2023年 · 第15卷第08期

自我管理教育与支持是1型糖尿病（T1DM）治疗与管理的重要组成部分，有助于促进T1DM所有治疗措施发挥最佳作用。本共识基于国内外T1DM自我管理教育与支持的证据和实践经验，结合我国的文化、医疗与教育背景，从T1DM自我管理教育与支持的目标与原则、团队与资质、基本内容、形式与工具、实施流程、质量评价等方面进行阐述，旨在为我国医务工作者实施与开展T1DM自我管理教育与支持提供指导，促进行业T1DM教育水平的提高，从而更有效地帮助患者提高自我管理能力及生活质量。

糖尿病肾脏病（DKD）是导致终末期肾病的首要病因。越来越多的DKD患者寻求中西医结合治疗，鉴于目前缺乏相关诊疗规范，中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会组织专家参考国内外指南，整合相关循证证据及结合临床实践经验，制定了《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》。本版共识内容在强调DKD筛查和诊断、代谢控制、治疗目标和药物选择等内容基础上，加入了辨病-分期-辨证、经典名方、有效中成药等内容，并制定了中西药联合使用的中西医结合诊疗模式图，旨在帮助临床医师合理把握适应证，提高临床疗效。

2型糖尿病（T2DM）的病理生理机制复杂，涉及全身多个器官、组织的功能障碍和激素分泌缺陷。葡萄糖激酶激活剂多格列艾汀通过提高葡萄糖激酶（GK）的活性改善T2DM患者血糖稳态失调，为T2DM治疗提供了一种新选择。为帮助临床更加合理及规范地应用多格列艾汀，专家组基于已有的研究证据并结合临床经验，并经多次讨论形成了此版《多格列艾汀临床应用专家指导意见》，对多格列艾汀的作用机制，适用人群及使用时机、降糖疗效和安全性，特殊人群应用及注意事项进行阐述，旨在为临床医生合理使用该药物提供参考。

目的 应用巢式病例对照研究探讨正常糖耐量人群进展至糖尿病前期的影响因素。 方法 依托中国2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学（REACTION）研究，选取2011年8至12月大连分中心参加流行病学调查，并在2014年7至12月参加随访的基线糖耐量正常的受试者共2 649例作为研究对象。对研究对象进行问卷调查，收集其年龄、进食牛羊肉习惯、高血压病史、脂肪肝病史、糖尿病家族史等情况，测量收缩压（SBP），检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。按照巢式病例对照方法将随访时新诊断为糖尿病前期的401例患者纳入病例组，按照1∶5的配比将同期糖耐量仍正常，性别相同、年龄相差3岁以内的2 005例受试者纳入对照组。采用t检验进行组间比较，采用多因素条件logistic回归模型（前进LR法）分析糖尿病前期的危险因素。 结果 与对照组相比，病例组的SBP、HbA1c、HOMA-IR均更高，进食牛羊肉习惯、高血压病史、脂肪肝病史、糖尿病家族史的比例均更高（P<0.05），2组的年龄差异无统计学意义（P>0.05）。多因素条件logistic回归分析（前进LR法）结果显示，年龄（OR=1.284，95%CI 1.173~1.405，P<0.001）、SBP（OR=1.010，95%CI 1.005~1.014，P<0.001）、HbA1c（OR=2.810，95%CI 2.259~3.495，P<0.001）、HOMA-IR（OR=1.200，95%CI 1.098~1.311，P<0.001）、进食牛羊肉习惯（OR=1.627，95%CI 1.203~2.200，P=0.002）、高血压病史（OR=1.257，95%CI 1.014~1.559，P=0.037）、脂肪肝病史（OR=1.632，95%CI 1.200~2.218，P=0.002）、糖尿病家族史（OR=1.340，95%CI 1.165~1.540，P<0.001）均是发生糖尿病前期的危险因素。 结论 大连地区居民年龄、SBP、HbA1c、HOMA-IR越高，其患糖尿病前期的风险越高。进食牛羊肉习惯、高血压病史、脂肪肝病史及糖尿病家族史是大连地区居民糖尿病前期发生的危险因素。

