2014年 · 第50卷第11期

眼底病是我国目前致盲的重要原因,已经严重威胁到人们的健康和生活质量.眼科界经过数代人的不懈努力,眼底病已经在预防、诊断、治疗方面取得了显著成果.对糖尿病视网膜病变、脉络膜新生血管、儿童眼底病等重大眼病的研究,取得了不少突破和进展.目前正在逐步规范眼底病影像学数据管理、新药研制、多中心临床实验等工作.未来还需健全我国眼底病诊治规范,加快推进重特大疾病和罕见病的研究,进一步提高我国眼底病整体研究水平,从而提升我国眼科的国际影响力。

目的 探讨颈部血管彩色超声检查发现的劲动脉狭窄对视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者的临床意义.方法 病例对照研究.以云南省大理州人民医院眼科2010年1月至2012年1月收治的BRVO患者30例为观察组,同期无眼部症状及全身不适症状的30名健康体检者为对照组,对两组患者进行颈部血管彩色超声检查.应用x2检验对颈动脉粥样斑块发生率和颈动脉狭窄率及颈动脉阻力指数(resistance index,RI)进行比较,并对颈动脉狭窄率及颈动脉RI进行Logistic回归分析.结果 观察组30例BRVO患者中,有颈动脉粥样斑块23例,发生率为76.7％,有颈动脉狭窄19例,发生率为63.3％,平均RI为0.66;对照组中有颈动脉粥样斑块6例,发生率为20.0％,有颈动脉狭窄3例,发生率为10.0％,平均RI为0.61;观察组患者的颈动脉粥样斑块发生率、颈动脉狭窄发生率及平均RI明显高于对照组,差异有统计学意义(P值均＜0.05).Logistic回归分析结果显示,颈动脉狭窄(偏回归系数为2.263,OR =9.611,P=0.004)与RI(偏回归系数为23.713,OR=669.273,P=0.006)对BRVO的患病有影响,是BRVO患病的危险因素.结论 颈动脉血管彩色超声检查发现的早期颈动脉粥样硬化和颈动脉血管狭窄情况对预防或治疗BRVO疾病具有重要的意义。

目的 探讨真菌性眼内炎的致病因素、常见类型及实验室检查结果的特点.方法 回顾性系列病例研究.收集2000年1月至2012年12月年间就诊于山东省眼科研究所青岛眼科医院的81例真菌培养阳性的眼内炎患者资料,研究真菌性眼内炎的主要致病因素、常见类型和实验室检查结果.结果 外源性真菌性眼内炎占90.1％(73/81),其中43例是继发于真菌性角膜溃疡,27例是角膜穿通伤所致,3例继发于眼部其他手术.内源性真菌性眼内炎占9.9％(8/81),其中4例与药物使用有关.共有67例患者进行了涂片显微镜查菌丝,阳性率为77.6％(52/67),其中前房积脓阳性率为80.0％(16/20),玻璃体阳性率为76.6％(36/47).81份眼内炎患者标本共培养出10个菌属18个菌种,主要的致病菌依次为镰刀菌属60.5％(49/81)、曲霉属21.0％(17/81)和念珠菌属6.2％(5/81).继发于角膜溃疡的患者中镰刀菌占88.4％(38/43),角膜穿通伤患者中曲霉菌占40.7％(11/27),内源性眼内炎患者中曲霉菌占50.0％ (4/8).镰刀菌和曲霉菌对伏立康唑、两性霉素B、酮康唑、伊曲康唑和氟康唑的总敏感率分别为84.7％(33/39)、71.8％(28/39)、43.6％(17/39)、17.9％(7/39)和7.7％(3/39).结论 真菌性眼内炎的主要类型是外源性眼内炎,真菌性角膜溃疡和角膜穿通伤是真菌性眼内炎的主要病因.镰刀菌、曲霉菌和念珠菌是真菌性眼内炎的主要致病菌,其中镰刀菌是继发于真菌性角膜溃疡的眼内炎的首位致病菌,曲霉菌是穿通伤后真菌性眼内炎的首位致病菌.内源性真菌性眼内炎的主要病因是药物使用,首位致病菌是曲霉菌.前房液和玻璃体液涂片查找菌丝是诊断真菌性眼内炎的有效方法.镰刀菌属和曲霉属对伏立康唑和两性霉素B的敏感性高。

