2003年 · 第39卷第05期

目的 了解我国眼科医疗机构的数量、类型、地理分布、人力资源结构及医疗服务和设备使用情况等。 方法 1997年11月至1998年6月采用卫生部医政司与全国防盲办统一编制的《眼科现状调查表》，以信函方式调查我国1996年所有已注册的眼科医疗机构，1999年3月应用SAS统计软件对其函调结果进行汇总及分析。 结果 1996年我国眼科医疗机构共有4151家，眼科编制床位43204张，眼科医师22577人，眼科技术人员1527人，眼科护理人员16448人。 结论 眼科医疗机构分布不合理、人力资源分布不均衡是制约我国防盲治盲工作深入开展的主要原因。

目的 探讨城市三级医院和医疗研究机构如何与基层卫生单位合作，创建防盲治盲模式单位，降低盲目患病率的经验。 方法 北京协和医院眼科与北京市顺义区卫生局合作，开展防盲治盲项目，干预对象为北京市顺义区居民。防盲治盲措施：（1）于1984年进行眼病流行病学调查；（2）实施防盲治盲项目，重点开展白内障盲人的手术治疗；（3）评价1996年防盲治盲项目；（4）针对防盲治盲工作中存在的主要问题，改进工作，提高工作效率和手术质量。 结果 参与单位发挥各自优势，密切合作，使北京市顺义区防盲治盲工作逐步深入、普及。1984年眼病流行病学调查基本上摸清了北京市顺义区眼病的现状。在1987年开始实施的防盲治盲项目中，建立县、乡、村三级初级眼保健网，建立发现和治疗白内障盲人的转诊系统。1996年防盲治盲项目评价表明，在人口增加及老龄化趋势加重的情况下，持续开展防盲治盲工作可降低盲目的患病率。 结论 城市三级医院和医疗研究机构与基层卫生单位及科研工作与防盲治盲工作密切结合，可促进防盲治盲工作的深入和普及，逆转盲人增加的趋势。

目的 探讨防盲合作项目中捐赠资金的管理方法。 方法 对1992~2001年安徽省防盲技术指导中心与国际防盲组织合作中防盲项目捐赠资金采用全程监控管理。包括项目预算规范化、设立防盲资金专项帐户、项目实施中资金分级审批制度、捐献物品造册登记和随机抽样调查其使用情况、制定各种财务制度、建立防盲信息数据库、防盲资金审计及防盲项目的评估。 结果 在健全防盲组织内部控制和制约制度下，防盲捐赠资金经规范预算、审计工作等综合管理方法，均能将防盲合作项目资金按合作要求得到合理使用，保证防盲合作项目顺利按计划完成，并及时将资金使用的信息反馈于资金提供者，并获得提供者的首肯。 结论 全程监控资金管理方法是防盲合作项目中捐赠资金合理使用的一个行之有效的方法。

目的 分析真菌性角膜炎延误诊治的原因。 方法 对2000年1~12月山东地区69例（69只眼）因严重真菌性角膜炎行穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty, PKP）或眼球摘除术患者的完整资料进行回顾性分析，调查内容包括发病原因、就诊时间、检查经过、诊断及治疗情况等，分析延误诊治的可能原因。 结果 63例行PKP，6例行眼球摘除术。其中52例角膜植片直径>8.0mm。农民占就诊患者的93%。患者就诊的基本程序为村卫生诊所、乡镇医院、县医院及市级以上医院。平均就诊时间为22.9d。54例（78%）患者曾到县级医院就诊，确诊率为24%；其中经角膜刮片检查12例（22%），阳性率为50%。30例在市级以上医院就诊，确诊率为63%；其中角膜刮片检查22例（73%），阳性率为73%。35例（46%）术前应用抗真菌药物治疗，主要为氟康唑。 结论 忽视基本诊断技术、缺乏有效眼科抗真菌药物和供体角膜材料、缺少角膜病专业医师是目前真菌性角膜炎延误诊治的主要原因。

