2008年 · 第44卷第07期

屈光矫正手术是我国眼科的热点之一.通过对近年来屈光矫正手术相关论文的分析,我们应该认识到,加强创新意识、深入细致论文的靶点、手术的规范化与资料的积累保存、加强基础研究与临床的有机结合、加强屈光矫正手术中临床双眼单视功能是当前亟待解决的问题,从这些方面入手,才可以更深入地开展对屈光矫正手术的研究工作。

各种不同字、词、句特点设计的近视力表及其相关研究成果颇丰,并在临床中得到一定的应用.但以汉字为视标的近视力表颇有争议,主要是因为汉字构架的多样性使其难以达到基本视标的要求;汉字的认知在视标识别中起一定作用,增加了临床检测中如何确定其科学表达视力或视功能的复杂性.由此,一些学者对汉字为视标的近视力表的研究和应用价值提出质疑,本文将就相关争论焦点进行分析。

近视眼动物模型是研究近视眼机制的重要工具,最近国内、外都开始将小鼠作为近视眼动物模型.小鼠是最常用的模型动物,因此在机制研究上具有极大的优势.但是小鼠眼球相当小,如何准确地进行活体测量还存在着问题.本文将围绕着小鼠能否作为理想的近视眼动物模型展开论述。

目的 以汉字图像各空间频率的频谱能量相似为原则,筛选汉字作为汉字视力表的备选视标.方法 从2500个常用汉字中选取两类笔画数的汉字:少笔画数汉字(2、3、4画,共172个)和中笔画数汉字(7、8.9画,共890个).将其中的每个汉字制作成BMP图片格式.然后,利用傅里叶频谱分析,获取每个汉字图像各空间频率成分的频谱分布.以此分别对所有的少笔画数和中笔画数汉字的各空间频率的频谱能量求均值,将其作为参照值,采用聚类分析将汉字图像进行聚类来选取汉字.结果 与少笔画数和中笔画数汉字各空间频率的频谱能量均值相似的汉字分别为50和40个.结论 通过汉字图像的傅里叶频谱分析,以汉字图像的各空间频率的频谱能量相似作为筛选视标的主要原则,符合了视觉系统具有的傅里叶频谱分析特性.此方法应用于汉字视标的筛选具有重要的意义。

目的 探讨高度近视眼经过不同厚度角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及上皮瓣下角膜磨镶术矫后角膜后表面高度的变化(前移).方法 病例对照研究.选择等效球镜度数-6.00～-10.00 D的准分子激光近视矫正手术患者151例(151只眼),其中行Epi-LASIK和LASEK手术的(上皮瓣组)46只眼,角膜瓣厚度为110(薄瓣组)和130μm(常规瓣组)的LASIK分别为64和41只眼.术前、术后应用Pentacam眼前节分析系统对角膜厚度、后表面的屈光度和前移进行测量.角膜后表面前移量与其他变量之间的相关性应用Spearman相关分析,P<0.05为相关性具有统计学意义;其他参数比较采用方差分析检验.结果 术前中央角膜厚度和角膜切削深度各组间的差异无统计学意义(X2=1.944,0.719;P>0.05),预计角膜基质床厚度上皮瓣组为(362±23)μm,薄瓣组为(320±25)μm,常规瓣组为(300±21)μm,两两间差异均有统计学意义(F=85.685,P<0.05).上皮瓣组角膜后表面屈光度数变化和前移为:(-0.12±0.14)D和(0.9±1.8)μm;薄瓣组为(-0.20±0.22)D和(1.3±1.6)μm;常规瓣组为(-0.21±0.18)D和(1.5±1.5)μm.角膜后表面屈光度数的改变与前移之间有显著相关性,薄瓣组和常规瓣组后表面前移与切削深度有显著相关性(r=0.265,0.311;P<0.05).结论 在留有足够角膜基质床厚度的情况下,上皮下切削与LASIK术后,角膜后表面前移量均微小;随着角膜瓣厚度的增加和切削深度的增加,角膜后表面前移量有逐渐增加的趋势。

