2006年 · 第42卷第10期

在各类常见儿童眼病,如斜视、白内障、青光眼、视网膜脱离等手术后进行屈光矫正、弱视治疗和双眼视功能训练,是患儿获得良好手术效果不可或缺的途径,应当引起高度重视.双眼视功能发育的研究进展为临床儿童眼病手术后重建双眼视功能提供了新的可能性.在提高视力的同时,关注术后双眼视功能重建,减少立体盲,才能使儿童获得适应现代社会生活的良好视觉功能。

目前国内对于不同诊断注视眼位和头位倾斜时的斜视度数尚无统一的记录方法.为了便于临床诊断和分析,有必要统一图示记录方法.归纳目前国内、外常用的图示记录方法,建议采用患者所见和检查者所见2种记录方法.前者用于同视机检查、Worth四灯试验、马氏杆和双马氏杆试验、复视试验、Hess屏及Lancaster屏试验等,后者用于三棱镜遮盖试验和编排9张诊断眼位注视照片检查。

目的 比较斜视性弱视和屈光参差性弱视的机制的异同.方法 采用视觉电生理诊断系统及1.5 T磁共振成像仪分别记录18例斜视性弱视和15例屈光参差性弱视患者的视觉诱发电位与血氧水平依赖功能磁共振成像信号.比较斜视性弱视和屈光参差性弱视患者的双眼像素指数及不同刺激条件下双眼大脑皮层神经元的平均活动水平,分析大脑皮层神经元的平均活动水平与P100波潜时的相关性.结果 斜视性弱视患者的双眼像素指数较屈光参差性弱视患者明显减少(P＜0.05).选用任一空间频率(0.25、0.50、1.00、2.00c/d)刺激,屈光参差性弱视患者弱视眼驱使大脑皮层神经元平均活动水平均较对侧眼降低(P＜0.05),斜视性弱视患者仅在高空间频率刺激时(1.00和2.00c/d),其弱视眼驱使大脑皮层神经元平均活动水平较对侧眼降低(P＜0.01).P100波潜时与大脑皮层神经元平均活动水平呈负相关(P＜0.05).结论 两种不同类型的弱视不仅双眼异常相互作用的程度不同,而且对视觉系统不同空间频率神经通路的损害亦不同。

目的 从电生理学角度探讨立体视的机制,为客观检测立体视提供参数.方法 由微机产生动态随机点立体图刺激,记录30名近距离立体视健康成年人4'～150'不同大小交叉和非交叉引起的视差诱发电位(disparity evoked potential,DEP).结果 (1)不同视差的DEP均为宽大负正波;(2)45'交叉视差DEP的N波潜伏时最长,150'的N波潜伏时最短;4'和30'非交叉视差DEP的N波潜伏时最长,124'的N波潜伏时最短;(3)交叉视差DEP的P波振幅高峰出现在23'、60'及150',非交叉视差DEP出现在15'、45'及72';(4)各视差DEP的N波潜伏时、P波振幅的非交叉视差变化曲线较交叉视差整体性左移;小视差的交差视差与非交差视差DEP的N波潜伏时演变规律不同.结论 DEP的N波潜伏时、P波振幅能够为客观检测立体视提供参数;立体视宜分为精细交叉与精细非交叉、粗略交叉与粗略非交叉立体视。

目的 探讨上斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响.方法 对29例(58只眼)上斜肌功能亢进患者行双眼上斜肌减弱术,术前和术后1周拍摄眼底照片,并使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数,记录术眼的客观旋转度数.使用同视机检查主观旋转度数和双眼视觉功能.结果 58只眼术前客观旋转度数右眼为内旋转10.48°±6.01°,左眼为内旋转9.37°±5.88°;上斜肌减弱术后l周右眼和左眼的客观旋转度数分别减少了9.11°±7.09°和7.94°±4.76°.双眼手术前、后客观旋转度数比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).上斜肌断腱术后内旋转度数的变化与上斜肌部分切除术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).同视机检查结果显示全部患者手术前、后均无正常双眼视觉功能和旋转斜视.结论 减弱亢进的上斜肌功能可矫治眼球内旋转斜视;上斜肌断腱术和上斜肌部分切除术改善内旋转斜视的效果基本相同;主、客观旋转状态的变化存在不一致性。

