2004年 · 第117卷第02期

老年人血脂异常与冠心病（CHD）的相关性是否变弱，80岁以上患者是否仍受益于血脂管理用于CHD二级预防仍存在争议。本研究的目的是评估高脂血症与老年人CHD事件风险之间的相关性，并确定在80岁以上人群中使用降脂药物是否合适，如脂质管理推荐指南所规定的。

本研究纳入了1211名退休人员，主要是男性(92%)，年龄70±9岁。通过问卷记录生活习惯和病史。在1986-2000年期间，所有受试者都参加了年度体检和血液化学调查。平均随访时间为11.2年。患有偶发疾病，尤其是心血管疾病的受试者得到了及时诊断或治疗。根据脂质和脂蛋白测量的标准化分析血脂参数，包括总胆固醇（TC）、低密度和高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C和HDL-C）以及甘油三酯（TG）水平。统计分析血脂水平与急性心肌梗死（AMI）或冠状动脉死亡患病率之间的关系。

1211名受试者中有2/3出现血脂异常。最常见的血脂紊乱是高TC和高LDL-C，这比高TG更普遍。其中，51.6%的受试者平均TC水平高于5.2 mmol/L，LDL-C在65-74岁年龄组达到峰值水平，直到90岁以上才明显下降。在15年的随访期内，各种原因导致的累计死亡总数为397例，其中高脂组的死亡率略低于正常脂组（30.6%vs 35.3%），尽管差异不显著（P=0.1931).然而，高脂组的冠状动脉死亡病例多于正常脂组(7.9%vs 4.6%,P=0.0045).当检查AMI存活者时，发现高脂组的AMI病例多于低脂组（20.9%对11.4%，P<0.0001).累计冠心病死亡89例（70岁以上88例），冠心病总数214例（占全组17.7%）。Logistic回归分析显示年龄、高血压、LDL-C和HDL-C是CHD的重要危险因素。生活方式的改变很常见，但只有45%的高脂血症病例接受药物治疗，他汀类药物仅在最近几年才被普遍使用。

上述结果表明，即使在80岁以上的人群中，高TC和LDL-C水平也与高CHD风险相关。对于患有临床CHD和合并CHD危险因素的老年患者，如果患者的一般健康状况允许，可以考虑降胆固醇治疗。117(2)：163-167

本研究的目的是阐明起源于左心室流出道的重复单形性室性心动过速（RMVT）的心电图特征，并描述射频导管消融（RFCA）治疗的结果。

对11例无器质性心脏病的RMVT患者进行了常规12导联表面心电图和电生理学研究，这些患者随后接受了针对起搏标测确定的靶点的RFCA治疗。

RMVT的体表心电图QRS特征包括不典型的左束支传导阻滞和右轴偏移，I导联呈低振幅“RS”或“RS”型，inV导联呈“RS”或“RS”型₁和V中的心前区R波过渡区₂或V₃在1例患者中，在V中观察到小S波₅使用起搏标测技术，我们选择左冠状动脉尖作为消融靶点。所有11例患者在射频能量输送后立即消除了RMVT。在13±7个月的随访中，仅1例患者RMVT复发。

起源于左心室流出道的RMVT具有特定的心电图特征，使用定向于左冠状动脉尖点的RFCA可以成功且安全地治愈。117(2)：168-171

炎症是冠状动脉支架术后再狭窄的主要原因。细胞间粘附分子-1（ICAM-1）是一种重要的粘附分子，在白细胞与血管内皮的紧密粘附中起关键作用。本研究的目的是探讨中国北方人群ICAM-1基因K469E多态性与冠状动脉支架术后再狭窄的关系。

采用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性方法对124例至少3个月前接受冠状动脉支架置入术和冠状动脉造影的患者进行ICAM-1 K469E多态性基因分型。还收集了有关临床风险因素和手术相关数据的信息。

在总共124例入组患者中，有72例支架内再狭窄。该人群的再狭窄率为58.1%。ICAM-1K469E多态性3种可能基因型的频率分别为：KK基因型50.8%、EE基因型41.9%和EK基因型41.9%。在再狭窄患者中，KK基因型频率为58.3%，E等位基因携带者频率为41.7%;在非再狭窄患者中，KK基因型频率为40.4%，E等位基因携带者频率为59.6%。这两个基因型组在再狭窄和非再狭窄患者中的分布有显著差异(P=0.049).采用多元logistic回归，两组之间的差异更明显。KK纯合子与E等位基因携带者的比值比为2.6，95%置信区间为1.2~5.8（P=0.018).在对危险因素进行分级后，我们发现KK基因型是肥胖或高脂血症患者支架内再狭窄的更强预测因子，比值比分别为9.3和3.7（P<0.05).

