色彩的ES比较:u=3.62,4.94,5.40;3种色彩的平方根值比较:u=2.40,3.32,4.03;P<0.05) 。两组3种辨色力差异有统计学意义 (u=4.071,P<0.05) 。除蓝色觉异常与受检者年龄相关 (r=0.38,P<0.05) 外,红、绿、蓝3种色觉异常与糖尿病患者的性别 (r=0.32~ 0.39) 、病程 (r=-0.02~ 0.23) 及胰岛素使用时间 (r=-0.03~ 0.11) 均无关 (P>0.05) 。结论糖尿病患者早期即出现色觉辨别力异常下降,色觉检测可以作为评价糖尿病患者早期色觉损害程度的重要手段。 (中华眼科杂志,2013,49:41-46)

目的探讨泪腺腺样囊性癌的放射学特征及临床病理学特点。方法回顾性系列病例研究。2009年9月至2011年11月天津第一中心医院眼科共收治12例泪腺腺样囊性癌患者,所有诊断均经病理检查证实。男性5例,女性7例,年龄22~ 63岁,平均年龄42.6岁。12例患者均行眼眶CT检查,10例行MRI检查。采用电话及门诊复查方式对患者进行随访,其中2例患者失访。结果12例肿瘤均发生在泪腺眶部。临床表现为疼痛10例,眼球突出9例,上睑下垂4例,视力下降3例,复视2例。依据第7版美国癌症联合委员会对泪腺区肿瘤TNM分级:T1N0M0 1例,T2N0M0 4例,T4N0M0 7例。术前CT检查发现有眶壁骨质改变的7例患者中,病理学检查结果证实6例有眶壁骨质改变;术前CT检查未发现有眶壁骨质改变的5例患者中,病理学检查结果证实1例有眶壁骨质累及。CT检查对骨质累及检查的阳性率为6/7。术前MRI检查发现有眶壁骨质改变的7例中,6例经病理检查结果证实有眶壁骨质改变;术前MRI检查未发现眶壁骨质改变的3例均经病理检查结果证实无眶壁骨质改变。MRI对骨质累及检查的阳性率为6/7。7例病理检查结果证实有眶壁骨质改变的患者中,实体型5例、混合型2例。术后复发3例。结论泪腺腺样囊性癌的CT和MRI检查结果有一定的特征性。泪腺腺样囊性癌常伴有眶壁骨质的受累,实体型肿瘤组织本身的侵袭性较强。局部肿瘤的复发与肿瘤的病理学类型及分期 (眶壁骨质是否受累) 有一定关联。 (中华眼科杂志,2013,49:47-51)

目的探讨血管紧张素转换酶 (ACE) 基因rs1799752位点插入或缺失 (I/D) 多态性与糖尿病视网膜病变 (DR) 的相关性。方法病例对照研究。选择2型糖尿病患者412例,其中DR组207例,糖尿病无视网膜病变 (DWR) 组205例;DR组中筛选出增生性DR (PDR) 患者53例,作为PDR组;收集同源非糖尿病志愿者97例作为对照人群。采用PCR和琼脂糖凝胶电泳技术检测ACE基因rs1799752位点I/D多态性基因型。组间基因型及等位基因频率比较采用χ2检验。符合正态分布的连续变量组间比较采用t检验或方差分析,不符合正态分布的连续变量组间比较采用秩和检验。对疾病发生相关因素进行logistic回归分析。结果ACE基因rs1799752位点的I和D等位基因频率:DR组分别为54.1%和45.9%,PDR组分别为52.8%和47.2%,DWR组分别为48.0%和52.0%;DR组与DWR组、PDR组与DWR组的等位基因频率比较,差异均无统计学意义 (χ2=3.02,0.77;P>0.05) 。I/D基因型分布:DR组分别为II 25.1%,ID 58.0%,DD 16.9%;DWR组分别为II 22.0%,ID 52.2%,DD 25.9%,PDR组分别为II 20.7%,ID 64.2%,DD 15.1%;DR组与DWR组和PDR组的I/D基因型分布差异均无统计学意义 (χ2=4.92,3.19;P>0.05) 。糖尿病组与非糖尿病组之间的I和D等位基因频率及I/D基因型分布差异均无统计学意义 (χ2=0.25,4.98;P>0.05) 。在多因素回归分析模型中,纳入患者确诊糖尿病时的年龄、尿微量白蛋白定量检测结果、胰岛素应用情况,肌酐、糖化血红蛋白、血糖检测结果,ACE抑制剂使用情况等作为变量进行分析,显示I/D位点基因多态性与DR (OR=0.80,95%CI:0.59~ 1.09) 和PDR (OR=1.23,95%CI:0.78~ 1.93) 发病无相关性。结论ACE基因I/D多态性与2型糖尿病患者DR的发病无明显相关性。 (中华眼科杂志,2013,49:52-57)