目的 分析应用HolladayⅡ公式计算角膜屈光手术后人工晶状体(IOL)植入度数的准确性.方法 角膜屈光手术后患者15例(15只眼),分成两组行超声乳化白内障吸除术联合IOL植入术.第一组(8只眼)应用HolladayⅡ公式进行IOL度数计算,角膜屈光度根据手术医师经验计算获得,为KS.第二组(7只眼)应用同一公式,但角膜屈光度应用患者的屈光度数计算获得,为KR.比较超声乳化白内障吸除术后1个月的屈光度数与术前的预期屈光度数,并应用两者差的绝对值作为标准进行分析.结果 两组超声乳化白内障吸除术后1个月的角膜屈光度数与术前预期屈光度数差的绝对值平均值依次为(0.90±0.22)D和(0.99±0.22)D.结论 应用HolladayⅡ公式计算角膜屈光手术后行超声乳化白内障吸除术时植入IOL度数的准确性相对较高.KS与KR在HolladayⅡ公式中应用的差异无统计学意义。

目的 探讨眼眶朗格尔汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)的临床表现、影像学特征、诊断方法及治疗原则.方法 对11例眼眶LCH患者的临床症状、眼部体征、影像学检查、治疗方法及随访情况等临床资料进行回顾性分析,其中嗜酸细胞肉芽肿患者7例,汉-许-克综合征患者4例.结果 嗜酸细胞肉芽肿好发于青少年,多单发于眶内.汉-许-克综合征多见于5岁以下的男性患儿,以多灶性组织细胞增生为特征,典型患者具有三联征(眼球突出、尿崩症及多灶性颅骨缺失).患者多以眼球突出、眶区发现肿块就诊.颅部X线片示颅骨多灶性缺失,B超及彩色多普勒超声检查示眶内软组织肿物,CT检查可同时显示眶骨缺失和软组织肿块,MRI检查可示眶内肿瘤及颅内受累情况.结论 特征性的影像学表现有助于LCH的诊断.治疗宜采用综合疗法,即在手术治疗的基础上配合局部放疗及化疗.预后与分型有关,嗜酸细胞肉芽肿预后最好,婴儿型LCH预后最差。

目的 探讨2型糖尿病患者共焦显微镜下的角膜神经分布及形态学特征.方法 应用Confoscan 3.0共焦显微镜观察59例(65只眼)2型糖尿病患者和26例(26只眼)同年龄对照组白内障手术患者的中央角膜神经分布和形态学特征,依据双目间接检眼镜和荧光素眼底血管造影检查结果,将糖尿病患者分为3组:糖尿病无眼底改变(NDR)组、非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)组、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)组,记录并分析患者角膜上皮下神经丛和角膜基质神经图像.结果 与对照组相比,2型糖尿病患者角膜上皮下神经丛神经分支密度、神经纤维长度均减少,差异有统计学意义(P＜0.01),神经纤维的密度仅PDR组明显减少,NPDR组、NDR组减少不明显.角膜基质中形态异常的神经纤维在糖尿病患者中出现的几率也明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 共焦显微镜是一种有效、无创的角膜神经检查方法,2型糖尿病患者角膜上皮下神经丛、角膜基质神经均显示形态学异常。