在我们的研究人群中，ICAM-1密码子469突变的KK纯合子在冠状动脉支架术后有更高的再狭窄风险，尤其是在肥胖或高脂血症患者的情况下。117(2)：172-175

慢性心力衰竭是心血管发病率和死亡率的重要原因。本研究检验了限制性充盈模式可能为识别全因心源性死亡高风险的慢性心力衰竭患者提供有用的预后数据的假设。

对90例慢性心力衰竭患者[男70例，女20例，平均年龄(58.1±11.6)岁]进行了调查和随访(18.8±7.9)个月。在此期间，14例患者死于进行性泵衰竭，12例患者接受心脏移植，5例患者猝死，2例患者死于急性心肌梗死。设计了一个新的标准，限制性充盈指数（RFI），将患者分为限制性组和非限制性组。

限制性充盈模式患者左心室功能不全更严重，心脏死亡率更高。Kaplan-Meier法分析显示，RFI≥1和RFI的患者<1组1年时无心脏事件生存率为52%对94%，2年时为27.5%对92%年。选择多元Cox比例风险模型RFI是最有力的预后因素(χ²=8.8017,P=0.0030)用于全因心源性死亡。

这些结果表明，RFI是一种简单、无创、特异性的临床预测指标，适用于全因心源性死亡高危成人慢性心力衰竭患者。117(2)：176-182

近年来，克罗恩病在中国的发病率呈上升趋势。我们的研究重点是评估克罗恩病临床表现的多样性，以提高早期诊断的准确性和治疗效果。

纳入30例活动性克罗恩病患者，分析其临床数据，包括诊断和治疗结果。内镜检查结合活检标本的组织学检查提供了该疾病的特征性特征。经腹肠道超声（TABS）用于检测肠道并发症。对20名患有活动性疾病的受试者进行了营养支持治疗。

大多数患者为年轻人，女性与男性的比例较高（比例：1.14：1）。该疾病影响与消化道（从口腔到肛门）一起的任何部分或部分组合。在这项研究中，结肠和小肠是涉及的主要部位。右下腹痛反复发作和水样腹泻是最常见的症状。在所有活检标本中，近三分之一（30.8%）可识别肉芽肿。在中度疾病病例中，通过使用口服泼尼松治疗比使用SASP或5-ASA更快地实现缓解。观察到对宿主营养状况的有益影响。免疫抑制剂在个体基础上使用，并显示出不同的治疗效果。16例患者因肠梗阻或药物治疗无效而接受手术。据报道，术后迅速改善。

内窥镜检查（活检）和标签都是诊断的关键程序。SASP（或5-ASA）和泼尼松作为诱导治疗有效。硫唑嘌呤在泼尼松诱导治疗后具有明显的益处。手术作为一种替代治疗方法，为选定的患者提供了另一种有效的选择。117(2)：183-188

比较激素替代治疗（HRT）联合氟西汀与单独HRT治疗绝经后抑郁症妇女的疗效和安全性。

采用随机、开放标签、平行试验。所有患者均给予HRT治疗2个周期，雌激素治疗14天，雌激素加孕激素治疗14天。随机分配到HRT加氟西汀组的患者接受氟西汀联合HRT治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Kupperman绝经指数（KMI）、临床总体印象量表评定疗效。

123例绝经后抑郁症患者被纳入研究。其中120例至少有一次治疗后访视，进入统计分析。治疗至少3周后，与HRT组相比，HRT加氟西汀组的平均HAMD总分显著较低，HAMD评分降低百分比较高，终点时平均差异为5分。2组的临床总体印象—严重程度和临床总体印象—改善评分有显著差异，有利于联合治疗。治疗至少6周后，联合组的平均总KMI显著低于HRT组，组间平均差异4.5分。除口干、食欲不振和腹胀3种症状外，联合用药组报告的大多数不良事件与HRT组相比无显著差异。他们的严重程度为轻度至中度。HRT组中有2例患者因不良事件而退出，而联合组中没有患者。

HRT加氟西汀治疗更年期抑郁症有效，安全性满意。117(2)：189-194

门体分流，尤其是全分流，是降低门静脉压力和控制静脉曲张出血的有效工具，但导致脑病的高风险和加速肝衰竭。本研究的目的是评估小直径膨胀聚四氟乙烯（ePTFE）H型移植门腔分流术治疗门静脉高压症的临床效果。

1995年12月至2002年4月对31例门静脉高压症患者进行了ePTFE小直径H型移植门腔静脉分流术治疗。21例有外部环状移植物，10例有非环状移植物；20个移植物直径为10mm，11个移植物直径为8mm。22例患者均结扎胃左动脉和冠状静脉。此外，6例患者接受了心包断流术，30例患者接受了脾切除术。

门脉自由压（FPP）平均下降（32.13±4.86）cmH₂O分流至(12.55±5.57)cmH前₂O观察到分流后。与分流前测量的水平相比，门静脉血流量减少了1/3。术后存活28例，随访期间（平均40.2个月）无上消化道再出血发生。我们与1例患者失去联系。彩色多普勒超声和/或门静脉造影显示28例分流通畅，2例（6.4%）分流闭塞。脑病4例（12.9%）。

小直径ePTFE H-graft门腔静脉分流管可有效降低门静脉压力。此外，可以充分维持来自门静脉的大部分肝瓣流量。加强的分流器可以实现更高的通畅率。脑病的发病率低于接受全分流术的患者。小直径H型移植门腔静脉分流术也能有效预防静脉曲张复发性出血。Chin Med J 2004;117(2)：195-198

