2010年 · 第46卷第12期

神经眼科学是一门交叉性极强的学科,通过交叉学科的发展推动我国神经眼科的发展是当今发展的趋势.在相关学科不断取得新的突破的同时,加强神经眼科与其他学科的交叉联合,正确把握学科交叉热点,引进前沿研究成果,组建创新型团队,突出导向性研究,对促进我国神经眼科快速发展大有裨益。

神经眼科学是眼内科的一个分支,主要关注与眼的知觉和运动相关的神经系统病变,包括眼的运动、瞳孔反应、影响视觉的脑部和神经系统结构改变等.虽然我国的神经眼科学已经得到了一定的发展,但还存在着一些问题,表现为我国尚未形成神经眼科学的专业队伍和相关的学术组织;神经眼科学的知识尚不够普及;相关的研究工作开展不够;对于新技术的吸收和应用不够;与其他相关学科的配合和合作也不够.我们应当采取一些措施,积极推进我国神经眼科学的发展,包括在眼科学的发展中形成我国神经眼科学的专业队伍;在眼科医师中普及神经眼科学的知识;加强神经眼科学疾病的研究工作;寻求机会,加强国际合作,促进我国神经眼科学的发展。

青光眼是一种以眼压为主要危险因素的视神经疾病.近年来,随着对青光眼和视觉科学的深入研究以及眼科神经科交叉学科的发展,同时借助于神经影像技术的不断提高,关于青光眼本质的一些新问题随即产生,即青光眼仅仅是一种眼部疾病吗?它是原发于眼部但累及全视路的疾病吗?或者它是某种特殊中枢神经系统疾病在眼部的表现?这些问题在眼科界引起了争论.已有许多证据表明青光眼不仅仅累及视神经,而且引起外侧膝状体、视放射和视觉中枢的损伤,它是整个视路多层次损害的综合征群,其机制复杂.我们认为青光眼是一种中枢神经系统疾病.最近,有学者通过实验发现青光眼的首发损害在中枢神经系统而非眼部.将青光眼归为一种中枢神经系统疾病对认识青光眼的发病机制、建立系统全面的治疗策略、挽救患者视力具有一定意义。

目的 研究特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)的遗传易感性与白介素-2受体(IL-2R)基因rs2104286和白介素-7受体(IL-7R)基因rs6897932单核苷酸多态性的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,连续入选IDON患者72例,对照81例,取肘静脉血提取基因组DNA,聚合酶链反应扩增目的 基因片段后,用限制性片段长度多态性方法进行IL-2R基因多态性分析,采用基因测序方法进行IL-7R基因多态性分析;统计学方法采用x2检验.结果 IDON组(AA:54/AG:15/GG:3)与对照组(AA:57/AG:20/GG:4)比较IL-2R基因rs2104286位点基因型差异无统计学意义(x2=0.410,P=0.815),等位基因型(IDON组A:123/G:21;对照组A:134/G:28)差异亦无统计学意义(x2=0.413,P=0.520);IDON组(CC:56/CT:13/TT:3)与对照组(CC:52/CT:21/TT:8)比较IL-7R基因rs689793位点基因型差异无统计学意义(x2=3.787,P=0.150);等位基因型(IDON组C:125/T:19;对照组C:125/T:37)频率比较差异有统计学意义(x2=4.743,P=0.029).结论 IL-2R基因rs2104286位点的单核苷酸多态性与IDON易患性可能不相关;IL-7R基因rs6897932位点的单核苷酸多态性可能与IDON的易患性相关,等位基因C可能是使IDON易患性增加的危险等位基因。

