2009年 · 第45卷第12期

瞳孔对光反射能够反映视路传入通路和瞳孔传出神经(交感和副交感神经)的功能状况,而临床七瞳孔在生理和病理状态下的变化常被忽视,正确掌握常规简捷的瞳孔检查方法,可以帮助我们捕捉到异常的瞳孔光反应,有助于疾病的临床早期诊断.在瞳孔检查时,特别需注意排除影响检查结果的各种因素,恰当地运用瞳孔药敏试验有助于正确地选择神经电生理和神经影像学检查,为神经眼科疾患的确诊提供有效的临床证据。

目的 总结分析缺血性视神经病变的发病特征、风险因素及预后,为该病的防治提供依据.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析96例临床确诊的非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的详尽临床资料,包括神经眼科检查及影像学、实验室检查.对基线特征、入院检查异常指标、视力恢复及视野损害进行均数、百分比等描述性特征的分析.结果 患者平均发病年龄为(50.9±8.9)岁,年龄中位数50.0岁;男性占68.8%;患者中高血压、糖尿病和血脂异常的比例分别为34.4%(33/96)、29.2%(28/96)和59.4%(57/96);44.4%患者出院时视力提高≥3行.结论 NAION的发病年龄较低;男性比例高于女性;代谢综合征是常见的异常因素.脑白质病变、心肌缺血与NAION的关系密切.视野损害以水平及弓形缺损为主.NAION视力可有一定程度的恢复,但远期预后不良.加强早期干预是疾病防治重点。

目的 探讨特发性视神经炎患者对比敏感度水平的变化规律.方法 病例对照研究.收集临床确诊的特发性视神经炎患者22例,经过不同时间的治疗视力恢复正常,神经系统MRI检查无异常.同时纳入24名健康人作为对照.采用OPTEC 6500型对比敏感度测试仪检测患眼5个空间频率的对比敏感度值,并进行统计学分析.组间相同频率间比较采用t检验或u检验,组内不同空间频率间比较采用方差分析或H检验,分析与年龄、病程和性别的关系时采用简单直线相关方法,并总结两组走行趋势.结果 特发性视神经炎组与埘照组远、近距离对比敏感度值最大均出现在6.0 c/d,分别为70.27±40.44、53.32±29.50及78.86±36.37、109.39±44.98.最小均出现在18.0 c/d,分别为8.27±6.11、12.09±8.57和15.67±9.02、22.22±14.56.视神经炎组在远、近距离的5个空间频率上的对比敏感度与对照组比较差异有统计学意义[空间频率从1.5至18.0 c/d,远距离t(u或t')值分别为4.19,5.59,3.06,2.50,3.13;P值分别为0.00,0.00,0.00,0.01,0.00.近距离t(u或t')值分别为3.54,3.98,2.72,3.20,3.39;P值分别为0.00,0.00,0.01,0.00,0.00],其水平与病程无关.两组内远、近距离不空间频率对比敏感度值比较,多数频率间的差异有统计学意义(视神经炎组远、近距离H值分别为52.38和64.96,对照组分别为64.77和60.53,P值皆＜0.01).最大H值出现在视神经炎组的近距离.H值最大为64.96,出现在视神经炎组的近距离.特发性视神经炎组和对照组部分频率自身远、近距离对比敏感度值间的差异有统计学意义(空间频率南低到高,视神经炎组F值分别为6.36,0.03,2.52,1.53,2.90;P值分别为0.02,0.87,0.12,0.22,0.10.对照组F值分别为5.31,5.69,6.06,0.61,3.14;P值分别为0.03,0.02,0.02,0.44,0.08).结论 具有正常视力的视神经炎患者各频率对比敏感度值显著下降,对比敏感度可以作为评价特发性视神经炎后视觉质量的重要手段。