目的 探讨多焦点准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗老视前近视的可行性.方法 前瞻性对照研究.共32例(64只眼)近视眼患者,平均年龄(38.5 ±2.7)岁;主视眼行常规LASIK,非主视眼行多焦点LASIK.检测项目:远近视力、屈光度、角膜地形图、眼压、超声角膜厚度、对比敏感度、调节幅度、焦深、波阵面像差等.对计量资料计算均数和标准差,检验水准α为0.05,对数据进行双侧检验.将调节增幅和术后角膜多焦点指数、手术前后球差改变进行相关分析.结果 随访6～11个月,平均(7±3)个月.非主视眼术前近视力为(LogMAR-0.082±0.220),术后6个月为(LogMAR-0.004±0.213),术后较术前提高(t=4.108,P=0.009);主视眼术前近视力(LogMAR-0.055±0.218),术后6个月为(LogMAR-0.034±0.187),差异无统计学意义(t=1.051.P=0.334).术后6个月6 mm拟合球面Q值,非主视眼平均为(0.08±0.27),主视眼平均为(0.46±0.27),两组差异有统计学意义(t=4.301,P=0.000).非主视眼术后角膜中央区出现高屈光力范围(手术预期视近区域),平均为(5.64±3.05)mm2;术后6个月,非主视眼4只眼(12.5%)出现正球差,平均均方根值为(-0.204±0.195)μm,与术前比较差异无统计学意义(t=0.532,P=0.600);主视眼无正球差出现,均方根值为-0.791～-0.083μm,平均(-0.470±0.208)μm,和术前相比负球差明显增加,差异有统计学意义(t=12.622,P=0.000),术后两组的差异有统计学意义(t=9.214,P=0.000).非主视眼术后6个月调节幅度较术前增加(0.84±0.61)D,主视眼较术前降低(0.10±0.67)D.非主视眼手术后调节力增幅和术后角膜多焦点指数、球差改变具有相关关系.结论 多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗老视前近视安全、有效.多焦点准分子激光原位角膜磨镶术后能够得到一定程度的伪调节,角膜多焦点性质和非球面性是手术后伪调节产生的根源,伪调节和术后负球差的减少有关。

目的 探讨不同瞳孔直径下,调节对年轻正视眼单色高阶波阵面像差的影响.方法 干预性试验研究设计.使用光线追踪原理的波阵面像差仪测量12只年轻正视眼自然生理状态,在4.0、3.0、2.0 mm瞳孔直径下,0.00、1.00、2.00、3.00和4.00 D调节刺激下的单色波阵面像差.采用单因素方差分析及最小显著差法多重比较,对获得的数据进行统计学分析.结果 调节松弛下正视眼的总高阶像差、总彗差、总高阶散光、总球差和总三叶草像差的均方根值均随瞳孔直径减小而减小.在4.0、3.0、2.0mm瞳孔直径下,总彗差是调节松弛状态总高阶像差的最主要成分;总高阶像差仅在调节刺激达4.00 D时升高(P<0.05).瞳孔直径4.0 mm时,随调节刺激增加,4阶球差出现从大到小、从正值向负值的变化,但在瞳孔直径为3.0和2.0 mm时,4阶球差始终为正值.3阶水平方向三叶草像差在4.0、3.0、2.0 mm瞳孔直径下均表现出从负值向正值变化的规律.结论 不同瞳孔直径不同调节刺激下,正视眼各项单色高阶波阵面像差发生了不同规律和方向的变化.高阶像差在调节过程变化的意义和对不同注视距离视觉处理过程的作用有待于进一步研究,波阵面像差的研究将从单纯的消除向优化方向发展。

