2012年 · 第04卷第06期

出版日期 2012-06-27电子版￥12.00元

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专题笔谈

转化医学：从实验室研究到临床应用

孔晓牧萧建中

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.001

摘要

转化医学与糖尿病研究

张波

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.002

摘要

论著

Ewing试验及心率变异性对初诊2型糖尿病患者心血管自主神经病变诊断的比较

杨旭斌朱延华陆莹许雯严晋华曾龙驿林少达杨华章蔡德鸿翁建平

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.003

摘要

目的了解初诊2型糖尿病患者的心血管自主神经病变(CAN)患病情况及其特点，比较Ewing试验及心率变异性(HRV)两种常用评价方法对诊断CAN的差异。方法以2009年5月至2010年12月广东省4家医院(中山大学附属第三医院、汕头大学医学院第一附属医院、广东省人民医院、南方医科大学珠江医院)内分泌科收治的90例初诊2型糖尿病患者为糖尿病组，其中男58例，女32例，平均年龄(47±1)岁。以同期40名健康体检者为对照组，其中男21名，女19名，平均年龄为(45±2)岁。所有受试者均接受Ewing试验和24 h动态心电图检查并分析HRV指标以诊断CAN，对比两种方法的结果差异。计量资料间比较采用t检验或单因素方差分析，等级资料采用秩和检验。结果 (1)Ewing试验显示糖尿病组CAN阳性率[22.2%(20/90)]高于对照组[7.5%(3/40)，χ2＝4.12，P<0.05]；糖尿病组Ewing试验总评分(92.5分)高于对照组(7.0分，Z＝–3.72，P<0.01)，Ewing试验各指标(Valsalva指数、深呼吸心率差、立卧位心率变化及血压差)评分均较对照组升高，差异均有统计学意义(Z值分别为–2.99、–2.23、–1.99、–2.36，均P<0.05)。(2)HRV分析显示糖尿病组CAN阳性率[34.4%(31/90)]高于对照组[12.5%(5/40)，χ2＝6.66，P<0.05]；糖尿病组HRV中反映副交感神经功能的指标[全部正常窦性心搏间期(N-N)的标准差、连续5 min正常R-R间期均值的标准差及低频功率]均降低，与对照组相比差异均有统计学意义(t值分别为2.06、2.24、6.48，均P<0.05)，而代表交感神经功能的指标(全程相邻N-N间期之差的均方根值、相邻R-R间期差异≥50 ms的百分数、高频功率)差异均无统计学意义(t值分别为0.27、0.15、1.40，均P>0.05)。结论 Ewing试验和HRV检测均显示初诊2型糖尿病患者中CAN阳性率较高，且以副交感神经损害为主；HRV检测较Ewing试验的CAN阳性率高。

临床常用肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的效能比较

李明陈慧卿刘迅唐骅王成李灿明赵文波娄探奇

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.004

摘要

糖尿病足患者血清脂联素水平变化及其生理意义

查克熙冯继明张敏安增梅周丽艳余燕敏

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.005

摘要

目的研究糖尿病足患者血清脂联素水平的变化及其生理意义。方法选取2008年1月至2010年l2月于上海市第二人民医院内分泌科收治的糖尿病患者85例为研究对象，按照WHO糖尿病足诊断标准分为糖尿病足组(DF组)55例[其中男29例，女26例，平均年龄(68±11)岁]和糖尿病组(DM组)30例[其中男16例，女14例，平均年龄(65±11)岁]。以同期我院门诊的健康体检者30名(年龄、性别均匹配)为对照组(NC组)。测定身高、体重，计算体质指数(BMI)，测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)，测定肱动脉压和踝动脉压并计算踝肱指数(ABI)，彩色多普勒超声检查颈动脉内中膜厚度(IMT)及下肢动脉病变。ELISA法测定血清脂联素水平。比较DM和DF组中他汀类调脂药的应用对脂联素水平的影响。方差齐性的正态分布资料采用单因素方差分析，方差不齐或非正态分布资料采用非参数检验(Kruskal-WallisH检验)，相关因素分析采用简单相关分析和逐步回归分析。结果 DF组血清脂联素水平显著高于DM组，较NC组亦有升高趋势[(9.7±5.3) vs(5.4±2.8) vs(8.3±3.4)mg/L，F＝8.65，P<0.01]。在DF组中，随着UAER的增加，血清脂联素水平逐步升高[正常白蛋白尿组(6.0±1.7)mg/L ，微量白蛋白尿组(9.0±3.4)mg/L，大量白蛋白尿组(11.7±4.4)mg/L；F＝10.22，P<0.01]。DF组中使用他汀类药物者血清脂联素水平较未使用者高，但差异无统计学意义[(10±6)vs(8±3)mg/L，t＝–1.27，P>0.05]。相关分析显示，糖尿病足患者血清脂联素水平与BMI、HbA1c呈显著负相关(r值分别为–0.314、–0.329, 均P<0.05)，与UAER、IMT、HDL-C呈显著正相关(r值分别为0.401、0.360、0.441, 均P<0.05)。逐步回归分析显示，HDL-C、UAER为糖尿病足患者血清脂联素的独立影响因素。结论糖尿病足患者血清脂联素水平升高，HDL-C、UAER为血清脂联素水平的独立影响因素。