目的 比较垂体瘤患者术前中心静态视野与周边动态视野,探讨术前视野缺损的危险因素和术后视野改善的影响因素.方法 回顾性系列病例研究.2006年2月至2007年2月确诊为垂体瘤的患者169例(338只眼),于术前行视力、眼底、视野及影像学检查.其中,334只眼行周边动态视野检查;323只眼行中心静态视野检查.28例(56只眼),于术后3～6个月进行视力、中心静态视野及周边视野随访.连续变量符合参数检验的采用t检验,非参数检验采用秩和检验;分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验.对影响因素行Logistic回归分析.结果 169例患者中,36例双眼视野正常,133例单眼或双眼视野缺损;323只眼行中心静态视野检查,视野正常眼占28.48%(92/323),视野缺损眼占71.52%(231/323);334只眼行周边视野检查,视野正常眼占41.32%(138/334),视野缺损眼占58.68%(196/334);视野正常组与缺损组,起病年龄和垂体瘤直径及术前最佳矫正视力间差异有统计学意义(t=4.802、7.930;x~2=28.210,P＜0.01),经多因素分析,其均为术前视野缺损的影响因素.垂体瘤摘除术后,患眼最佳矫正视力恢复正常或改善占69.05%(29/42),视野恢复正常或改善占85.71%(36/42);视野恢复正常组与改善组,起病年龄和术前颞上方视野缺损情况两组间差异有统计学意义(t=2.525,P=0.023;x~2=6.218,P=0.013).结论 中心静态视野检查较周边视野检查敏感,可发现垂体瘤患者的早期视野改变.起病年龄、肿瘤直径以及最佳矫正视力是术前视野缺损的危险因素.起病年龄与术前颞上方视野缺损程度在术后视野恢复正常组与改善组存在统计学差异。

目的 探讨眼缺血综合征患者的临床特征.方法 回顾性系列病例研究.收集2008年2月至2009年4月收治的10例(12只眼)眼缺血综合征患者的临床资料,包括性别、年龄、全身病史、最佳矫正视力和眼前节、眼底、荧光素眼底血管造影(FFA)、经颅超声多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)等检查结果.结果 10例(12只眼)眼缺血综合征患者中,男性6例(6只眼),女性4例(6只眼);年龄55～66岁,平均59岁.患者均伴有心血管和(或)脑血管疾病.最佳矫正视力为手动至1.0,虹膜新生血管5只眼,眼压超过21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者3只眼.眼底表现为动脉细,静脉不同程度扩张但不迂曲,点片状视网膜出血和棉絮斑,视乳头水肿和新生血管,黄斑呈不典型樱桃红色.所有患者均行TCD检查,可见颈内动脉不同程度狭窄或闭塞.9例患者行FFA检查,均表现为动脉"前锋"现象,臂-视网膜循环时间、视网膜循环时间及脉络膜循环时间延长.所有患者均给予扩血管及改善微循环药物治疗,视力不同程度提高.虹膜新生血管5只眼中,2只眼行视网膜光凝,虹膜新生血管消退.继发新生血管性青光眼3只眼中,1只眼行睫状体冷冻术;1只眼行视网膜光凝及颈内动脉支架植入术,术后新牛血管消退,眼压控制正常;1只眼行颈内动脉支架植入术,术后眼压正常.4例行DSA检查,3例行颈内动脉支架植入术,1例行锁骨下动脉支架植入术,1例行颈内动脉内膜剥离术.结论 由于眼缺血综合征患者的缺血严重程度不一,眼部表现复杂多样,需要眼科医师联合神经内、外科医师共同诊治。