目的 比较人视网膜祖细胞和脑神经干细胞的体外分化潜能.方法 分离8～12周人胎儿神经视网膜和脑皮质、纹状体神经干细胞,进行无血清体外培养;采用光镜和免疫细胞化学或荧光免疫细胞化学染色方法,分别观察在无血清和10%胎牛血清培养条件下,两种来源的神经干细胞分化后的细胞特性.结果 两种来源的神经干细胞,均能在体外有或无血清培养条件下增殖并分化.视网膜祖细胞不但表达视网膜祖细胞标志物Pax-6,也可表达神经干细胞标志物-巢蛋白(Nestin)、成熟神经元标志物-微管相关蛋白2(Map2)、星形胶质细胞标志物-胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、节细胞标志物Thy-1和视杆细胞标志物视紫红质(Rhodopsin);脑神经干细胞也能表达这些特异性细胞标志物.血清诱导分化时,视网膜祖细胞较难贴壁,贴壁细胞球伸出少而短的突起,单个细胞形态不清;而脑神经干细胞球易贴壁并伸出较长突起交织成网,大量细胞从细胞球中沿突起徙出,单个细胞形态清晰.结论 人胎儿视网膜祖细胞和脑神经干细胞体外培养均具有向神经元、胶质细胞及视网膜终末细胞分化的能力;两种干细胞在进行血清诱导分化时,细胞的贴壁、迁移能力及分化后的细胞形态均存在差异。

目的 对我国一常染色体显性先天性缝合状白内障家系进行致病基因的定位.方法采集家系成员外周静脉血提取基因组DNA.选用美国Applied Biosystems公司提供的约400个遗传标记物进行基因扫描.数据经Linkage软件包进行连锁分析,初步确定致病基因所在染色体区域.在阳性区域内选取更高密度的荧光标记物进行精细扫描,用Cyrillic软件进行单体型分析.结果两点间连锁分析在D3S1279处获得最大对数优势记分(LOD)值Zmax=2.32(θmax=0.00).通过精细扫描和单体型分析将致病基因定位于D3S1267和D3S1614之间约38.6厘摩(Cm)区域内.结论先天性缝合状白内障家系的致病基因位于3号染色体3q21.1-q26.2约38.6 cM区域内。

目的 确定中国北方常染色体显性遗传性白内障(ADCC)一家系的致病基因.方法 收集ADCC一家系资料,提取血液白细胞DNA,运用微卫星位点多态性连锁分析,对提示连锁的染色体区域内的候选基因测序,寻找突变.结果 该家系致病基因定位在2q33.3-34区域内,对其候选基因γ晶体蛋白基因簇各基因进行测序,发现Yd晶体蛋白基因第二外显子有一个杂合子的错义突变(109C→A)与家系患者共分离,此突变可导致其编码的第36位精氨酸被丝氨酸取代.结论 此γ晶体蛋白基因突变引起该家系核性结晶样先天性白内障,是由Γd晶体蛋白基因109C→A(R36S)突变引起的。

