2009年 · 第45卷第02期

药物源性角膜病变通常指由于全身及眼局部应用药物所致的角膜组织病理性改变.临床上严重的药物源性角膜病变多为医源性,局部药物的不合理使用是主要原因.由于其临床表现往往呈现多样性,既可表现为反复弥漫性点状角膜上皮病变,也可表现为迁延性角膜基质的炎性反应或溃疡,并伴有反复前房炎性反应等.由于药物源性角膜病变常发生于原发病的基础之上,临床上容易被忽略,以致病情迁延不愈,甚至严重影响患者的视功能.临床药物的合理应用是避免或减少严重药物源性角膜病变发生的关键.(中华眼科杂志,2009,45:97-99)

角膜病的药物治疗主要集中在局部用药,剂型以滴眼液与眼膏为主.但很多角膜病的发生与全身因素密切相关,仅靠局部药物治疗难以达到良好的效果,有时临床上往往忽略角膜病的全身用药治疗的重要性,以致这些与全身因素有关的角膜病迁延不愈,甚至恶化.而另一方面,也存在无论角膜病的病情如何,一概给予全身药物治疗,造成全身滥用药物的情况.因此,正确把握角膜病全身合理用药的时机是十分重要的.本文针对一些角膜病治疗中缺乏对全身用药的关注和全身药物滥用等方面的问题进行阐述.(中华眼科杂志,2009,45:100-103)

目的 探讨钛支架复合型人工角膜植入治疗重度角膜盲的临床价值,以及并发症的处理.方法 回顾性系统病例研究.2002年3月至2005年6月期间中山大学中山眼科中心共完成永久性人工角膜植入9例(单侧眼9只),均为男性,年龄28～52岁.所有患者均为双眼损伤,受伤时间为1.5～5.0年.其中碱烧伤6只眼,爆炸伤3只眼,术前视力均为光感,其中2例光定位不准;均为多次角膜移植以及眼表重建手术失败的难治性重度角膜盲患者.手术分两阶段:一期手术显微镜下行钛支架复合型人工角膜植入联合自体耳软骨移植加固,二期行人工角膜前膜剪开,建立镜柱光学通路.术后评价视力恢复情况,分析并发症的发生原因,探讨相应的处理对策.结果 患者随诊时间1～3年.术后7只眼裸眼视力≥0.1,其中2只眼经镜片矫正后达到0.6.术前光定位不准的2例患者术后视力为0.02和0.04.术后并发症的发生情况为复发性人工角膜前膜5例,进行前膜切除,其中1例联合施行自体唇黏膜移植;角膜局限性融解1例,进行脱细胞真皮加固;人工角膜后膜1例,显微镜下施行后膜钩除术.以上并发症经相应处理均得到控制.随访期内所有人工角膜均保持原位,未发生人工角膜排出、房水渗漏.结论 人工角膜移植是使严重角膜盲患者复明的有效手段,联合自体耳软骨加固可减少并发症的发生,提高人工角膜植入的生物相容性.(中华眼科杂志,2009,45:104-109)

目的 探讨建立快速鉴定角膜常见致病真菌的液相核酸芯片检测系统及其应用于真菌性角膜炎临床快速诊断的可行性.方法 实验研究.设计针对5种角膜常见致病真菌(茄病镰刀菌、串珠镰刀菌、尖孢镰刀菌、烟曲霉菌及黄曲霉菌)rRNA基因内转录间隔(ITS)区的种特异性探针,5'端氨基C12修饰后与不同荧光色的微球结合,建立液相核酸芯片检测系统.将目的 真菌的5株标准菌株和42株角膜分离保存菌株的基因组DNA以一对真菌通用引物扩增并标记后用于杂交检测.实验中设立单一菌种检测与多菌种混合检测的比较,以及芯片检测与琼脂糖凝胶电泳检测的比较,采用配对设计资料的t检验和Spearman等级相关分析对检测结果 进行统计学分析,进而评估该检测系统的特异性、灵敏度和重复性.结果 所建立的液相核酸芯片体系可在聚合酶链反应(PCR)后3 h内准确将5株标准菌株鉴定至菌种的水平;42株角膜分离保存菌株单次检测阳性率达95.2%;阳性信号与背景比值位于5.6～13.3之间;单一菌种检测和5种菌种平行检测的中位荧光强度(MFI)差异无统计学意义(t=0.2524,P=0.8132);MFI的变化与PCR产物的量呈正相关(rs=1.0000,P<0.01);最低检测浓度为0.94 ng PCR产物,比琼脂糖凝胶电泳低40倍;4次重复检测的变异系数在1.8%～13.7%之间.结论 所建立的液相芯片检测系统具有较高的特异性、灵敏度及重复性,可同时完成对5种角膜常见致病真菌的菌种检测,为液相芯片技术在临床真菌快速诊断中的应用奠定了实验基础.(中华眼科杂志,2009,45:110-114)