目的 探讨超声乳化白内障吸除联合双眼分别植入折射型与衍射型多焦点人工晶状体(MIOL)术后的波前像差、对比敏感度(CS)及立体视功能.方法前瞻性研究.将年龄相关性白内障患者分为MIOL组与单焦点人工晶状体(SIOL)组,每组各15例(30只眼),行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术.MIOL组为主导眼植入ReZoomNXG1 IOL(即NXG1组),对侧眼植入Tecnis ZM900 IOL(即ZM900组);SIOL组为同期双眼植入SensarAR40e IOL(即AR40e组).观察患者术后波前像差、CS、眩光敏感度(GS)及近立体视锐度.两组中波前像差和近立体视锐度比较分别采用单因素方差分析,CS和GS比较采用析因设计方差分析,两两比较采用ISD检验.结果术后1个月观察发现,ReZoom NXG1 IOL眼、Tecnis ZM900 IOL眼的球差明显低于SensarAR40e IOL眼的球差(F=11.734;P=0.001,0.000),三者之间的总体像差和高阶像差间的差异无统计学意义(F=0.724,0.173;P=0.493.0.842).ReZoomNXG1 IOL眼、Tecnis ZM900 IOL眼和Sensar AR40e IOL眼在各视角的CS及GS比较,差异均无统计学意义(CS:F=0.959,0.978,2.779,0.590,0.485,0.175;P=0.398,0.388,0.079,0.564,0.625,0.847;GS:F:0.117,0.479,0.806,1.235,0.531,1.144;P=0.902,0.627,0.458,0.309,0.597,0.383).MIOL组患者术后近立体视锐度可达45.6弧秒,与SIOL组比较差异有统计学意义(F=2.923;P=0.010,0.014).结论双眼联合植入折射型与衍射型IOL,在一定程度上可以使患者获得良好的视功能。

目的 探讨不同部位和大小眼睑分裂痣的手术方式及效果.方法 回顾性系列病例研究.收集本中心1997年7月至2006年11月的眼睑分裂痣病例共30例(30只眼),按不同部位,侵犯范围的大小分别采取了不同的手术方法.包括:分裂痣切除后直接缝合3例;分裂痣切除后Ⅰ期行游离皮肤移植术5例;分裂痣切除后皮瓣转移术,手术分两期进行,Ⅰ期行上睑或下睑手术,3个月后Ⅱ期行另一眼睑手术,共22例,其中对侵及泪小点的分裂痣将色素痣和受侵犯的泪小点一起切除后行泪小管口再造和睑成形术8例.结果 30例患者随访2～11年,平均随访时间60个月.有1例术后2年复发,随诊5年再次手术,术后病理发现有恶变,经再次行Mohs眼睑恶性肿瘤组织学控制性切除术,术后未见复发.其余病例未见复发和恶变.结论 眼睑分裂痣切除术采用分期手术转移皮瓣法修复眼睑比游离植皮法疗效更满意.对分裂痣切除术后的病例需密切观察,以便早期发现恶变。

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的眼部病变特点、临床症状及治疗原则.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析110例(220只眼)HIV感染和AIDS患者的临床资料,包括患者视力、眼前节、眼底检查和荧光素眼底血管造影及外周血CD_4~+T淋巴细胞检测结果,其中2例(4只眼)AIDS合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎患者施行了更昔洛韦玻璃体腔注药治疗.患者年龄、HIV感染时间与HIV视网膜病变及CMV性视网膜炎的相关性采用Pearson相关分析法,性别与HIV视网膜病变及CMV性视网膜炎的相关性采用Pearson ChiSquare分析法,正常眼底组、HIV视网膜病变组、CMV性视网膜炎组间CD_4~+T淋巴细胞计数比较采用多个独立样本的秩和检验.结果 患者初诊视力为无光感者5只眼,光感至0.04者10只眼,0.05～0.2者14只眼,0.3～0.7者62只眼,0.8及以上者129只眼.110例(220只眼)HIV感染和AIDS患者中,有25只眼角膜后有灰白色细小或色素性沉着物.22只眼房水闪光(+)或(++).4只眼虹膜后粘连.28只眼晶状体混浊.34只眼确诊为HIV视网膜病变,眼底表现为棉絮斑、视网膜出血及微血管瘤.32只眼确诊为AIDS合并CMV性视网膜炎,26只眼的眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损区,其上片状出血,边缘有不规则黄白色颗粒.3只眼为眼底病变晚期,表现为视网膜萎缩、视网膜血管硬化和狭窄、视神经萎缩.3只眼合并视网膜脱离.正常眼底的HIV感染者及AIDS患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为100.0个/mm~3,HIV视网膜病变患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为41.0个/mm~3,CMV性视网膜炎患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为18.0个/mm~3.CD_4~+T淋巴细胞计数比较,正常眼底组与HIV视网膜病变组相比,差异有统计学意义(x~2=4.848,P=0.028);正常眼底组与CMV性视网膜炎组相比,差异有统计学意义(x~2=15.696,P=0.000);HIV视网膜病变组与CMV性视网膜炎组相比,差异有统计学意义(x~2=4.860,P=0.027).2例(4只眼)CMV性视网膜炎患者行更昔洛韦(400 μg)玻璃体腔注药后,视力提高,眼底病变明显消退.结论 视网膜微血管病变是HIV感染及AIDS常见的眼部并发症,CMV性视网膜炎是AIDS晚期最严重的眼部并发症.高效抗逆转录病毒治疗可重建患者的免疫功能,更昔洛韦玻璃体腔注药可有效治疗CMV性视网膜炎并挽救患者视力。

