2003年 · 第39卷第09期

目的 评估高密度多孔聚乙烯片眶内植入晚期整复眼眶爆裂性骨折的安全性和有效性。 方法 选择42例单侧眼眶爆裂性骨折、眼球内陷≥2mm、无眼球破裂伤的患者行晚期（伤后1个月以上）整复治疗。术前均行眼眶CT扫描和三维重建，Hertel突眼计测量眼球内陷度数，Lancaster红绿灯测量法分析复视情况，多孔聚乙烯片眶内植入修复眶壁缺损和复位眼球内陷。术后平均随访7个月，观察项目包括：视力和矫正视力、眼球突出度、眼位、眼球运动及复视情况，并评价其治疗效果。 结果 术前42例患者均有眼球内陷，术后22例患者眼球内陷完全矫正，10例基本矫正，10例改善。术前7例患者眼球下移，术后均得到矫正。术前25例患者复视，术后5例复视完全矫正，10例改善，10例无明显变化。术前42例患者中19例患者眼球运动受限，术后7例眼球运动恢复正常，4例改善，8例不变。所有患者均无植入物感染、排出及移位等并发症。 结论 多孔聚乙烯片眶内植入治疗眼眶爆裂性骨折安全有效；多孔聚乙烯片具有使用方便、随意切割、可塑性强的优点，为理想的眼眶植入材料之一。

目的 评估CT、B超、X线拍片、MRI及超声生物显微镜（UBM）联合诊断和定位眼内异物及其并发症的准确性及价值。 方法 对103例眼内异物患者的临床病例资料进行回顾性研究，内容包括：致伤原因、影像学检查及临床验证。 结果 CT对103例患者眼内异物的显示率达100%，能较好地显示异物位置，大致确定异物为金属或非金属，但对异物的大小和形态显示不清，低密度异物显示不良，对眼内并发症的显示率较低。B超对103例患者眼内异物的显示率为93.2%，对眼前段异物和眼球后异物显示较差（分别为11/16和4/6），但对眼内异物的并发症如玻璃体混浊、视网膜脱离显示良好。X线正、侧位拍片可清晰地显示眼内金属异物大小和形态。MRI对眼内低密度异物显示优于CT。UBM对眼前段低密度异物显示较好。 结论 在眼内异物的诊断和定位中，CT的优势在于显示较高密度异物及其与眼球壁的关系，B超的优势在于显示异物与眼球壁的关系及眼内并发症，X线拍片的优势在于显示金属异物大小和形态，MRI的优势在于显示眼部非磁性低密度异物，UBM的优势在于显示眼前段低密度和细小异物。多种影像学方法联合应用可为手术提供较为全面的信息。

目的 探讨眶缘眶壁分层截骨术治疗眼眶及眶周畸形所致的眼眶容积异常、眶缘错位、眼水平轴失衡、眼球凹陷及复视等的效果。 方法 对眶距增宽症、双眼眶不对称、放疗后小眼眶、外伤后眼眶畸形等患者，取头皮冠状切口入路，按畸形发生的不同部位，选用眶缘部眶壁分层截骨、固定，或多个眶缘部眶壁复合分层截骨、固定。 结果 44例患者中，眶上缘截骨5例，眶内壁截骨8例，眶下缘截骨3例，眶外缘截骨2例，眶外下缘复合截骨26例，术后无并发症。手术前后测量结果显示，骨性眶间距、双侧眼球突出度、双眶连线与双耳屏连线的交角、双眼外眦与双耳屏连线距离等均较手术前有明显改善。 结论 眼眶壁和眼眶缘的分层截骨术可以有效矫正不同类型的眼眶畸形。