目的 了解良性颅内压增高症的眼部临床特征.方法 回顾性系列病例研究.分析67例良性颅内压增高症患者的临床资料,包括临床症状、体征及视野检查结果.结果 回顾性系列病例研究.67例入组患者中以育龄女性多见(46例,87%),其中33例(71.7%)超过标准体重10%.以眼部症状为首发者28例(41.8%),整个病程中出现眼部症状的患者63例(94.0%).眼部检查发现视乳头水肿65例(97.0%),除双侧视乳头水肿(54例,80.6%)外,部分患者表现为单侧视乳头水肿(11例,16.4%)和视神经萎缩.最佳矫正视力1.0者以下95只眼(70.9%),其中35只眼(26.4%)低于0.1.89.8%患者视野检查异常.以生理盲点扩大最常见(82只眼,83.7%),其他有向心性缩窄24只眼(24.5%),鼻下方视野缺损17只眼(25.4%),中心暗点9只眼(9/67),旁中心暗点22只眼(22.4%),弓形暗点14只眼(14.3%).结论 良性颅内压增高症并非"良性",眼部症状非常常见,部分可导致严重的视功能损害。

目的 分析伴眼部表现的颈内动脉动脉瘤(AICA)的部位、大小及眼部表现临床特点.方法 回顾性分析2001年12月至2009年6月于解放军总医院眼科就诊的42例AICA患者的临床资料,分析伴眼部表现的AICA发生部位、大小及眼部表现临床特点.结果 42例伴眼部表现的AICA患者中,发生于床突旁23例,巨大动脉瘤23例,眼部主要表现分别为患侧眼视力显著下降25例、动眼神经麻痹21例、展神经麻痹7例及不同程度视野改变.结论 AICA眼部表现主要为患侧眼视力显著下降、不同程度视野缺损、动眼神经麻痹、展神经麻痹等.伴眼部表现的AICA以床突旁为主,多为巨大动脉瘤。

目的 光动力诱导大鼠前部缺血性视神经病变(AION)血浆内皮素-1浓度变化以及复方樟柳碱(CA)颞侧皮下注射的调控作用.方法 实验研究.SD雄性大鼠85只,其中75只通过光动力法诱导出前部缺血性视神经病变模型,确认AION鼠造模成功后分为单纯AION组、CA干预组、生理盐水组各25只,另10只大鼠作为空白对照,不做任何处理.从造模后第1天开始,CA干预组和生理盐水组分别行颞侧皮下注射,每日1次,连续3 d.在造模后第1、3、5、7、14天分别随机采集CA干预组和NS组各5只大鼠血浆;单纯AION组第1～5天和第7～14天分别采集15只和10只大鼠血浆,空白对照组10只大鼠一次性采集血浆,应用放射免疫法检测鼠血浆内皮素-1浓度水平.统计方法采用方差分析及参数t检验.结果 单纯AION模型组血浆内皮素-1均值为(114.9±17.6)ng/L,高于空白对照组均值(69.4±9.1)ng/L(t=14.92,P＜0.01),AION模型组造模后1～5 d血浆内皮素-1浓度高于7～14 d时的浓度(t=11.06,P＜0.01).CA干预组和NS组不同处理组间差异有统计学意义(F=7.51,P＜0.01),除在第3天内皮素-1浓度CA组低于NS组(t=4.72,P＜0.05),其余在第1、5、7、14天相同时间段血浆内皮素-1浓度差异无统计学意义(t=0.58、2.07、0.81、0.93,P＞0.05).结论 光动力诱导大鼠AION模型存在血浆内皮素-1高表达,颞侧皮下注射CA对血浆内皮素-1有调控作用,可降低其浓度。