目的 探讨人眼点扩散函数(PSF)分析系统表达角膜散光眼的视网膜成像特性的可行性及角膜散光在不同矫正方式下的光学成像特征.方法 前瞻性随机对照研究.利用PSF分析系统(PSF-1000)检查和评估26例近视散光患者(年龄18～28岁,球镜度数-3.00～-6.00 DS,散光度数-0.75～-3.00 DC)在配戴框架眼镜、散光软性角膜接触镜(TSCL)和透氧性硬性角膜接触镜(RGPCL)3种全矫状态下的视网膜成像质量,采用26只眼屈光介质调制解调函数(MTF)曲线中的12个点(即分别等同于对数视力表4.0～5.1的12个点)进行比较和统计学分析.设置中度近视无散光者26例为对照组.左右眼MTF值比较使用配对样本t检验,与对照组的比较使用独立样本t检验,3种矫正方式的差异用单因素方差分析,P<0.05时再进行配对样本t检验.以P<0.05为差异有统计学意义.结果 左右眼的MTF表达具有镜像对称性.与对照组比较,瞳孔直径3.0 mm时,在低空间频率无差异,在中、高频空间频率差异有统计学意义(t值范围:-2.237～-5.421,P<0.05);瞳孔直径6.0 mm时,在12个空间频率差异均有统计学意义(t值范围:-2.893～-9.577,P<0.01).3种矫正方式在模拟3.0和6.0 mm 瞳孔直径下MTF值差异均有统计学意义.3.0 mm瞳孔时,除了3.00、3.78、4.78、30.00和37.80周/度5个空间频率外,其余空间频率RGPCL和框架眼镜的MTF值高于TSCL(F值范围:3.229～4.123,P<0.05).6.0 mm瞳孔直径下,12个空间频率的3种矫正方式差异均有统计学意义(F值范围:5.609～9.610,P<0.05),RGPCL的MTF值较高.同一矫正状态下,3.0mm瞳孔直径下的MTF值均高于6.0mm瞳孔直径下的MTF值.结论 PSF分析方法能综合表达像差、衍射和散射对视网膜成像质量的影响,RGPCL所产生的泪液镜不仅矫正角膜散光,同时可改善眼的衍射、散射和其他像差效应,从而获得相对较好的成像质量。

目的 了解活体状态下年龄相关性白内障患者超声乳化白内障吸除术前后角膜基质层形态学变化规律.方法 为观察型系列病例研究.选取19例(22只眼)行超声乳化白内障吸除术的年龄相关性白内障患者,在术前、术后1周、术后1、3及6个月不同时间,应用非接触型角膜内皮镜(NCSM)和共聚焦显微镜(CMTF)对角膜中央区厚度和角膜前、后基质层细胞数目进行统计学比较,并观察角膜基质层形态学变化规律.文中3组计量资料的统计学分析方法分别选用具有一个重复测量的单因素设计定量资料的方差分析,并采用最小显著差数法对多样本均数进行两两比较.结果 (1)角膜厚度:术后1周与术前和术后1、3及6个月各时间点两两比较,角膜明显增厚,差异有统计学意义(P=0.020、0.033、0.005、0.008),其余各时间点角膜厚度两两比较,差异无统计学意义(术前与术后1个月比较,P=0.135,与术后3个月比较,P=0.179,与术后6个月比较,P=0.223;术后1个月与术后3个月比较,P=0.072,与术后6个月比较,P=0.086;术后3个月与术后6个月比较,P=0.491).(2)角膜基质层细胞密度:后基质层细胞密度术前为(627±184)个/mm2;仅有术后1个月时,后基质层细胞密度与术前比较,其细胞数目量明显增多,差异有统计学意义(P=0.042).前基质层细胞密度术前为(859±137)个/mm2,术前与术后各时间点前基质层细胞密度相互比较差异无统计学意义(术前与术后1周、1、3及6个月不同时间比较,P=0.825、0.752、0.171、0.288;术后1周与术后1、3及6个月不同时间比较,P=0.957、0.162、0.401;术后1个月与术后3及6个月不同时间比较,P=0.128、0.407;术后3个月与术后6个月比较,P=0.059).(3)角膜基质层形态学改变:术前有4只眼中央后基质层中见到微皱褶;术后3个月内可见到角膜基质层水肿的不同表现,包括基质层高反光和16只眼中央后基质层病理性微皱褶.术后各观察时间点均可见基质层细胞活化现象和基质层细胞内成纤维细胞样细胞出现.结论 超声乳化白内障吸除术对角膜基质层有不同程度的损伤,CMTF检查有助于在活体状态下立体观察角膜组织的病理学变化规律。