目的 探讨人角膜碱烧伤后新生淋巴管的生长情况及其影响因素.方法 回顾性系列病例研究.分析2005年1至12月期间在中山大学中山眼科中心因角膜碱烧伤住院手术治疗的22例(22只眼)患者.记录患眼的烧伤时间(IT)和损伤等级(ID),并测量炎性反应指数(II)和角膜新生血管的相对面积(BVA);应用双重酶组织化学、免疫组织化学染色及透射电镜检测角膜标本的新生淋巴管(LVC)和血管(BVC);采用苏木素-伊红染色检测多形核白细胞(PMN)浸润情况.结果 采用配对Student t检验、Pearson相关检验及Stepwise回归进行统计学分析.结果 22例患者观测结果 IT为(57.62±31.72)个月、ID为(12.00±2.76)分、II为(2.32±2.63)分、BVA为29.79%±18.61%、BVC为(14.45±9.29)个、LVC为(2.73±4.57)个、PMN为(13.45±13.09)个,其中7例(占32%,IT<64个月)同时存在角膜新生淋巴管(8.6±3.8)个和血管(22.3±11.1)个,LVC总数为60个,占发生新生淋巴管的角膜中总管腔数(BVC和LVC,378个)的16%.LVC与IT、ID、BVA、PMN、II的相关系数分别为-0.673、0.604、0.755、0.806、0.873,均P<0.05;进一步回顾分析得出LVC近似等于II和BVA分别和特定的常数相乘后取和所得的淋巴管指数(LI).透射电镜从微观上证实了碱烧伤人角膜组织中存在具有典型结构特征的新生淋巴管和炎性细胞浸润.结论 碱烧伤后部分角膜组织存在新生淋巴管,通过II和BVA可间接估计其发生情况.LI是一项评估碱烧伤角膜新生淋巴管的有用临床参数.(中华眼科杂志,2009,45:115-121)

目的 评价衍射型多焦点人工晶状体(MIOL)植入术后患者的视觉质量.方法 非随机化对照研究.65例(80只眼)行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的患者,分为MIOL植入组(多焦组)41例(50只眼)和单焦点人工晶状体(SIOL)植入组(单焦组)24例(30只眼).术后3个月观察记录裸眼远、中、近视力,最佳矫正远、中、近视力,远视力最佳矫正后中间视力及近视力;对比敏感度;波前像差;并对术后患者主观视觉质量进行问卷调查.对分类变量资料进行X2检验,对计量资料进行独立样本t检验.结果 多焦组与单焦组在术后裸眼远(t=0.79,P=0.44)、中视力(t=1.49,P=0.15),最佳矫正远(t=0.19,P=0.85)、中(t=1.77,P=0.09)、近视力(t=0.01,P=0.99)及远视力最佳矫正后中间视力(t=1.57,P=0.13)比较,差异无统计学意义;多焦组裸眼近视力、远视力最佳矫正后近视力优于单焦组,分别为0.82±0.20、0.33±0.14(t=8.99,P=0.00);0.83±0.17、0.32±0.11(t=9.83,P=0.00);多焦组在明适应高空间频率(18 c/d)(明亮有眩光,t=2.33,P=0.03;明亮无眩光,t=2.80,P=0.01)、暗适应有眩光中空间频率(6 c/d)对比敏感度下降差异有统计学意义(t=3.14,P=0.01);多焦组总像差与球差均小于单焦组(t=3.74,P=0.00;t=3.56,P=0.00);多焦、单焦组术后脱镜率分别为70.73%(29/41)和8.33%(2/24)(X2=23.63,P=0.00);两组均存在轻中度的眩光和光晕感(X2=0.50,P=0.78):中度视觉干扰现象在多焦组为24%(12/50),单焦组为26.67%(8/30),两组无患者存在严重的眩光与光晕感.结论 与SIOL相比,除了对比敏感度有所下降,MIOL能提供令人满意的术后功能性远、近视力,患者能获得较高的视觉质量.(中华眼科杂志,2009,45:122-126)