目的 评价晶状体后照明计算机数码摄像技术检查白内障患者晶状体混浊及其程度的可靠性，探讨白内障患者晶状体后照明数码图像的特征。 方法 将白内障后照明测试仪（cataract screener, CT-S）与计算机内置的图像采集卡相连，对33例（64只眼）正常人及白内障患者的晶状体进行数码摄像，观察CT-S数码摄像技术检测的图像与裂隙灯显微镜下观察晶状体混浊程度的一致性及其干扰因素的特征。应用PhotoShop阈值分割法及自行编制的Matlab程序定量分析不同检查者CT-S图像上晶状体混浊的面积。 结果 CT-S数码摄像技术检测白内障患者晶状体皮质、后囊膜下混浊的图像较裂隙灯显微镜清晰。CT-S数码摄像技术检测晶状体混浊的特异性及皮质与后囊膜下型白内障的敏感性分别为94%及90%；对核性白内障患者的检测，裂隙灯显微镜优于CT-S数码摄像技术。3位不同检查者摄取CT-S图像的晶状体混浊相对面积变异系数为2.23%~10.86%。CT-S图像特征：晶状体皮质混浊为线状、楔形或聚集成簇状排列的斑块状阴影，晶状体后囊膜下混浊为成片的空泡状或颗粒状阴影。 结论 CT-S图像具有较高检查者间的一致性，可客观记录晶状体皮质及后囊膜下混浊程度，为白内障的定量研究奠定基础，但不适用于核性白内障的筛查与评价。

目的 观察超声乳化白内障吸除术后晶状体囊膜的变化及其对人工晶状体位置的影响，探讨术后晶状体前囊膜与人工晶状体光学面的最佳位置关系。 方法 散大瞳孔，在裂隙灯显微镜下观察127例（141只眼）以约5mm直径连续环形撕囊行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术患者术后3个月后晶状体前、后囊膜及人工晶状体位置的变化。 结果 全部术眼晶状体前囊膜撕囊口边缘均形成白色环状Soemmering环，晶状体囊袋塌陷，前囊膜与人工晶状体光学面形成无夹持（68只眼）、部分夹持（52只眼）及完全夹持（21只眼）3种位置关系。其中完全夹持术眼晶状体后囊膜中央视轴区混浊的发生率（47.6%）明显高于无夹持术眼（11.7%）和部分夹持术眼（21.2%），差异均有显著意义（P<0.05）；无夹持术眼（91.2%）和完全夹持术眼（81.0%）人工晶状体正位率明显高于部分夹持术眼（42.3%），差异均有非常显著意义（P<0.01）。 结论 超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后晶状体囊膜可发生不同变化，其中晶状体前囊膜撕囊口边缘全部位于人工晶状体光学面上，是保证术后晶状体后囊膜透明和人工晶状体正位的最佳位置关系。

目的 观察老年性白内障摘除术后早期患者双眼视觉的恢复情况，并探讨影响其恢复的原因。 方法 对55例（66只眼）老年性白内障患者行囊外白内障摘除人工晶状体植入术（ECCE组）或超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术（PHACO组），术后检查矫正视力、屈光度数，以及双眼同视、融合及远、近距离立体视功能。 结果 术前术眼视力ECCE组低于PHACO组，差异有显著意义（P<0.05）；术后术眼和非术眼视力两组比较，差异均无显著意义（P>0.05）。术后ECCE组双眼柱镜屈光度数差值较大，与PHACO组比较差异有非常显著意义（P<0.01）。两组患者术后均具有较好的双眼同视和融合功能。ECCE组和PHACO组分别有83.3%和94.7%的患者获得不同程度的远距离立体视，差异无显著意义（P>0.05）；分别有2.8%和21.1%的患者获得黄斑中心近距离立体视，差异有显著意义（P<0.05）。 结论 老年性白内障摘除术后早期患者的双眼视觉未完全恢复；术前长期的视觉抑制，尤其是单眼抑制和术后的屈光参差可能是影响双眼视觉恢复的原因。