目的 观察半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)抑制剂z-DEVD-fmk对兔外伤性视神经损伤的治疗效果.方法 实验研究.选取2～3月龄中国白兔52只(104只眼),4只(8只眼)作为空白对照,48只(96只眼)应用液压冲击颅脑损伤仪建立兔外伤性视神经损伤模型,左眼玻璃体腔注射2%二甲基亚砜5μl为对照组(A组);右眼玻璃体腔注射Capase-3抑制剂z-DEVD-fmk 5μl为实验组(B组).给药后1 d、4 d、7 d、10 d、14 d、21 d行闪光视觉诱发电位(F-VEP),视网膜病理学检查,并应用免疫组织化学方法检测视网膜中Caspase-3表达.所得数据采用t检验、单因素方差分析、q检验及直线相关分析进行统计学处理.结果 给药后7 d,实验组的F-VEP P1波潜伏(90.50±7.61)ms与对照组(113.59±12.92)ms相比缩短(t=4.060,P＜0.05),视网膜神经节细胞计数实验组(237.62±8.50)较对照组(207.03±11.04)有所增多(t=-5.843,P＜0.05),均可持续至给药后21 d,实验组的F-VEP P1波潜伏(67.97±7.93)ms与对照组(134.22±8.50)ms相比缩短(t=13.950,P＜0.05);视网膜神经节细胞计数实验组(207.13±12.21)较对照组(156.32±8.45)增多(t=-10.307,P＜0.05).Caspase-3的A值于给药后7 d,实验组(0.396±0.023)低于对照组(0.458±0.024),差异有统计学意义(t=6.200,P＜0.05).F-VEP P1波潜伏期与Caspase-3 A值呈正相关(r=0.95,P＜0.05).结论 z-DEVD-fmk通过抑制视网膜Caspase-3的表达,对兔外伤性视神经损伤具有治疗作用,可促进神经功能的恢复。

目的 了解年龄相关性白内障患者术前角膜散光的特征.方法 连续收集2008年7至12月诊断为年龄相关性白内障,并拟行超声乳化白内障吸除术的患者1389例(1389只眼)的术前角膜曲率资料.双眼患者纳入第一手术眼,对患者角膜散光的大小、类型和分布情况进行描述性统计,并分析年龄、眼轴等因素与角膜散光的关系以及双眼角膜散光的对称性.构成比比较用x2检验,两个变量间的相互关系用Spearman相关分析,对称趋势采用一元线性回归分析.结果 患者平均年龄(67.8±12.3)岁(40.0～79.0岁).角膜散光的中位数0.84 D(0.12～4.36 D),角膜散光≥1.00 D的占32.9%(457只眼),其中逆规性散光(ATR)占53.2%(243只眼).随年龄增加,角膜散光有ATR方向漂移的趋势.眼轴与角膜散光量无相关关系(r=0.179,P=0.203).双眼角膜散光量呈对称趋势,并且散光轴呈镜面对称趋势.结论 在年龄相关性白内障患者中,术前角膜散光患病率较高,主要以轻度散光为主;而且角膜散光有双眼对称趋势;眼轴不是角膜散光大小的直接影响因素。

目的 研究有晶状体眼虹膜夹型人工晶状体(ICPIOL)矫治高度近视眼的长期安全性和有效性.方法 高度近视眼患者49例(86只眼),等效球镜度数(SE)(-15.33±3.81)D,植入ICPIOL.术后随访3年,观察手术前后的视力、屈光状态、眼压、角膜、前房、瞳孔、ICPIOL和晶状体、眼底情况,并采用单因素方差分析进行统计学比较.结果 与术前比较,术后1、2、3年的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)和SE显著改善(F=513.68,20.88,827.65;P＜0.01).术后3年时,UCVA≥0.5有85%,≥0.8有35%;BCVA未见下降,17%比术前提高1行,59%比术前提高≥2行;81%眼的实际屈光度数稳定在预期的±1.00 D,54%稳定在预期的±0.50 D.术后1、2、3年的角膜内皮细胞累积丢失率分别为3.60%、5.78%、7.74%.除了3只眼术中在抓持虹膜固定ICPIOL时有轻度虹膜脱色素,1只眼ICPIOL脚襻脱位重新手术固定,2只眼黄斑出血外,未见其他并发症发生.结论 ICPIOL矫治高度近视术后3年内安全、有效。