目的 研究白细胞介素1受体拮抗剂（IL-1ra）对白细胞介素1α（IL-1α）诱导的眼眶成纤维细胞表达细胞间黏附分子1（ICAM-1）及眼眶成纤维细胞与外周血单个核细胞（PBMC）黏附的抑制作用。 方法 实验组标本为取自5例Graves'眼病（GO）患者的球后结缔组织和眼外肌标本，对照组标本取自2例外伤引起的角膜葡萄肿行眼球摘除术者和2例斜视矫正术患者术中所取眼眶结缔组织和眼外肌标本。两组标本分别应用不同浓度的IL-1α或（和）IL-1ra处理培养的眼眶成纤维细胞。应用细胞免疫组化法检测IL-1ra对IL-1α诱导的眼眶成纤维细胞表达ICAM-1的影响；应用荧光显微镜检测预先标记的PBMC与培养的眼眶成纤维细胞的黏附能力。应用抗ICAM-1单克隆抗体中和抗体检测ICAM-1在IL-1α诱导的黏附过程中的作用。 结果 应用IL-1ra培养后，IL-1α诱导的两组眼眶成纤维细胞表达ICAM-1均减弱；且IL-1ra呈浓度和时间依赖性抑制IL-1α诱导的PBMC与眼眶成纤维细胞的黏附。抗人ICAM-1单克隆抗体呈浓度依赖性抑制PBMC与眼眶成纤维细胞的黏附。 结论 IL-1ra可抑制IL-1α诱导的眼眶成纤维细胞表达ICAM-1及其与PBMC的黏附，IL-1α诱导眼眶成纤维细胞表达ICAM-1可能在促进PBMC黏附到成纤维细胞的过程中起重要作用。IL-1ra可望用于GO的治疗和预防。

目的 观察掺钕钇铝石榴石激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效，并对泪道不同阻塞部位的疗效进行分析。 方法 采用掺钕钇铝石榴石激光泪道成形术治疗603例（693只眼）阻塞性泪道疾病患者，按泪道阻塞的部位分为泪小点阻塞（23只眼）、泪小（总）管阻塞（192只眼）、鼻泪管阻塞（227只眼）、慢性泪囊炎（231只眼）及外伤性泪小管离断（20只眼）5组，术后定期冲洗泪道，平均随访1.5年，将各组疗效进行对比分析。 结果 泪小点阻塞、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断组的治愈率和有效率分别为86.9%和95.7%、89.1%和93.8%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%及40.0%和65.0%。经Ridit分析，各组R±SR分别为0.921±0.023、0.914±0.009、0.927±0.007、0.856±0.013及0.749±0.055。慢性泪囊炎组疗效低于鼻泪管和泪小（总）管阻塞组（P＜0.05）；外伤性泪小管离断组疗效低于其他4组（P＜0.05）。 结论 掺钕钇铝石榴石激光泪道成形术治疗鼻泪管阻塞效果最好，其他依次为泪点、泪小（总）管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断，但应严格掌握适应证。

目的 前瞻性研究超高度轴性近视白内障患者的视力预后及其影响因素，为人工晶状体（IOL）屈光度数的选择提供依据。 方法 选择24例（43只眼）超高度轴性近视（屈光度数＞-10.00D，眼轴长度＞27.00mm）合并轻、中度白内障患者，详细检查超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前、后的远视力（VA）、最佳矫正视力（BCVA）、近视力（NVA）、眼轴长度及眼底病变程度，并进行统计学比较和多元逐步回归分析。 结果 （1）术后1个月VA、BCVA、NVA均较术前明显提高（P＜0.01）；（2）术前NVA和眼底病变程度明显影响术后视力（P＜0.01）；（3）术前NVA≥0.1和眼轴长度＜29.00mm的患者术后视力分别好于术前NVA≤0.08和眼轴长度≥29.00mm的患者（P＜0.01）；（4）术后NVA≤0.25的术眼主观感觉近距离视物能力下降。 结论 术前NVA是视力预后的重要影响因素和预测指标；手术医师应根据术前NVA和患者对近距离工作的要求，慎重选择IOL的屈光度数。

目的 观察准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）矫治白内障摘除术后屈光参差的疗效。 方法 对24例（31只眼）白内障摘除术后屈光参差患者行PRK，观察手术前、后患者的视力、屈光度数、屈光参差度数，以及手术并发症的情况。随访时间12.2个月。 结果 PRK术后术眼的视力明显提高，与术前比较差异有非常显著意义（P＜0.01）；PRK术后术眼的球镜屈光度数为（1.12±0.55）D，散光度数为（0.49±0.38）D，均较术前明显下降，差异均有非常显著意义（P＜0.01）。PRK术后患者双眼的屈光参差度数由术前的（3.44±1.07）D降至（0.58±0.31）D，差异有非常显著意义（P＜0.01）。术中和术后无严重并发症发生。 结论 在临床尚无法进一步提高人工晶状体屈光度数计算结果准确性时，PRK可有效矫治白内障摘除术后的屈光参差，且具有安全、可靠等优点。