目的 探讨蓝光对人RPE细胞α1D亚基蛋白表达及分泌VEGF和bFGF的影响.方法 实验研究.培养的人RPE细胞分为对照组;光照组;光照+硝苯地平组;光照+(-)BayK8644组.分别用(2 000 ±500)lx蓝光照射6h,终止细胞培养24 h.采用酶联免疫法测定RPE细胞分泌的VEGF和bFGF;Real Time-PCR检测各组RPE细胞L型钙通道中神经内分泌亚型(α1D或CaV1.3) mRNA的表达;免疫印迹(Western blot)法检测α1D亚基的蛋白表达.各组VEGF和bFGF浓度,α1D亚基mRNA及蛋白表达比较采用方差分析,两两比较采用LSD法.α1D亚基蛋白表达量与分泌VEGF及bFGF浓度之间的关系采用相关性分析.结果 (1)4组VEGF和bFGF浓度的总体均数比较有统计学意义(F=99.441、21.310,P=0.000、0.000).光照组(3 281.51±251.73、1 346.81±62.27)与光照+(-)Bay K8644组(3 808.01±94.01、1 485.82±108.97) VEGF、bFGF浓度高于对照组(2 401.09±228.07、1 232.42±65.41),差异有统计学意义(P=0.000,0.000,0.019,0.000);光照+(-)Bay K8644组(3 808.01±94.01、1 485.82±108.97)高于光照组(3 281.51±251.73、1 346.81±62.27) (P=0.000,0.006);光照+硝苯地平组(1 927.28±143.11、1 149.39±62.99)低于光照组(3 281.51±251.73、1 346.81±62.27) (P=0.000,0.000).(2)4组α1D亚基mRNA表达总体均数比较有统计学意义(F=50.320,P=0.000).光照组(210 ±23)、光照+硝苯地平组(232±14)、光照+(-)BayK8644组(478±80)α1D mRNA的表达均高于无光照组(100±20),差异均有统计学意义(P =0.023、0.006、0.010);光照+(-)BayK8644组(478±80)高于光照组(210±23)及光照+硝苯地平组(232±14) (P =0.032、0.039).(3)4组α1D亚基蛋白表达总体均数比较有统计学意义(F=1 940.363,P=0.000).光照组(0.974 2±0.014 7)、光照+(-)Bay K8644组(0.654 9±0.005 0)α1D亚基/βactin吸光度值均高于对照组(0.503 2±0.007 5),差异有统计学意义(P=0.000,0.000);光照+(-)Bay K8644组(0.654 9±0.005 0)高于光照+硝苯地平组(0.413 9 ±0.008 8)(P =0.000).(4)蓝光照射后α1D亚基蛋白表达量与分泌VEGF浓度之间存在正相关(r =0.674,F=8.333,P=0.016),与分泌bFGF浓度之间无相关性(r=0.537,F=4.061,P=0.072).结论 L型钙通道α1D亚基参与了蓝光致RPE细胞的损伤过程,蓝光照射导致人RPE细胞α1D亚基mRNA及蛋白表达量升高,VEGF和bFGF分泌量增加,α1D亚基蛋白表达与分泌VEGF量之间呈正相关。