目的 研究七叶洋地黄双苷滴眼液在屈光性视疲劳患者中应用的临床有效性和安全性研究.方法 上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等11家医院多中心联合开展临床研究.选取2008年7月至2009年1月在全国11家医院就诊的属光性视疲劳患者,使用七叶洋地黄双苷滴眼液点眼4周,在治疗前、治疗后1周及治疗后4周分别评估患者主觉症状、裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵敏度和正负相对调节进行观察,对所得数据采用方差分析进行统计学比较.结果 七叶洋地黄双苷滴眼液使用4周疗程,可明显减轻患者的各项主觉症状(F=353.30,P＜0.05).治疗前、治疗1周和冶疗4周,左眼裸眼视力分别为4.51±0.50、4.52±0.50和4.54±0.49(F=23.39,P＜0.05),右眼分别为4.50±0.52、4.50±0.53和4.51±0.52(F=15.62,P＜0.05);左眼屈光度数分别为(-2.03±2.84)、(-1.98±2.82)和(-2.03±2.84)D(F=10.34,P＜0.05),右眼分别为(-2.16±3.00)、(-2.13±3.00)和(-2.10±3.00)D(F=17.13,P＜0.05);双眼调节幅度分别为(6.60±4.19)、(6.86±4.57)和(7.22±4.76)D(F=13.86,P＜0.05);调节滞后量分别为(0.57±0.81)、(0.51±0.72)和(0.46±0.67)D(F=14.89,P＜0.05);双眼调节灵敏度分别为(9.12±5.40)、(10.68±6.20)和(11.57±6.37)D(F=82.74,P＜0.05).所有受试者均未发生不良反应,安全性指标检查无异常.结论 七叶洋地黄双苷滴眼液对屈光性视疲劳主觉症状及客观调节指标都有明显改善作用,其治疗屈光性视疲劳安全、有效。

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中使用不同厚度的微型板层角膜刀(90、110、130刀头)制作角膜瓣的可预测性、均匀性及其影响因素.方法 对照病例研究.选择LASIK术后87例(174只眼)患者,其中手术中使用MoriaⅡ微型角膜刀90刀头组26例(52只眼),110刀头组29例(58只眼),130刀头组32例(64只眼).应用眼前节相干光断层扫描仪(OCT)测量患者角膜上0.、45.、90.及135.共4条子午线所在截面的角膜瓣厚度,先在每条子午线所在截面选取5个点,再于每个角膜瓣上测量20个点的角膜瓣厚度.3种刀头所制角膜瓣偏差情况采用线性混合效应模型分析,以P＜0.05作为差异有统计学意义.结果 MoriaⅡ微型角膜刀90、110、130刀头组制作的角膜瓣中央区厚度均值分别为(119.23±15.65)、(140.42±12.26)及(165.92±17.00)μm.3种刀头所制角膜瓣皆为中间薄、周边厚,形状近似一凹透镜.其中角膜瓣中央部厚度变异小,而旁中央和周边部厚度变异较大,差异有统计学意义(F=212.419,P＜0.05).右眼角膜瓣厚度均值(19.58±0.44)μm,高于左眼(16.55±0.44)μm;入刀侧角膜瓣厚度差值均值(21.30±0.55)μm,高于出刀侧差值均值(14.36±0.64)μm,差异均有统计学意义(F=25.341,44.461;P＜0.05).结论 3种刀头所制角膜瓣中央区厚度预测性均较好.角膜瓣厚度并非均匀一致,预计值越厚的角膜瓣其厚度变异越大,因手术顺序所致右眼角膜瓣比左眼角膜瓣厚,入刀侧角膜瓣厚于出刀侧角膜瓣。