目的 探讨激光周边虹膜切除术(LPI)治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的远期疗效及安全性.方法 回顾性系列病例研究.收集1992年4月至2002年10月实施LPI治疗且术后随诊时间达5年以上的PACG患者临床资料,根据患者LPI治疗前眼压、视乳头、视野、前房角等情况,将患眼重新分为3组:疑似原发性前房角关闭(PACS)组、原发性前房角关闭(PAC)组、原发性闭角型青光眼(PACG)组,分析LPI治疗后各组患者远期眼压控制、视力及并发症等情况.不同类型的原发性闭角型青光眼之间LPI治疗后眼压控制情况比较采用x~2检验.结果 共收集到符合条件的患者131例(251只眼),其中PACS组18只眼(7.2%),PAC组98只眼(39.0%),PACG组129只眼(51.4%),无法分类的6只眼(2.4%).PACS组、PAC组、PACG组患者LPI治疗后眼压控制满意率分别为88.9%(16/18)、38.8%(38/98)及10.9%(14/129),眼压控制不满意率分别为5.6%(1/18)、48.0%(47/98)及75.2%(97/129),眼压控制失败率分别为5.6%(1/18)、13.3%(13/98)及14.0%(18/129).3组患者LPI治疗后眼压控制情况的差异有统计学意义(x~2=59.08,P=0.000).251只眼中8只眼(3.2%)在LPI治疗后1周至16年发生青光眼急性发作.全部患者在随诊期间未发生大泡性角膜病变.结论 LPI治疗后PACG的眼压控制不如预期的那样好.在大多数青光眼中,LPI可以有效防止闭角型青光眼的急性发作.LPI治疗后PACG、PAC、PACS组患者均存在不同程度的眼压升高危险,需密切随诊,及时处理。

目的 探讨纤维连接蛋白Hep Ⅱ功能域对体外培养的人眼小梁细胞的作用.方法 对照实验研究.在体外培养的人眼小梁细胞中加入纤维连接蛋白HepⅡ功能域片段,孵育18、24 h,通过光镜与电镜观察小梁细胞的形态学变化,同时应用免疫荧光染色观察纤维连接蛋白HepⅡ功能域对体外培养的人眼小梁细胞肌动蛋白、纽蛋白、β-连接蛋白的影响.结果 加入纤维连接蛋白HepⅡ功能域片段10～24 h,光镜下观察,可见小梁细胞逐渐发生形态学变化,表现为细胞收缩、变圆、彼此间分离;激光共聚焦显微镜下观察,呈红色细丝状着染的小梁细胞肌动蛋白染色减少;位于肌动蛋白两端绿色点、簇状着染的Vinculin染色明显减少;β-Catenin免疫荧光染色呈绿色点状,在沿细胞相连的胞膜处分布减少.电镜下观察,可见小梁细胞突起间缝隙增宽.加入纤维连接蛋白Hep Ⅱ功能域片段24 h,小梁细胞恢复至加入Hep Ⅱ功能域片段前的状态.结论 纤维连接蛋白Hep Ⅱ功能域能够可逆性的阻断人眼小梁细胞肌动蛋白及其细胞连接.通过信号转导并重组细胞骨架肌动蛋白及其细胞连接有可能成为重要的研究方向。