目的 比较SRK-T（Sanders-Retzlaff-Kvaff T）和SRK-Ⅱ（Sanders-Retzlaff-Kvaff Ⅱ）公式的特点，以提高高度近视白内障患者人工晶状体（intraocular lens, IOL）屈光度数计算的准确性。 方法 （1）使用相同的生物参数（眼轴长度和角膜屈光力）和A常数，比较SRK-T和SRK-Ⅱ公式理论计算值的差异；（2）对86例（130只眼）高度近视白内障患者行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术。分别采用SRK-T和SRK-Ⅱ公式计算IOL屈光度数，记录并比较不同眼轴长度患者按照两公式计算结果植入IOL术后实际屈光度数与预期屈光度数的差异。随访时间3~24个月。 结果 （1）角膜屈光力为43.00D时，两公式理论计算值比较差异无显著意义（P>0.05），且两公式计算的屈光度数差值与眼轴长度无相关（P>0.05）；角膜屈光力为39.00、41.00、45.00及47.00D时，两公式理论计算值比较差异均有显著意义（P<0.05），且两公式计算的屈光度数差值与眼轴长度呈中、高度线性正相关（P<0.05）。（2）按照SRK-T和SRK-Ⅱ公式计算结果植入IOL术后，术眼实际屈光度数与预期屈光度数差值分别为0.08D和-0.79D，差异有显著意义（P<0.05）。 结论 选择IOL屈光度数的计算公式，应综合考虑患者的眼轴长度和角膜屈光力等因素；其中SRK-T公式适用于眼轴长度>26.0mm的高度近视白内障患者，其结果的准确性明显优于SRK-Ⅱ公式。

目的 探讨治疗后发性白内障2mm和4mm不同切开孔径对视野的影响，并分析其相关因素。 方法 将40例白内障摘除人工晶状体植入术后晶状体后囊膜Ⅱ级混浊患者随机均分为2mm切开孔径组和4mm切开孔径组，行掺钕钇铝石榴石激光晶状体后囊膜切开术后1.5个月检查中心30°和周边60°视野。以21例白内障摘除人工晶状体植入术后晶状体后囊膜透明患者（透明组）为对照，对各组视野检查指标结果进行分析。 结果 2mm切开孔径组视野检查的平均偏差为-8.65±3.96，样本标准差为5.71±2.60，中心10°总光敏感度值为289.30±43.63，周边60°总光敏感度值为558.20±197.27，与透明组比较，差异均有非常显著意义（P<0.001）。4mm切开孔径组视野检查的平均偏差为-4.08±2.73，样本标准差为3.05±2.13，中心10°总光敏感度值为336.54±34.32，周边60°总光敏感度值为945.95±244.74，与透明组比较，差异均无显著意义（P>0.05）。 结论 治疗后发性白内障2mm切开孔径虽可获得较佳视力，但对视野影响较大，表现为弥漫性光敏感度下降和视岛不规则局限性压陷；而4mm切开孔径对视野的影响较小，为较佳的晶状体后囊膜切开直径。

目的 探讨氪激光创建棕色挪威（brown norway, BN）大鼠脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）模型的可行性，为明确CNV的发生机制及防治研究奠定基础。 方法 雄性BN大鼠33只（66只眼），取每只鼠一只眼作为实验眼，另一只眼为对照眼。用氪激光（波长为647nm）对大鼠实验眼视网膜进行光凝，激光功率、光凝斑直径和曝光时间分别为360mW、50μm及0.05s，每只眼10个光凝斑点。于光凝后3、7、14、21、28及56d行荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography, FFA）和吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography, ICGA）检查后处死动物，摘除眼球制作标本，进行组织病理学及电镜观察。 结果 光凝后7d出现CNV，21d达高峰，造模成功率为76.0%，FFA检查显示典型圆盘状荧光渗漏，ICGA检查可见CNV充盈，光镜和电镜下均可见视网膜下CNV形成。CNV厚度自光凝后7~21d逐渐增加，之后CNV厚度变化不显著。 结论 氪激光损伤可以创建BN大鼠脉络膜新生血管模型，成模时间短，持续时间长，成模率高。