目的 探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素注射行为现况及其对皮下脂肪增生（LH）的影响。 方法 选取2021年1月至2022年7月在南京医科大学第一附属医院内分泌科住院的老年T2DM患者作为研究对象，收集患者的年龄、性别、胰岛素注射时长、每日胰岛素注射总量、每日注射针次、针头重复使用情况、胰岛素的日常储存方式、如何进行注射部位的轮换。依据超声检查结果将患者分为无LH组和LH组。两组间比较采用两独立样本t检验、Mann‐Whitney U检验或χ2检验，采用二元logistic回归分析法分析胰岛素注射致LH发生的影响因素。 结果 共纳入196例患者。其中男100例，女96例；无LH组35例，LH组161例。有44.90%（88/196）的患者错误地将每日注射用的胰岛素笔放在冰箱保存，83.67%（164/196）的患者重复使用针头，患者正确的部位内轮换率仅为24.49%（48/196），81.63%（160/196）的患者仅在腹部注射胰岛素。经超声诊断LH发生率高达82.14%（161/196）。与无LH组相比，LH组患者胰岛素注射时长更长，每日胰岛素注射总量更大，每日注射针次更多，针头重复使用及日常将胰岛素放在冰箱储存情况更普遍，正确的部位内及部位间轮换率均更低（均P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，正在使用中的胰岛素放冰箱冷藏保存（OR=3.550，95%CI 1.366~9.224，P=0.009）、针头重复使用（OR=4.824，95%CI 1.992~11.684，P<0.001）、每日胰岛素注射总剂量（OR=1.051，95%CI 1.014~1.089，P=0.006）是LH发生的影响因素。 结论 老年T2DM患者不规范胰岛素注射行为普遍存在，且其会影响LH的发生。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并重症新型冠状病毒感染患者的临床特点。 方法 选取2022年12月20日至2023年1月20日在宁夏医科大学第二附属医院（银川市第一人民医院）内分泌科住院的重症新型冠状病毒感染患者作为研究对象。收集研究对象性别、空腹血糖（FPG）、动脉血中酸碱平衡相关指标［pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、实际剩余碱（BD）、乳酸］和静脉血中水电解质相关指标（K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+）。按照是否患有T2DM将患者分为糖尿病组和非糖尿病组，T2DM的诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。两组间比较采用t检验、χ2检验或Fisher检验，采用多元逐步回归分析法分析pH和PO2与各临床指标的相关性。 结果 共纳入患者61例，其中糖尿病组31例，男11例，女20例；非糖尿病组30例，男17例，女13例。与非糖尿病组相比，糖尿病组FPG更高（P<0.001）。对患者的酸碱平衡相关指标进行分析，结果显示与非糖尿病组相比，糖尿病组患者的动脉血PO2、SB、AB、BD均更低；动脉血乳酸更高（P<0.05）；且两组患者的PO2和PCO2均低于正常水平，动脉血乳酸均高于正常水平。对患者的水电解质指标进行分析，结果显示两组患者静脉血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+差异均无统计学意义（P>0.05），但两组患者静脉血浆中的Ca2+均低于正常水平，血K+、Na+、P3+在正常下限，血Cl-在正常上限。多元逐步回归分析结果显示，pH与SB（β=0.800，t=2.33，P=0.24）、BD（β=0.955，t=2.71，P=0.009）呈独立正相关，与PCO2（β=-0.785，t=-4.56，P<0.001）、K+（β=-0.112，t=-2.13，P=0.038）呈独立负相关；PO2与Cl-呈独立正相关（β=0.240，t=2.09，P=0.041），与FPG呈独立负相关（β=-0.266，t=-2.27，P=0.027）。 结论 T2DM合并重症新型冠状病毒感染患者的血糖更高、电解质紊乱程度更重，血糖过高可能是PO2降低的重要原因。