目的 探讨实验性视网膜脱离(RD)复位后外源性脑源性神经营养因子(BDNF)对RD损伤后视网膜修复的影响.方法 实验研究.选用健康SD大鼠48只,随机分为BDNF实验组、实验对照组、RD复位组、正常对照组.采用光镜和电镜观察RD复位后视网膜形态和视网膜细胞超微结构,检测BDNF对RD复位后视网膜变性的影响;采用原位缺口末端转移酶标记法(TUNEL)检测BDNF对RD复位后视网膜细胞凋亡的影响.组间均数比较采用方差分析,进一步两两比较采用t检验.结果 视网膜自动复位平均时间为(31.3±3.5)d.光镜、电镜观察BDNF实验组与实验对照组相比,视网膜内外节损伤轻,内、外核层细胞数多,外核层厚,视网膜结构和层次排列好.BDNF实验组和实验对照组内核层厚度分别为(21.166±3.087)和(16.084±2.928) μm,外核层厚度分别为(23.508±3.679)和(12.885±3.070) μm,两组差异均有统计学意义(t=3.776,6.996;P＜0.01).BDNF实验组视网膜外核层凋亡细胞数少于实验对照组.结论 RD复位后视网膜形态及视网膜细胞超微结构发生了改变,视网膜细胞凋亡.外源性BDNF能减轻RD复位后视网膜细胞的变性及凋亡,对PD复位后视网膜损伤有一定的保护作用。

目的 探讨辛伐他汀对大鼠视网膜缺血再灌注损伤中的保护机制.方法 实验研究.选取健康成年SD雄性大鼠165只,采用随机数字表法随机分为对照组、模型组和药物组,每组55只,每组分4、8、16、24、48 h,总共5个时间点,各时间点11只.模型组、药物组以夹闭右侧颈总动脉的方法造模,对照组暴露右颈总动脉不夹闭.采用免疫组织化学方法检测Bcl-2和Bax的蛋白表达水平,采用TUNEL法检测视网膜各层的细胞凋亡情况,用Real Time RT-PCR方法检测Bcl-2和Bax mRNA的表达水平.对各组大鼠视网膜相应时间点的Bcl-2和Bax的蛋白及mRNA的表达及细胞凋亡情况进行比较采用单因素方差分析和LSD-t检验.结果 模型组Bcl-2于4h开始下降,在24h达到最低值,分别为(0.192 ±0.011)、(0.192 ±0.015)、(0.189±0.015)、(0.183 ±0.012)、(0.187 ±0.010).药物组各时间点均高于模型组,分别为(0.208±0.011)、(0.220±0.011)、(0.221 ±0.014)、(0.228 ±0.007)、(0.206 ±0.015).各时间点比较,差异有统计学意义(F4.8,16.24,48=8.079,9.005,9.904,35.563,8.810,P＜0.05).模型组Bax从4h开始上升,24 h达到高峰,分别为(0.255±0.010)、(0.261 ±0.033)、(0.276±0.025)、(0.324±0.037)、(0.234 ±0.018).药物组低于模型组,分别为(0.222 ±0.012)、(0.219 ±0.017)、(0.223 ±0.008)、(0.232±0.021)、(0.214 ±0.008).各时间点比较,差异均有统计学意义(F4,8,16,24,48=16.601,13.525,10.303,25.849,13.805,P＜0.05).模型组细胞凋亡指数从4h开始上升,24 h达到高峰,分别为(11.771 ±0.722)、(13.705 ±0.512)、(15.533 ±0.370)、(21.210±1.221)、(17.660±0.414).药物组低于模型组,分别为(9.061±0.289)、(11.717 ±0.565)、(13.506±0.541)、(16.586±0.488)、(14.428±0.559).各时间点比较,差异均有统计学意义(F4,8,16,24,48=87.096,232.245,575.564,389.205,771.658,P＜0.05).Bcl-2mRNA在模型组均低于对照组,分别为(0.360 ±0.017)、(0.232 ±0.066)、(0.314 ±0.012)、(0.179±0.019)、(0.357±0.084).药物组各组均高于模型组,分别为(1.718 ±0.247)、(1.981 ±0.317)、(1.309±0.031)、(1.289±0.209)、(0.684±0.071).各时间点比较,差异有统计学意义(F4,8,16,24,48=112.934,109.750,3534.800,112.428,128.140,P＜0.05).Bax mRNA在模型组各组均高于对照组,分别为(2.140 ±0.288)、(3.189 ±0.492)、(2.896±0.466)、(2.392 ±0.119)、(1.789±0.169).药物组各组均低于模型组,分别为(0.658 ±0.197)、(1.746 ±0.315)、(0.670±0.221)、(0.952±0.164)、(0.575±0.174).各组相应时间点相比较,差异有统计学意义(F4,8,16,24,48 =74.115,54.504,81.271,243.743,97.163,P＜0.05).结论 辛伐他汀可能通过调节Bcl-2、Bax的表达来抑制细胞凋亡,从而产生对视网膜缺血再灌注损伤的保护作用。