目的 探讨成人视网膜神经细胞体外培养条件，脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素（NT-4）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、诱导分化因子全反式视黄酸（RA）等对成人视网膜神经细胞生长、增殖、凋亡的影响及调控机制。 方法 胰蛋白酶消化结合机械吹打分离成人视网膜神经细胞，在培养基中加入或不加入BDNF、NT-4、EGF、FGF、RA。根据细胞形态、生长方式及免疫细胞化学特征确定细胞类型。比较各组中神经元的数目、转录调控因子c-fos、c-jun及细胞凋亡调控因子Bcl-2、Bax表达水平。 结果 与对照组相比，BDNF、FGF处理组存活的神经元特异性烯醇酶、Thy1.1抗体和Bcl-2、c-fos及c-jun表达阳性细胞数也增多（均P＜0.01），培养的视网膜神经细胞在体外存活时间可长达8个月；RA处理组c-fos、c-jun阳性细胞数较对照组增多（均P＜0.01）；而NT-4、EGF处理组各项指标与对照组比较，差异无显著意义（均P＞0.05）。 结论 BDNF、FGF、RA能显著提高体外培养的成人视网膜神经细胞的存活，其机制可能涉及上调转录调控因子c-fos、c-jun及凋亡抑制因子Bcl-2的表达，或下调凋亡促进因子Bax的表达。但EGF、NT-4对体外培养的视网膜神经细胞存活状态无明显改善作用。

目的 探索同种异体角膜缘移植排斥反应规律及FK506眼液的免疫抑制作用。 方法 48只新西兰白兔随机均分成FK506组、环孢素A组及非治疗组，建立右眼角膜缘缺陷症动物模型，1个月后行同种异体角膜缘移植术，术后分别用0.5% FK506眼液、1%环孢素A眼液及生理盐水滴眼4周。角膜缘移植术前1d，术后2、4周分别进行角膜中央印迹细胞学检查；术前1d及术后1~8周动态监测外周血T淋巴细胞CD25的表达；移植术后每日观察植片存活、角膜新生血管和上皮再生情况，共10周；分别取术后第4、8及10周的角膜缘植片观测淋巴细胞浸润及T淋巴细胞上CD25的表达。 结果 角膜缘创伤后1个月，所有兔眼角膜中央印迹细胞学检查均为结膜表型；同种异体角膜缘移植术后4周，FK506组和环孢素A组角膜中央保持角膜细胞表型，非治疗组呈结膜细胞表型。非治疗组最早出现上皮排斥反应，FK506与环孢素A均可抑制排斥反应的发生，停药后环孢素A组先于FK506组出现上皮排斥反应（P＜0.05）。FK506组外周血、角膜缘植片T淋巴细胞CD25表达及角膜缘植片中淋巴细胞浸润程度低于环孢素A组，两组均低于非治疗组（P＜0.05）。 结论 同种异体角膜缘移植术后早期应用0.5% FK506眼液滴眼可抑制外周血及植片T淋巴细胞CD25的表达从而抑制排斥反应发生，其作用强于1%环孢素A眼液。

目的 观察抗氧化剂N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）和过氧化氢酶（catalase, CAT）对晶状体上皮细胞凋亡的抑制作用及对凋亡关键蛋白酶caspase-3酶活性的影响。 方法 Sprayue-Dawley（SD）大鼠84只分成4组，每组21只。取晶状体于MEM培养液中培养，过氧化氢（H2O2）组加入终浓度为2mmol/L的H2O2，对照组不加H2O2，H2O2+NAC组及H2O2+CAT组除加入2mmol/L H2O2外再分别加入100μmol/L NAC和9×105U/L CAT。培养24h后观察晶状体透明度改变，透射电镜下观察细胞超微结构改变，流式细胞AnnexinV-PI双染色法检测细胞凋亡率，并用Western blot法分析caspase-3相对分子量为20000的活性亚单位的表达。 结果 2mmol/L H2O2作用24h后可引起晶状体明显混浊，透射电镜下晶状体上皮细胞出现典型的凋亡形态学改变，细胞凋亡率上升为（31.2±3.3）%，并伴随caspase-3酶活性增高；分别加入抗氧化剂NAC和CAT后，晶状体混浊度明显减轻，细胞凋亡率下降为（20.9±3.2）%和（15.0±2.4）%（P＜0.01），caspase-3酶活性均降低。 结论 NAC和CAT可有效抑制氧化损伤引起的晶状体混浊及上皮细胞凋亡，其抑制作用可能与降低caspase-3酶活性有关。