目的 探究中国湘雅二医院1型糖尿病（T1DM）数据集及美国T1DM交流注册（T1DX）数据集中儿童青少年T1DM患者发病年龄对生长发育的影响。 方法 利用中南大学湘雅二医院于2015年9月至2021年1月收集的536例，以及美国T1DX数据集于2010年9月至2012年8月收集的10 963例18岁以下T1DM患者的首诊资料开展横断面研究。收集患者的性别、病程、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素治疗方式、糖尿病酮症酸中毒发生情况等，以世界卫生组织儿童生长发育评价标准计算不同性别受试者的年龄别身高Z评分（HAZ）和年龄别BMI Z评分（BMIZ）。利用限制性立方样条函数探究中美T1DM患者发病年龄与HAZ的非线性关系。基于非线性研究结果根据发病年龄分别对中美两组研究对象进行分组（<10岁组和≥10岁组），组间比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ2检验。进一步采用多元线性回归模型探究病程、BMIZ、HbA1c水平、胰岛素治疗方式、糖尿病酮症酸中毒发生情况等因素对患者生长发育的潜在影响。 结果 4.67%（25/536）的中国湘雅二医院T1DM数据集患者及1.67%（183/10 936）的美国T1DX数据集患者出现生长发育迟滞（HAZ<-2SD）（P<0.001）。中美两个数据集儿童青少年T1DM患者中，发病年龄与HAZ呈倒U型关系，以10岁左右为拐点。校正性别、年龄、病程、HbA1c、胰岛素治疗方式、糖尿病酮症酸中毒发生情况等因素后，在发病年龄≥10岁组中，发病年龄与HAZ呈负相关（中国湘雅：β=-0.191，P<0.001；美国T1DX：β=-0.039，P<0.001）；发病年龄<10岁组中发病年龄与HAZ呈现正相关关系，但中国湘雅二医院T1DM数据集患者未达到统计学意义（美国T1DX：β=0.056，P<0.001；中国湘雅：P=0.315）。发病年龄≥10岁患者中，美国T1DX数据集患者的HAZ与病程、BMIZ、HbA1c等显著相关（β=-0.041、0.135、-0.035，均P<0.001）；中国湘雅T1DM患者的HAZ仅与BMIZ相关（β=0.176，P=0.027）。 结论 发病年龄是影响中美儿童青少年T1DM患者生长发育的关键因素，两者呈倒U型曲线关系，以10岁左右发病为拐点。

目的 分析住院1型糖尿病（T1DM）患儿低血糖发生现状并探讨其影响因素。 方法 回顾性收集2016年1月1日至2022年1月1日在重庆医科大学附属儿童医院住院T1DM患儿的病历资料，包括年龄、性别、照护者文化程度、病程、胰岛素注射方案、入院有无酮症酸中毒、糖化血红蛋白、有无合并症、住院天数等指标。将住院期间有一次及以上血糖<3.9 mmol/L的T1DM患儿纳入低血糖组，其余纳入无低血糖组。分析低血糖发生的特点，组间比较采用独立样本t检验、χ2检验、Mann-Whitney U检验。采用二分类logistic回归分析法分析低血糖的影响因素。 结果 本研究共纳入854例T1DM患儿，其中男414例、女440例，年龄（7.41±3.89）岁。住院期间血糖监测总次数为69 553次，低血糖发生3 863次，发生密度为5.55%（3 863/69 553），其中1级低血糖占4.07%（2 828/69 553），2级低血糖占1.49%（1 035/69 553）。有80.21%（685/854）的患儿在住院期间发生过至少1次低血糖，其中发生单次低血糖的患儿占16.51%（141/854），2次以上占63.70%（544/854）。在发生的低血糖中，以夜间0：00—6：00低血糖发生率最高。多因素logistic回归分析显示：年龄0~6岁（OR=5.116，95%CI 2.732~9.580，P<0.001），治疗方案为每日多次皮下注射方案（OR=1.997，95%CI 1.212~3.290，P=0.007）和每日多次皮下注射方案+持续皮下胰岛素输注（OR=2.192，95%CI 1.137~4.228，P=0.019），住院天数（OR=1.125，95%CI 1.173~1.332，P<0.001）均是低血糖发生的影响因素。 结论 住院T1DM患儿低血糖发生率为80.21%。低血糖的发生与年龄、初次诊断、胰岛素注射方式、日均胰岛素剂量、住院天数有关。