目的 探讨通过傅立叶域OCT(FD-OCT)观察角膜缘上皮厚度的可行性及翼状胬肉切除联合自体结膜移植术患者围手术期角膜缘上皮厚度的变化规律.方法 前瞻性研究.选择2013年7至9月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊断为翼状胬肉的连续病例22例(24只眼),另选取志愿者25例(25只眼)为对照组.试验组行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,于术前、术后第1、2、3、5、7天进行随访,记录患者症状指标、FD-OCT检测角膜缘内1和2 mm处上皮厚度、裂隙灯检查记录角膜荧光素染色面积大小.采用成组t检验比较对照组与试验组的组间差异.重复测量方差分析比较试验组患者术后不同时间角膜缘内1和2 mm处上皮厚度和术后角膜荧光素染色面积差异.结果 对照组鼻侧角膜缘内1 mm处角膜上皮厚度为(43.81 ±2.55) μm,试验组术后第1、2、3、5、7天此处角膜上皮厚度分别为(21.28 ±5.72)、(27.21 ±4.82)、(31.51 ±5.09)、(34.10 ±4.12)、(39.94±5.47)μm,与对照组相比差异均有统计学意义(t=-17.69,-14.97,-10.63,-9.86,-3.15;P＜0.05).对照组鼻侧角膜缘内2 mm处角膜上皮厚度为(40.50±3.17) μm,试验组术后第1、2、3、5、7天此处角膜上皮厚度分别为(24.02±5.92)、(29.09±4.53)、(33.08 ±4.77)、(36.55±5.71)、(40.34±5.69) μm,除第7天外,与对照组相比差异均有统计学意义(t=-12.08,-10.27,-6.18,-2.99;P ＜0.05).术后第1天角膜上皮缺损(荧光素染色阳性)面积为(39.31 ±22.77) mm2,至术后第7天减小至(1.01 ±1.72) mm2,术后第2、3天同前相比,角膜荧光素染色面积差异存在统计学意义(t =6.68,5.55;P＜0.05);术后第5、7天同前相比差异无统计学意义(t=1.37,2.09;P＞0.05).术后第7天,角膜上皮荧光素染色阴性率为66.7％.结论 FD-OCT是观察角膜缘上皮厚度的有效工具.翼状胬肉切除术后角膜缘上皮呈现从角膜中央部到周边逐步修复的规律。

通过专家投票方式遴选出了能够代表近5年我国眼底病临床与基础研究最突出的10项研究进展.这些研究既涵盖了脉络膜新生血管性疾病、小儿视网膜疾病、息肉状脉络膜血管病变、眼内恶性肿瘤、特殊病原体眼内感染等疾病,又包括抗VEGF药物、光动力疗法、微创玻璃体切除手术、眼内注射等治疗手段以及眼底病新药临床评价研究中心和眼底病流行病学研究等领域.这些研究进展在很大程度上能够代表目前我国眼底病学者在国际眼底病学界的水平和影响力,甚至成为我国眼底病学者标志性的研究成果。

患者女性,37岁.因视力模糊伴眼前不规则黑影遮挡,于2013年8月7日就诊于解放军总医院眼科.既往患系统性红斑狼疮21年,自1992年开始口服氯喹(Chloroquine),0.1 ～0.2g/次,5次/d,每周5 d,分别于1992、1995、1997、2002年在外院检查,视力为1.0～1.5,眼底均正常.2005年检查视力为1.2,发现双眼黄斑呈典型靶心样改变,诊断为氯喹性视网膜病变.此后改服硫酸羟氯喹,0.1 g/d,每周服5d.2006年来我院检查,双眼矫正视力为1.0,发现双眼黄斑对称分布圆盘状红褐色病变,边界清,诊断为氯喹性黄斑病变.停止服用硫酸羟氯喹半年后,因全身症状反复,遂重新服药(0.1 g/d)至今.服用氯喹总量超过2.0 kg。