目的 评价用外侧眶骨膜瓣代替睑板行外侧眼睑重建术的手术效果.方法 回顾性分析13例外眦部眼睑肿瘤切除术后患者的临床资料,其中眼睑基底细胞癌7例,睑板腺癌4例,鳞状细胞癌2例,切除肿瘤同时一期用外侧眶骨膜代替睑板,用颧部或颊部的旋转皮瓣或滑行皮瓣修复缺损皮肤行眼睑重建术.结果 术后随访8～56个月,未发现肿瘤复发,所有患者眼睑形态自然,双侧睑裂基本对称,眼睑活动好,无眼睑切迹及内翻倒睫和外翻情况出现.患者对手术疗效表示满意.结论 用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术对于外侧眼睑缺损在1/3-2/3范围内且肿瘤未影响到眶骨的患者,尤其对于同时影响上下睑的患者的眼睑修复是一种较好的方法 .(中华眼科杂志,2009,45:127-130)

目的 探讨新疆维吾尔自治区的维吾尔族与汉族高中生先天性色觉异常(CVD)的患病率差异.方法 采用整群随机抽样,抽取新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市、吐鲁番市及和田市三个地区共7所民汉合校中学的维吾尔族及汉族高中生,采用假同色图初筛结合Famsworth Munsell-100(FM-100)试验确证的方法 ,了解并比较两个民族CVD患病情况.采用X2检验与独立样本t检验对数据进行统计学分析.结果 共调查高中生5819名.包括维吾尔族学生3764名,诊断CVD 88例(2.34%),其中男69例(4.32%),女19例(0.88%).汉族学生2055名,诊断CVD 48例(2.34%),其中男46例(4.69%),女2例(0.19%).两个民族男生CVD患病率差异无统计学意义(X2=0.194,P>0.05).维吾尔族女生CVD患病率高于汉族女生(X2=5.331,P<0.05).结论 维汉两个民族男生CVD患病率差异无统计学意义,维吾尔族女生CVD患病率高于汉族女生.(中华眼科杂志,2009,45:131-134)

目的 比较结膜松弛症和正常人泪液中蛋白质成分的差异,从而探讨结膜松弛症的发病机制.方法 病例对照研究.收集结膜松弛症组和正常对照组各8例(8只眼),采用毛细管从每只眼收集15ul泪液,应用shotgun方法 检测泪液蛋白质,分别行溶液内酶解、反向高效液相色谱(RP-HPLC)分离、电喷雾离子化质谱(ESI-MS/MS)行质谱鉴定后生物信息分析.结果 结膜松弛症组泪液中共有蛋白质356个,正常人泪液中共有蛋白质352个,两组中有119个蛋白质相同.对泪液中蛋白质按基因本体注释(GOA)分类后,发现结膜松弛症组中出现的部分调节凋亡相关蛋白质、凋亡相关蛋白质及炎性反应相关蛋白质在正常对照组中缺失,并且在结膜松弛症泪液中发现了防御素.结论 shotgun方法 可有效分离和分析泪液蛋白质,结膜松弛症患者泪液中的特异性成分提示结膜松弛症可能与细胞凋亡和炎性反应有关.(中华眼科杂志,2009,45:135-140)

目的 探讨14岁以下儿童非病毒性感染性眼病的病原体类型、分布及其耐药性.方法 实验研究.回顾性分析1999至2004年期间首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心临床诊断为感染性眼病儿童的眼部标本785份,对其进行细菌、真菌及阿米巴的培养与鉴定,分析培养阳性病原体的种类、分布以及细菌和真菌体外药物敏感性.结果 采用X2检验进行统计学分析.结果 在785份送检标本中,微生物培养阳性211份,培养阳性率为26.88%,其中细菌培养阳性176份,占83.41%;真菌培养阳性32份,占15.17%;阿米巴培养阳性3份,占1.42%.176份细菌培养阳性标本中,单株细菌感染138份;多重细菌感染33份;细菌与真菌混合感染5份.共培养鉴定出细菌214株.其中淋球菌属39株,占18.22%;表皮葡萄球菌属37株,占17.29%;棒状杆菌属36株,占16.82%.培养鉴定的32株真菌中,镰刀菌属8株,占25.00%;曲霉菌属5株,占15.63%.眼部细菌对妥布霉素、诺氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、利福平及左氧氟沙星的敏感百分比分别为62.57%、64.94%、70.06%、70.87%、71.19%、73.89%、85.80%及87.50%.左氧氟沙星和利福平的敏感性百分比均分别高于妥布霉素、诺氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星及氧氟沙星(左氧氟沙星X2=15.654、13.536、8.767、7.908、7.286、5.538,利福平X2=13.923、11.921、7.459、6.666、6.095、4.500;均P<0.05).革兰阳性菌对左氧氟沙星敏感;革兰阴性菌对氧氟沙星、环丙沙星及左氧氟沙星敏感.眼部感染真菌对那他霉素敏感性最高,其次为特比萘酚,对氟康唑敏感性较差.结论 细菌是儿童非病毒性感染件眼病最主要的病原体;其中淋病奈瑟菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌属常见,对左氧氟沙星与利福平敏感性较高.儿童眼部致病真菌中,镰刀菌与曲霉菌属常见,对那他霉素敏感性最高,对氟康唑敏感性较差.(中华眼科杂志,2009,45:141-145)