目的 探讨小鼠端粒酶逆转录酶(TERT)小分子干扰RNA(siRNA)对小鼠视网膜新生血管形成的抑制作用,及其用于视网膜新生血管疾病治疗的可行性.方法构建TERT siRNA重组质粒pSIREN-mTERT-1和阴性对照质粒pStREN-mTERT-N.选择7 d龄C57BL/6J小鼠80只随机分为基因治疗组、阴性质粒组、高氧对照组及正常对照组,每组20只.前3组置于75%±2%高氧环境中生活5 d,然后回到正常氧环境中.于第12天出氧舱时,分别向基因治疗组、阴性质粒组两组小鼠玻璃体腔内注射上述两种质粒.正常对照组小鼠正常氧环境中饲养.高氧对照组和正常对照组不予玻璃体腔注射.第19天用2%Evens蓝灌注进行视网膜铺片,观察各组小鼠视网膜血管形态变化;反转录-PCR及Real-time PCR检测各组间TERT mRNA和新生血管相关基因的表达变化;组织切片观察并计数突破内界膜的血管内皮细胞数量.对数据采用单因素方差分析进行统计学比较.结果 荧光造影视网膜铺片显示,基因治疗组整个视网膜血管分布网基本正常,走形较自然,基本接近正常对照组,未见明显的新生血管丛及大片荧光渗漏,只在视网膜中周部及周边部见少许荧光渗漏,但较阴性质粒组及高氧对照组明显减少.阴性质粒组及高氧对照组视网膜血管紊乱,中周部血管迂曲,伴大片荧光渗漏.RT-PCR及实时PCR显示基因治疗组小鼠视网膜TERT mRNA表达为0.56±0.32,明显少于阴性质粒组及高氧对照组(P＜0.05).组织切片HE染色观察,基因治疗组仅见1处新生血管芽,偶见突出内界膜的细胞核;阴性质粒组及高氧对照组见散在突出内界膜伸向玻璃体腔的血管芽,内界膜下出现明显的血管内皮细胞增生;光镜下观察突破内界膜新牛血管内皮细胞计数,基因治疗组(14.62±1.70)较阴性质粒组(32.38±7.50)及高氧对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TERT特异的siRNA能有效地抑视网膜新生血管动物模鼎视网膜中视网膜新生血管的形成,可能会成为一种治疗视网膜新生血管疾病的新方法。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NMON)是一种常见眼底疾病,多发生于中老年人.NAION的发病主要是由于供养视盘的睫状后短动脉循环障碍,出现一过性无灌注或低灌注情况,使视盘筛板区发生急性缺血,导致视力障碍和视野缺损。

角膜上皮内存在的朗格罕细胞型树突状细胞具有吞噬、加工、递呈抗原及激发T细胞的能力.这些细胞是"职业的"抗原递呈细胞,在眼表免疫系统中起关键的免疫监视作用.近期,有研究证明在正常的角膜缘上皮基底层存在具有慢周期特性的、表达角膜缘干细胞标识物-ATP粘连转运蛋白家族G2成员(ABCG2)的树突状细胞.进一步研究发现,中央角膜炎症反应早期可以诱导角膜缘上皮基底层表达主要组织相容性复合体Ⅱ型抗原的树突状细胞密度增加并向角膜中央迁移.这些研究提示角膜缘上皮基底层内存在的树突状细胞是角膜炎症反应发生过程中的重要参与者。