目的探讨泪腺腺样囊性癌 (ACC) 组织中基质金属蛋白酶 (MMP) -2及MMP-9的表达与泪腺ACC生物学行为之间的相关性。方法实验研究。1991年1月至2011年6月天津医科大学第二医院眼科病理室共保存泪腺ACC手术标本60例,男性25例,女性35例,年龄29~62岁,中位年龄38岁。其中腺样-管状型36例,实体型24例。初发瘤45例,复发瘤 (二次或多次复发) 15例。另外选择同期行手术切除的10例多形性腺瘤患者的瘤旁正常泪腺组织作为对照组。应用免疫组织化学SP法检测各组织中CD105、MMP-2及MMP-9的表达情况。采用CD105免疫组织化学染色标记微血管内皮,计数肿瘤微血管密度 (MVD) 。分别采用方差分析、χ2检验和Spearman等级相关性检验对研究数据进行分析。结果泪腺ACC组织中MVD值[ (17.71±5.63) 个/100倍视野]、MMP-2 (45.0%,27/60) 、MMP-9 (55.0%,33/60) 阳性表达率均明显高于正常对照组[MVD值为 (0.70±0.95) 个/100倍视野,MMP-2及MMP-9无阳性表达] (t'=2.039,P<0.05;χ2=5.550,P<0.05;χ2=8.315,P<0.01) 。实体型肿瘤的MVD值[ (26.12±5.32) 个/100倍视野]、MMP-2 (62.5%,15/24) 、MMP-9 (79.2%,19/24) 阳性表达率均明显高于筛管型肿瘤 (t'=2.060,χ2=4.950,χ2=9.439,P值均<0.05),复发瘤均明显高于初发瘤 (t'=2.129,χ2=9.899,χ2=8.103;P值均<0.05) 。Spearman相关性分析结果显示,MVD值与MMP-2、MMP-9阳性表达率均有相关性 (rs=0.636、0.524,P值均<0.05) 。结论MVD值及MMP-2、MMP-9在泪腺ACC组织中的阳性表达率较高,且与病理类型及复发相关。检测MVD值及MMP-2、MMP-9的表达情况对于判断泪腺ACC恶性程度、复发与转移行为有指导意义。 (中华眼科杂志,2013,49:58-63)

真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病,目前,在真菌性角膜炎的诊断方面,误诊和漏诊病例不少,主要是首诊医师对本病认识不足,对病原学检测意识不够,往往在药物治疗无效时才想起行病原学检查。治疗方面,目前临床严重缺少抗真菌眼用药物,同时医师对正确应用药物的方式和途径理解不深,致真菌角膜炎需行角膜移植来控制感染的比例很高。另外,医师缺乏把握手术时机及适应证经验,加上角膜供体的短缺,使真菌性角膜炎仍是感染性角膜病中最棘手的眼病之一。 (中华眼科杂志,2013,49:2-5)

干眼是眼科常见的眼表疾病。一般治疗只注重泪液成分的补充,而对炎症反应在干眼发病过程中的作用重视不够。随着干眼定义的修订及干眼中炎症反应研究的深入,炎症反应和干眼相伴相随的关系不容忽视,干眼抗炎治疗中糖皮质激素应用应当谨慎,环孢素A和非甾体类滴眼剂值得关注。我国应重视多中心干眼炎症反应及流行病学研究,规范干眼的综合治疗。(中华眼科杂志,2013,49:6-7)

随着白内障手术技巧的进展,连续环形撕囊作为一种较理想的技术广泛应用于超声乳化白内障吸除术。而囊袋皱缩综合征是自连续环形撕囊技术应用后才被认识的一种现象。它可影响视觉质量,阻碍对眼底的观察,导致晶状体脱位等。目前,对其发病原因,尤其是人工晶状体对囊袋皱缩的影响尚不完全清楚,临床上也缺乏确实有效的预防措施。本文就其原因、影响因素、防治方法等进行综述。 (中华眼科杂志,2013,49:79-83)

视野检查是监测青光眼患者病情进展的重要手段。视野进展的分析方法多种多样,但迄今尚缺乏理想的公认标准,如何选用恰当的分析方法判断视野是否进展,是临床医师面临的棘手问题。因此有必要就目前视野进展的各种分析方法进行综述,以供临床医师参考。 (中华眼科杂志,2013,49:84-87)

退行性眼底病的病理特点主要体现在感光细胞的损伤及内层视网膜的结构异常。脑源性神经生长因子 (BDNF) 对其保护作用越来越受到关注。BDNF可以通过两种受体,即低亲和力的p75NTR和高亲和力的TrkB,以及视网膜生长锥丝状伪足及辅因子锌等发挥作用。它对于神经干细胞及视网膜祖细胞有诱导分化提高移植成功的作用,对多种视网膜神经细胞具有保护作用,亦可作用于其他眼组织细胞。在应用方面可对损伤变性的视神经有一定作用,并可与其他因子及药物联用。 (中华眼科杂志,2013,49:88-92)