2010年 · 第02卷第05期

2008年在题为"抗击全球肥胖流行：小举动还是大变革？"的论坛上，有专家指出，目前全球有超过10亿成年人处于超重状态，而至少有3亿临床肥胖患者。医学专家将这种全球范围内的肥胖流行趋势称为"全球肥胖" 。如今肥胖像瘟疫一样在全球蔓延，世界卫生组织预言，到2015年，成人中将有23亿超重和7亿肥胖患者。

2型糖尿病作为严重影响人类健康的慢性病、多发病，已经成为全球共同关注的健康及社会问题，其发病机制是目前研究的热点。最近，越来越多的研究者关注解偶联蛋白2 (UCP2)与2型糖尿病的相关性，并且发现UCP2参与和影响2型糖尿病的发生、发展过程中的多个环节。可见，对UCP2作用进行深入研究将有助于丰富糖尿病发病机制的理论，探索糖尿病治疗的新靶点。本文将就UCP2与2型糖尿病的最新研究成果进行综述。

随着生活方式及饮食习惯的改变，肥胖及超重人群迅速增加，已成为重要的社会公共卫生问题，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。肥胖不仅是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、高血脂的高危因素，还可引起肾损害。糖尿病肾病是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是影响患者生活质量及致死的主要因素之一。其发病机制包括各种代谢异常，如多元醇通路及其活性增强、晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products, AGEs)增加、蛋白激酶C(protein kinase C, PKC)活性增强等。已有研究证明，肥胖尤其是腹型肥胖除了具有明显的多种代谢异常外，还可通过糖尿病肾病发病机制中的多种代谢途径，促进糖尿病肾病的发生、发展，是糖尿病肾病的独立危险因素之一^[1,2]。

随着饮食习惯和生活方式的改变，糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势，糖尿病已成为21世纪全球公共卫生难题。由糖尿病造成的各类并发症严重危害着人类健康，给世界各国带来沉重的社会和经济负担^[1,2]。糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是西方国家终末期肾病的首要病因。美国糖尿病学会统计结果显示，在美国，糖尿病肾病已占到终末期肾病各类病因中的44.2%；在2002年新增肾功能衰竭患者中，糖尿病所致慢性肾功能衰竭占44%。可见，深入开展糖尿病肾病发病机制研究，并在此基础上建立新型治疗措施和防治策略，将对各国的公共医疗卫生事业产生重大影响。

脂肪组织不仅是体内最大的能量储存器官，而且作为内分泌器官产生多种脂肪因子，参与重要的生理和病理过程，包括食欲、血压、生殖、血管发生、胰岛素敏感性、炎症等诸多环节。肥胖和脂肪萎缩症是两类与脂肪分化相关的代谢性疾病，二者的脂肪含量一个过多、一个过少，但都存在胰岛素抵抗状态，可见正常的脂肪分化是机体维持能量代谢平衡所必需的，而异常的脂肪分化就会影响能量代谢平衡甚至导致糖尿病的发生。

患者男性，58岁，因"双下肢无力半年"于2008年7月1日收入院。患者曾于2008年1月出现双下肢无力，以右下肢近端明显，并进行性加重。入院时上下楼梯困难，能在平地独立行走，伴有大腿部肌肉跳动及深部疼痛，无麻木，无消瘦，无明显双上肢无力。2001年接受例行体格检查时发现空腹血糖浓度约为7.0 mmol/L，未测餐后2 h血糖水平。此后7年间未曾来院诊治，自行购买消渴丸，断续服用治疗，血糖控制情况不详。

糖尿病患者合并心力衰竭的发病率和死亡率是非糖尿病患者的4～8倍^[1]。老年糖尿病患者以心力衰竭住院已很常见，是需要处理的临床危急症，它不仅增加了临床医疗费用，更是老年糖尿病患者死亡的重要原因，需要进一步研究和探讨。

发现1型糖尿病患者是否存在动脉粥样硬化是降低干预风险的先决条件。为此，本研究调查了不同性别、年龄的1型糖尿病患者心血管疾病发病风险的影响因素。

糖尿病与癌症的联系尚不明确，胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症是糖尿病与癌症相关性的主要纽带。

有研究报道，在不同种族的糖耐量异常者和糖尿病患者中，血糖水平与糖化血红蛋白的相关性存在差异。因此，丹麦的研究人员开展了一项人群研究，旨在探讨种族因素是否会影响血糖和糖化血红蛋白的相关性。

为了研究妊娠期糖尿病的发病规律，研究人员调查了美国南加州凯撒医院1991至2008年接诊的65 132名妊娠过2次并已经生产的妇女以及13 096名妊娠过3次并已生产的妇女。该回顾性队列研究为每名参与者配备了围产期服务系统和医生交流记录。围产期服务系统记录母体的检查图片、行为特点及胎儿和新生儿情况；医生交流记录包括参与者的行为因素、医疗和分娩过程及并发症。

目前并无相关研究对病程较长的糖尿病患者的残存胰岛功能及其形态进行探讨。

据报道，应用艾塞那肽(胰高血糖素样多肽-1受体激动剂)和西格列汀(二肽基肽酶受体阻滞剂)可能会增加患者罹患急性胰腺炎的风险。为此，研究人员开展了一项大型回顾性队列研究，比较了糖尿病患者、非糖尿病者以及应用艾塞那肽、西格列汀和对照降糖药者发生急性胰腺炎的风险。

生活方式改善(尤其是合理饮食)是被广泛认可的治疗2型糖尿病的方法。合理摄取能量和营养既能改善糖尿病患者血脂异常，又能减少并发症发生风险。本随机对照试验旨在评估加强膳食干预对2型糖尿病患者血脂控制及心血管疾病患病风险的影响。

既往研究显示，连续动态血糖监测能够改善入组时糖化血红蛋白≥7.0%的成年1型糖尿病患者的血糖状况；对入组时糖化血红蛋白<7.0%的患者而言，连续动态血糖监测能更好地维持糖化血红蛋白达标，降低低血糖发生率。本研究评估了连续动态血糖监测对患者生活质量的影响。

迄今为止，共发现了25种与2型糖尿病发病显著相关的基因位点，其中大部分是通过基因组分析发现的。本研究对现有的基因数据进行了大规模荟萃分析，旨在发现更多的2型糖尿病易感基因位点。

目前，胰腺组织移植是根治1型糖尿病的惟一方法。阐明横纹肌可否作为胰岛细胞移植的潜在位点具有重要意义。

目前，全球糖尿病患病率不断增加，其中2型糖尿病占多数，预计到2030年，全球2型糖尿病患者人数将达3.66亿^[1]。肥胖症患病率的不断增加是造成2型糖尿病患病率增加的主要原因之一。2005年，约14亿成人处于超重状态，其中至少4亿属于肥胖人群；预计到2015年，上述数据可分别增至23亿和7亿^[2]。2002年，中国营养和健康调查结果显示，14.7%的中国人超重(体重指数≥25 kg/m²)，另有2.6%的中国人属于肥胖人群(体重指数≥30 kg/m²)^[3]。同全球趋势一样，中国人群肥胖症患病率正日益增加。近期研究发现，中国人群2型糖尿病患病率高达9.7%，2型糖尿病患病率随体重的增加而升高，体重指数<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30 kg/m²者2型糖尿病的患病率分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%^[4]。除2型糖尿病外，肥胖可引起全身多器官并发症，如高血压、卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)。可见，控制体重是有效预防和治疗2型糖尿病的重要手段之一。本文将对超重和肥胖的危害及其与2型糖尿病的关系以及胰岛素治疗对体重的影响作一简述。