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“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。“快速通道”论文投稿的要求：（1）作者在网上投稿时，应一并提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由的申请材料。（2）作者提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。

为贯彻普及与提高相结合的办刊方针，中华眼科杂志在报道国内外重大的临床与基础研究成果的同时，关心广大眼科工作者的实际需求，加强杂志的实用性，拟于2010年继续开办“试题解析”栏目。该栏目邀请国内权威的眼科专家对眼科题库中的各类试题进行准确、深入解析。欢迎广大读者关注这一栏目，积极阅读，并提出建议和意见。

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随着临床诊断技术的发展和提高，各类眼科临床图片在疾病诊断中的作用日益受到重视。为了鼓励临床积累相关资料，促进经验交流，提高临床诊疗技术，为广大读者提供学术交流的新平台，同时丰富本刊的内容及形式，更好地服务于广大的眼科工作者，中华眼科杂志将于2010年继续开办“图片精粹”栏目。

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为了适应信息时代的需要，《中华医学美学美容杂志》编辑部从2010年1月1日起正式启用中华医学会远程稿件处理系统，一律不再接受纸质稿件，请广大作者配合和支持。届时，广大作者将可以在较短的时间里得知稿件处理情况和稿件最终使用信息，缩短了本刊稿件的处理周期和刊出周期。

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授总主编的《眼科新技术应用丛书》之一《眼表活体共聚焦显微镜》（徐建江教授主编）一书已由复旦大学出版社出版。眼表活体共聚焦显微镜是近年来出现的一种新型的高精密度、高放大倍率显微镜。作为一种临床实践性很强的辅助诊断设备，

为促使中国科协及所属全国学会主办的科技期刊更好地服务于科技自主创新，加强学术交流功能，推进实施精品科技期刊战略，提高科技期刊的核心竞争力，提高全国学会为实施科教兴国战略、人才强国战略服务的能力，中国科协自2006年开始组织实施精品科技期刊工程资助项目的申报和评审工作。

结膜松弛症是老年人常见的年龄相关性眼表疾病。随着人口老龄化加快，结膜松弛症患病人群将日趋增多。严重的结膜松弛症需要手术治疗，为了规范手术治疗方案，杜绝医源性的眼表损伤，张兴儒教授将其10余年对此病的手术治疗研究成果（包括：手术治疗适应证、手术规范操作、手术合并症的预防及处理等关键技术），结合文献资料，制成光盘。

为加强国内外眼科的学术交流，扩展国内眼科医师的国际视野，促进国内眼科专业尽快与国际接轨，特创办健康快车培训网（www．lxleam．com），培训网将以公益的形式，服务于国内所有的眼科医师。

经中国科学技术协会批准，由上海市医学会眼科学分会、华东六省医学会眼科学分会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中华医学会眼科学分会眼视光学组、温州医学院眼视光学院及中国国际科技会议中心共同主办；复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、

由中华医学会眼科学分会角膜病学组主办和山东省服科研究所承办的第11届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第二届全国角膜屈光手术大会将于2010年6月上旬在山东省青岛市举办。诚邀国内外眼科专家与同道及眼科企业界人士踊跃出席。

由中华医学会中华眼科杂志编委会主办、浙江省医学会眼科学分会协办的2009年"第一届中华眼科中青年论坛(暨组稿会)"于2009年6月19日至23日在杭州市成功举办.此次会议开设主题讲座、焦点争鸣、自由论坛等版块,共收到学术论文近200篇,到会代表400余人,覆盖全国近20个省市,同时数十家国内外眼科产品公司参加了会议。

视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤,多发于学龄前儿童,90%见于20岁以前,病理类型通常为Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤,成年人病少见,病理类型通常是Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤.武警总医院眼眶病研究所自2004至2007年共收治3例发生在20岁以上经病理证实的低级别视神经胶质瘤,现将其临床特点报告如下。