目的 观察过氧化氢酶、N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)、二碘基苯(DPI)、AACOCF3四种氧化还原信号转导抑制剂对人晶状体上皮细胞(HLEC)SRA 01/04细胞增殖的作用.方法 为实验研究.取5～10代SRA 01/04细胞逐步降低血清浓度,在无血清培养液中培养2 h,分别用过氧化氢酶、NAC、DPI、AACOCF3预处理细胞30 min后,给予EGF 20μg/L或bFGF 20μs/L,48 h后检测3H-胸腺嘧啶脱氧核苷掺入量,计数活细胞数.在短期实验中,抑制剂只作用于细胞30 min;长期实验中,抑制剂共作用48.5 h.采用单因素方差分析对不同浓度EGF、bFGF对细胞增殖作用的样本均数进行统计.抑制剂对细胞增殖作用的实验设计属于非平衡多因素组合设计,采用拆分组别法进行统计分析.其中对照组与生长因子组间比较采用独立样本t检验,生长因子组与不同抑制剂组间比较采用单因素方差分析,不同抑制剂的不同浓度间比较采用嵌套设计定量资料方差分析.结果 作用30 min(短期实验)和作用48.5 h(长期实验),四种抑制剂都能显著抑制EGF或bFGF引起的细胞增殖.在EGF刺激下的短期实验中,105U/L过氧化氢酶,0.5 mmol/L NAC,0.1 izmoL/L DPI或0.5μmol/LAACOCF3预处理细胞30 min可以使EGF引起的细胞DNA合成分别减少18.0%(t=6.132,P<0.01),24.6%(t=6.188,P<0.01),28.5%(t=6.386,P<0.01)和16.4%(t=3.705,P=0.001).在EGF刺激下的长期实验中,能抑制细胞增殖的最低浓度低于短期实验需要的最低浓度,分别为5×104U/L过氧化氢酶,0.2 mmol/L NAC,0.01 μmol/L DPI和0.1μmol/L AACOCF3.短期实验及长期实验中抑制剂的作用强度均有剂量依赖性.相同浓度下,长期实验的抑制效果强于短期实验.在bFGF刺激下的短期实验及长期实验中得到了相似的结果.结论 氧化还原信号转导对HLEC SRA01/04增殖有重要的调控作用,阻断活性氧的产生或清除细胞内的活性氧能显著抑制LEC增殖。

目的 研究早产儿视网膜病变(ROP)的视网膜前新生血管增生膜(视网膜前增生膜)组织病理学特点及其发病机制.方法 回顾性系列病例研究.对24例(34只眼)手术获取的5期ROP视网膜前增生膜进行光镜观察,其中15例(15只眼)再行透射电镜观察,取2例(2只眼)行神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)染色.应用SPSS 11.0统计学软件,对ROP视网膜前增生膜的新生血管数与相关临床因素进行Spearman等级相关分析;应用STATA 7.0统计学软件,对视网膜前增生膜的成纤维细胞数与相关临床因素进行随机效应模型分析.结果 光镜下观察,可见视网膜前增生膜以胶原纤维为主,新生血管和细胞分布不均,新生血管数与早产儿出生后周龄、校正周龄呈负相关(r=-0.469,-0.482;均P<0.05),与孕周和出生体重无关(r=-0.179,-0.272;均P>0.05),成纤维细胞数与患儿的孕周、出生后周龄、校正周龄呈负相关(Z=-1.99,-3.45,-3.64;均P<0.05),与出生体重无关(Z=0.21,P>0.05).透射电镜下观察,可见视网膜前增生膜中有多种细胞成分,包括成纤维细胞、肌纤维母细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、炎性细胞等.GFAP染色证实ROP的视网膜前增生膜中存在神经胶质细胞,且多分布在视网膜表面.结论 ROP视网膜前增生膜的主要细胞成分是成纤维细胞和肌纤维母细胞,视网膜前增生膜的退化与患儿出生后周龄和校正周龄相关,但与出生体重无关.神经胶质细胞在ROP视网膜前增生膜的形成中扮演重要角色。