目的 探讨心脏磁共振（CMR）内源性对比T1ρ技术在2型糖尿病（T2DM）患者心肌纤维化早期筛查中的应用研究。 方法 前瞻性纳入20例T2DM患者（T2DM组）及20例年龄、性别、体表面积、体重指数匹配的健康志愿者作为对照组。所有受试者均进行CMR电影序列、T1 mapping、T1ρ（5和400 Hz）及延迟增强成像。获得受试者左心室心功能、初始T1值、T1ρ值、细胞外容积分数（ECV）及心肌纤维化指数（mFI）。采用Student t检验比较两组之间的差异，采用Pearson相关分析评价T2DM组ECV、mFI、T1ρ、初始T1、糖化血红蛋白（HbA1c）及病程之间的相关性。 结果 T2DM组的ECV［（31.90±2.28）%］、T1ρ值［（50.35±1.91）ms］、初始T1值［（1 075.25±9.22）ms］和mFI值［（7.22±2.33）ms］较对照组［ECV（26.05±1.70）%、T1ρ值（46.86±2.01）ms、初始T1值（1 052.15±25.25）ms、mFI值（5.45±2.78）ms］显著升高（P均<0.05）。T2DM组的ECV与mFI值（r=0.62，P=0.003）、T1ρ值（r=0.59，P=0.005）、初始T1值（r=0.50，P=0.023）、HbA1c（r=0.57，P=0.008）及病程（r=0.48，P=0.030）之间呈正相关。 结论 磁共振内源性对比T1ρ技术能够早期筛查T2DM患者心肌纤维化，具有评估心肌纤维化的潜在临床应用价值。

目的 系统评价我国2型糖尿病（T2DM）患者心理痛苦的检出状况。 方法 检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、科学引文数据库（Web of Science）从建库到2022年1月收录的所有关于T2DM患者心理痛苦检出率的文献。由2名研究人员根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价。采用Stata 14.0软件进行Meta分析，使用固定效应模型或随机效应模型进行数据合并，结合漏斗图、Egger检验评估发表偏倚。 结果 共纳入39篇文献，包括13 348例研究对象。Meta分析结果显示，我国T2DM患者心理痛苦总检出率为54%（95%CI 45%~62%）。亚组分析显示，2012—2016年、2017年及以后心理痛苦检出率分别为51.7%（95%CI 42.2%~61.1%）和56.3%（95%CI 38.9%~73.6%），东部、中部、西部地区心理痛苦检出率分别为50.9%（95%CI 39.5%~62.3%）、55.9%（95%CI 53.9%~58.0%）和54.0%（95%CI 36.6%~71.3%），社区、住院患者心理痛苦检出率分别为54.7%（95%CI 40.6%~68.8%）和53.1%（95%CI 42.8%~63.4%），根据糖尿病痛苦量表、糖尿病问题量表-5的心理痛苦检出率分别为53.4%（95%CI 43.8%~63.0%）和50.4%（95%CI 39.6%~61.2%），轻中度、重度心理痛苦检出率分别为41.5%（95%CI 32.3%~50.7%）和13.4%（95%CI 10.6%~16.2%）。 结论 中国T2DM患者心理痛苦检出率较高，多数患者以轻中度心理痛苦为主。

目的 观察持续光照致昼夜节律紊乱小鼠糖脂代谢及多组织器官形态学的变化并探讨其内在联系。 方法 将60只非特定病原体级健康雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为正常光照（LD）组和24 h持续光照（LL）组。行腹腔内注射葡萄糖耐量实验，检测小鼠空腹血糖（FPG），测量小鼠体重，ELISA法测定游离脂肪酸（FFA）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、空腹胰岛素（FINS）及尿6-羟基硫酸褪黑素（6-SML）水平，计算葡萄糖曲线下面积（AUCG）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），磁共振成像评价体脂分布。实时荧光定量PCR检测骨骼肌及肝脏核心生物钟基因Nr1D1核受体亚家族1，组D，成员1（Rev-erbα）mRNA，光学显微镜及透射电镜观察小鼠脂肪、骨骼肌、心肌、肾脏的病理细微结构。组间昼夜节律性差异分析采用双因素方差分析，其余数据比较采用t检验。 结果 与LD组相比，LL组小鼠夜间尿6-SML水平降低（P<0.05）；小鼠骨骼肌及肝脏中Rev-erbα mRNA表达节律发生改变；LL组小鼠体重、血清FFA、TG、TC、IL-6、TNF-α、FPG、FINS、内脏脂肪体积、AUCG、HOMA-IR均增加（P<0.05）。进一步光学显微镜及透射电镜显示，持续光照可使小鼠脂肪、骨骼肌、心肌、肾脏均发生不同程度的病理损伤。 结论 持续光照导致小鼠糖脂代谢及多器官形态学改变，昼夜节律紊乱可从多层面对机体造成不良影响。