McCune-Albright综合征,为一种罕见的先天性疾病.主要表现为内分泌功能障碍、骨纤维发育不良和皮肤牛奶咖啡样色素斑三类症状.其内分泌功能障碍可表现为性早熟、甲状腺功能亢进、库欣综合征、催乳素瘤、生长激素分泌过多、皮质醇增多症等,其中以性早熟最为常见.国内少见报道McCune-Albright综合征导致压迫性视神经病变,其神经眼科及影像学检查有特征件改变,我们将2008年12月北京协和医院收治的1例患者的情况报道如下。

De Morsier综合征即视-隔发育异常(Septo-optic dysplasia,SOD)是一种先天性中枢神经系统疾病,在影像学MRI检查图像中特征性表现为透明隔缺损或畸形,胼胝体细线化或发育不全,视神经发育不全[1].部分患儿因视力低下常首诊于眼科,现将来我院就诊的二例报告如下:例1 患儿男,7个月.因出生后发现双眼不能视物,于2006年5月4日来我院就诊.患儿为其母头一次怀孕首次生产(即G1P1),足月顺产,无吸氧史,无家族遗传史,父母非近亲结婚,无类似病史。

患者女性,57岁.因左眼突然无法睁开、转动受限,视力下降伴头痛、眼痛4 d,于2008年10月27日至解放军总医院眼科诊治.病程中患者上睑下垂及眼球运动障碍程度无明显变化.既往否认外伤史及高血压、糖尿病病史.眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力0.5+1.25DCA×170°=0.6-1。

患者男性,52岁.因右眼异物感17 d,于2008年9月23日就诊于北京大学人民医院眼科.患者17 d来右眼异物感明显,自己发现右眼瞳孔边有一灰白色小肿物,无红肿、疼痛,不伴明显视力下降.全身检查,未见明显异常.眼部检查:右眼远视力为1.0,近视力为Jr6,眼压16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

神经鞘瘤是一种起源于周围神经雪旺细胞的良性肿瘤,多发生于颅内及外周神经.原发于眼眶内者多为单发,多发者少见.笔者收集1例眼眶多发性神经鞘瘤,现将其临床表现特征、诊断及治疗方法报道如下。

患者女性,18岁.发现左眼外斜5年,于2009年8月24日来厦门大学附属厦门眼科中心就诊.患者自幼左眼视力差.眼部检查:右眼裸眼视力为0.2,矫正视力为1.0(-2.00 DS),未见明显异常;左眼裸眼视力为30 cm指数(无法矫正),眼球震颤,结膜、角膜、前房未见明显异常,晶状体透明,视乳头前有膜状物,未见黄斑结构。

恶性肿瘤能通过远处转移或浸润入侵直接作用于视路上的任何一点,还可以通过副肿瘤效应引起视网膜和视神经的功能障碍.针对恶性肿瘤的放疗和化疗也能引起视力下降甚至视力丧失.眼科医师必须重视这些因素及其临床表现。

1.关于Leber视神经病变描述正确的是 　　A、女性患者的后代一般不会发病 　　B、男性的发病率低于女性 　　C、发病后视力多数下降到手动以下 　　D、线粒体DNA的位点突变被认为是本病的特异性病征E、本病多数伴有全身性疾病 　　答案:D.Leber视神经病变是一种不伴有神经系统及全身性疾病的遗传性单纯性视神经病变,属与母系遗传有关的细胞质遗传疾病,至今尚未发现男性患者可将此病遗传给后代,均是通过女性垂直遗传。

国内眼科医师对视神经炎的病因尚有不同认识,例如有把感染作为视神经炎的主要病因;有认为无其他病因的特发性视神经炎大多数和以多发性硬化为主的中枢神经系统脱髓鞘疾病密切相关;也有从自身免疫系统疾病探讨视神经炎病因的.笔者回顾了国内外对该病病因的认识过程,从视神经炎定义的理解,分析认识视神经炎病因的片面性等几方面提出讨论,同时期待多中心研究能够对取得我国视神经炎的病因共识提供依据。