目的 探讨视网膜新生血管发生过程中Twist基因的表达情况.方法 对照实验研究.将40只新生C57/BL小鼠分为两组:(1)对照组,正常空气环境中饲养;(2)高氧组,在高氧环境中制作小鼠缺氧性视网膜新生血管动物模型.将出生第7天的小鼠放人氧箱,在75%浓度的高氧环境中饲养5 d后,取出氧箱.待出氧箱第12天和第17天(视网膜新生血管发生高峰时间)分别处死小鼠,制作视网膜铺片和切片,观察小鼠视网膜新生血管发生情况.应用免疫组织化学染色检测小鼠视网膜血管内皮细胞(VE)-钙黏蛋白、波形蛋白及Twist基因表达变化情况;提取全视网膜RNA,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测VE-钙黏蛋白、波形蛋白及Twist基因表达变化情况.应用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理,对高氧组与对照组小鼠出生后不同时间的VE-钙黏蛋白、波形蛋白、Twist基因表达的灰度值比较,采用两因素析因设计的方差分析,以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 免疫组织化学检测结果显示,出生后第17天的小鼠,高氧组VE-钙黏蛋白表达的灰度值(65.19±8.39)与对照组(75.36±7.04)相比明显减少(F=8.616,P=0.009),波形蛋白表达的灰度值(95.09±14.13)与对照组(82.14±6.32)相比明显升高(F=6.999,P=0.016),Twist基因表达的灰度值(119.48±7.90)与对照组(93.30±6.37)相比亦明显升高(F=66.557,P=0.000).RT-PCR检测结果显示,不同处理组间波形蛋白、Twist基因表达的灰度值与检查时间存在交互作用(F=5.508,P=0.032;F=17.760,P=0.001).结论 在小鼠视网膜新生血管形成过程中,细胞转型调控的Twist基因发挥着重要作用,其作用机制可能是通过下调血管内皮细胞间的紧密连接蛋白,促进内皮细胞转型实现。

目的 探讨胰岛素、糖浓度及其两者的联合作用对牛视网膜微血管内皮(BRE)细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 对照实验研究.采用选择性培养方法,培养BRE细胞,传代后分别在正常糖(5 mmol/L)或高糖(30 mmol/L)浓度下培养3 d,甘露醇平衡渗透压,血清饥饿12 h,给予或不给予100 nmol/L胰岛素作用24 h.实时荧光定量检测VEGF mRNA表达水平;人脐静脉血管内皮细胞增殖法、免疫荧光检测法、免疫印迹法检测VEGF蛋白表达水平.采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析,胰岛素、糖浓度及其交互作用对BRE细胞的VEGF mRNA和VEGF蛋白表达水平的影响,采用2×2析因设计定量资料方差分析,以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 胰岛素或高糖浓度可以显著提高BRE细胞的VEGFmRNA(F=5.67,9.04;均P<0.05)和VEGF蛋白(F=5.50,5.57;均P<0.05)表达水平,但胰岛素联合高糖浓度的作用较其单独作用减弱.结论 高糖浓度下可以降低胰岛素诱导的VEGF表达水平,因此,VEGF可能不是胰岛素治疗导致的糖尿病视网膜病变短期恶化的主要因素。