偏侧舞蹈症的常见原因有脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、甲状腺功能减退症等。糖尿病所导致的偏侧舞蹈症相对少见，其中以非酮症高血糖性偏侧舞蹈症常见，而因酮症性高血糖所致者罕见。该文报道了1例高龄酮症高血糖性偏侧舞蹈症病例。患者为83岁女性，患2型糖尿病20余年，主要表现为偏侧肢体不自主运动，影像学表现为头颅CT平扫显示左侧豆状核高密度影，头部磁共振成像显示左侧豆状核弥散加权成像、表观扩散系数呈低信号。积极控制血糖并给予多巴拮抗剂5 d后，症状完全消失。随访3个月，复查头部CT提示病灶消失，无复发。结合相关文献对其临床及影像学表现进行分析，进一步提高对该病的认识。

嗅觉受体是G蛋白偶联受体家族成员之一，参与调节机体代谢、伤口愈合、肿瘤发生等生理病理过程。近年来研究表明，位于肝脏、脂肪、胰腺、肠道、骨骼肌等组织器官的嗅觉受体在肥胖及相关代谢性疾病中发挥重要作用。在肥胖患者中，嗅觉受体通过调节脂代谢、肠道菌群，促进胰高糖素样肽-1分泌、缓解炎症抵抗肥胖。另外，嗅觉受体还可以通过调控葡萄糖稳态、炎症反应等影响肥胖相关代谢性疾病的发生发展。该文就嗅觉受体与肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病的关系及相关机制进行综述，以期为肥胖及相关代谢性疾病诊治提供新思路。

糖尿病心肌病是一种发生于糖尿病患者中与冠状动脉疾病等其他心肌病无关的心脏功能障碍，是导致糖尿病患者心力衰竭及最终死亡的重要原因。糖尿病心肌病的发病机制主要包括氧化应激、炎症反应、细胞凋亡和线粒体稳态失调等。线粒体稳态主要包括线粒体动力学、线粒体氧化代谢和线粒体自噬，其受多种信号通路的调控，在维持心肌细胞正常功能中发挥重要作用，若线粒体稳态失调则会引发氧化应激乃至心肌细胞线粒体网络破碎，导致脂肪酸累积，加速糖尿病心肌病的发展。目前，糖尿病心肌病的发病机制尚未明确，缺少有效的预防和治疗方法，该文从线粒体稳态方向阐述糖尿病心肌病发病机制，为临床治疗提供新的思路和策略。

铁死亡是一种因脂质过氧化物过量堆积引起的铁依赖性、非凋亡形式的调节性细胞死亡，其整体上由氧化和抗氧化系统控制。许多代谢途径通过直接或间接调节铁的累积或脂质过氧化来协调铁死亡，在癌症、炎症性疾病和糖尿病等多种涉及铁或活性氧的疾病中均发现了铁死亡的影响。多项研究表明，铁死亡参与了糖尿病及糖尿病并发症的进展过程，其机制包括铁过载和脂质过氧化物清除能力的损害等，通过对铁死亡的抑制，可以有效改善疾病的进展，这使得调节铁死亡成为治疗相关疾病的潜在方向。该文就铁死亡在糖尿病并发症中的调节机制，尤其是其潜在的治疗靶点进行了综述，以期为治疗糖尿病及其并发症提供新的思路。

夜间低血糖是1型糖尿病患者最佳血糖控制的主要限制因素之一。1型糖尿病患者夜间低血糖发病率高，常无症状，难以识别。反复发作的夜间低血糖可导致心脑血管疾病、癫痫发作、昏迷等不良事件。因此，如何识别以及预防夜间低血糖是实现良好血糖控制的关键。该文根据现有的文献和指南，系统阐述夜间低血糖现状、相关的危险因素及防治策略，旨在提高对夜间低血糖的认识，为优化血糖管理提供防治建议。