本研究的目的是评估局部melagenine对儿童白癜风患者头皮再色素沉着的疗效。

22例头皮白癜风儿童患者接受1.2 mg/mL melagenine水溶液联合20分钟红外线暴露治疗，每日两次。

在4例患者中（18.2%），美拉金素治疗联合红外线照射导致完全恢复；治疗有效6例（27.3%）；8例（36.3%）患者接受治疗后病情好转；只有4例(18.2%)患者在1~2个疗程后无反应。对儿童头皮白癜风患者，三聚氰胺-红外线联合治疗总有效率为45.5%，副作用小。

对于影响头皮的儿童白癜风，Melagenine可能是有效且安全的治疗选择。117(2)：199-201

据报道，端粒酶的表达与细胞永生和癌症密切相关。本研究旨在探讨端粒酶表达与宫颈癌癌变之间的关系、端粒酶作为宫颈上皮内瘤变（CIN）进展或消退标志物的可能用途以及CIN的自然史。

端粒重复扩增方案（TRAP）测定用于测量从105例患有各种宫颈疾病的患者获得的宫颈刮片和活检样本中的端粒酶活性，包括慢性宫颈炎（n=20）、CIN（n=64，16例CIN I、20例CIN II和28例CIN III）和浸润性鳞状细胞癌（n=21）。

在脱落细胞样本中，20例宫颈炎中有5例(25.0%)、16例CIN I中有10例(62.5%)、20例CIN II中有11例(55.0%)、28例CIN III中有23例(82.1%)和21例癌中有13例(61.9%)检测到端粒酶活性。在宫颈活检标本中，20例宫颈炎中有6例(30.0%)、16例CIN I中有8例(50.0%)、20例CIN II中有9例(45.0%)、28例CIN III中有27例(96.4%)和21例癌中有20例(95.2%)检测到端粒酶活性。CIN样本中的端粒酶激活显著高于宫颈炎样本。在宫颈刮片和宫颈活检样本中以相似的频率检测到端粒酶活性。

这些结果似乎表明端粒酶的表达可能与宫颈癌的发生有关。宫颈刮片标本的TRAP分析可用于临床实践中监测和预测CIN的发展。117(2)：202-206

在高血压的情况下，靶器官的微血管中的损伤先于小动脉中的动脉硬化，并且在小动脉中的动脉硬化之后进一步恶化。因此，冠状动脉微血管病变（CML）被认为是导致靶器官损伤的关键因素。本研究的目的是观察老年原发性高血压（EHT）、冠心病（CHD）或EHT合并CHD患者尸检中CML的特征和差异，假设左室壁厚度（LVWT）相同。

在总共3195例连续尸检病例中，对246例60岁以上EHT、CHD或EHT伴CHD患者和26例无心血管疾病作为对照进行了回顾性研究。用苏木精和伊红染色、弹性van Gieson染色和CD检查心肌层中的小动脉（直径10-60 μ m）和毛细血管₃₁免疫组织化学。为了量化CML的严重程度，使用光学显微镜和计算机图像分析测量了小动脉密度（AD）、小动脉壁与管腔面积之比（RWL）和毛细血管密度（CD）。根据LVWT将病例分为I~IV级4级，EHT、CHD、EHT伴CHD组均评定LVWT I-IV级，对照组评定LVWT I级，采用SAS软件进行统计分析。

随着LVWT的加重，EHT组AD和RWL均增加，CD显著降低（P<0.05-0.0001);冠心病组EHT有相似但更严重的变化（P<0.001-0.0001);AD增加（P<0.001)，而CHD组RWL和CD无显著变化。

将EHT与CHD患者进行比较，与AD有相似的变化模式，但与RWL和CD有不同的变化模式。EHT冠心病患者的慢性粒细胞白血病要严重得多。我们得出结论，CML是EHT患者和EHT合并CHD患者冠状动脉血流储备降低和心肌损伤的主要原因之一。117(2)：207-212

本研究的目的是回顾骨分解的尿产物作为骨吸收的标志物和尿羟脯氨酸的有用性。

对1985-2000年发表的相关研究进行了系统综述。

骨标志物可用于骨代谢性疾病的早期诊断。反映破骨细胞活性和/或胶原降解的骨吸收生化标志物为评估和监测骨代谢提供了一种新的和潜在重要的临床工具。骨吸收的评估可以通过测量尿羟赖氨酸糖苷、胶原吡啶鎓交联的尿排泄、I型胶原末端肽分解产物(交联末端肽)的尿排泄和尿羟脯氨酸来实现。

尿羟脯氨酸已被用作骨吸收的标志物，但缺乏敏感性和特异性。它是一种修饰的氨基酸，是胶原蛋白分解的代谢产物。在骨吸收过程中，羟脯氨酸可以游离或与附着的胶原分子片段一起释放，并且它也通过补体和非骨骼胶原的分解而释放。117(2)：291-295