角膜新生血管形成是角膜疾患的难题之一,其发病机制尚未明确.血管生成素(Ang)与其受体Tie2结合后构成Ang/Tie2信号传导系统.该系统在血管生成与调节的过程中发挥重要作用.目前,眼科学界已取得一些新的关于Ang/Tie2信号系统在角膜新生血管形成方面的研究进展.本文旨在分析、归纳Ang家族及其受体的结构、功能以及Ang/Tie2信号系统在角膜新生血管发生机制中的作用。

糖尿病视网膜病变(DR)为主要的致盲性眼病之一,研究DR患者的生活质量对于全面认识DR的病情转归有重要的临床意义.生活质量研究方法包括量表法和主观参数法.量表法是使用生活质量量表以问卷调查的形式研究患者的生活质量.量表按其特性可分为非特异性、功能特异性及疾病特异性量表.主观参数法是患者根据自身的主观感受对当前生活状态进行评价,包括时间折中法和相对赌局法.每种研究方法各有其特点.笔者就当前国内外对DR和糖尿病黄斑水肿患者的生活质量研究现状进行综述,以供同道参考。

重复癌又名多原发癌,是指同一患者单个或多个器官组织同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤,重复癌较多见于消化道、头颈部等<'[1-4]>,其发病率约占恶性肿瘤患者总数的0.4%～10.7%<'[5]>.1879年由Billroth首先报道<'[6]>.眼部合并其他脏器恶性肿瘤较为少见,易误诊为转移癌而放弃治疗.河北医科大学第四医院眼科曾遇到两例,现报道如下。

红斑痤疮是一种病因不明的慢性炎性疾病,常累及患者面部皮肤和眼部.面部常表现为额、颊、鼻及下颌部的皮肤红斑、毛细血管扩张及皮脂腺增生,临床上容易识别;若患者眼部受累,其临床表现常不典型、难于辨认,易致临床医师误诊.2007年我院诊治2例红斑痤疮并发双眼病变患者,现报道如下。

脉络膜骨瘤是一种少见的良性肿瘤,极少数病例因伴发黄斑中心凹下脉络膜新生血管(choroidal IleOVagcularization,CNV)而导致视力急剧下降,临床治疗困难.我院收治1例患者,取得良好治疗效果,现报告如下。

患者男性,65岁.因左眼间断红、痛合并视物模糊1年余,于2008年1月25日来我院就诊.患者1年前无明显原因左眼出现红、痛症状,无分泌物增多,在当地医院诊断为巩膜炎,给予庆大霉素和地塞米松眼液滴眼,好转停药后即复发,反复发作,同时视力下降,4个月前左眼出现黑色物且突出,当地医院给予口服泼尼松(20 mg/d)和糖皮质激素眼液滴眼治疗,眼痛、红症状无缓解。

脂质过氧化是引起细胞氧化损伤发生的主要机制之一.许多学者认为视网膜的脂质过氧化与年龄相关性黄斑病变的发生密切相关.促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)作为造血系统生长因子的生理效应已为人熟知,但在近年的动物试验和临床应用中均显示对视网膜疾病有一定疗效,其疗效机制尚未阐明,认为可能与抗氧化有关。

2008年5月12日14时25分,四川大学华西医院眼科中心的日常诊疗正在有条不紊地进行着,门诊患者正在接受检查和治疗,部分住院患者正地接受手术。

计算机视野计的迅速发展及技术的不断改进并未减少视野检查这一主观的心理物理学测试固有的缺陷,计算机视野检测结果仍会因患者、检查者、检查环境、视野计等多方面因素的影响而出现检测误差<'[1-3]>,致使视野检测结果出现不同程度的失真.而计算机视野检测结果中的各种可信度指标并不能完全反映视野的可信度情况。

由中华医学会杂志社中华眼科杂志编辑部主办的"全国眼科临床合理用药专题学术研讨会"于2008年4月24至27日在美丽的南国城市桂林召开.本次会议历时4天,共有100余名来自全国各地的从事眼科及相关专业的医师与研究人员参加。