妊娠早期糖脂代谢对妊娠糖尿病发病及不良妊娠结局的影响

李广琦杜建新周玲宋晓菲王普艳李翔王静刘彦君

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.006

摘要

目的探讨妊娠早期糖脂代谢与妊娠糖尿病(GDM)发生的关系以及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2000年7月至2009年12月在解放军第三〇六医院妇产科分娩的3923名初产孕妇的早孕空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白(sCRP)、尿酸(UA)对妊娠24～32周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖结果和妊娠结局的影响。将所有入组孕妇按WHO及国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准分为GDM组与糖耐量正常组，比较GDM组与糖耐量正常组妊娠早期空腹血糖、血脂、sCRP和UA的差异，根据妊娠结局将所有孕妇分为妊娠高血压综合征组、先兆子痫/子痫组、剖宫产组、巨大儿组、低出生体重儿组、新生儿窒息组、GDM组，比较妊娠早期代谢指标与妊娠结局关系，采用Pearson相关分析及logistic回归分析探讨妊娠早期空腹血糖、血脂、sCRP和UA对GDM发生及不良妊娠结局的影响。结果 GDM组早期空腹血糖[(4.4±0.6) vs (4.2±0.4) mmol/L, t＝–6.91, P<0.05 ]、甘油三酯(TG)[(1.9±0.7) vs (1.7±0.8) mmol/L，t＝–3.30，P<0.05]及sCRP[(2.4±1.6) vs (2.1±1.7) mg/L,t＝–2.65, P<0.05]高于糖耐量正常组。妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP与OGTT 0、60、120 min血糖水平均呈显著正相关(空腹血糖：r值分别为0.43、0.17、0.20；TG：r值分别为0.12、0.07、0.11；sCRP：r值分别为0.07、0.08、0.08；均P<0.05)，妊娠早期空腹血糖与新生儿出生后1、5、10 min阿氏评分均呈显著负相关(r值分别为–0.121、–0.096、–0.076，均P<0.05)。随着妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP的升高，剖宫产率也增加。校正年龄后，妊娠早期血糖、TG及sCRP水平升高导致GDM以及不良妊娠结局的OR(95% CI)值分别为：GDM组2.07(1.59～2.69, P<0.05)、1.25(1.07～1.46,P<0.05)、1.09 (1.02～1.16,P<0.05)；新生儿窒息组为2.13(1.43～3.16,P<0.05)、0.73 (0.45～1.18,P>0.05)、1.01 (0.87～1.19,P>0.05)；巨大儿组(>4000 g)为1.45 (1.09～1.92,P<0.05)、1.18(0.97～1.44,P>0.05)、1.06 (0.98～1.14,P>0.05)；低体重出生儿组(<2500 g)为0.97(0.62～1.52,P>0.05)、1.35(1.06～1.70,P<0.05)、0.97(0.83～1.13,P>0.05)。结论 GDM患者妊娠早期糖脂代谢指标虽仍处于正常范围，却显著高于糖耐量正常孕妇。妊娠早期空腹血糖、TG及sCRP水平上升，可能增加GDM的发生及妊娠不良结局的风险。

二甲双胍对2型糖尿病大鼠血清和胰腺骨钙素水平的影响

刘裕黄贵心高瑞黄晓君刘付贞彭林平

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.007

摘要

目的探讨骨钙素对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞功能的影响，分析二甲双胍干预下骨钙素与糖、脂及胰岛素代谢的关系。方法将36只8周龄健康雄性SD大鼠(体重180～230 g)按随机数字表法分为正常对照组、非二甲双胍干预组和二甲双胍干预组，每组各12只。正常对照组予普通饲料喂养，其他2组予高脂饲料喂养。第8周末，非二甲双胍干预组和二甲双胍干预组腹腔注射25 μg/g链脲佐菌素，正常对照组注射25 μg/g无菌柠檬酸–柠檬酸钠溶液。第10周末行口服葡萄糖耐量试验，二甲双胍干预组予100 mg·kg–1·d–1二甲双胍灌胃4周，其他2组予同体积蒸馏水灌胃。第4、8、10、14周末取血，检测空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及骨钙素水平。14周末处死大鼠，光镜下观察胰腺组织病理改变，采用免疫组化SP法检测胰腺组织骨钙素变化。采用单因素方差分析、LSD法和Pearson直线相关分析进行数据统计。结果第10周末，非二甲双胍干预组大鼠成模10只，二甲双胍干预组大鼠成模9只。第8周末，非二甲双胍干预组和二甲双胍干预组体重、甘油三酯、总胆固醇和空腹胰岛素水平明显高于正常对照组(F值分别为86.04、74.25、13.12、157.65，均P<0.01)，高密度脂蛋白胆固醇和胰岛素抵抗指数低于正常对照组(F值分别为12.13、24.01，均P<0.01)。第14周末，非二甲双胍干预组和二甲双胍干预组胰腺组织骨钙素含量较正常对照组显著减少(分别为0.84±0.09、2.55±0.24、3.17±0.08，F＝12.14，P<0.05)。Pearson相关分析示，胰腺骨钙素含量与空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇呈负相关(r值分别为–0.811、–0.699、–0.733，均P<0.05)，与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(r值分别为0.826、0.414、0.706，均P<0.05)。结论骨钙素能促进2型糖尿病大鼠胰岛β细胞分泌胰岛素。二甲双胍干预后血清和胰腺骨钙素含量增加，提示其可能具有促进骨钙素分泌的功能。

利拉鲁肽在体内外调节microRNA促进胰岛β细胞增殖

柳彬彬宋璐璐萧建中李世蕊杨文英

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.008

摘要

2型糖尿病大鼠急性心肌缺血对心肌新生血管的影响

段薇张学梅于萌王晓梅金成吉李湘张弢曲建梅刘璟瑶

中华糖尿病杂志2012年 04卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.06.009

摘要

内吗啡肽对糖基化终末产物致人脐静脉内皮细胞表达一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素1的影响

刘静闫立萍魏素虹许衍甲