目的 探讨雷帕霉素(RAPA)对大鼠角膜新生血管(CNV)的抑制作用及其机制.方法 采用成组设计法,将102只健康Wistar大鼠按随机数字法分为正常对照组(A组,6只)、碱烧伤空白对照组(B组,24只)、碱烧伤空白脂质体对照组(C组,24只)、碱烧伤RAPA脂质体治疗组(D组,24只),碱烧伤RAPA豆油治疗组(E组,24只),除正常对照组外,均选用右眼制作碱烧伤模型.利用薄膜分散法制备RAPA脂质体滴眼液,以正交设计法研究制备工艺中影响脂质体制备质量的主要影响因素,筛选出较理想的处方.碱烧伤后每日裂隙灯显微镜观察眼局部情况,并详细记录碱烧伤后大鼠角膜反应情况与新生血管生长情况,采用免疫组织化学方法 与半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法 检测角膜组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达.实验结果 采用方差分析与组间q检验进行统计学分析.结果 (1)制得的RAPA脂质体为完整的类球形,平均粒径为145.2 nm,包封率为90.02%;RAPA脂质体滴眼液中RAPA含量高,粒径合适.(2)B、C、D、E组碱烧伤后14 d,CNV面积为(28.289±0.703)、(28.005±0.801)、(20.002±1.005)、(22.300±0.853)mm2(F=159.62,P<0.05);D、E组分别与B、C组相比,CNV生长迟缓、稀疏,退化较早,相应组间CNV面积分别比较差异有统计学意义(q=47.80、46.20、34.60、32.90,均P=0.00);D组与E组间比较,CNV退化更早,面积更小,差异有统计学意义(q=13.20,P=0.00).碱烧伤后,HIF-1αmRNA、VEGF mRNA、HIF-1α蛋白、VEGF蛋白表达显著增强;其中,D、E组的HIF-1α、VEGF表达被显著抑制,D组变化更明显.结论 脂质体是RAPA良好的药物载体.RAPA能通过HIF-1与VEGF途径显著抑制CNV的生长,有望成为防治CNV的一种有效方法 .(中华眼科杂志,2009,45:146-152)

目的 探讨表皮生长因子(EGF)对兔角膜上皮细胞的增殖刺激作用及其与细胞周期相关蛋白表达的关系.方法 实验研究.原代培养的兔角膜上皮细胞,以不同浓度(0、15、10、25、50 ug/L)EGF作用72 h、以10ug/L EGF作用不同时间(0、2、4、6、8、10 d)后,通过相差显微镜观察细胞形态,并通过水溶性四氮唑(WST-1)细胞增殖实验检测细胞增殖情况;采用Western blot检测10ug/L EGF作用0、24、48、72 h后细胞周期蛋白D1、细胞周期蛋白依赖性激酶4(CDK4)及细胞周期蛋白依赖性激酶抑制蛋白(CDKIs)p21、p27及p18的表达状况.采用SPSS 11.5统计软件对各实验组结果 数据进行统计分析,两样本比较采用t检验,多个样本比较采用单因素方差分析.结果 比较不同浓度的EGF对兔角膜上皮细胞的增殖影响效果,加入5、10、25及50ug/L EGF组72 h的细胞增殖率分别为9.0%、23.5%、20.8%及17.7%,与未加入EGF(0 ug/L)的对照组增殖率相比较,差异有统计学意义(F=45.48,P<0.01),其中10 ug/L EGF对兔角膜上皮细胞的增殖促进作用最强,且相同浓度EGF组兔角膜上皮细胞的增殖率具有明显的时间依赖性.10 ug/L EGF作用0、24、48及72 h,各细胞周期相关蛋白表达量与B肌动蛋白表达量的比值:细胞周期蛋白D1为0.253、0.591、0.885、1.043,CDK4为0.422、0.588、0.804、1.241,表达水平随时间推移逐渐升高,而p27为0.225、0.163、0.107、0.082,表达水平随时间推移逐渐下降,p21为0.432、0.391、0.407、0.329,p18为0.268、0.274、0.231、0.309,表达不随时间推移而变化.结论 EGF对兔角膜上皮细胞具有明显的促增殖作用,可能与其上调细胞周期蛋白D1和CDK4以及抑制p27的表达密切相关.(中华眼科杂志,2009,45:153-157)