目的 探讨结缔组织生长因子(CTGF)与转化生长因子β1(TGF-β1)在兔角膜创伤愈合过程中的表达和对创伤愈合的作用,并对二者之间的相互作用及与此有关的Smad信号传导通路作初步研究.方法 选择Albino纯种白兔26只,随机分为4组:(1)空白对照组:2只兔(4只眼),未做任何处理.(2)单纯角膜创伤组:又分术后2、6 h,1、3、7、21 d亚组,每个亚组2只兔(4只眼).(3)TGF抗体组:颞侧球结膜下注射15.5μg TGF抗体,又分为3、7、21 d亚组,每个亚组2只兔(4只眼).(4)Smad4抗体组:颞侧球结膜下注射20μg Smad4抗体,又分为3、7、21 d亚组,每个亚组2只兔(4只眼).实验眼首先行直径3 mm、包含约0.05 mm实质层的板层角膜切除术,然后TGF抗体组术眼球结膜下注射TGF-β1抗体,Smad4抗体组术眼球结膜下注射Smad4抗体,用免疫组织化学和Mrna原位杂交方法分别检测CTGF、TGF-β1、纤维粘连蛋白(FN)在术后2、6 h、1、3、7、21 d的表达和Ⅰ型胶原、CTGF Mrna在术后6 h、3、7、21 d的表达及角膜纤维细胞活化增生情况.结果 (1)正常兔眼角膜未发现CTGF蛋白和Mrna的表达.TGF-β1蛋白在正常角膜上皮中有表达.(2)术后6 h角膜纤维细胞开始活化,创伤后TGF-β1在上皮和实质中的表达显著增加,同时CTGF Mrna表达上调;术后3 d TGF-β1蛋白、CTGF及Ⅰ型胶原Mrna的表达到高峰;术后7 d,3者在上皮中表达明显,TGF-β1蛋白在实质中表达减少;术后21 d,绝大多数纤维细胞恢复到伤前状态,CTGF蛋白和Mrna在上皮中偶见表达.(3)TGF抗体使实质中的TGF-β1、CTGF、FN表达减少,同时下调上皮中CTGFmRNA的表达.(4)Smad4抗体抑制实质层TGF的表达,而对CTGF表达无影响.结论 创伤能引起TGF-β1蛋白、CTGF蛋白及Mrna的表达增加,Ⅰ型胶原和FN蛋白合成增加.TGF-β1促进角膜纤维细胞活化,上调CTGF的表达;CTGF主要调节Ⅰ型胶原和FN生成,从而影响角膜伤口愈合和瘢痕形成;这两种调节作用可能不通过Smad通路传导。

科学引文索引(Science Citation Index,SCI)的研究性论文代表着世界基础科学研究的最高水准,一个国家科技论文被SCI收录和引用的指标,是评价该国的国际学术地位、基础科学研究水平、科技实力和科技论文质量高低的重要标准[1].由于我国医学期刊被SCI收录的仅有3种,所以我国医学科学工作者对SCI源期刊的了解较少,许多突破性科技创新成果未能发表在SCI源期刊上,使得这些论文本应产生的巨大影响远远未发挥出来.我们于2006年7月对SCI收录眼科学期刊的数据进行分析,旨在了解SCI收录眼科学期刊的概况,为我国眼科学研究人员向SCI源期刊投稿提供参考。

制定眼科医疗服务规范是保证医疗质量、避免医疗纠纷、遏制医疗价格上涨的重要措施。我国眼科界迫切需要眼科医疗服务指南。自2002年至今，中华医学会眼科学分会在中华医学会的领导下，逐步完成了我国眼科指南和操作规范的编写工作。但是，这些材料与国际同类材料比较，仍存在相当大差距，主要表现在我们在制定服务指南和操作规范时尚未充分遵循循证医学的原则，为此我们需要学习国外的先进经验。国际眼科理事会认为美国眼科学会编写的临床指南是目前最恰当和最好的眼科临床服务指南。从2003年9月开始，在世界卫生组织的支持下，我们进行了临床指南的引进工作。本文是在总结美国眼科学会眼科临床指南基准总结的基础上，由参加2005年6月中华医学会眼科学分会第2次临床指南工作会议的专家们（分为青光眼、视网膜、白内障、角膜和外眼病、小儿眼科学、屈光不正和视觉康复6个专题组）认真讨论的结果。专家们根据我国眼科的实际情况，对部分内容进行了修改。按照与美国眼科学会达成的协议，现将该材料作为中华医学会眼科学分会针对几种常见眼病的临床指南刊出，希望得到全国眼科医师的关注、重视，并在医疗工作中进行实践。

由福建医科大学附属第一医院眼科中心、福建省眼科研究所眼科学博士生导师徐国兴教授主译、Jack J Kanski教授主编的《临床眼科学》已经由福建科学技术出版社出版发行。全书共有16章，涵盖了临床眼科的全部内容，每章节疾病的开头都有临床应用解剖与生理的概述，便于读者对有关疾病的理解，精选的眼病典型体征及手术解剖层次的彩色照片尤为精彩，图文并茂、图片颜色清晰逼真、图解文字颇具匠心。书中除对各种眼病的病变形态学特点作详细描述外，还对各章节眼病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、临床评估、预防和治疗原则等作了全面而重点的论述。