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一组以进行性视野缺失、夜盲、色素性视网膜病变和视网膜电图异常为特点的进行性、遗传营养不良性退行病变.Fuchs综合征也称为Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎(Fuchs' heterochromic uveitis,FHU),90％以上为单眼发病.两种疾病同时发生的病例非常少见,迄今为止国外共报道17例,其中双眼同时发病的只有2例[1-7],国内尚未见报道.2013年7月我们收治了1例RP伴双眼FHU及病理性近视眼患者,现报告如下。

患者女性,12岁.因体检发现双眼视力差,就诊于沧州市中心医院眼科.眼部检查:视力右眼为0.8,左眼为0.3;双眼眼底检查情况见精粹图片1～4.临床诊断:双眼视乳头玻璃膜疣。

患者女性,46岁.因患2型糖尿病6年,就诊于济宁医学院附属医院眼科既往血糖多维持在6～9 mmol/L,无视物不清.眼部检查:双眼矫正视力为0.8,眼压右眼为16 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼为15 mmHg,双眼角膜透明,瞳孔直径约为3 mm,对光反应(+),晶状体透明,玻璃体透明。

患者男性,31岁.因双眼视力下降2年并畏光,就诊于北京大学人民医院眼科.既往有近视史,曾在外院诊断为“双眼卵黄样变性”.眼部检查:双眼裸眼视力均为0.6,眼压均正常;双眼外眼、角膜、前房、虹膜、瞳孔均正常,晶状体透明,眼底检查情况见精粹图片1～3.临床诊断:双眼卵黄样黄斑变性。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是工作年龄人群第一位的致盲性疾病.随着我国国民经济快速增长和人们生活方式的改变,糖尿病患者迅速增加,2010年发表的数据表明我国20岁以上糖尿病患者已超过9 200万,是全球糖尿病患者人口最多的国家[1].随着糖尿病患者病程的延长,DR的患病率逐年增加,致盲率也逐年升高.制定中国DR的筛查处置指南成为当务之急。

奥克纤溶酶(Ocriplasmin)作为只保留酶活性片段的重组丝氨酸蛋白酶类的纤溶酶,通过诱导玻璃体液化及减弱玻璃体黄斑粘连,起到药物性玻璃体后脱离的作用,避免了手术完成玻璃体后脱离创伤大、脱离不彻底等缺陷.系统性临床试验已表明奥克纤溶酶缓解症状性玻璃体黄斑粘连的作用.美国及欧盟已批准奥克纤溶酶治疗症状性玻璃体黄斑粘连,推荐治疗剂量为125 μg.本文将就奥克纤溶酶治疗症状性玻璃体黄斑粘连的研究进展做一综述。

糖尿病视网膜病变是临床上常见的眼部疾病之一.增殖性糖尿病视网膜病的病理特点之一是视网膜新生血管的产生,是目前影响糖尿病患者视力的主要原因.随着抗VEGF的药物的推广,该类药物已经成为治疗糖尿病视网膜病的主要药物.但是因为其局限性,研究者们继续探索针对抗新生血管的其他新的药物靶点,以期联合用药或个体化治疗.目前研究主要集中于促血管生成因子,整联蛋白、基质蛋白激酶,以及针对血管形成过程中的典型细胞尖端细胞和柄细胞分化、增殖的药物.总之,这些研究揭开我们抗新生血管的新视野,本文旨在探讨目前可能的抗新生血管的药物靶点,归纳了抗血管药物研究中的关键问题。