眼压测量值是诊治青光眼的基本数据.近年来的研究结果 表明Goldmann压平眼压计等多种眼压计的测量值与中央角膜厚度(CCT)相关.由于人群中CCT个体差异明显,因此测量CCT对于了解患者实际眼压水平具有重要意义.此外,最新研究结果 显示薄角膜是高眼压症发展成为原发性开角型青光眼的独立危险因素,但薄角膜是否为发生青光眼性损伤的危险因素之一尚在争论中.有学者认为CCT的测量应当成为诊治青光眼的常规检查方法 之一.(中华眼科杂志,2009,45:184-188)

目前国外已证实,配戴原虫污染的角膜接触镜以及角膜轻度擦伤是诱发棘阿米巴角膜炎的主要原因[1].棘阿米巴原虫的包囊对外界的抵抗力较强,临床上药物疗效不佳,常需角膜移植进行治疗[2],所以建立良好的动物模型对于该病的深入研究至关重要.在以往的研究中有通过多种方法建立大鼠、家兔棘阿米巴角膜炎动物模型的报道[3-4],但这些方法不符合该病的自然病程,明显限制了对该病的基础研究.本实验设计了新的棘阿米巴角膜炎动物模型,并对其临床经过与病理学改变进行了观察。

干眼症是一种常见的眼部疾病,目前常用的检查方法有Schirmer试验、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、荧光素染色等,但是均存在可重复性差、具有侵入性及敏感度不高等缺陷[1].泪河(tear meniscus)的检查有助于干眼症的诊断,但是传统的泪河检查方法受主观因素影响较大.视频泪河测量仪(videomeniscometer)可以定量化测量泪河,其检测指标准确性较高,但是因其设备未广泛进入市场,所以其应用受到了很大限制[2]。

患者男性,50岁.因右眼虹视5个月,于2008年9月30 日来我院就诊.患者20年前因双眼青光眼在外院行双眼小梁切除术,术后至今无明显视力下降.眼部检查:视力右眼1.0,左眼0.8;眼压右眼14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼16 mm Hg。

神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)是由于支配角膜的三叉神经受到损害,导致角膜知觉减退,而引起角膜营养障碍的一种病变.多数是获得性,少数为先天性,其发生原因包括病毒感染、眼部手术、放射性角膜病变、长期戴用角膜接触镜、三叉神切断术经后以及长期糖尿病等.本病发展缓慢,预后一般,与其发病原因相关,因神经不会大量生长,治疗目的主要是预防并发症.2006年我院诊治了1例经射频治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎患者。

2008年12月18日，中华医学会眼科学分会与沈阳兴齐制药有限公司的继续教育奖学金合作协议的签字仪式在北京举行。按照此项协议，自2009年始沈阳兴齐制药有限公司将以继续教育奖学金形式资助中华医学会眼科学分会在眼科年会期间举办继续教育学习班，以推动中国眼科学继续教育事业的发展。

由中华医学会眼科学分会角膜病学组主办、厦门大学眼科研究所与附属厦门眼科中心以及厦门市医学会共同承办的第十届全国角膜及眼表疾病学术大会，于2008年10月23至26日在福建省厦门市隆重召开。

由中国医学科学院北京协和医院眼科与中华医学会中华眼科杂志共同主办的“2008年全国神经眼科学临床与基础新进展学习班”于2008年11月15至17日在北京成功举办。来自全国各省、市、自治区的100余位眼科医师参加了学习。本次学习班由中国医学科学院北京协和医院眼科钟勇主持，北京大学人民医院黎晓新、天津眼科医院赵堪兴、首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心王宁利、宋维贤、张晓君、姜利斌、王怀洲及施维、解放军总医院魏世辉、武警总医院肖利华、

泪膜是重要的屈光介质,其状态稳定对保持良好视觉质量有重要作用.由于泪膜层很薄,稳定性受多种因素影响,并且描述方法有限,这种状况阻碍了对其在视觉质量分析中所起作用的认识。

1.诊断息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidalvasculopathy,PCV)的必要条件是 　　A、吲哚氰绿脉络膜血管造影(indocyanine greenangiography,ICGA)显示有异常分支的脉络膜血管网 　　B、ICGA显示有脉络膜新生血管 　　C、眼底检查可见视网膜下橘红色隆起 　　D、ICGA显示有息肉状脉络膜血管扩张 　　E、视网膜下出血