目的 评价Pentacam 眼前节分析系统的临床应用价值.方法 自身对照研究.33例(61只眼)原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭患者,在接受掺钕钇铝石榴石激光周边虹膜切除术前及术后,应用Pentacam眼前节分析系统进行眼前节摄像和图像分析,同时分别测定患者眼前房相关量化指标.激光周边虹膜切除术前后各检测参数的变化比较采用配对t检验.结果 Pentacam眼前节分析系统能够清晰显示激光治疗前后眼前节结构变化,如虹膜变平坦及周边前房加深.患者术后平均眼前房容积(94.10±18.42)mm3(t=-15.928);最小前房角(24.93±4.53).(t=-5.087);周边前房深度:颞侧(1.23±0.23)mm(t=-17.399),上方(1.03±0.20)mm(t=-10.629),鼻侧(0.99±0.21)mm(t=-12.576),下方(1.16±0.24)mm(t=-14.474);上述参数与术前比较均明显增加,差异有统计学意义(均P＜0.01).其中前房容积从术前的(74.10±16.35)mm3增加到术后的(94.10±18.42)mm3,周边前房深度的增加幅度为0.17 mm(鼻侧)至0.29 mm(颞侧);而中央前房深度较术前无明显增加.结论 Pentacam眼前节分析系统可定性和定量反映原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭眼激光周边虹膜切除术后前房形态和参数的变化。

2006年,Yamanaka等将4个转录因子导入已分化的小鼠皮肤成纤维细胞,进而获得了类似于胚胎干细胞的多能干细胞,称之为诱导多能干(iPs)细胞.iPS细胞具有自我更新和分化的全能性,利用iPS细胞技术能够获得患者或者疾痫特异的多能性干细胞,这样可以避免移植过程中的免疫排斥问题,也避开了人类胚胎干细胞研究所带来的伦理问题.这些特点,使iPS细胞在损伤修复和组织再生的领域备受关注.眼科学者对iPS细胞的深入研究将会拓展其在眼科应用的前景,为临床眼科疾病的治疗提供新的思路和方法。

全基因组关联研究是在全基因组范围内对众多的单核苷酸多态性标记进行检测,分析其与疾病或可测性状之间的关系.目前已经检测出多种遗传变异与常见疾病之间有关联,其中不少检测技术已先后在眼科领域广泛应用,这为眼科复杂疾病的遗传研究提供了有效手段.基于此,有必要就目前有关全基因组关联研究的慨念、发生和发展、技术优劣和在眼科领域的应用现状及意义进行综述。

巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征晚期最常见、最严重的眼部机会性感染,是导致患者视力丧失的最主要原因.继更昔洛韦、膦甲酸在临床广泛应用后,缬更昔洛韦、西多福韦及福米韦生也已经获得美国药品与食品管理局批准,先后应用于眼科临床,取得了一定的治疗效果.目前,马立巴韦、MSL-109单克隆抗体、Cyclopropavir及BAY 38-4766 正在进行Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期临床试验,可望给临床治疗带来新的希望。

动眼神经麻痹是临床中较常见的一类神经眼科疾病.临床表现为不同程度的复视,眼睑下垂,眼位外斜,患眼上转、内转、下转受限、瞳孔散大,直接间接对光反射减弱或消失等。

患者男,52岁.因农用拖拉机车祸,右眼被挡风玻璃扎伤,复视8 h,2009年10月5日来唐山市协和医院眼科就诊.患者8 h前农用拖拉机翻车,右眼被挡风玻璃碎片扎伤,当时扎伤眼眶的玻璃部分暴露于眼眶外约10 cm,双鼻腔流血不止,视物重影,无视力下降。

患者女,30岁.因"头痛、发作性肢体抽搐伴意识障碍5 d"于2008年11月来中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科就诊.患者入院前5 d无明显诱因突然出现头疼,四肢抽搐,口吐白沫,持续数分钟后自动缓解;患者对发作不能回忆,并出现部分运动性失语,构音障碍,反应较前稍迟钝,左侧口角流涎,左侧肢体力弱,颈强直;血常规检查提示:白细胞15.58×109/L,中性粒细胞计数94.4%。

皮质盲为枕叶纹状皮质损害导致的双眼视力丧失,临床具有其特殊的表现.患者常首诊眼科,如果不进行详细的神经眼科及影像检查往往贻误病情.现将3例容易与眼科疾病相混淆的典型皮质盲病例报道如下。