由刘杏教授任主编、黄时洲教授任副主编、葛坚教授主审，广东优秀科技专著出版基金会推荐、广东省科学技术厅资助出版的《眼科临床光学相干断层成像学》一书已经由广东科技出版社正式出版。

由首都医科大学北京同仁眼科中心制作、中华医学电子音像出版社出版的《眼科外眼手术（上、下）》光盘已经出版。

由方严、魏文斌、陈积中主编的《巩膜病学》一书已由国家科学技术部科技文献出版社出版。本书作者来自国内多所医学院校、科研机构，全书各章节均为在巩膜疾病某一领域有研究成果的学者及研究人员，根据本人的临床实践及临床研究成果，并参考了大量的国内外文献撰写。本书介绍了包括感染性巩膜炎、非感染性巩膜炎、巩膜外伤、巩膜扩张、巩膜葡萄肿、巩膜先天异常、巩膜肿瘤、巩膜变性等巩膜疾病的病理、诊断及治疗经验。全面体现了国内在巩膜疾病诊治这一领域的水平。本书共分13章，全书约50万字，160余幅图片，其中80余幅彩色图，图文并茂，便于读者对照，加深理解，可直接指导、帮助诊断，实用性强，每章末均附有参考文献，可供查阅。各地新华书店有售。

中华医学会眼科学分会第十届全国视觉生理学术会议于2006年6月23-25日在重庆市第三军医大学西南眼科医院召开，中华医学会眼科学分会主任委员赵家良、中华医学会眼科学分会副主任委员黎晓新亲临大会指导，视觉生理学组组长阴正勤，副组长张作明、王玲，委员段俊国、刘晓玲、腾岩、赖宗白、常青、姜利斌、尹卫靖以及国外专家出席了本次会议。到会代表300余名，来自全国28个省市。大会共收到学术论文200余篇。本次会议本着“视觉生理是眼科临床功能检测的平台和眼科新技术的生长点”的宗旨，在全体与会代表的共同努力下获得了很大成功。

由中山大学中山眼科中心杨培增、陈家祺、葛坚及吴德正教授主编的《眼科学基础与临床》一书已由人民卫生出版社出版发行。为纪念中山眼科中心奠基人陈耀真和毛文书教授，展示中山眼科中心成立40年来眼科基础和临床研究的主要成果，本书由中山大学中山眼科中心72位专家系统总结了眼科基础和临床研究的经验，并结合国内外最新研究进展编写而成。全书以临床和基础研究相结合为特色，重点介绍了基础研究的常用方法和技术、临床诊断技术和手术方法、眼科药物的作用特点及药物治疗的最新进展等内容，基本涵盖了眼科研究领域的重要专题。本书适合各级眼科医生、研究生和从事相关基础研究的科研人员阅读，对提高科研思维能力、提升眼科诊断和治疗水平有一定的价值。全书共198万字，分12篇58章，印刷精美，图文并茂，定价296元。

患者女,38岁,因头痛、头晕、恶心1周于2004年10月9日就诊于社区卫生院,诊为"上呼吸道感染",给予对症治疗。

患者女性,14岁,发现右下睑肿物5年余,无痛、无出血或破溃.曾于2年前就诊于当地医院,诊断为"右下睑肉芽肿",行右下睑肿物切除术,术后病理检查结果不详.术后3个月再次在原位置发现下睑肿物,未行系统诊治.因肿物逐渐增大,来我院就诊。