我国近视眼患者超过3亿,其中变性近视眼患者超过1000万[1].病理性近视对患者的日常生活造成严重影响,是单眼致盲或双眼致盲的主要病因之一.目前,对于病理性近视的定义,多数学者认为必须要符合以下几条[2],即:(1)近视屈光超过-6.00 D;(2)眼轴长度≥26.5 mm[3]或≥26 mm[4];(3)同时需符合以下一项或几项眼底改变,即豹纹状眼底、弧形斑、Fuchs斑、漆样裂纹等萎缩性改变、CNV、视网膜劈裂、黄斑裂孔、黄斑区视网膜脱离、黄斑出血、黄斑视网膜前膜[5]等.其中黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑出血及黄斑区CNV是导致病理性近视中心视力损害的主要原因.病理性近视的这些病理性改变发生的原因与近视眼轴变长、眼球过度拉伸和扩张所导致的后极部眼底退行性改变有关.尽早发现这些眼底病变是预防及治疗病理性近视导致不可逆视力损伤的前提。

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为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分外文缩略语，作者在撰写文章时可于摘要及正文中直接使用以下外文缩略语而不必再注明其全称。未公布的名词术语请于首次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略语，如：肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor，TNF）。

我国著名眼科专家、国务院政府津贴享受者、天津医科大学教授，博士生导师、天津医科大学眼科医院名誉院长袁佳琴教授于2014年9月15日下午逝世，享年95岁。 袁佳琴1919年出生，辽宁铁岭人，中国共产党党员，于1943年毕业于贵阳医学院，从事眼科临床、教学、科研工作近70年，培养硕士研究生30余名，博士研究生15名。袁佳琴教授1964年当选为天津市政协委员，于1969至1984年在宁夏回族自治区支援少数民族地区的医、教、研工作，并当选为第五届全国人民代表大会代表。

由上海市医学会眼科分会、全国11省医学会眼科学分会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学眼视光学院共同主办；复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海瑞欧展览服务有限公司承办的“第十五届国际眼科学学术会议”和“第十五届国际视光学学术会议”将于2015年3月26至29日在上海跨国采购会展中心（上海市普陀区中江路35号）举行。

由中华医学会眼科学分会眼外伤学组主办、深圳市眼科医院承办、深圳市医师协会协办的第20届全国眼外伤学术研讨会，将于2014年10月30日至11月2日在深圳市麒麟山庄会议中心（南山区西丽沁园路4599号）召开。

第11届全国眼屈光手术学术研讨会（CSORS）暨国家级眼视光学规范化诊疗理论与实践学习班，将于2014年11月13至16日在江西省南昌市举行。 会议内容包括准分子激光和飞秒激光角膜屈光手术以及眼内屈光手术的经验和体会、个体化切削技术、手术并发症的预防及处理、围手术期用药等。

由张秀兰、王宁利著、叶天才审校，葛坚作序，国内著名青光眼学家李美玉、蒋幼芹、赵家良、葛坚、叶天才、孙兴怀、陈晓明等教授推荐的《图解临床青光眼诊治》著书，已由人民卫生出版社正式出版。 该专著，是目前国内外唯一一本完全以图片形式诠释青光眼的著书。两位著者用长达20余年青光眼临床诊治过程中自己积累的、珍贵的2000多帧病例组图，遵循青光眼临床诊治思维，按青光眼病种，原发性与继发性，青光眼药物、激光和手术治疗等十章编著，既体现了以疾病问题为中心的叙事方式，又融汇了当下国内外青光眼诊疗的最新进展，以长期积累的临床图片为主线，系统介绍各类青光眼的体征、诊断与治疗过程，分享两位著者的诊疗经验和独特心得，分享成功的喜悦和失败的教训，开卷有益，殊为难得。

眼眶骨折是目前最常见的眼眶外伤，由武警总医院眼眶病研究所肖利华和王毅教授撰写的《眼眶骨折的诊断和治疗》一书于2014年6月由人民卫生出版社出版发行。本书共11章，47万字，1000余幅精彩图片，较详细地描述了眼眶骨折（尤其是眼眶爆裂性骨折）的临床表现、影像检查、手术治疗以及眼眶骨折术后合并症的治疗。此书总结了作者数十年在眼眶骨折诊断和治疗过程中的经验和教训，也是临床实践的积累，内容从临床实际出发，实用易懂、易读。