患者女,14岁,蒙古族,因左眼红、视物模糊、畏光、流泪,伴瞬目时疼痛不适1个月,于2009年3月26日就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院眼科.追溯病史,父母诉自患者出生时即可见其左眼局部颜色较淡,有"小泡状物",随着患者年龄的增长,"小泡状物"缓慢增大。

继2009及2010年中华医学会中华眼科杂志编委会成功举办两届“中华眼科中青年论坛”后，应广大眼科医师的要求，由本刊主办的“第三届中华眼科中青年论坛（暨组稿会）”将于2011年6月（暂定）在厦门市召开。此次论坛的内容集眼科药品的合理应用及新技术与新设备推广于一体，重在全面提高眼科医师的诊疗水平。

由中华医学会眼科学分会眼外伤一眼眶病一眼整形学组和武警总医院眼眶病研究所主办的第17届全国眼外伤眼整形眼眶病学术会议暨第五期全国眼眶病学习班将于2011年3月在昆明市召开。届时国内眼外伤眼整形眼眶病领域的知名专家、学者将汇聚昆明，与全国的眼科同道分享成功经验；同时，邀请国内知名厂商进行相关产品展示。

论文所涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应在文章首面地脚以“基金项目”：作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以“；”隔开。基金项目均须附证明复印件。

由中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组举办的第14届全国斜视与小儿眼科学术会议将于2011年5月上旬在山东省济南市召开。本次会议将围绕斜视与弱视以及儿童屈光不正、白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、眼部肿瘤、遗传性眼病及其他儿童眼病的临床与基础研究进行学术交流，现就上述学术内容进行征文。

2010医学科学前沿论坛暨第二届中国视觉科学与眼科学基础研究大会(Chinese congress of research in vision and ophthalmology,CCRVO)暨研究生导师仑坛于2010年3月25至28日在美丽的海滨城市青岛市成功召开。

数字对象惟一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。

经中国科学技术协会批准，由上海市医学会眼科分会、华东六省、湖南、湖北、河南、河北等医学会眼科分会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医学院眼视光学院和中国科学技术协会中国国际科技会议中心共同主办；复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和中国国际科技会议中心共同承办的第十一届国际眼科学和视光学学术会议（C00C2011）将于2011年4月8至10日在上海光大会展中心举行。

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授总主编的《眼科新技术应用丛书》之一《眼表活体共聚焦显微镜》（徐建江教授主编）一书已由复旦大学出版社正式出版。眼表活体共聚焦显微镜是近年来出现的一种新型的高精密度、高放大倍率显微镜。作为一种临床实践性很强的辅助诊断设备，眼表活体共聚焦显微镜能对活体角膜及结膜组织进行无创、实时动态和四维（三维＋时间）观察，并可观察各层组织之间的相互关系，因而得到临床医师与科研人员的广泛重视。

本刊法定计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂形式表示，

角膜病是目前主要的致盲眼病之一，据统计我国约有盲人700多万，其中约8％是由角膜病引起。角膜病致盲的惟一复明希望即是行角膜移植手术，但由于供体角膜匮乏，我国每年仅实施8000例角膜移植手术，数百万的患者只能在黑暗中祈盼光明，因此对角膜疾病进行早期干预至关重要。“保护眼睛，珍爱角膜”已经成为社会普遍关注的焦点。为倡导广大眼科医师重视角膜病的防治工作，中华医学会中华眼科杂志与兴齐制药有限公司共同举办2010兴齐“珍爱角膜”杯有奖征文活动。

上海交通大学医学院附属第九人民医院创建于1920年，是一所拥有张涤生、邱蔚六、戴克戎3位中国工程院院士和口腔、整复外科、骨科3个国家级重点学科的三级甲等综合性医院。

为倡导广大眼科医师关注“修复受损神经，促进视力恢复”，中华医学会中华眼科杂志与卫材（中国）药业有限公司共同举办2010卫材眼科有奖征文活动。

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