先天性隐眼,又称无睑症,眼球完全被皮肤遮盖而无睑裂,仅有眼球遗迹或完全无眼球,为罕见的先天异常.多为单眼发病,偶有双眼发病者。

阿法根(Alphagan)是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂,其通过减少房水生成及增加巩膜葡萄膜外流途径而发挥降眼压作用[1].由于阿法根具有高度的选择性及较低的亲脂性,且很少引起副作用的特点,美国将其作为原发性开角型青光眼和高眼压症的一线治疗药物[2,3].最近我院发生2例婴幼儿使用阿法根后,出现中枢神经系统抑制的现象,现报告如下。

患者女,14岁.双眼视力下降20 d余,于2006年1月15日来我院眼科就诊.全身检查未见异常.眼部检查:双眼裸眼视力0.1,矫正未提高.双眼前节未见异常,散瞳后查眼底:双眼视乳头颞侧较鼻侧色稍淡,边界清楚,杯/盘比值0.3～0.4,静脉轻度扩张、迂曲,动、静脉比例约2:3,黄斑中心凹反光可见,后极散在大量棉絮斑及少量小片状出血(双眼相似)(图1,2).荧光素眼底血管造影:显示左眼后极部视网膜静脉管径不均、轻度扩张,小血管亦扩张,距视乳头1 PD各方向可见毛细血管无灌注区(约6 PD)及少量放射状低荧光区(出血),后极部血管渗漏明显,周边部视网膜血管未见明显异常(图3);右眼颞上、颞下距视乳头1 PD处小血管未充盈,余大致同左眼(图4)。

严重眼部热烧伤的治疗一直是眼科的棘手问题,尤其在伴有上、下眼睑皮肤、睑板及睑缘完全破坏时,睑板及睑缘的缺损及溃疡面使角结膜损伤更加难以修复,甚至加重,羊膜、角膜等移植物亦难以成活,极易造成眼球穿孔,最终丧失视力.以往一直没有良好的治疗办法,我们应用羊膜移植联合动脉岛状皮瓣治疗此类病人,取得一定疗效。

病历摘要 　　患儿男性,4岁7个月.因自幼左眼斜视,于2005年3月15日来我院就诊.患儿生于2000年8月7日,足月顺产,父母非近亲结婚,家族中无类似病史和遗传病史.6个月至1岁时家长发现左眼内斜视,在当地医院就诊,未治疗,建议3岁后复诊.2003年12月在当地医院就诊,裸眼视力右眼为0.15,左眼为0.25;左眼内斜视15°.小瞳孔电脑验光和睫状肌麻痹下(双眼滴用1%阿托品眼液,2次/日,连续7 d)验光2次检查屈光度数(表1).初步诊断:(1)双眼屈光不正;(2)双眼弱视待查.先后2次按照小瞳孔电脑验光度数配镜,戴镜后进行弱视训练,并采用遮盖疗法进行双眼交替遮盖(遮盖右眼2 d,遮盖左眼3 d,双眼放开1 d)。

随着白内障手术技术的日益完善及人们对生活质量的要求不断提高,白内障手术已渐渐由过去的复明手术转向屈光手术.传统的单焦点人工晶状体植入后能提供良好的视力,但因为其缺乏调节力,光线通过后只能聚焦在一个焦点,患者须依赖眼镜满足不同工作距离的需求,从而带来了诸多生活和工作中的不便.医师和患者都希望白内障术后能同时获得良好的全程视力,从而摆脱眼镜的困扰,多焦点人工晶状体便应运而生.本文就多焦点人工晶状体的分类、原理、适应证、手术技巧、目标屈光力的设定及术后视觉效果进行阐述。

感染性眼内炎(endophthalmitis)是一种非常严重的眼科急症,炎性反应迅速波及眼内组织和液体,包括房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜,甚至角巩膜和眼眶组织,发展为眼球周围炎(panophthalmitis).即使大量给予抗生素并进行手术治疗,仍然无法避免丧失视力.因此,及时发现眼内炎,判别病原体,给予正确处理,对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。